Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019
	Взаимосвязь качества здравоохранения и расходов на него не всегда однозначна
	Расходы на здравоохранение в среднем по странам ОЭСР составляют около 4000 долларов США по ППС на человека в год, или 9% ВВП
	60% расходов на здравоохранение идут на стационарное и амбулаторное лечение
	См. также Архив выпусков Мирового демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019 // Демоскоп Weekly. 2020. № 859-860. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0859/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

Расходы на здравоохранение в среднем по странам ОЭСР составляют около 4000 долларов США по ППС на человека в год, или 9% ВВП

Расходы на здравоохранение, о росте которых в странах ОЭСР говорилось выше, представляют в основном текущие расходы, направленные на конечное потребление товаров и услуг здравоохранительного назначения как отдельными индивидами, так и населением в целом. Они включают средства изо всех источников финансирования (государственных программ, социального страхования, собственных средств населения), затраченные на медицинские услуги и товары, реализацию различных программ здравоохранения, а также на покрытие административных издержек.

Для сопоставимости между странами среднедушевые расходы на здравоохранение, выраженные в национальных денежных единицах, пересчитываются в единую валюту (доллары США) определенного года с учетом дефляторов и установленных в ходе раундов межстрановых сопоставлений паритетов покупательной способности (ППС).

По оценкам ОЭСР, в 2018 году расходы на здравоохранение в среднем по ОЭСР-36 составили 3994 доллара США на человека в год, варьируясь от 1138 в Мексике до 10586 в США (рис. 6). Уровень расходов на здравоохранение в США существенно выше, чем в других странах ОЭСР, уже в течение многих лет. В 2018 году расходы на здравоохранение в США превысили среднее значение по ОЭСР в 2,65 раза. Они были на 45% выше, чем в следующей стране ОЭСР с наиболее высоким уровнем расходов на здравоохранения - Швейцарии (7317 долларов США на человека), на 71% больше, чем в Норвегии (6187), на 77% больше, чем в Германии (5986), и примерно вдвое больше, чем в Швеции, Австрии, Дании, Нидерландах. На другом краю диапазона рядом с Мексикой располагаются Турция (1277) и Латвия (1749). В остальных странах ОЭСР расходы на здравоохранение за 2018 год превысили 2000 долларов США (по ППС) на душу населения.

Среди стран-партнеров ОЭСР наивысшими расходами на здравоохранение выделяется Россия (1514 в 2017 году), в меньшей степени Коста-Рика (1285 в 2016 году) и Бразилия (1282). В остальных странах-партнерах их величина составляет около 1000 долларов США (Южная Африка, Колумбия) или втрое меньше (Индонезия, Индия). В Китае расходы на здравоохранение в 5 раз меньше среднего значения по ОЭСР-36 (688 против 3718 долларов США в 2016 году).

В среднем по ОЭСР-36 примерно три четверти расходов на здравоохранение составляют государственные расходы и средства, полученные по обязательному страхованию - 76%, или 3041 доллар США на человека. Собственные средства населения, включая средства по добровольному страхованию, составили 24%, или 950 долларов США на человека. Доля собственных средств населения в общих расходах на здравоохранение составляет от 15-16% в Норвегии, Люксембурге, США[10], Германии, Дании, Японии и Швеции до 49% в Мексике. Высокой долей собственных средств населения, помимо Мексики, отличаются также Латвия (43%), Чили (42%), Южная Корея и Греция (по 40%).

В странах-партнерах ОЭСР доля собственных средств населения в общих расходах на здравоохранение составляет от 26% в Колумбии до 70% в Индии. В Китае, Индонезии и России она насчитывает 40-43%, в Южной Африке и Бразилии – более половины (55% и 57% соответственно).

Рисунок 6. Расходы на здравоохранение в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2018 (или близкий) год, долларов США, пересчитанных по ППС, на душу населения

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934016778 . Дата обращения - 19.05.20.

Уровень расходов на здравоохранение в значительной степени зависит от экономической ситуации, в периоды экономического кризиса их увеличение существенно замедляется или даже сокращается, что наблюдалось совсем недавно в 2008-2013 годы. В целом по ОЭСР среднедушевые расходы на здравоохранение (в реальном выражении) в этот период увеличивались в среднем на 1,0% в год, в последние пять лет – 2013-2018 годы – их прирост ускорился до 2,4% в год (рис. 7), хотя такой прирост заметно ниже того, что наблюдался до кризиса 2008 года.

В некоторых странах, в наибольшей степени затронутых кризисом, значительные темпы прироста расходов на здравоохранение сменились стремительным сокращением: -9,4% в год за 2008-2013 годы в Греции, менее драматично в Исландии (-3,0%), Португалии (-1,9%), Испании (-1,4%), Италии, Латвия, Словении, Венгрии, Литве (снижение менее чем на 1% в год). В остальных странах ОЭСР сокращения расходов на здравоохранение в 2008-2013 годы не наблюдалось, напротив, они продолжали увеличиваться, особенно быстро за пределами Европы. Темпы прироста расходов на здравоохранение в 2008-2013 годы в Чили и Южной Корее превышали 5% в год, в Японии составляли около 4%.

За 2013-2018 годы среднедушевые расходы на здравоохранение (в реальном выражении) увеличились во всех странах ОЭСР, но в разной степени. Среднегодовой прирост составил от 0,1% в Финляндии до 7,3% в Южной Корее. В Греции он составил всего 0,2% в год, в результате величина расходов на здравоохранение оставалась почти на треть ниже, чем в 2009 году. В большей степени увеличивались расходы на здравоохранение в Италии (0,8% в год). В остальных странах, в которых в предшествующее пятилетие расходы на здравоохранение сокращались, в 2013-2018 годы наблюдался их рост, близкий к среднему значению по ОЭСР или даже выше (3,0% в год в Венгрии, более 6% в год в Латвии и Литве).

В таких странах, как Германия и Норвегия, расходы на здравоохранения стабильно росли на протяжении всего последнего десятилетия, увеличиваясь в среднем на 2,0-2,5% в год.

В Южной Корее среднедушевые расходы на здравоохранение росли особенно быстро, по предварительной оценке за 2018 год они увеличились еще на 9,0%.

В США прирост среднедушевых расходов на здравоохранение в 2013-2018 годах составил в среднем 2,8% в год против 1,5% в 2008-2013 годы, но в последние годы скорость прироста сократилась вдвое – до 1,4% в год в 2017-2018 годах.

Рисунок 7. Среднегодовые темпы прироста среднедушевой величины расходов на здравоохранение в реальном выражении в странах ОЭСР, 2008-2018 (или близкие) годы, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934016797 . Дата обращения - 19.05.20.

Помимо сравнения среднедушевых доходов на здравоохранение, исчисленных в едином выражении с учетом разных дефляторов и ППС (в том числе по группе товаров и услуг медицинского назначения), широко используется другой способ сравнения – сопоставление расходов на здравоохранение с величиной валового внутреннего продукта (ВВП). На протяжении последнего десятилетия расходы на здравоохранение в среднем по ОЭСР-36 превышают 8%, увеличившись с 8,2% в 2008 году до 8,8% в 2018 году. Отметим, что до 1980-х годов они составляли менее 6% ВВП, в начале 1990-х годовых их величина повысилась до 7% ВВП, а в 2000-е годы – до 8% ВВП.

По оценке за 2018 (или близкий к нему) год, значение показателя варьируется среди стран ОЭСР от 4,2% в Турции до 16,9% в США, а среди стран-партнеров – от 3,1% ВВП в Индонезии до 9,2% в Бразилии (рис. 8). В России они составили в 2016 году 5,3% ВВП, что 41% меньше, чем в среднем по ОЭСР (8,9%).

Рисунок 8. Расходы на здравоохранение как доля ВВП по странам ОЭСР и странам-партнерам, 2018 (или близкий) год, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016816 . Дата обращения - 19.05.20.

Тенденции изменения величины среднедушевых расходов на здравоохранение и ВВП не всегда совпадают. Как показывают данные за 2003-2018 годы (с июля по июнь), рост расходов на здравоохранение может продолжаться и даже несколько ускоряться в периоды снижения роста ВВП (рис. 9). В 2009 году, несмотря на сокращение ВВП (-5,0%) в связи с ухудшением экономических условий, во многих странах расходы на здравоохранение в среднем по ОЭСР увеличились, по сравнению с предшествующим годом (на 3,1% за 2008-2009 год против 2,9% в 2007-2008 году). В дальнейшем рост расходов на здравоохранение также практически прекратился, они даже несколько сократились в 2010-2011 году (-0,2%) в результате различных политических мер по сокращению общественных расходов. В том же году отмечался рост ВВП на 2,2%. С 2011 года рост расходов на здравоохранение в целом следует за тенденцией изменения ВВП, хотя и с некоторым отставанием в периоды его сокращения.

Рисунок 9. Прирост среднедушевого размера расходов на здравоохранение и ВВП в среднем по ОЭСР, 2003-2018 годы, % в год

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016835 . Дата обращения - 19.05.20.

Величина расходов на здравоохранение, выраженных как доля от ВВП, несколько снижалась – на десятую долю процентного пункта - в среднем по ОЭСР-36 в 2006-2007 и 2010-2012 годах (рис. 10). Более выраженное снижение – до половины процентного пункта - отмечалось в Швейцарии, Чили, Италия, Норвегии, Греции, Литве и ряде других стран ОЭСР. Несмотря на это, доля ВВП, затрачиваемая на здравоохранение, увеличилась, по сравнению с началом XXI века, во всех странах ОЭСР, за исключение Исландии, Люксембурга, Турции и Венгрии.

Наибольший прирост наблюдался в США (на 4,4 процентного пункта ВВП), несколько меньший в Южной Корее (4,1), Великобритании, Японии (по 3,8) и Швеции (3,6). В остальных странах и в среднем по ОЭСР-36 он был более умеренным (менее 2,5 процентного пункта), наименьшим – в Словении (0,2), Латвии (0,4), Греции и Литве (на 0,6 процентного пункта).

В России прирост за 2000-2016 годы составил 0,3 процентного пункта ВВП (5,3% в 2014-2016 годы против 5,0% в 2000 году).

Рисунок 10. Расходы на здравоохранение в некоторых странах ОЭСР и России, 2000-2018 годы, % ВВП

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; Health Statistics 2019 - Frequently Requested Data, November 2019. - http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Дата обращения - 19.05.20.

Расходы на здравоохранение оплачиваются из разных источников финансирования, о чем уже в общих чертах говорилось выше. В одних странах этих расходы покрываются в основном за счет государственного здравоохранения, услугами которого автоматически могут пользоваться все постоянные жители страны, в других странах – за счет различных схем обязательного или добровольного страхования. Собственные средства населения (оплата услуг и товаров самим пациентом) играют менее значительную роль, покрывая от 9% расходов на здравоохранение во Франции до 42% в Латвии (рис. 11).

В 14 странах ОЭСР более половины расходов на здравоохранение покрывается за счет государственного финансирования центрального, регионального и местного уровня – от 80% и более в Норвегии, Дании, Швеции, Исландии, Великобритании до 57 в Латвии. В остальных странах доля государства составляет не более 30% расходов на здравоохранения.

В Люксембурге, Германии, Франции, Словакии, Японии и Нидерландах более 75% расходов на здравоохранение оплачиваются за счет обязательного страхования, в Чехии, Словении, Эстонии и Венгрии – 61-69%, а более половины – в 16 из 36 стран ОЭСР, включая перечисленные.

За счет добровольного страхования оплачивается сравнительно небольшая часть расходов на здравоохранение: от практически нуля в Исландии, Норвегии, Турции, США, Эстонии, Чехии и Словакии до 10-14% в Словении, Канаде, Ирландии, Израиле и Австралии.

Собственные расходы населения составляют значительную часть расходов на здравоохранение не только в Латвии, но и в Мексике (41%), Греции, Южной Корее, Чили Литве (32-35%), еще в 9 странах они превышают пятую часть расходов на здравоохранение (20-29%).

Страны-партнеры ОЭСР существенно различаются по схемам финансирования здравоохранения. В Бразилии и Южной Африке велика доля государственных расходов (43%), в Коста-Рике и Колумбии она минимальна (6-7%), но значительная доля средств, привлекаемых за счет обязательного страхования (68%). Доля средств обязательного страхования существенна в расходах на здравоохранение в Китае (39%) и России (36%). Добровольное медицинское страхование играет важную роль в Южной Африке (49% расходов на здравоохранение), менее значимую и Бразилии (28%) и Колумбии (10%). Собственные средства населения составляют большую часть расходов на здравоохранение в Индии (65%), меньше, но немало в России (40%), Индонезии (37%) и Китае (36%).

Рисунок 11. Распределение расходов на здравоохранение по типам финансирования в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2017 (или близкий) год, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016911 . Дата обращения - 19.05.20.

Собственные средства населения покрывают примерно пятую часть расходов на здравоохранение в целом по ОЭСР-36. Их доля постепенно снижалась в последние десятилетия, составив 22,5% в 2000 году, 20,1% в 2009 году и 20,5% в 2018 году (рис. 12).

Реализация стремления к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения привела к снижению доли непосредственных расходов населения на них, по сравнению с началом века, в большинстве стран ОЭСР, однако кризис заставил многие правительства вновь несколько сместить финансовую ответственность на самих пациентов, чтобы сбалансировать государственный бюджет. В некоторых европейских странах ОЭСР доля собственных средств населения в общих расходах на здравоохранение заметно увеличилась: в Греции на 5,4 процентного пункта за 2009-2018 годы, в Словакии и Австрии – более чем на 7 процентных пунктов за 2000-2018 годы, Литве, Чехии и Великобритании – на 4-5 процентных пунктов за тот же период. В некоторых странах прирост были менее значительным: на 2-3 процентных пункта в Эстонии, Португалии, Франции, на 0,2-0,4 процентного пункта в Швеции, Ирландии, Германии.

Наибольшее сокращение доли собственных средств население в расходах на здравоохранение за 2000-2018 годы отмечалось в Израиле (на 7,2 процентного пункта), Латвии (5,9), Швейцарии (4,6) и США (4,5). В Норвегии, Люксембурге, Италии, Японии, Финляндии и Бельгии оно составило 3,0-3,8 процентного пункта, в Исландии, Австралии, Новой Зеландии – 2,5-2,9 процентного пункта, Дании, Канаде, Венгрии, Испании, Словении и Нидерландах – 0,3-1,6 процентного пункта.

В странах-партнерах ОЭСР рост доли собственных средств населения в расходах на здравоохранение, по сравнению с началом века, отмечался в России (на 10,3 процентного пункта) и Колумбии (3,1), а в остальных шести странах она существенного сократилась, особенно значительно в Китае (на 24,2 процентного пункта, в остальных странах на 6-9 процентных пунктов).

Рисунок 12. Доля расходов на здравоохранение за счет собственных средств населения в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2000, 2009 и 2018 (или близкие) годы, %

Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en ; Health Statistics 2019 - Frequently Requested Data, November 2019. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT. Дата обращения - 19.05.20.

[10] Начиная с 2014 года после введения Акта о доступном медицинском обслуживании (the Affordable Care Act). Такие программы, как Medicaid и Medicare продолжают играть важную роль в получении медицинских услуг.