Для цитирования: Щербакова Е.М.
Затраты на охрану здоровья в странах ОЭСР, 2019 // Демоскоп Weekly.
2020. № 859-860. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0859/barom01.php
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
![Хосе Перес. Организатор здравоохранения. Jose Perez. The Public Health Doctor](img/Perez_s.jpg) |
Затраты на охрану здоровья
в странах ОЭСР, 2019
|
Рубрику ведет
|
![Екатерина ЩЕРБАКОВА](../../img/ket3_s.jpg) |
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Расходы на здравоохранение в среднем по странам ОЭСР
составляют около 4000 долларов США по ППС на человека в год, или
9% ВВП
Расходы на здравоохранение, о росте которых в странах
ОЭСР говорилось выше, представляют в основном текущие расходы, направленные
на конечное потребление товаров и услуг здравоохранительного назначения
как отдельными индивидами, так и населением в целом. Они включают
средства изо всех источников финансирования (государственных программ,
социального страхования, собственных средств населения), затраченные
на медицинские услуги и товары, реализацию различных программ здравоохранения,
а также на покрытие административных издержек.
Для сопоставимости между странами среднедушевые расходы
на здравоохранение, выраженные в национальных денежных единицах,
пересчитываются в единую валюту (доллары США) определенного года
с учетом дефляторов и установленных в ходе раундов межстрановых
сопоставлений паритетов покупательной способности (ППС).
По оценкам ОЭСР, в 2018 году расходы на здравоохранение
в среднем по ОЭСР-36 составили 3994 доллара США на человека в год,
варьируясь от 1138 в Мексике до 10586 в США (рис. 6). Уровень расходов
на здравоохранение в США существенно выше, чем в других странах
ОЭСР, уже в течение многих лет. В 2018 году расходы на здравоохранение
в США превысили среднее значение по ОЭСР в 2,65 раза. Они были на
45% выше, чем в следующей стране ОЭСР с наиболее высоким уровнем
расходов на здравоохранения - Швейцарии (7317 долларов США на человека),
на 71% больше, чем в Норвегии (6187), на 77% больше, чем в Германии
(5986), и примерно вдвое больше, чем в Швеции, Австрии, Дании, Нидерландах.
На другом краю диапазона рядом с Мексикой располагаются Турция (1277)
и Латвия (1749). В остальных странах ОЭСР расходы на здравоохранение
за 2018 год превысили 2000 долларов США (по ППС) на душу населения.
Среди стран-партнеров ОЭСР наивысшими расходами на здравоохранение
выделяется Россия (1514 в 2017 году), в меньшей степени Коста-Рика
(1285 в 2016 году) и Бразилия (1282). В остальных странах-партнерах
их величина составляет около 1000 долларов США (Южная Африка, Колумбия)
или втрое меньше (Индонезия, Индия). В Китае расходы на здравоохранение
в 5 раз меньше среднего значения по ОЭСР-36 (688 против 3718 долларов
США в 2016 году).
В среднем по ОЭСР-36 примерно три четверти расходов
на здравоохранение составляют государственные расходы и средства,
полученные по обязательному страхованию - 76%, или 3041 доллар США
на человека. Собственные средства населения, включая средства по
добровольному страхованию, составили 24%, или 950 долларов США на
человека. Доля собственных средств населения в общих расходах на
здравоохранение составляет от 15-16% в Норвегии, Люксембурге, США[10],
Германии, Дании, Японии и Швеции до 49% в Мексике. Высокой долей
собственных средств населения, помимо Мексики, отличаются также
Латвия (43%), Чили (42%), Южная Корея и Греция (по 40%).
В странах-партнерах ОЭСР доля собственных средств населения
в общих расходах на здравоохранение составляет от 26% в Колумбии
до 70% в Индии. В Китае, Индонезии и России она насчитывает 40-43%,
в Южной Африке и Бразилии – более половины (55% и 57% соответственно).
![](img/barom_graf06.jpg)
Рисунок 6. Расходы на здравоохранение в странах
ОЭСР и странах-партнерах, 2018 (или близкий) год, долларов США,
пересчитанных по ППС, на душу населения
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934016778
. Дата обращения - 19.05.20.
Уровень расходов на здравоохранение в значительной степени
зависит от экономической ситуации, в периоды экономического кризиса
их увеличение существенно замедляется или даже сокращается, что
наблюдалось совсем недавно в 2008-2013 годы. В целом по ОЭСР среднедушевые
расходы на здравоохранение (в реальном выражении) в этот период
увеличивались в среднем на 1,0% в год, в последние пять лет – 2013-2018
годы – их прирост ускорился до 2,4% в год (рис. 7), хотя такой прирост
заметно ниже того, что наблюдался до кризиса 2008 года.
В некоторых странах, в наибольшей степени затронутых
кризисом, значительные темпы прироста расходов на здравоохранение
сменились стремительным сокращением: -9,4% в год за 2008-2013 годы
в Греции, менее драматично в Исландии (-3,0%), Португалии (-1,9%),
Испании (-1,4%), Италии, Латвия, Словении, Венгрии, Литве (снижение
менее чем на 1% в год). В остальных странах ОЭСР сокращения расходов
на здравоохранение в 2008-2013 годы не наблюдалось, напротив, они
продолжали увеличиваться, особенно быстро за пределами Европы. Темпы
прироста расходов на здравоохранение в 2008-2013 годы в Чили и Южной
Корее превышали 5% в год, в Японии составляли около 4%.
За 2013-2018 годы среднедушевые расходы на здравоохранение
(в реальном выражении) увеличились во всех странах ОЭСР, но в разной
степени. Среднегодовой прирост составил от 0,1% в Финляндии до 7,3%
в Южной Корее. В Греции он составил всего 0,2% в год, в результате
величина расходов на здравоохранение оставалась почти на треть ниже,
чем в 2009 году. В большей степени увеличивались расходы на здравоохранение
в Италии (0,8% в год). В остальных странах, в которых в предшествующее
пятилетие расходы на здравоохранение сокращались, в 2013-2018 годы
наблюдался их рост, близкий к среднему значению по ОЭСР или даже
выше (3,0% в год в Венгрии, более 6% в год в Латвии и Литве).
В таких странах, как Германия и Норвегия, расходы на
здравоохранения стабильно росли на протяжении всего последнего десятилетия,
увеличиваясь в среднем на 2,0-2,5% в год.
В Южной Корее среднедушевые расходы на здравоохранение
росли особенно быстро, по предварительной оценке за 2018 год они
увеличились еще на 9,0%.
В США прирост среднедушевых расходов на здравоохранение
в 2013-2018 годах составил в среднем 2,8% в год против 1,5% в 2008-2013
годы, но в последние годы скорость прироста сократилась вдвое –
до 1,4% в год в 2017-2018 годах.
![](img/barom_graf07.jpg)
Рисунок 7. Среднегодовые темпы прироста среднедушевой
величины расходов на здравоохранение в реальном выражении в странах
ОЭСР, 2008-2018 (или близкие) годы, %
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934016797
. Дата обращения - 19.05.20.
Помимо сравнения среднедушевых доходов на здравоохранение,
исчисленных в едином выражении с учетом разных дефляторов и ППС
(в том числе по группе товаров и услуг медицинского назначения),
широко используется другой способ сравнения – сопоставление расходов
на здравоохранение с величиной валового внутреннего продукта (ВВП).
На протяжении последнего десятилетия расходы на здравоохранение
в среднем по ОЭСР-36 превышают 8%, увеличившись с 8,2% в 2008 году
до 8,8% в 2018 году. Отметим, что до 1980-х годов они составляли
менее 6% ВВП, в начале 1990-х годовых их величина повысилась до
7% ВВП, а в 2000-е годы – до 8% ВВП.
По оценке за 2018 (или близкий к нему) год, значение
показателя варьируется среди стран ОЭСР от 4,2% в Турции до 16,9%
в США, а среди стран-партнеров – от 3,1% ВВП в Индонезии до 9,2%
в Бразилии (рис. 8). В России они составили в 2016 году 5,3% ВВП,
что 41% меньше, чем в среднем по ОЭСР (8,9%).
![](img/barom_graf08.jpg)
Рисунок 8. Расходы на здравоохранение как доля
ВВП по странам ОЭСР и странам-партнерам, 2018 (или близкий) год,
%
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016816
. Дата обращения - 19.05.20.
Тенденции изменения величины среднедушевых расходов
на здравоохранение и ВВП не всегда совпадают. Как показывают данные
за 2003-2018 годы (с июля по июнь), рост расходов на здравоохранение
может продолжаться и даже несколько ускоряться в периоды снижения
роста ВВП (рис. 9). В 2009 году, несмотря на сокращение ВВП (-5,0%)
в связи с ухудшением экономических условий, во многих странах расходы
на здравоохранение в среднем по ОЭСР увеличились, по сравнению с
предшествующим годом (на 3,1% за 2008-2009 год против 2,9% в 2007-2008
году). В дальнейшем рост расходов на здравоохранение также практически
прекратился, они даже несколько сократились в 2010-2011 году (-0,2%)
в результате различных политических мер по сокращению общественных
расходов. В том же году отмечался рост ВВП на 2,2%. С 2011 года
рост расходов на здравоохранение в целом следует за тенденцией изменения
ВВП, хотя и с некоторым отставанием в периоды его сокращения.
![](img/barom_graf09.jpg)
Рисунок 9. Прирост среднедушевого размера расходов
на здравоохранение и ВВП в среднем по ОЭСР, 2003-2018 годы, % в
год
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016835
. Дата обращения - 19.05.20.
Величина расходов на здравоохранение, выраженных как
доля от ВВП, несколько снижалась – на десятую долю процентного пункта
- в среднем по ОЭСР-36 в 2006-2007 и 2010-2012 годах (рис. 10).
Более выраженное снижение – до половины процентного пункта - отмечалось
в Швейцарии, Чили, Италия, Норвегии, Греции, Литве и ряде других
стран ОЭСР. Несмотря на это, доля ВВП, затрачиваемая на здравоохранение,
увеличилась, по сравнению с началом XXI века, во всех странах ОЭСР,
за исключение Исландии, Люксембурга, Турции и Венгрии.
Наибольший прирост наблюдался в США (на 4,4 процентного
пункта ВВП), несколько меньший в Южной Корее (4,1), Великобритании,
Японии (по 3,8) и Швеции (3,6). В остальных странах и в среднем
по ОЭСР-36 он был более умеренным (менее 2,5 процентного пункта),
наименьшим – в Словении (0,2), Латвии (0,4), Греции и Литве (на
0,6 процентного пункта).
В России прирост за 2000-2016 годы составил 0,3 процентного
пункта ВВП (5,3% в 2014-2016 годы против 5,0% в 2000 году).
![](img/barom_graf010.jpg)
Рисунок 10. Расходы на здравоохранение в некоторых
странах ОЭСР и России, 2000-2018 годы, % ВВП
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; Health Statistics 2019 - Frequently Requested Data, November
2019. - http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT
Дата обращения - 19.05.20.
Расходы на здравоохранение оплачиваются из разных источников
финансирования, о чем уже в общих чертах говорилось выше. В одних
странах этих расходы покрываются в основном за счет государственного
здравоохранения, услугами которого автоматически могут пользоваться
все постоянные жители страны, в других странах – за счет различных
схем обязательного или добровольного страхования. Собственные средства
населения (оплата услуг и товаров самим пациентом) играют менее
значительную роль, покрывая от 9% расходов на здравоохранение во
Франции до 42% в Латвии (рис. 11).
В 14 странах ОЭСР более половины расходов на здравоохранение
покрывается за счет государственного финансирования центрального,
регионального и местного уровня – от 80% и более в Норвегии, Дании,
Швеции, Исландии, Великобритании до 57 в Латвии. В остальных странах
доля государства составляет не более 30% расходов на здравоохранения.
В Люксембурге, Германии, Франции, Словакии, Японии и
Нидерландах более 75% расходов на здравоохранение оплачиваются за
счет обязательного страхования, в Чехии, Словении, Эстонии и Венгрии
– 61-69%, а более половины – в 16 из 36 стран ОЭСР, включая перечисленные.
За счет добровольного страхования оплачивается сравнительно
небольшая часть расходов на здравоохранение: от практически нуля
в Исландии, Норвегии, Турции, США, Эстонии, Чехии и Словакии до
10-14% в Словении, Канаде, Ирландии, Израиле и Австралии.
Собственные расходы населения составляют значительную
часть расходов на здравоохранение не только в Латвии, но и в Мексике
(41%), Греции, Южной Корее, Чили Литве (32-35%), еще в 9 странах
они превышают пятую часть расходов на здравоохранение (20-29%).
Страны-партнеры ОЭСР существенно различаются по схемам
финансирования здравоохранения. В Бразилии и Южной Африке велика
доля государственных расходов (43%), в Коста-Рике и Колумбии она
минимальна (6-7%), но значительная доля средств, привлекаемых за
счет обязательного страхования (68%). Доля средств обязательного
страхования существенна в расходах на здравоохранение в Китае (39%)
и России (36%). Добровольное медицинское страхование играет важную
роль в Южной Африке (49% расходов на здравоохранение), менее значимую
и Бразилии (28%) и Колумбии (10%). Собственные средства населения
составляют большую часть расходов на здравоохранение в Индии (65%),
меньше, но немало в России (40%), Индонезии (37%) и Китае (36%).
![](img/barom_graf011.jpg)
Рисунок 11. Распределение расходов на здравоохранение
по типам финансирования в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2017
(или близкий) год, %
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934016911
. Дата обращения - 19.05.20.
Собственные средства населения покрывают примерно пятую
часть расходов на здравоохранение в целом по ОЭСР-36. Их доля постепенно
снижалась в последние десятилетия, составив 22,5% в 2000 году, 20,1%
в 2009 году и 20,5% в 2018 году (рис. 12).
Реализация стремления к всеобщему охвату населения услугами
здравоохранения привела к снижению доли непосредственных расходов
населения на них, по сравнению с началом века, в большинстве стран
ОЭСР, однако кризис заставил многие правительства вновь несколько
сместить финансовую ответственность на самих пациентов, чтобы сбалансировать
государственный бюджет. В некоторых европейских странах ОЭСР доля
собственных средств населения в общих расходах на здравоохранение
заметно увеличилась: в Греции на 5,4 процентного пункта за 2009-2018
годы, в Словакии и Австрии – более чем на 7 процентных пунктов за
2000-2018 годы, Литве, Чехии и Великобритании – на 4-5 процентных
пунктов за тот же период. В некоторых странах прирост были менее
значительным: на 2-3 процентных пункта в Эстонии, Португалии, Франции,
на 0,2-0,4 процентного пункта в Швеции, Ирландии, Германии.
Наибольшее сокращение доли собственных средств население
в расходах на здравоохранение за 2000-2018 годы отмечалось в Израиле
(на 7,2 процентного пункта), Латвии (5,9), Швейцарии (4,6) и США
(4,5). В Норвегии, Люксембурге, Италии, Японии, Финляндии и Бельгии
оно составило 3,0-3,8 процентного пункта, в Исландии, Австралии,
Новой Зеландии – 2,5-2,9 процентного пункта, Дании, Канаде, Венгрии,
Испании, Словении и Нидерландах – 0,3-1,6 процентного пункта.
В странах-партнерах ОЭСР рост доли собственных средств
населения в расходах на здравоохранение, по сравнению с началом
века, отмечался в России (на 10,3 процентного пункта) и Колумбии
(3,1), а в остальных шести странах она существенного сократилась,
особенно значительно в Китае (на 24,2 процентного пункта, в остальных
странах на 6-9 процентных пунктов).
![](img/barom_graf012.jpg)
Рисунок 12. Доля расходов на здравоохранение
за счет собственных средств населения в странах ОЭСР и странах-партнерах,
2000, 2009 и 2018 (или близкие) годы, %
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; Health Statistics 2019 - Frequently Requested Data, November
2019. http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT.
Дата обращения - 19.05.20.
[10] Начиная
с 2014 года после введения Акта о доступном медицинском обслуживании
(the Affordable Care Act). Такие программы, как Medicaid и Medicare
продолжают играть важную роль в получении медицинских услуг.
|