 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
|
Смертность снижалась от всех основных классов причин
По данным оперативного учета за январь-июнь 2016 года,
снижение числа умерших в России отмечалось по всем основным классам
причин смерти. Более всего снизилось число умерших от болезней органов
дыхания (на 12,8%). В меньшей степени сократилось число умерших
от внешних причин (на 6,5%) и болезней системы кровообращения (на
6,2%), еще меньше – от болезней органов пищеварения (на 4,3%) и
некоторых инфекционных и паразитарных заболевания (на 2,4%). Практически
не изменилось число умерших от новообразований (снизилось на 0,1%).
В то же время почти на 11% увеличилось число умерших от всех остальных
причин смерти, включая неустановленные и неизвестные причины смерти.
Структура смертности по причинам смерти меняется со
временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области
медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями
в половозрастном составе населения. Определенную роль играют и особенности
классификации причин смерти[8].
В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014
года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями
системы кровообращения (рис. 5). В отдельные годы (2007-2008) доля
умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последние
пять лет наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса
причин смерти, усилившаяся в 2013-2016 годах. По данным за январь-июнь
2016 года (без окончательных медицинских свидетельств о смерти),
умершие от болезней системы кровообращения составили менее половины
от общего числа умерших (47,9%).
Второе место среди причин смерти по распространенности
занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда
они «уступали» его внешним причинам, отодвигаясь на третье место.
В 2015 году новообразования стали причиной смерти 15,7% умерших
в России, в январе-июне 2016 года - 15,4%.
Третье место среди причин смерти населения России прочно
удерживают внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996
и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов
причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей.
С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается.
В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%),
а в 2015 году - до 9,3%. По данным за январь-июнь 2016 года она
продолжала снижаться, составив 8,1% против 8,4% в январе-июне 2015
года. Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко
вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери
от них остаются слишком высокими. Кроме того, как показывают специальные
исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по
другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы,
признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированных в других рубриках».
Рисунок 5. Распределение умерших в России по
основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005
и 2010-2016* годы, %
* 2016 год – по данным помесячной регистрации за
январь-июнь; 2014-2016 годы - без учета Крымского федерального округа
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни
органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
ПП – прочие причины)
В целом, перечисленные три основных класса причин смерти
– болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины
– обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов
по 2012 год. В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться.
В 2015 году, по данным уточненной годовой разработки, на них пришлось
73,7% смертных случаев, в январе-июне 2016 года – 71,4%. До 2014
года на другие основные классы причин смерти приходилось менее чем
по 5% умерших.
До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся,
вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е
годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. Начиная
с 2006 года доля умерших от болезней органов дыхания не раз опускалась
ниже уровня 4%. Однако в последние годы она вновь стала понемногу
расти, составив 4,2% в 2014 году и 4,0% по данным годовой разработки
за 2015 год. По данным за январь-июнь 2016 года она составила 3,9%
против 4,3% за аналогичный период прошлого года.
Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно
повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа
умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015
году. В январе-июне 2016 года эта тенденция в целом сохранялась
- доля умерших от болезней пищеварения составила 5,1% против 5,2%
за тот же период 2015 года.
Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней в последние десятилетия составляла менее 2%. В 2012-2014
годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в январе-июне 2016
года – 1,7%.
Следует отметить рост доли умерших от симптомов, признаков
и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине
1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в
2010-2011 годах составляла около 5%, а в последние годы устойчиво
растет, увеличившись до 7,9% смертей, зарегистрированных в 2014
году, и 7,8% в 2015 году. Более половины смертей от этого класса
причин обусловлены старостью (4,4% от общего числа умерших в 2013
году и 5,6% в 2014 году). Довольно значительное число смертей происходит
по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013
году).
Для характеристики тенденций смертности используются
различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших
и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих
коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам
причин смерти. По данным оперативного текущего учета за январь-июнь
2016 года смертность снизилась, по сравнению с аналогичными данными
за январь-июнь 2015 года, от всех основных классов причин смерти,
как это показывали и данные о числе умерших.
Смертность от болезней системы кровообращения снизилась
на 6,6%, составив 636 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения
в пересчете на год против 680 за тот же период 2015 года (с учетом
Крымского федерального округа). Самое высокое значение смертности
от этого класса причин смерти за период наблюдения отмечалось в
2003 году – 928 на 100 тысяч человек (рис. 6). С 2006 года смертность
от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение
составил только 2010 год.
Смертность от новообразований снизилась на 0,6%, составив
203 против 205 умерших на 100 тысяч человек в январе-июне 205 года.
Уровень смертности от этого класса причин остается относительно
стабильным с 1990-х годов
Смертность от внешних причин сократилась на 6,9%, составив
106 умерших на 100 тысяч человек против 114 в 2015 году. Устойчивое
снижение коэффициента смертности от этого класса причин смерти наблюдается
с 2003 года (235 на 100 тысяч человек в 2002 году), но особенно
заметным оно стало в последние годы.
Смертность от болезней органов пищеварения снизилась
на 4,8%, составив 67 против 71 на 100 тысяч человек за тот же период
2015 года, хотя на протяжении последних десятилетий преобладала
тенденция повышения этого показателя, значение которого более чем
удвоилось по сравнению с началом 1990-х годов (около 30 умерших
на 100 тысяч человек).
Смертность от болезней органов дыхания снизилась в наибольшей
степени - на 13,4%, - составив в январе-июне 2016 года 50,6 против
58,4 на 100 тысяч человек в январе-июне 2015 года.
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней снизилась на 7,0%, составив 22,6 против 23,2 на 100 тысяч
человек в январе-июне 2015 года.
Рисунок 6. Коэффициенты смертности в России
по основным классам причин смерти, 1980-2016* годы, умерших от данных
причин на 100 тысяч человек постоянного населения
* 2016 год - по данным помесячной регистрации за
январь-июнь в пересчете на год без учета КФО
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни
органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)
В январе-июле 2016 года продолжалось снижение смертности
от основных рассмотренных классов причин смерти при росте смертности
от прочих причин (рис. 7).
Смертность от болезней системы кровообращения сократилась
на 6,5% по сравнению с январем-июлем 2015 года, от новообразований
– на 1,5%, от внешних причин – на 7,1%, от болезней органов пищеварения
– на 5,6%, от болезней органов дыхания - на 12,5%, от некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний – на 3,6%.
Смертность от совокупности всех остальных причин смерти
возросла на 8,6%, превысив смертность от новообразований и почти
вдвое - от внешних причин.
Рисунок 7. Смертность от основных классов причин
смерти в России, январь-июль 2015 и 2016 годов, умерших от данных
причин на 100 тысяч человек постоянного населения
Для смертности от болезней органов дыхания и болезней
системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых
респираторных заболеваний, характерна выраженная сезонная зависимость
– больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило,
в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 8). Исключением
стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических
условий в летние месяцы. В январе-июле 2016 года больше всего умерших
в результате болезней системы кровообращения учтено в январе (81,2
тысячи человек без Крымского федерального округа), а от болезней
органов дыхания – в январе и феврале (по 7,0 тысячи человек). Наименьшее
число умерших от этих причин смерти зарегистрировано в июле – соответственно,
66,6 и 4,8 тысячи человек.
Сезонные колебания отмечаются и в смертности от других
причин, в том числе внешних, о чем подробнее будет сказано ниже.
Рисунок 8. Число умерших от основных причин
смерти по месяцам 2001-2016 годов, тысяч человек (без учета Крымского
федерального округа)
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни
органов пищеварения, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные
болезни)
Смертность от отдельных причин смерти заметно различается
по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено как
различиями в интенсивности смертности определенного вида, так и
особенностями возрастной структуры населения этих регионов. Наиболее
высокие значения смертности от болезней системы кровообращения и
новообразований характерны для Крымского, Северо-Западного и Центрального
федеральных округов, в населении которых велика доля населения старших
возрастов. Смертность от внешних причин и болезней органов пищеварения
выше всего в Дальневосточном федеральном округе с относительно молодым
населением, от болезней органов дыхания – в Сибирском федеральном
округе, от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний – в
Сибирском и Уральском федеральных округах.
Среди регионов-субъектов Российской Федерации значение
коэффициента смертности от болезней системы кровообращения в январе-июне
2016 года варьировалось от 146 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 1098 в Псковской области (рис. 9). В центральной половине
регионов (без 25% регионов с самыми высокими и самыми низкими значениями)
оно составляло от 539 до 740 на 100 тысяч человек при медианном
значении 648 на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от новообразований
варьировалось от 56 в Республике Ингушетии до 270 в Курганской области;
в центральной половине регионов – от 186 до 232 при медиане, равной
204 на 100 тысяч человек. Помимо Ингушетии низкими показателями
смертности от новообразований отличаются Дагестан (74), Чечня (84),
а также другие регионы с молодым составом населения, хотя во всех
из них коэффициент смертности от новообразований по данным за январь-июнь
2016 года в пересчете на год превышал 100 умерших на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от внешних причин составляло
в январе-июне 2016 года от 20 на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 267 в Республике Тыве; в центральной половине регионов
– от 102 до 139 при медиане 117 умерших на 100 тысяч человек в пересчете
на год.
Смертность от болезней органов пищеварения в январе-июне
2016 года составила от 9 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 149 во Владимирской области, в центральной половине
регионов значение показателя варьировалось в довольно узком интервале
от 59 до 85 при медиане, равной 71 на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от болезней органов
дыхания варьировалось от 7 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 108 в Курганской области; в центральной половине регионов
значение показателя варьировалось от 41 до 65 при медиане 54 умерших
на 100 тысяч человек.
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней в январе-июне 2016 года варьировалась от 2,7 умерших в
Белгородской области до 72 в расчете на 100 тысяч человек в Иркутской
области. В центральной половине регионов смертность от некоторых
инфекционных и паразитарных болезней варьировалась от 11 до 27 при
медианном значении 17 умерших на 100 тысяч человек.
Рисунок 9. Коэффициенты смертности от основных
причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июнь
2016 года (в пересчете на год), на 100 тысяч человек
Список регионов
Если говорить об отдельных заболеваниях, составляющих
основные классы причин смерти, можно выделить те, которые наносят
наибольший урон.
Среди болезней системы кровообращения выделяются, прежде
всего, ишемические болезни сердца, являющиеся причиной смерти более
половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 10). В
январе-июле 2016 года они стали причиной смерти 25,4% умерших. Причиной
смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения
являются цереброваскулярные заболевания (14,9% от общего числа умерших
в январе-июле 2016 года).
В январе-июле 2016 года в большей степени сократилась
смертность от ишемической болезни (на 7,2%), в несколько меньшей
– от цереброваскулярных заболеваний (6,7%), еще меньше – от гипертонической
болезни (на 2,9%) и других болезней системы кровообращения (на 4,3%).
Рисунок 10. Коэффициенты смертности от болезней
системы кровообращения, в январе-июле 2010-2016 годов*, в пересчете
на год, на 100 тысяч человек постоянного населения
*на рис. 10-12 данные за 2014-2016 годы приведены
с учетом Крымского федерального округа
Среди класса инфекционных и паразитарных болезней, обусловливающих
около 1,7% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу,
на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого
класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза
среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала
80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 39% в 2015 году и
36% в январе-июле 2016 года (рис. 11).
Наряду со снижением смертности от туберкулеза росла
смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных
заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита
человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 39% умерших
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2014 году (12,5
тысячи человек). Кроме того, возросла доля умерших от вирусных гепатитов,
которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а в
последние годы более чем удвоилась (4,7% в 2014 году). Доля умерших
от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до
1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до
1,2%). В 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%.
В январе-июле 2016 года смертность от туберкулеза (всех
форм) снизилась на 18,6%, составив 7,9 на 100 тысяч человек в пересчете
на год против 9,7 по аналогичным данным за 2015 год. Смертность
от кишечных инфекций осталась на том же уровне (0,2 на 100 тысяч
человек), смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний
снизилась на 7,6% (14,1 против 13,1 на 100 тысяч человек). Отметим,
что эти оценки получены Росстатом на основе оперативных данных помесячной
отчетности без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти.
Рисунок 11. Коэффициенты смертности от некоторых
инфекционных и паразитарных болезней в январе-июле 2010-2016 годов,
в пересчете на год на 100 тысяч человек постоянного населения
Если вернуться к региональным различиям в смертности
от основных причин смерти, можно добавить, что уровень смертности
от туберкулеза (всех форм) и ее вклад в смертность от некоторых
инфекционных и паразитарных болезней существенно различается по
регионам.
Смертность от туберкулеза в январе-июне 2016 года варьировалась
от 0,4 в Белгородской области до 45 в Республике Тыве, в центральной
половине регионов – от 5 до 11 при медианном значении 7 умерших
на 100 тысяч человек постоянного населения.
Доля умерших от туберкулеза среди умерших от инфекционных
и паразитарных заболеваний в ряде регионов не достигала и 20% (13%
в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, 5% в Белгородской области,
17% - в Санкт-Петербурге, Карачаево-Черкессии и Самарской области),
а в других превышала 80% (92% в Республике Тыве, 81% в Еврейской
автономной области).
[8] Источником информации
о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о
смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного
случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия, послужившего
основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания
причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются
по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую вносятся определенные
изменения. C 2011 года разработка производится согласно Краткой
номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). –
Демографический ежегодник России 2015, методические пояснения к
главе 6.
|
