… о реформе здравоохранения и продолжительности жизни

«Бездумная оптимизация» медпомощи приводит к негативным социально-демографическим последствиям, заявила глава Счетной палаты Татьяна Голикова. Хотя продолжительность жизни растет, ситуация «хрупкая» и может измениться.

«Хрупкое равновесие»
Председатель Счетной палаты Татьяна Голикова, выступая сегодня в Госдуме, заявила, что из-за «бездумной оптимизации» медицинских услуг в ряде регионов сельской местности сохраняется высокая смертность, продолжительность жизни существенно отстает от средней по стране — в результате общая положительная динамика может ухудшиться. В качестве примера Голикова привела Псковскую область: «Если смертность в России за 2015 год — 13,1 на 1000 населения, то, скажем, в сельской местности Псковской области этот показатель составляет 22,6 случая на 1000 населения». «Средняя продолжительность жизни, которой мы достигли по России в целом, у нас возросла и составила 71,4 года, то в сельских населенных пунктах той же Псковской области этот показатель едва превышает 66 лет», — сказала Голикова, отвечая на вопрос депутата Николая Герасименко.
Герасименко сообщил, что к депутатам поступают многочисленные обращения от граждан по поводу снижения доступности и качества медицинской помощи из-за сокращения коек или закрытия медицинских учреждений. Он привел статистику Минздрава, согласно которой в 2015 году было сокращено более 40 тыс. коек.
«Бездумная оптимизация, которая проводится в настоящее время в значительном количестве субъектов, приводит к очень нежелательным последствиям», — сказала Голикова и сослалась на «удручающую статистику», которую Счетная палата получила от регионов по итогам 2015 года. По словам Голиковой, из 130 тыс. сельских населенных пунктов на территории России только 45 тыс. имеют те или иные формы оказания медпомощи, остальные, то есть большинство, их просто не имеют. «И есть вопиющие факты, когда смертность в результате такой недоступности медпомощи существенно превышает те показатели, которые в среднем сложились в России», — добавила глава Счетной палаты.
Если в среднем по России продолжительность жизни увеличивается «за счет успешных субъектов», то в сельских населенных пунктах и субъектах, в которых есть недостатки со сбалансированностью бюджетов, есть проблемы и риски для демографии, сказала Голикова. «Если вот это хрупкое равновесие, которое сейчас существует, нарушится, то дальше ситуация будет ухудшаться», — предупредила она.
Продолжительность жизни селян последовательно увеличивается, причем большими темпами, нежели городских жителей, возражает представитель Минздрава Олег Салагай. «Отдельное внимание в последние годы уделено территориальному планированию медицинской инфраструктуры. Впервые за постсоветский период были пересмотрены и утверждены требования к размещению медицинских подразделений в первичном звене, в том числе в удаленных районах и сельской местности», — говорит он, отмечая, что эти требования теперь учитывают и расстояние до ближайшей медицинской организации.

Майские указы
В 2012 году президент Владимир Путин, подписывая так называемые майские указы, поручил довести показатель ожидаемой продолжительности жизни в России до 74 лет к 2018 году. По итогам 2015 года показатель составил 71,4 года (данные Росстата), повысившись с 69,8 года в 2011 году, когда продолжительность жизни находилась примерно на уровне 1990 года. Но Минэкономразвития прогнозирует, что продолжительность жизни не достигнет 74 лет к 2018 году. Министерство в среднем варианте демографического прогноза (составлен на основе прогнозов Росстата, скорректированных с учетом оценки численности населения на начало 2016 года) ожидает, что продолжительность жизни в 2018 году составит только 72,2 года. Счетная палата тоже предупреждает о недостижении показателя. Как сообщила РБК пресс-служба Счетной палаты, риски недостижения целевых показателей по продолжительности жизни сохраняются, учитывая, что в 2015 году, в соответствии со всеми нормативными документами, показатель должен был составить уже 72,02 года, а на деле, по данным Росстата, был равен 71,39.
Смертность населения тоже сопротивляется майским указам. Показатель «смертность населения» в 2015 году составил 13,1 случая на 1000 населения при целевом значении на 2015 год 12,5, говорится в годовом отчете Счетной палаты, опубликованном 18 мая.
Россия достигла исторического максимума по продолжительности жизни в стране, сказал Путин 16 мая на заседании комиссии по мониторингу целевых показателей социально-экономического развития, но вместе с тем признал, что «квалифицированных врачей, прежде всего узких специалистов, фельдшеров на селе часто не хватает; особенно остро проблема ощущается в небольших населенных пунктах, удаленных районах».

Дешевая водка
По данным Росстата, в целом по России разрыв в продолжительности жизни городского и сельского населения в последние годы сокращался: начиная с 2011 года в среднем на 8,2% в год. Однако в 2014 году он все еще составлял 1,95 года. В некоторых регионах эта разница намного более существенная. Например, в Чукотском автономном округе в 2014 году разрыв составил 11,2 года, а в среднем в 2012–2014 годах составлял 12,2. Средний показатель для Ненецкого автономного округа за тот же период составил 10,2 года, для Республики Тыва — 8,1. Есть, впрочем, и регионы, в которых на селе граждане живут в среднем дольше, чем в городе. Среди них — Чечня, Ленинградская и Московская области: там в 2012–2014 годах сельское население в среднем жило на 4,4, 2,8 и 2,1 года дольше.
Продолжительность жизни на селе всегда была ниже, этот разрыв сохраняется, говорит директор института социального анализа и прогнозирования РАНХиГС Татьяна Малева. «На селе действительно доступ к качественной медицине значительно ниже — это правда. Но одновременно с этим сельское население больше подвержено алкоголизации, и медицина здесь ни при чем — это добровольный выбор и проблема развитости социальных отношений на селе. Здесь система здравоохранения ничего поделать не может, когда люди в годах приобщаются к семейному алкоголизму», — рассуждает Малева. Профессор НИУ ВШЭ Андрей Коротаев согласен, что проблема во многом кроется в алкоголе: «По сельской местности больно ударило фактическое понижение акцизов на водку и снижение минимальной цены». «У нас демографический прогноз не очень хороший, потому что сейчас понижение цены на водку ударило по сельской местности. Но есть риск, что с выходом России из кризиса это начнет бить и по городу, и повторится печальная история 1999–2003 годов, когда на фоне экономического роста произошел резкий рост смертности», — говорит Коротаев.
Чтобы повысить доступность медицинской помощи в сельских районах, с 2012 года были введены единовременные выплаты медицинским работникам по программе «Земский доктор», и за 2012–2014 годы удалось привлечь в рамках этой инициативы более 15 тыс. молодых специалистов, отмечали эксперты ВШЭ в докладе, подготовленном к апрельской научной конференции вуза. Однако эффект этой меры оказался затухающим, пишут они: если в 2012 году участников программы было 7,7 тыс., то в 2014-м — уже 3,3 тыс. «Очевидно, что разовая выплата на обустройство молодого специалиста не может компенсировать низкий уровень текущего вознаграждения за труд в сложных условиях сельской местности», — подчеркивали авторы доклада. Министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании 16 мая сказала, что благодаря программе «Земский доктор» на село удалось привлечь более 19 тыс. врачей. По сравнению с 2012 годом число врачей, работающих на селе, выросло на 5,5 тыс. (11%), доложила она Путину.

Светлана БОЧАРОВА, Ольга ВОЛКОВА, Иван ТКАЧЕВ, Анна МОГИЛЕВСКАЯ. «РБК», 18 мая 2016 года