… о борьбе с курением

Всемирный день без табака крупнейшее российское информагентство отметило публикацией сенсационной статьи о том, что данные о вреде пассивного курения отменены решением американского суда. По словам ее автора, Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с табаком (РКБТ), а вместе с ней и российский антитабачный закон теперь основываются на опровергнутых статистических данных, то есть ни на чем.
Что случилось в американском суде на самом деле? Неужели и правда данные о вреде табачного дыма для окружающих отправлены в утиль? Если коротко, неправда.

Что на самом деле решил суд?
Прошлым летом закончилось трехлетнее разбирательство по делу о трех экспертах – членах Консультативного совета FDA (американской Администрации по контролю качества продуктов и лекарств), которые занимались вопросами табака. Табачные компании обвинили часть экспертов в наличии конфликта интересов, потому что те получали гранты и гонорары от фармкомпаний, работая над темой заместительной терапии, одновременно выступая в качестве приглашенных экспертов в судах против производителей сигарет.
Эксперты, кстати, совершенно не скрывали этих фактов своей биографии и проходили процедуру проверки на предмет конфликта интересов, прежде чем приступить к работе в совете. Суд, однако, согласился с тем, что конфликт интересов есть. И 21 июля 2014 года судья Ричард Леон обязал FDA привести состав Консультативного совета FDA по табачным изделиям в соответствие с требованиями законодательства об этике и запретил FDA использовать доклад о вреде ментоловых сигарет, соавторами которого были три данных эксперта.
Это все. Суд не объявил данные, содержащиеся в докладе о ментоловых сигаретах, ложными. В FDA сообщили, что не согласны с решением суда, однако вынуждены его выполнять, а потому совет переформирован и продолжает свою работу, как обычно. Инцидент исчерпан, нет повода для сенсаций.
Собственно, поэтому российские и зарубежные СМИ не уделили этой истории почти никакого внимания – она никак не затрагивает огромный пласт исследований и подтверждений вреда курения для здоровья.
Внезапно через 10 месяцев после окончания суда на сайте российского информагентства появилась публикация, написанная, кстати, членом Общественного движения за права курильщиков, открыто финансируемого компанией «Филип Моррис». Об этом прямом конфликте интересов журналист скромно умолчал.

Что же с антитабачными цифрами?
Не нужно недооценивать значение неточностей и передергиваний, в развитых странах это главное оружие табачных компаний в борьбе за потребителя. Они прививают мысль, что курение – это привычка и право человека, а не наркотическая зависимость или болезнь. Что табачный дым в общественных местах – это неудобство, а не фактор риска здоровья. Мягкие формулировки могут успокаивать курильщиков, но реальность они не меняют: курение по-прежнему убивает, и активное, и пассивное. Эмоциональным и казуистическим приемам табачников мы привыкли противопоставлять научные данные – сухие, но от этого лишь еще более впечатляющие.
Профессор Давид Заридзе и его коллеги проводили самые масштабные исследования влияния алкоголя и курения на здоровье россиян. По их данным, никотиновая зависимость служит основной причиной высокой смертности в России: «…риск умереть от всех причин выше на 70% у курящих мужчин среднего возраста и на 60% у мужчин старше 70 лет по сравнению с их никогда не курившими сверстниками… У курящих женщин пожилого возраста статистически достоверно повышен риск возникновения рака полости рта, глотки, гортани и рака пищевода. У курящих женщин среднего возраста курение приводит к статистически достоверному повышению риска смерти от рака печени и желчных путей и рака мочевого пузыря. Курение является причиной статистически достоверного повышения риска смерти от ИБС и ХОБЛ у женщин, умерших в возрасте 35–69 лет, и от инфекционных заболеваний респираторной системы, за исключением туберкулеза легких, у женщин старше 70 лет. Риск смерти от всех причин у курящих женщин в возрасте 35–69 лет почти в два раза выше, чем у их некурящих сверстниц».
Ирина Денисова, профессор РЭШ, в своем докладе о смертности в России подчеркивает, что курящий человек рискует умереть на 50% больше, чем некурящий, и размер негативного эффекта от курения сопоставим с влиянием избыточного потребления алкоголя.
Если говорить о глобальном масштабе, медицинская научная база «Пабмед» выдает 95500 ссылок на результаты исследований по запросу «табак», 23127 результатов исследований по запросу «табачный дым» и 17871 ссылку по запросу «табак рак».
Очевидно, запрет на использование одного доклада по ментоловым сигаретам не может изменить научный консенсус о вреде курения. Решение американского суда (к слову, Америка одна из немногих стран, не ратифицировавших РКБТ) не может повлиять на значимость Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Как антитабачная кампания влияет на здоровье?
В июне 2013 года в России был принят Федеральный закон «О защите здоровья населения от последствий потребления табака», который многим кажется чрезмерно строгим. Однако это первый эффективный закон: уже снижается уровень потребления табака и объемы производства сигарет, увеличивается возраст начала курения среди детей, однако пока мы видим только самые первые, предварительные результаты.
В других странах уже измерили эффект от запретов на курение. Вот несколько примеров.
В течение года после принятия в 2007 году закона в штате Аризона о запрете курения в общественных местах число госпитализаций по поводу острых инфарктов уменьшилось на 13%, по поводу нестабильной стенокардии – на 33%, по поводу инсультов – на 14%, а по поводу астмы – на 22%.
В Шотландии число госпитализаций детей в возрасте до 15 лет из-за астматических приступов снизилось на 15% через три года после введения в силу запретов на курение в помещениях.
Количество госпитализаций пациентов с инфарктом миокарда в Бремене, Германия, за два года после введения запрета на курение в общественных местах снизилось на 16%. Влияние других факторов риска, таких как ожирение и др., на это снижение не было выявлено.
Анализировалась также частота острых коронарных синдромов (включая случаи смерти вне больницы и госпитализации) среди пациентов 35–84 лет до и после вступления в силу закона о запрете курения в общественных местах. В Италии после введения запрета частота этих состояний снизилась на 11,2% среди пациентов 35–64 лет. Пациенты 65–74 лет почти на 8% реже попадали в больницы с этим диагнозом.
Исследование частоты инфарктов миокарда и случаев внезапной остановки сердца в течение 18 месяцев до и после введения запрета на курение на рабочих местах, включая рестораны и бары в Олмстед-Каунти, Миннесота, США, показало, что произошло снижение числа инфарктов миокарда на 33% за полтора года после введения запрета на курение на рабочих местах. Количество зарегистрированных внезапных остановок сердца за указанный период сократилось на 17%.
Курение увеличивает заболеваемость и преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний, а антитабачные кампании имеют измеримый здравоохранный эффект – на этом стояла, стоит и будет стоять глобальная борьба с табачной эпидемией. И запрет на использование доклада о вреде ментоловых сигарет это никак не изменит.

Дарья ХАЛТУРИНА, Председатель правления Совета по общественному здоровью и проблемам демографии
Мария CКАТОВА, Координатор медиа-проектов Российской антитабачной коалиции. “Slon.ru», 4 июня 2015 года

В Минздраве подвели итоги двух лет антитабачных ограничений

Руководство Минздрава сообщило, что употребление табака в России серьезно снизилось впервые за последние 25 лет. Согласно опросам ВЦИОМа, сейчас курят 34% граждан (пять лет назад — более 40%), а потребление табака за время действия антитабачных запретов снизилось на 17%.
О серьезном снижении числа курильщиков в России впервые в постсоветской истории сообщил замминистра здравоохранения РФ Дмитрий Костенников. По его словам, в 2009 году в стране курили 40–41% граждан, тогда как последний опрос ВЦИОМа (проведен среди 1 тыс. человек в апреле 2015 года) говорит о снижении этой доли до 34%. «Две трети россиян сейчас не курят, а каждый шестой курильщик отказался от табака»,— заявил господин Костенников. Социологи сообщают, что 18% респондентов после введения антитабачных мер стали курить меньше. Ранее в Минздраве сообщали, что за первый год действия антитабачных запретов употреблять табак в РФ стали меньше на 17%. Сопоставимое падение продаж фиксировали и производители сигарет.
Удовлетворение Минздрава вызывает и то, что подавляющее большинство граждан поддерживает антитабачные ограничения, введенные властями в последние два года: 83% опрошенных ВЦИОМом граждан одобряют запрет на курение в общественных местах, 80% поддерживают запрет на рекламу табака в СМИ, а 67% — ограничения на выкладку сигарет на витринах магазинов. Отдельно в Минздраве довольны тем, как ограничения соблюдаются в общепите: в апреле-мае 2015 года ведомство провело мониторинг российских кафе и ресторанов, не обнаружив курильщиков в 93% заведений.
С 1 июня 2013 года в России действует антитабачное законодательство, запрещающее курить на вокзалах, стадионах, в школах, аэропортах и на лестничных клетках жилых домов, а также рекламировать сигареты в СМИ. С июня 2014 года под запрет попало курение в заведениях общепита, а также выкладка сигарет на витринах торговых точек. По данным Всемирной организации здравоохранения, в начале 2013 года в России курили 44 млн человек, потребляя 390 млрд сигарет в год.
Тревогу у Минздрава сейчас вызывают лишь мужчины в возрасте от 35 до 45 лет, которые составляют большинство курильщиков в России. «Эта группа дает самый большой прирост смертности в РФ. Всплеск смертности в этой группе и то, что там высоко распространено курение, вряд ли являются совпадением»,— отметил Дмитрий Костенников. Накануне глава Минздрава Вероника Скворцова связала высокую смертность в группе людей от 35 до 44 лет также со злоупотреблением алкоголем и «большим количеством сопутствующих заболеваний». Отметим, что, по данным Росстата, смертность населения РФ за первый квартал 2015 года выросла на 5,2% по сравнению с тем же прошлогодним периодом.
Ранее в Минздраве прямо связывали отказ от курения с уменьшением уровня заболеваемости граждан, в том числе болезнями сердца и сосудов. Дмитрий Костенников, отвечая на вопрос “Ъ”, подтвердил, что «такая связь в том числе с уменьшением смертности есть», но затруднился привести статистические показатели. Чиновник лишь заявил, что в 2009 году, по экспертным оценкам, от болезней, связанных с употреблением табака, в России ежегодно умирали 400 тыс. человек.
При этом чиновники выступают резко против любых послаблений в антитабачном законодательстве. Накануне руководство столичного аэропорта Шереметьево потребовало вернуть в здания транспортного узла курилки, пояснив, что запреты неэффективны, а посетители все равно незаконно дымят в туалетах. Однако господин Костенников считает, что даже курилки с прозрачными стенами станут побуждать граждан к потреблению табака, поэтому в Минздраве идею их возврата в аэропорты не поддерживают. В ведомстве, наоборот, размышляют над новыми ограничениями, в частности, над повышением акцизов на табак. По данным ВЦИОМа, в случае удорожания сигаретной пачки на 100 руб. четверть опрошенных социологами курильщиков откажется от привычки курить, 24% респондентов станут дымить столько же, а 2% — начнут выращивать собственный табак. Впрочем, господин Костенников сообщил, что столь радикально акцизы на табак в ближайшее время повышены все же не будут.

Корреспондент «Ъ FM» Анастасия Веденеева c пресс-конференции представителей Минздрава»: «Никаких ужесточений больше не планируется. Считают в Минздраве сейчас, что нужно до конца все-таки посмотреть, как работают все эти меры в комплексе. Однако, как заявили представители Минздрава, в 2017 году именно в мае у нас, скорее всего, появятся новые картинки на пачках сигарет. Сейчас пакет этих картинок разрабатывал Минздрав совместно с Казахстаном, Белоруссией и Арменией — это в рамках единого экономического пространства, и сейчас он внесен в единую экономическую комиссию. Это изображения достаточно негативного характера о последствиях употребления табака». 

Александр ВОРОНОВ. «Коммерсантъ», 28 мая 2015 года