Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Ключевые факторы, влияющие на использование контрацепции в Восточной Европе и Центральной Азии

Почему современные, эффективные, методы контрацепции непопулярны во многих странах Восточной Европы и Центральной Азии? На этот вопрос пытаются ответить авторы исследования, проведенного совместно Фондом ООН в области народонаселения и Международной Федерацией планируемого родительства. Исследование проведено методом фокус-групп в семи странах: Армении, Азербайджане, Боснии и Герцеговине, Болгарии, Казахстане, Македонии и Сербии. Опрашивались как городские жители, так и сельские, как состоящие в браке, так и одинокие. По возможности включались уязвимые группы населения (цыгане и др.), молодежь до 25 лет.

Рисунок 1. Доля женщин, использующих современные методы контрацепции, среди всех женщин репродуктивного возраста, состоящих браке / партнерстве, %. Оценка Отдела народонаселения ООН на 2010 год

Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2012). World Contraceptive Use 2012 (POP/DB/CP/Rev2012).

Исследование показало, что женщины не используют современную контрацепцию (например, гормональную) по нескольким причинам: недостаток достоверной информации о методах контрацепции, отсутствие полноценного консультирования по вопросам планирования семьи, высокая стоимость контрацептивов, отсутствие выбора и нерегулярные поставки. Согласно статистике, в странах с большой долей женщин, не планирующих ребенка и при этом не применяющих контрацепцию, высок и уровень абортов (за исключением Казахстана).

Всего было выделено 7 ключевых факторов неиспользования контрацепции.

1. Недостаток правительственных обязательств по обеспечению контрацептивами

Интервью с национальными политиками, представителями учреждений, официальными сотрудниками программ и организаций-доноров показали, что недостаток правительственных обязательств - критическое препятствие на пути к преодолению слабой обеспеченности контрацептивами в каждой из семи стран, представленных в исследовании. Даже в тех странах, где политика и программы функционируют, отсутствует необходимое финансирование и планы исполнения для их осуществления.

Обеспокоенность правительств убылью населения препятствует выполнению обязательств по охране репродуктивного и сексуального здоровья.

2. Восприятие современной контрацепции как вредной для здоровья

Оральная контрацепция была категоризирована как вредная для здоровья женщины в пятидесяти из семидесяти фокус-групп данного исследования, охватывающих различные этнические, экономические и географические группы. Страх, по всей видимости, связан с известными побочными эффектами определенных противозачаточных средств, которыми нужно пользоваться под наблюдением медицинского работника, и надуманных предполагаемых последствий, не имеющих основания в действительности. Согласно результатам данного исследования, не вызывает сомнений то, что обеспокоенность по поводу вреда для здоровья значительно препятствует использованию современной контрацепции во всем регионе.

Результаты также предполагают, что фактор неверия в безопасность современной контрацепции способствует популярности прерванного полового акта в странах региона. Прерванный половой акт зачастую является не результатом выбора, а, скорее, отсутствия такового. Прерванный половой акт считают 'нормальным' для супружеских пар и партнеров, состоящих в долговременных отношениях.

"Все считают, что гормоны наносят вред. Это влияет на то, какие контрацептивы мы выбираем. В общем, наверное, все методы опасны."
Девушка из Болгарии

3. Доступ молодежи у услугам по планированию семьи затруднен

Исследование показало, что городская молодежь имеет лучший доступ к информации о планировании семьи, чем сельская. При этом важными источниками информации служат интернет, телевизионные сериалы, СМИ. Но такая информация не всегда является знаниями. Респонденты часто не знали, как правильно использовать метод и где приобрести то, что необходимо для его использования.

По уровню знаний и наличию сексуального опыта у молодежи существуют значительные различия не только между странами, но и внутри стран. Однако проблема нехватки услуг, дружественных к молодежи, актуальна для всех.

"Иногда ждешь, пока все посетители уйдут из аптеки, чтобы указать на презерватив и попросить "этот продукт".
Молодой человек из Казахстана

4. Недостаточные знания и негативное отношение к контрацепции со стороны поставщиков услуг

Во всех странах-участницах исследования врачи были названы тем источником информации о контрацепции, которому доверяют больше всего.

Однако многие гинекологи основывают свои профессиональные рекомендации о современных противозачаточных средствах на устаревшей информации и своем собственном мнении, а не на научно обоснованных подходах в медицине.

Также широко распространено требование проведения множества дорогих и ненужных тестов прежде, чем прописать современный метод контроля рождаемости. Данные методы значительно увеличивают стоимость контрацепции и укрепляют миф о том, что современные методы планирования семьи являются небезопасными.

Реформы в области первичной медицинской помощи по всему региону, сопровождаемые приватизацией сектора гинекологического здравоохранения, увеличили затраты клиента на услуги во многих местах, а также повлияли на число поставщиков услуг в определенных районах.

Во многих странах ситуация усугубляется политикой, ограничивающей типы поставщиков услуг, которым разрешено прописывать контрацептивы. Зачастую только гинеколог может прописать контрацептивы.

Результаты исследования в семи странах также показывают, что рекомендации врача редко выполняются или не выполняются вообще. Поставщикам услуг не хватает навыков, мотивации или времени, чтобы консультировать женщин.

"Контрацепция - это "противоестественно" для женщины"
Женщина из Сербии

5. Узкий спектр доступных методов контрацепции ограничивает выбор

Узкий спектр противозачаточных средств, доступных на рынке, равно как и проблемы регулярности поставок, вызывающие частый дефицит, являются причинами, по которым современные методы контрацепции не используются в нескольких странах, включенных в данное исследование. Несмотря на то, что во многих странах аптеки широко распространены, в маленьких аптеках зачастую отсутствуют в наличии многие, а порой и вообще какие бы то ни было противозачаточные средства. Ситуация связана с недостаточным спросом на контрацептивы и нежеланием фармацевтов инвестировать деньги в противозачаточные средства.

"Доктор сказал, что прерывание лучше ВМС, так как ВМС не подходит женщинам младше 32 лет."
Молодая женщина в Казахстане

6. Стоимость

Стоимость является важным, но не определяющим фактором при использовании или неиспользовании современной контрацепции. Особенно важен это фактор для Казахстана, где современные методы относительно дорогие. Но ни в одной из стран стоимость не является единственным фактором.

Во многих местах, даже при наличии фактора стоимости, стоимость не отмечена как непреодолимое препятствие. Это, однако, сказано с точки зрения политиков и финансирующих организаций. Контрацептивы, не покрываемые фондами государственного страхования, - один из ключевых факторов, определяющих недостаток доступа для малоимущих, безработных, незастрахованных, для молодежи, не имеющей наличных средств, домохозяек, зависящих от денег мужей или тещ. В частности, современные методы контрацепции невозможны для пар с низким доходом, пар, проживающих в сельских районах, и сексуально активных молодых людей, финансово зависимых от родителей или других родственников. Сельские женщины, кроме того, несут затраты на дорогу, чтобы получить противозачаточные средства и посетить клинику.

7. Социальные нормы и ожидания в отношении секса и сексуальности

Согласно результатам исследования, в каждой рассмотренной стране существуют очаги консерватизма, где невозможно говорить открыто о чем-либо, связанном с сексом и сексуальностью, и общество диктует строгие образцы сексуального и репродуктивного поведения. Данные табу препятствуют тому, чтобы женщины получали информацию, необходимую для того, чтобы принять взвешенное решение, и те, кто ведет себя отлично от предписанных норм, зачастую сталкиваются с неблагоприятными последствиями.

Гендерные вопросы были в центре внимания во время групповых обсуждений в странах. Зачастую критерием "хорошего" контрацептива являлось то, что метод можно использовать, не сообщая мужу. Иногда также упоминались случаи гендерного насилия по причине использования контрацептивов.

"Решение о том, заводить ребенка или нет, принимает мужчина."
Албанская женщина в Македонии

В 2009 году ЮНФПА провел кабинетный анализ, чтобы изучить существующие системы товаров, бюджеты и национальный потенциал репродуктивного здоровья в регионе. В ходе анализа было выявлено следующее:

• Только в четырех странах Восточной Европы (Албания, Молдавия, Турция и Македония) введены в действие национальные планы по обеспечению средствами охраны репродуктивного здоровья.
• Несмотря на то, что предоставление препаратов в сфере охраны женского здоровья в основном оплачивается правительствами или фондами медицинского страхования, существует недостаток финансирования в отношении контрацептивов. Только в пяти из семнадцати стран со средним доходом в Восточной Европе и Центральной Азии имеются государственные бюджеты, частично покрывающие поставки контрацептивов, а программы страхования редко покрывают расходы на контрацептивы.

Источник: Key Factors Influencing Contraceptive Use in Eastern Europe and Central Asia. UNFPA Regional Office for Eastern Europe and Central Asia, IPPF European Network. 2012.
http://eeca.unfpa.org/public/pid/13165