Смертность пожилых от неестественных причин *

Над темой номера работала Инна ДАНИЛОВА1

Пожилые тоже умирают от внешних причин

Говоря об избыточной смертности от внешних причин в России, чаще всего обращают внимание на смертность в трудоспособных возрастах. Это неудивительно, так как в трудоспособных возрастах именно эта группа причин уносит больше всего жизней. В 2010 году практически половина (48,8%) всех смертей лиц в возрасте 20-39 лет пришлась на XX класс Международной классификации болезней - «Внешние причины смерти». В пожилых возрастах доля внешних причин не столь велика. С возрастом внешние причины уступают место таким более «естественным» причинам, как болезни системы кровообращения, новообразования, болезни дыхательной системы. На их фоне смерти от внешних причин в пожилом возрасте не так заметны.

Но это не значит, что проблемы смертности от внешних причин в пожилых возрастах не существует. В 2010 году 4,8% смертей мужчин старше 60 лет и 2,1% смертей женщин того же возраста были вызваны внешними причинами. Как и в молодых возрастах, непосредственной причиной смерти в данном случае выступает некоторое внешнее воздействие, и, следовательно, каждый случай такой смерти можно рассматривать как преждевременный, то есть не связанный со старением и болезнями.

Конечно, говорить о том, что внешние причины смерти не являются следствием внутренних изменений в организме, можно лишь с оговоркой. Во-первых, внутренние заболевания могут являться первопричиной возникновения внешнего воздействия (например, самоубийствам обычно предшествуют депрессивные состояния или другие расстройства психики; различные неврологические заболевания могут стать причиной падений и т.д.). Во-вторых, старение и ослабление организма повышает вероятность летального исхода в случае травматического воздействия.

Класс «Внешние причины смерти» включает в себя несколько групп причин. И распределение смертей внутри класса по этим группам, сильно различается в зависимости от возраста. Если для таких причин как «убийства», «утопления», «случайные отравления», «транспортные происшествия, не связанные со смертью пешехода» максимальные коэффициенты смертности наблюдаются в трудоспособных возрастах, то коэффициенты смертности для групп причин «падения», «самоубийства», «несчастные случаи, связанные с воздействием дыма, огня или пламени», «транспортные происшествия, связанные со смертью пешехода», увеличиваются по мере продвижения к старшим возрастным группам и достигают максимальных значений в пожилых возрастах.

Тот факт, что риск умереть от некоторых внешних причин увеличивается с возрастом, обусловливает необходимость изучать смертность от них с учетом этой возрастной особенности. Аналогично и при разработке мер, направленных на предотвращение смертности от этих групп причин, необходимо учитывать, что и связанные с ними риски наиболее высоки среди пожилого населения.

Сравнение возрастных профилей смертности от внешних причин в России и ряде других развитых стран (рис. 1) показывает существенные отличия российской смертности. В большинстве выбранных нами для сравнения стран коэффициент смертности от внешних причин и у мужчин, и у женщин, резко растет, начиная с возрастов 70 лет и старше. В России же он очень высок в средних возрастах, особенно у мужчин. При переходе к самым старшим возрастам коэффициент мужской смертности от внешних причин несколько снижается, а коэффициент женской смертности - хоть и увеличивается, но совсем не так значительно, как в большинстве стран. Похожую ситуацию, но все же не так ярко выраженную, можно также наблюдать в двух других странах бывшего социалистического лагеря - Румынии и Болгарии.

Рисунок 1. Возрастные коэффициенты смертности от внешних причин в России и ряде других стран, на 100 000

Представленные на графиках сравнения возрастных профилей смертности от внешних причин России и других развитых стран как раз и показывают избыточную смертность в трудоспособных возрастах в России по сравнению с другими странами. Это еще раз подчеркивает необходимость снижения смертности прежде всего среди трудоспособного населения. Однако современный опыт развитых стран говорит о том, что пристальное внимание должно быть также обращено на смертность пожилых людей от внешних причин, так как в этих странах максимальные коэффициенты смертности наблюдаются именно в старшей возрастной группе.

Графики на рис. 1 показывают изменения с возрастом коэффициентов смертности для всего класса «Внешние причины смерти». Но, как уже говорилось, в этот класс входит несколько групп причин, которые весьма различны по своим характеристикам (они возникают вследствие разных факторов, имеют непохожие друг на друга возрастно-половые профили и требуют отличающихся мер профилактики). Для того чтобы понять, за счет каких причин наблюдается столь существенное расхождение в коэффициентах смертности от внешних причин в пожилых возрастах в России и других странах, необходимо сравнить внутренние структуры классов.

Сравнение структур класса «Внешние причины смерти» для каждого пятилетнего интервала было бы весьма громоздким, поэтому мы объединили 5-летние интервалы в две возрастные группы: 60-74 года и 75 лет и старше (рис. 2 и 3).

Рисунок 2. Уровень и структура смертности от внешних причин смерти в России и других странах. Число умерших от указанной причины на 100 000 населения соответствующего пола и возраста

В возрастах 60-74 года и у мужчин, и у женщин, российский коэффициент смертности от внешних причин гораздо выше, чем в других странах, с которыми проводится сравнение. При этом и в России, и в других странах коэффициенты смертности от внешних причин в этой возрастной группе примерно равны коэффициентам в возрастной группе 45-59 лет. Похожи и внутренние структуры классов этих двух возрастных групп. Это свидетельствует о том факте, что в «молодом»² пожилом возрасте сохраняются поведение, образ жизни и привычки, характерные для трудоспособных возрастов. И риски умереть от тех или иных внешних причин смерти примерно одинаковы. Можно предположить, что избыточная смертность в России от внешних причин в возрастной группе 60-74 года вызвана теми же факторами, что и избыточная смертность в трудоспособных возрастах.

При переходе к следующей возрастной группе – 75 лет и старше - ситуация резко меняется. Российский коэффициент мужской смертности от внешних причин становится меньше, чем в Австрии, Финляндии, Франции, Венгрии, Швеции. А для женской смертности в возрастах 75 лет и старше Россия имеет один из самых низких коэффициентов, уступая только Болгарии, Румынии, Испании и Великобритании. Если учитывать тот факт, что и в возрастах 45-59 лет и 60-74 года, российские коэффициенты смертности гораздо выше показателей других стран, то столь низкие значения в возрастной группе 75 лет и старше вызывают обоснованные сомнения.

При этом для всех стран, кроме России, характерно значительное превышение смертности в возрастах после 75 лет над смертностью в возрасте 60-74 года. Для российских мужчин ситуация обратная. Для женщин, хотя коэффициент и растет при переходе к старшим возрастам, он растет совсем не так существенно, как в других странах, – всего в 1,6 раза (как и в Румынии), тогда как в США он увеличивается в 3,8, Великобритании - в 6,5, в Италии – в 9,8 раза.

Обращают на себя внимание и существенные различия в структуре смертности от внешних причин старшей возрастной группы. В большинстве выбранных для сравнения стран максимальная смертность в классе «Внешние причины смерти» в возрастах 75 лет и старше наблюдается от групп причин «Падения» и «Остальные несчастные случаи». На эти две группы приходится большая часть смертей. Тогда как в России (и этим она напоминает Португалию, Румынию, Болгарию) доля этих групп в структуре класса совсем не так велика.

^* - В данной научной работе использованы результаты, полученные в ходе выполнения проекта № 05-0029 при поддержке Программы "Научный фонд НИУ ВШЭ" в 2012 гг.
¹ Данилова Инна Андреевна - студентка магистерской программы «Демография» НИУ ВШЭ.
² В западной литературе традиционно к группе «молодых пожилых» относят людей в возрасте 60-74 года – «young old». Также выделяют группу «пожилых пожилых» («old old») – 75-85 лет, и «самых пожилых пожилых» («oldest old») – старше 85 лет.