Смертность российских детей от внешних причин

Над темой номера работала Ирина ШУРЫГИНА

Самоубийства: печальное антилидерство

В 2009 году у российских детей 10-14 лет на самоубийства приходилось 10% всех смертей, а у подростков 15-19 лет – 21%. Это означает, что каждый десятый умерший ребенок 10-14 лет и чуть более чем каждый пятый умерший молодой человек 15-19 лет погибли в результате суицида. Это не исключительные, но высокие показатели. В Польше вклад самоубийств в смертность детей и подростков ровно такой же, как в России; в западноевропейских странах, выделенных для сравнения, эти показатели для детей 10-14 лет колеблются от 11% в Швеции до 0,5% в Германии, а для подростков – от 15% в Германии до 7% в Италии.

Но главное, это то, что уровень смертности от самоубийств у российских детей и подростков крайне высок (рис. 10).

Рисунок 10. Уровень смертности от самоубийств в России и европейских странах (число умерших на 100000 населения соответствующего возраста), 2009

Первые самоубийства в России фиксируются уже в возрастной группе 5-9 лет. Разумеется, это еще единичные эпизоды. Например, в 2009 году было 10 таких случаев, что составляет 0,1 на 100 тыс. детей этого возраста. Но это и не случайность, как, например, в Польше, где в 2009 году от намеренных самоповреждений погиб 1 ребенок, а в 2008 году – ни одного. Самоубийства детей этой возрастной группы происходят в России ежегодно, что совершенно не характерно ни для «старых» европейских стран, ни для стран Восточной Европы, ни для бывших прибалтийских республик, ни для стран СНГ, ни вообще для всех стран в мире, по крайней мере, из тех, которые предоставляют свою статистику ВОЗ. Единственным исключением является Казахстан, в котором уровень самоубийств детей, включая 5-9-тилетних (0,4 на 100000.), беспрецедентно высок. Россия стабильно занимает по этому показателю второе место после Казахстана.

Уровень смертности от намеренных самоповреждений в этом возрасте в России понижается или повышается примерно в соответствии с колебаниями смертности от самоубийств во всем населении страны, что доказывает, что гибель таких маленьких детей от намеренных самоповреждений не является просто случайностью.

В основном первые самоубийства начинают фиксироваться среди детей 10-14 лет. И в этом случае Россия занимает второе место после Казахстана, далеко опережая развитые европейские страны (рис. 10

Вообще в мире, по-видимому, мало стран, в которых уровень смертности от самоубийств у детей от 5 до 14 лет превышал бы 1 на сто тысяч детей. Россия, в которой этот показатель устойчиво близок к 2, несомненно, входит в число стран с наиболее высокой детской смертностью от самоубийств в этом возрасте, причем даже среди них она занимает одну из лидирующих позиций (рис. 11).

Рисунок 11. Страны с наиболее высоким уровнем смертности от суицидов в возрасте 5-14 лет (число погибших на 100000 населения того же возраста), 2006, некоторые страны - 2005

Источник: база данных по смертности ВОЗ

У российских подростков 15-19 лет уровень смертности от самоубийств в три раза выше среднемирового¹⁰ и в пять раз выше, чем в среднем по Европе. С некоторой осторожностью можно сказать, что в 2008 году по суицидальной смертности старших подростков Россия занимала второе место в мире после Казахстана. К 2009 году ее очень ненамного обогнала Литва, причем произошло это не потому, что смертность подростков от самоубийств снизилась в России, а потому, что она резко выросла в Литве. Различия между РФ и Казахстаном также уменьшились – потому, что в Казахстане, в отличие от России, уровень самоубийств в этом возрасте заметно снизился (рис. 12).

Рисунок 12. Уровень смертности от самоубийств в возрасте 15-19 лет в России, Казахстане и Литве (число погибших на 100000 населения того же возраста), 2008 и 2009 годы

Но это то, что касается усредненного по полу показателя. Уровень смертности от самоубийств у российских юношей 15-19 лет в 2008 году оценивали как самый высокий в мире¹¹. Действительно тогда у российских мальчиков этого возраста суицидальная смертность была выше, чем у их сверстников и в Казахстане и в Литве. В 2009 году с Россией с по этому показателю сравнялась Литва.

Разумеется, такой высокий уровень суицидов детей и подростков можно попытаться объяснить просто тем, что Россия – это вообще страна с очень высоким уровнем самоубийств¹². Однако связь между общим уровнем самоубийств в стране и суицидальной смертностью детей и подростков на самом деле далеко не так прямолинейна.

Масштабы детских и подростковых самоубийств вовсе не обязательно пропорциональны общему уровню смертности от суицидов в стране. На рис. 13-14 показано, как в странах с наиболее высоким общим уровнем суицидов соотносятся между собой детская, юношеская и общая смертность от самоубийств.

Рисунок 13 Уровень детской (10-14 лет) и юношеской (15-19 лет) суицидальной смертности в странах с наиболее высокой общей смертностью от самоубийств (число погибших на 100000 населения того же возраста), 2009

Рисунок 14. Соотношение уровня детских (10-14 лет) и юношеских (15-19 лет) самоубийств с общим уровнем смертности от суицидов в странах с наибольшим уровнем самоубийств, в %, 2009 (отношение чего к чему? год?

Уровень смертности от самоубийств среди детей 10-14 лет составляет 23% от общей смертности по этой причине в Казахстане и 0% - в Эстонии и Латвии, а уровень суицидальной смертности в возрасте 15-19 лет равен в Казахстане 92% общего уровня, а в Венгрии – 34%. Россия, в которой соответствующие показатели составляют 13% и 76%, занимает второе место после Казахстана и по этой характеристике.

Если же выделить для рассмотрения страны с наиболее высокой в Европе смертностью от самоубийств среди подростков (рис. 15-16), то оказывается, что общий уровень смертности от суицидов в этих странах может различаться очень сильно – от очень высокого (Литва, Россия) до относительно низкого (Ирландия, Норвегия).

Рисунок 15. Уровень общей смертности от самоубийств в странах Европы с наиболее высокой суицидальной смертностью в группе 15-19 лет (число погибших на 100000), 2009

Рисунок 16. Соотношение уровня юношеских (15-19 лет) самоубийств с общим уровнем смертности от суицидов в странах Европы с самой высокой суицидальной смертностью среди подростков, в %, 2009

Таким образом, уровень детских и подростковых самоубийств в России нельзя просто списать на то, что в стране вообще очень высока смертность от суицидов, хотя, конечно, было бы ошибкой и сосредотачиваться исключительно на специфических причинах детских и юношеских самоубийств, игнорируя тот факт, что суицидальное поведение вообще очень распространено среди населения России.

Краткий, не претендующий на полноту, анализ реакции специалистов, официальных лиц и общественности на высокий уровень детских и юношеских самоубийств в России показал, что:

• Специалисты-демографы, занимающиеся изучением смертности (за исключением исследований, специально посвященных подростковой и, в меньшей степени, детской смертности), не рассматривают детские и юношеские самоубийства как специальную проблему, поскольку уровень суицидальной смертности растет с возрастом, и наиболее высока она среди тех, кто старше 85 лет¹³. На фоне масштабов взрослых самоубийств детские и подростковые просто теряются.
• СМИ, наоборот, уделяют относительно много внимания проблеме самоубийств среди детей и подростков, но сводится это исключительно к освещению отдельных случаев, каждый из которых рассматривается как своего рода сенсация. В целом СМИ создают впечатление, что самоубийства – это чисто молодежная проблема, что не соответствует истине.
• Официальные лица разных уровней периодически обозначают проблему высокого уровня юношеских (15-19 лет) суицидов, в основном реагируя на конкретные информационные поводы (например, появление информации ЮНИСЕФ о том, что Россия занимает первое место в мире по числу самоубийств среди подростков, или сообщение о том, что в конкретном регионе уровень подростковых самоубийств особенно высок, или широкое освещение в СМИ нескольких случаев подростковых самоубийств подряд). При этом детские самоубийства теряются на фоне проблемы юношеских самоубийств подобно тому, как подростковые суициды теряются на фоне взрослых.
• Специалисты, работающие с детьми, и психологи заостряют внимание на чисто молодежных проблемах, более или менее одинаковых для детей и подростков во всем мире: отношения в семье и школе, несчастная любовь, страх перед экзаменами, жестокое обращение, недостаточное внимание со стороны родителей, кризисы взросления и т.п. Но эти объяснения ничего не говорят о том, почему именно в России уровень детских самоубийств так высок.
• Общественное мнение в целом не слишком озабочено проблемой детских и подростковых суицидов (если речь не идет об обсуждении конкретного информационного повода). Среди причин, наиболее часто называемых во время интернет-обсуждений, фигурируют: дурное влияние кино, телевидения и компьютерных игр; одиночество и отсутствие организованного досуга; насилие - как физическое (обычно упоминаются избиения в школе или дома), так и психологическое (как правило, со стороны родителей, которые требуют от ребенка либо немыслимой успеваемости, либо полного подчинения, либо еще чего-то); плохие отношения в семье (развод родителей, отсутствие любви и доверия между родителями и детьми). Много жалоб на то, что «школа забросила детей» ¹⁴.

Отдельно стоит выделить исследования, результаты которых говорят о повышенной депрессивности, утрате витальности и специфическом отношении к смерти у российских молодых людей.

В частности, в специальной литературе можно найти ссылки на то, что если в развитых западных странах уровень депрессии подростков не превышает 5%, то в России он близок к 20%¹⁵, и на то, что российские подростки не ощущают себя физически здоровыми (исследование самооценок здоровья 15-летних юношей и девушек показало, что считают себя здоровыми: в Швейцарии – 93%; во Франции – 55%; в Германии – 40%, а в России – 28% опрошенных)¹⁶. Ощущение физического благополучия – одна из основных составляющих общей витальности, желания жить. Поэтому приведенные данные о самооценках здоровья российских подростков можно рассматривать как проявление низкого уровня витальности у российских очень молодых людей (или как причину утраты ими витальности).

Результаты опроса студентов Тверского государственного технического университета об их отношении к смерти, показали, что у четвертой части опрошенных 18-19-летних молодых людей наблюдается пессимистическое отношение к жизни, а смерть представляется «освобождением от физических и душевных мук» и приблизительно пятая часть из них высказала склонность решать возникающие проблемы самым легким способом: «уйти из жизни». Сравнительный анализ ответов американских студентов, опрошенных по той же методике, показал, что это специфично именно для молодых россиян, а не является свойственным ранней молодости вообще¹⁷.

Все эти данные коррелируют с размышлениями некоторых специалистов, изучающих причины российской повышенной смертности в целом, о том, что настолько высокая смертность не может быть полностью объяснена ни одним из обычных факторов, и поэтому ее причины следует искать в особенностях психологии населения страны¹⁸ или о том, что высокий уровень самоубийств у подростков России можно рассматривать как следствие отсутствия антисуицидальных барьеров на популяционном и индивидуальном уровнях¹⁹.

Разумеется, и эти результаты и размышления не могут претендовать на то, чтобы стать единственным объяснением причин высокого уровня детских и подростковых самоубийств в России. Но очевидно и то, что этот уровень невозможно объяснить и одной только совокупностью безусловно правильных объяснений, предлагаемых психологами, педагогами и общественным мнением, о которых говорилось выше.

По-видимому, следует признать, что в полной мере осмыслить причины высокого уровня самоубийств у российских детей и подростков можно только при междисциплинарном, комплексном и системном подходе к изучению проблемы, который включал бы в себя рассмотрение и общих факторов, определяющих общий уровень суицидов в стране, и специфических для каждой из возрастных групп, и международные сравнения, без которых невозможно вычленить общие и специфические закономерности.

¹⁰ Альбицкий В.Ю. и др. Смертность подростков в Российской федерации. М., 2010, с. 5
¹¹ Альбицкий В.Ю. и др. Смертность подростков в Российской федерации». М., 2010, с. 5.
¹² Детский суицид, указывает глава Левада-Центра Лев Гудков, «это лишь проявление общего, очень высокого уровня самоубийств в России»//  http://www.ng.ru/politics/2011-10-12/1_youth.html
¹³ В порядке отступления следует отметить, что проблема самоубийств среди стариков вообще не входит в зону внимания СМИ, общественного мнения и официальных лиц. И это очень показательно, поскольку общество определяется по его отношению не только к детям, но и к старикам.
¹⁴ Обзор интернет-обсуждений подготовлен А. Ревтовой.
¹⁵ Альбицкий В.Ю. и др. “Смертность подростков в Российской федерации», М., 2010, стр. 5
¹⁶ Барканов В.Б. Медико-социальные проблемы насильственной смерти детей и подростков в крупном промышленном центре: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– СПб, 2005
¹⁷ Лаврикова И.Н. Молодежь: отношение к смерти// Социологические исследования. 2001. № 4. С. 134-136
¹⁸ Почему умирают русские. Интервью с Николасом Эберстадтом // Сноб, №06 (9), июнь 2009 года http://www.snob.ru/magazine/entry/id/3603
¹⁹ Смертность российских подростков от самоубийств / Иванова А.Е. и др. ЮНИСЕФ, 2011. 132 с.