|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
В.И. Стародубов, Л.П. Суханова
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РОССИИ
М., ИД "Менеджер здравоохранения", 2012, 320
страниц
|
http://www.mednet.ru/images/stories/files/miac/suxanova_reprod-probl-RF.pdf
|
При обсуждении материнской смертности следует
особо остановиться на проблеме ее регистрации в России. Это
прежде всего проблема несоответствия сведений о числе случаев
материнской смерти в государственной и отраслевой статистике,
то есть в системе Росстата и Минздрава. В течение всех лет
в системе Росстата число зарегистрированных случаев материнской
смерти оказывается существенно меньше в сравнении с ведомственными
данными Минздрава РФ - из-за отсутствия регистрации умерших
беременных, рожениц и родильниц в органах ЗАГСа. В результате
этого в государственной и отраслевой статистике России вычисляются
и анализируются 2 разных показателя материнской смертности.
Эта ситуация обусловлена особенностями регистрации умерших
беременных, рожениц и родильниц - а именно тем, что в системе
Росстата регистрация случая смерти производится по месту проживания
("регистрации") умершей, в то время как Минздрав
учитывает случаи смерти по учреждениям здравоохранения, где
произошла смерть женщины.
За 3 последних года (2008-2010 гг.) в системе Росстата было
зарегистрировано суммарно 1045 случаев смерти женщин при беременности,
в родах и в течение 42 дней после прекращения беременности,
в то время как в отраслевой статистике Минздрава за эти годы
представлены сведения о 1178 умерших женщинах, то есть на
12,7% больше, чем в государственной статистике.
При этом показатель материнской смертности в стране за эти
годы по системе учета Росстата составил 20,9; 22,0 и 16,7
на 100 тыс. родившихся живыми, а по данным Минздрава - 22,6;
26,1 и 18,6, то есть очевидно весьма значимое превышение показателя
материнской смертности по данным Минздрава в сравнении с данными
Росстата.
Стр. 84-85.
Сравнение сведений по МС по данным Минздрава РФ
и Росстата в 2008-2010 гг.
(стр. 86)
|
|
Абс. Число умерших МЗРФ
|
Абс. число умерших Росстат
|
Сумма МЗРФ 2008–2010
|
Сумма Росстат 2008–2010
|
Разница МЗРФ-Росстат
|
|
2008
|
2009
|
2010
|
2008
|
2009
|
2010
|
абс
|
%
|
|
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
|
387
|
459
|
332
|
359
|
388
|
298
|
1178
|
1045
|
133
|
12,7
|
|
Данные по федеральным округам
|
|
Центральный ФО
|
75
|
95
|
79
|
62
|
72
|
68
|
249
|
202
|
47
|
23,3
|
|
Северо-Западный ФО
|
33
|
41
|
25
|
32
|
33
|
22
|
99
|
87
|
12
|
13,8
|
|
Южный ФО
|
76
|
95
|
68
|
64
|
61
|
53
|
239
|
178
|
61
|
34,3
|
|
Приволжский ФО
|
85
|
86
|
70
|
84
|
81
|
66
|
241
|
231
|
10
|
4,3
|
|
Уральский ФО
|
37
|
38
|
23
|
37
|
37
|
23
|
98
|
97
|
1
|
1
|
|
Сибирский ФО
|
56
|
81
|
52
|
57
|
81
|
50
|
189
|
188
|
1
|
0,5
|
|
Дальневосточный ФО
|
25
|
23
|
15
|
23
|
23
|
16
|
63
|
62
|
1
|
1,6
|
|
Регионы с максимальным превышением числа умерших
по данным Минздрава
|
|
Чеченская Республика
|
11
|
22
|
18
|
3
|
1
|
2
|
51
|
6
|
45
|
750
|
|
Астраханская область
|
5
|
8
|
3
|
5
|
2
|
1
|
16
|
8
|
8
|
100
|
|
Регионы с превышением числа умерших по данным Росстата
|
|
Архангельская область
|
4
|
5
|
3
|
4
|
7
|
4
|
12
|
15
|
–3
|
–20,0
|
|
Волгоградская область
|
6
|
13
|
4
|
6
|
13
|
6
|
23
|
25
|
–2
|
–8,0
|
|
Ростовская область
|
6
|
9
|
8
|
6
|
9
|
10
|
23
|
25
|
–2
|
–8,0
|
|
Пермский край
|
11
|
9
|
8
|
11
|
9
|
9
|
28
|
29
|
–1
|
–3,4
|
|
Кировская область
|
3
|
12
|
7
|
5
|
12
|
7
|
22
|
24
|
–2
|
–8,3
|
|
Курганская область
|
4
|
2
|
3
|
4
|
3
|
3
|
9
|
10
|
–1
|
–10,0
|
|
Тюменская область
|
3
|
2
|
1
|
11
|
6
|
3
|
6
|
20
|
–14
|
–70,0
|
|
Челябинская область
|
5
|
17
|
7
|
7
|
16
|
8
|
29
|
31
|
–2
|
–6,5
|
|
Красноярский край
|
11
|
8
|
8
|
12
|
8
|
8
|
27
|
28
|
–1
|
–3,6
|
|
Омская область
|
3
|
4
|
4
|
4
|
4
|
4
|
11
|
12
|
–1
|
–8,3
|
|
Сахалинская область
|
2
|
5
|
2
|
2
|
5
|
3
|
9
|
10
|
–1
|
–10,0
|
Репродуктивные потери, представляющие собой невосполнимую
утрату жизненного потенциала популяции, принципиально отличаются
от смертности других возрастных групп, поскольку нерожденные
дети и умершие младенцы являются безвозвратной утратой человеческого
капитала.
Суммарные репродуктивные потери за весь постсоветский период
(1991-2010 гг.) составили в целом по России 5 515 667 плодов
(беременностей), что на 28 866 559 родившихся за эти годы
живыми составило 19,1 на 100 живорожденных. В структуре общих
репродуктивных потерь фетоинфантильные потери (ФИП) составили
10,9% (умершие дети первого года жизни - 7,4%, мертворожденные
- 3,5%), пренатальные потери до 28 недель гестации - 89,1%
(самопроизвольные аборты - 65,3%, аборты по медицинским показаниям
- 15,4%, по социальным показаниям - 8,4%).
Динамика общих репродуктивных потерь в течение 20 лет постсоветского
периода была двухфазной: в течение 1991-1999 г. показатель
устойчиво увеличивался с 19,2 до 24,2 на 100 родившихся живыми
с последующим снижением в течение 2000-х годов до 12,7 в 2010
г. Снижение репродуктивных потерь происходит в большей степени
за счет ФИП - младенческой и перинатальной смертности. При
этом доля пренатальных потерь возрастает (в основном за счет
самопроизвольных выкидышей).
Стр. 181-182.
В результате неравномерных темпов снижения абортов
разных видов структура всех прерываний беременности существенно
изменилась: уменьшилась доля медицинских легальных абортов
(с 87,7 до 74,3% за 1991-2011 гг.), почти в три раза увеличилась
доля самопроизвольных (с 6,32 до 17,8%) и неуточненных внебольничных
абортов (с 3,5 до 4,8%).
Сегодня в структуре абортов 17,8% составляют самопроизвольные
и 4,8 неуточненные аборты, 2,8% - аборты по медицинским показаниям
(2011 г.).
Стр. 194.
В нашей стране в силу сформировавшихся традиций
недостаточной доступности средств контрацепции при свободном
доступе к аборту в течение полувека отношение к нежелательной
беременности иное: женщины склонны не к предупреждению, а
к прерыванию наступившей нежелательной беременности. И в результате
в России сохраняющееся большое число абортов как метода регулирования
рождаемости остается традиционной медико-социальной проблемой.
По данным анализа специалистов ВОЗ и международного опыта,
для снижения распространенности абортов до уровня экономически
развитых стран необходимо обеспечение доступности современных
методов контрацепции 70-75% женщин детородного возраста. В
то же время в России, по данным отечественной статистики (статистическая
форма ГСН № 30), уровень контрацепции составил в 2010 г. 25,0%
среди женщин репродуктивного возраста, в том числе 12,4% использующих
гормональную контрацепцию и 12,6 - внутриматочную.
Стр. 205.
К нерешенным проблемам родовспоможения следует
отнести состояние акушерской и перинатальной статистики. Показатели
службы охраны материнства и детства, прежде всего материнская
и младенческая смертность, характеризуют уровень социально-экономического
развития региона, являясь критерием оценки эффективности управления
регионом.
И парадокс состоит в том, что чрезвычайно высокая значимость
показателей родовспоможения, учитываемых сегодня на самом
высоком правительственном уровне (вплоть до Президента страны),
является фактором, обусловливающим неполную достоверность
представляемых сведений. Главным недостатком современной статистики
является недоучет репродуктивных потерь (перинатальной и материнской
смертности), а также предотвратимой патологии, характеризующей
качество службы родовспоможения.
Одним из основных факторов, обусловливающих возможность неполной
регистрации перинатальной и неонатальной смертности в России,
является отсутствие регистрации родившихся и умерших детей
менее 28 недель внутриутробного периода - фактор, который
с 2012 г. исчезнет в связи с переходом на новые критерии перинатального
периода - с 22 недель беременности.
Недоучет предотвратимой патологии при беременности и в родах
возрастает в условиях жесткой зависимости уровня оплаты труда
медицинского персонала от качества оказываемой помощи, согласно
Приказу Минздравсоцразвития от 19.01.2007 № 50. А поскольку
известно, что всякая система работает на контролируемые показатели,
в этой ситуации возникает реальная опасность недорегистрации
управляемой патологии и недоучет осложнений, характеризующих
качество работы. Об этом свидетельствует двукратное снижение
септических осложнений у родильниц после введения в действие
данного Приказа, определившего критерии оценки качества акушерской
помощи.
Стр. 273-274.
|
В монографии представлены данные статистического мониторинга
демографически значимых репродуктивных показателей в динамике 1991-2010
гг.: рождаемость, параметры брачно-семейных отношений, численность
и структура родившегося в постсоветской России потомства (родившихся
живыми и мертвыми, умерших в период младенчества, а также "потерянных"
плодов при спонтанных и вынужденных абортах).
Представлены данные об исходах беременности, в том числе
нежелательной, заболеваемости беременных, рожениц и родильниц, материнской
смертности, а также состоянии здоровья новорожденных детей - структуре
родившихся по массе тела, неонатальной заболеваемости, смертности
и исходах выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Отдельная
глава посвящена анализу организации родовспоможения.
Проведенный анализ исходов беременностей, репродуктивных
потерь и эволюции репродуктивного поведения женщин с изучением структуры
абортов выявляет 2-фазную динамику репродуктивного процесса в России
- негативный этап падения репродуктивного потенциала в 1991-1999
гг. и вторая фаза - стабилизационная - в течение 2000-х годов, сопровождающаяся
нормализацией показателей на фоне повышения рождаемости.
На основании сопоставления параметров репродуктивного
процесса с динамикой рождаемости в течение переходного периода в
России 1991-2010 гг. выявлена сопряженность репродуктивных показателей
с коэффициентом рождаемости, что свидетельствует о единстве репродуктивного
процесса, включающего все этапы раннего онтогенеза.
Книга предназначена для демографов, социологов, изучающих
процессы воспроизводства населения, а также для организаторов здравоохранения,
статистиков и практических врачей - акушеров-гинекологов, неонатологов,
анестезиологов-реаниматологов акушерских стационаров.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕНДЕНЦИИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕПРОДУКТИВНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В РОССИИ В ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
1.1. Демографическая ситуация в постсоветской России
1.2. Рождаемость как основа воспроизводства населения
1.3. Брачно-семейные отношения и рождаемость
1.4. Брачная и внебрачная рождаемость
1.5. Динамика репродуктивного поведения женщин и исходов беременности
Резюме
ГЛАВА 2. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ГЕСТАЦИОННОГО И РОДОВОГО ПРОЦЕССА
2.1. Заболеваемость беременных
2.2. Особенности родов и родоразрешения
2.3. Акушерские операции
Резюме
ГЛАВА 3. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
3.1. Динамика материнской смертности
3.2. Проблема регистрации и недоучета материнской смертности в
регионах России
3.3. Причины материнской смертности
3.4. Материнская смертность в городе и селе
3.5. Критические состояния и ятрогенные осложнения в акушерстве
Резюме
ГЛАВА 4. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ
4.1. Структура родившихся детей по массе тела как объективный
критерий здоровья потомства
4.2. Статистический мониторинг заболеваемости новорожденных
4.3. Проблема ВИЧ-инфекции в перинатальной медицине
4.4. Социальные и демографические аспекты отечественной перинатологии
4.5. Новорожденные с экстремально низкой массой тела
4.6. Здоровье детей первого года жизни
Резюме
ГЛАВА 5. РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ
5.1. Понятие о репродуктивных потерях, методология анализа
5.2. Перинатальная смертность
5.3. Младенческая смертность
Резюме
ГЛАВА 6. ПРОБЛЕМА АБОРТА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В РОССИИ
6.1. Состояние проблемы аборта в России
6.2. Динамика, структура и общая характеристика абортов
6.3. Проблема позднего аборта
6.4. Контрацепция в профилактике абортов
6.5. Социальные проблемы нежелательной беременности и "отказные"
дети
6.6. Проблема обеспечения безопасного аборта в России
6.7. Развитие нормативно-правовой базы, регламентирующей репродуктивные
права и репродуктивное поведение женщин России
Резюме
ГЛАВА 7. РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПРОЦЕСС В ДЕМОГРАФИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
РОССИИ
7.1. Две фазы репродуктивно-демографического развития России
7.2. Проблема нежелательной беременности и социального сиротства
в современной России
7.3. Сопряженность показателей рождаемости и уровня репродуктивных
потерь в динамике постсоветского периода
7.4. Понятие о репродуктивном процессе
7.5. Репродуктивная демография как основная проблема воспроизводства
населения России
7.6. Меры по оптимизации репродуктивного процесса
Резюме
ГЛАВА 8. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В РОССИИ
8.1. Принципы организации акушерской и перинатальной службы
8.2. Современный этап модернизации родовспоможения
8.3. Нерешенные проблемы организации службы родовспоможения
8.4. Организация экстренной медицинской помощи при критических
состояниях в акушерстве
8.5. Проблемы организации медицинской помощи новорожденным
8.6. Кадры и штаты службы родовспоможения
Резюме
Заключение
Литература
|
