|
![Любовь Попова. Пространственно-силовая конструкция. Lubov Popova. Spatial Force Construction (1921)](img/popova_s.jpg) |
После СССР:
от демографической сверхдержавы к очагу кризиса |
|
Над темой номера работали
|
![Штефан ЗИВЕРТ](img/t_foto01_s.jpg) |
![Сергей ЗАХАРОВ](img/t_foto02_s.jpg) |
![Райнер КЛИНГХОЛЬЦ](img/t_foto03_s.jpg) |
Штефан ЗИВЕРТ
|
Сергей ЗАХАРОВ
|
Райнер КЛИНГХОЛЬЦ
|
|
Высокая смертность
Другим отягощающим демографическую ситуацию фактором
стал спад ожидаемой продолжительности жизни населения, наметившийся
еще с середины 1960-х годов (рис. 1), и обусловленный, помимо прочего,
повышением младенческой смертности и ростом смертей в трудоспособном
возрасте25.
![](img/t_graf04.gif)
Рисунок 4. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
в России, ряде европейских стран и США, 1950-2010 годы
Источники: Vereinte Nationen, World Population Prospects:
The 2008 Revision Database, New York
Начиная с 1985 года, в СССР проводилась антиалкогольная
кампания: цены на алкогольные напитки значительно повысились, производство
их резко сократилось, а доступ к ним был ограничен26.
За 2,5 года объем продаж алкоголя снизился более чем на 60 процентов27.
В результате средняя продолжительность жизни советских граждан начала
увеличиваться. Несмотря на эти успехи, уже в 1988 году власти ослабили
жесткость мер непопулярной в народе антиалкогольной кампании - в
частности, потому, что невообразимых масштабов достигло производство
самогона28. Оглядываясь
назад, многие россияне видят в этом социальном эксперименте начало
распада СССР и причину колоссального бюджетного дефицита, в значительной
степени препятствовавшего проведению первых рыночных преобразований.
Достигнутые улучшения показателей продолжительности
жизни были довольно быстро утрачены. В 1994 году ожидаемая продолжительность
жизни россиян составляла лишь 63,9 года, на шесть лет меньше, чем
в 1987 году. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и вовсе упала
до 57,4 года. В период с 1994 по 1998 год показатели продолжительности
жизни улучшались, но в результате кризиса рубля ситуация вновь ухудшилась.
Затем последовало новое повышения продолжитекльности жизни, в 2008
году ее значение поднялось до отметки 67,9 года, не достигнув при
этом уровня 1960 года.29
Таким образом, жизнь россиян заканчивается в среднем на шесть лет
раньше, чем китайцев и на 13 лет раньше, чем немцев30.
Причиной столь огромной разницы является, в первую очередь,
высокий уровень смертности среди мужчин трудоспособного возраста.
В 2008 году на 1000 мужчин в возрасте от 15 до 59 лет пришлось в
среднем 10,7 смертей - это в три-пять раз больше, чем в странах
с сопоставимым уровнем экономического развития31.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в результате преждевременной
смертности - до достижения 65-летнего возраста - Россия в своих
показателях средней продолжительности жизни теряет 16 лет у мужчин
и семь лет у женщин32.
В целом, женщины в России живут почти на 13 лет дольше мужчин -
более высокой разницы в продолжительности жизни мужчин и женщин
нет ни в одной другой стране мира. Лишь соседние Украина, Белоруссия,
Казахстан и три прибалтийских государства демонстрируют аналогичный
дисбаланс33. Во
всех этих странах падение продолжительности жизни сопровождалось
повышением потребления алкоголя, особенно среди менее образованной
части населения и безработных34.
Сегодня россияне старше 14 лет употребляют в среднем от 15 до 18
литров чистого алкоголя в год, что соответствует примерно 75-90
поллитровым бутылкам водки35.
От чего же умирает так много российских мужчин в столь
сравнительно молодом возрасте? Список причин возглавляют сердечно-сосудистые
заболевания, за которыми следуют „внешние воздействия“ (рис. 5).
Последние, к которым относятся помимо прочего убийства, самоубийства
и несчастные случаи, в расчете на число жителей, встречаются в России
в четыре раза чаще, чем в странах ЕС36.
По оценкам, с злоупотреблением алкоголем связано 72 процента случаев
убийств и 42 процента самоубийств37.
Доказано также, что чрезмерное употребление алкоголя повышают риск
сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Это особенно важно
для России, где алкоголь потребляется не как сопровождение к еде,
как например во Франции или Италии, а в основном пьются крепкие
спиртные напитки большими дозами38.
Исследования показали, что в типичных российских промышленных городах
от 31 до 52 процентов смертных случаев среди мужчин связаны с алкоголем.
Особую опасность представляет потребление бытовых антифризов, одеколонов
и подобных спиртосодержащих средств, которые, особенно в сельских
районах, часто покупаются в качестве дешевой замены водке39.
![](img/t_graf05.gif)
Рисунок 5. Стандартизованный коэффициент смертности
на 100000 жителей от нуля до 65 лет в России и ЕС, по причинам смерти,
2006
Источник: WHO European Health for All Database. 2010.
Чрезмерное потребление алкоголя в российском обществе
имеет давние традиции. Еще русские цари поощряли потребление алкоголя,
финансируя до одной трети государственного бюджета за счет алкогольной
монополии. И хотя Ленин в ходе своей „новой экономической политики“
в начале 1920-х годов попытался ограничить употребление алкоголя
в стране, уже в 1926 году Сталин отменил все ограничения, пытаясь
собрать деньги для индустриализации страны40.
Однако нынешний разрыв в показателях средней продолжительности жизни
населения России и западных стран стал нарастать лишь с конца 1960-х
годов. До того времени рост продолжительности жизни на Западе и
Востоке происходил прежде всего за счет успешной борьбы с инфекционными
заболеваниями. Впоследствии на Западе наблюдалось значительное улучшение
ситуации в области здравоохранения за счет все более успешного излечения
таких хронических заболеваний как диабет и язва желудка, а также
сердечно-сосудистых болезней и рака. Кроме того, на повышении продолжительности
жизни положительно сказались введение профилактических и диагностических
мер, охрана окружающей среды, менее изнашивающая работа и, не в
последнюю очередь, более здоровый образ жизни. Для подобной самоответственности
граждан в патерналистской системе Советского Союза просто не было
места41. Показательным
для опасного стиля жизни является также - наряду с алкоголем - потребление
табачных изделий, которое в Западной Европе на протяжении вот уже
нескольких лет постоянно уменьшается, а в России, напротив, растет.
Более трети всех россиян старше 14 лет и почти две трети мужского
населения этого возраста курят каждый день - больше, чем в любой
другой европейской стране42.
Однако не везде на постсоветском пространстве алкоголь
и табак пользуются одинаковой популярностью. Жители южных, часто
мусульманских регионов России, а также Центральной Азии и Закавказья
потребляют гораздо меньше алкоголя. Это объясняет, почему в Киргизии
или Таджикистане средняя продолжительность жизни у мужчин выше,
чем в России (даже принимая во внимание проблему недоучета смертей
в этих странах), на четыре и три года соответственно (по оценке
экспертов ООН), хотя с точки зрения ВВП эти страны гораздо беднее
России43.
По сравнению с соседними государствами ожидаемая продолжительность
жизни в России является, скорее, низкой. В некоторых кризисных регионах
Сибири и Северо-Запада России она по-прежнему едва превышает 60
лет (рис. 6). Везде мужчины умирают намного раньше женщин. Жители
прибалтийских стран, в свою очередь, обладают сравнительно высокой
продолжительностью жизни. На Кавказе также зарегистрирована высокая
продолжительность жизни, однако официальные данные из этого региона
не вызывают должного доверия.
![](img/t_graf06_s.jpg)
Рисунок 6. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
на территории бывшего Советского Союза, 2008 год
Источники: Национальные статистические ведомства; UN World
Population Prospects: The 2008 Revision. Online Database. New
York, 2008.
В пределах России можно даже отметить тенденцию, что
продолжительность жизни в бедных регионах оказывается выше, чем
в более богатых. Одной из причин такого развития является потребление
сильнодействующих наркотиков, преимущественно героина, ставшее серьезной
проблемой в промышленных городах.
К прямым последствиям потребления наркотиков относится
и ВИЧ-инфекция, часто распространяющаяся через зараженные иглы.
По оценкам, в возрастной группе от 15 до 49 лет в России и на Украине
до одного процента населения инфицированы ВИЧ - преимущественно
мужчины44. Между
тем, через половые контакты они все чаще передают этот вирус женщинам,
что в будущем может привести к более широкому распространению третьего
механизма передачи - от матери к ребенку. В отличие от алкоголя
проблема СПИДа затрагивает также и центральноазиатские республики,
где число инфицированных пока сравнительно невелико, но регистрируются
чрезвычайно высокие темпы распространения вируса45.
На всем пространстве бывшего Советского Союза существует
одно сходство: жертвы ВИЧ часто страдают от стигматизации и исключения
из общества - как правило, речь идет о маргинальных группах, таких
как наркоманы, заключенные, детдомовцы, гомосексуалисты или проститутки.
К несчастью, агрессивно-нетерпимое отношение населения к этим группам
мешает необходимой профилактике через распространение информации
о болезни и существующих гигиенических процедурах. Не лучшим образом
ситуация выглядит и с лечением: лишь 20 процентов всех инфицированных
в Восточной Европе и Центральной Азии имеют доступ к эффективной
терапии46.
Вызванный бедностью и ухудшением медицинского обслуживания,
в России вновь начал распространяться туберкулез. В период с 1990
по 2000 год число зарегистрированных заболеваний увеличилось с 30
до 80 тысяч - в расчете на количество жителей это в десять раз больше,
чем в Великобритании или Нидерландах47.
С тех пор число заболеваний туберкулезом установилось на очень высоком
уровне48. Особую
озабоченность вызывают случаи заболеваний, вызванные мультирезистентными
возбудителями. Группы риска, в основном, такие же, как и по СПИДу
- еще и потому, что из-за ослабленной иммунной системы ВИЧ-инфицированные
обладают повышенным риском заражения. В географическом плане случаи
заболевания туберкулезом в России сконцентрированы преимущественно
в Сибири, в частности, в Республике Тыве и Амурской области, где
в сельских районах часто отсутствует возможность поставить зараженных
на карантин. При этом на борьбу с туберкулезом в России каждый год
выделяется почти 1,3 миллиарда долларов США. Ни одна из 22 наиболее
страдающих от туберкулеза стран мира не вкладывает в эту область
столько денег - ни одна из них, однако, также не обладает схожим
уровнем благосостояния49.
25 Ryan M. Life
expectancy and mortality data from the Soviet Union. British Medical
Journal, 1988, 296: 1513–1515.
26 К более радикальным
мерам, которые и по сегодняшний день подвергаются острой критике,
относится, в частности, уничтожение виноградников на юге России,
в Молдавии и в Крыму.
27 Njemtsow A.V.
Alcohol-related harm and alcohol consumption in Moscow before, during
and after a major anti-alcohol campaign. Addiction, 1998. 93: 1501–1510.
28 Ibid.
29 Демографический
ежегодник России. 2009. М., Росстат, 2009.
30 UN World Population
Prospects: The 2008 Revision. Online Database. New York, 2008.
31 Demographic Policy
in Russia: From Reflection to Action. Moscow, UN, 2008.
32 WHO European
Health for All Database. 2010.
33 Демографический
ежегодник России. 2009 М., 2009; Central Intelligence Agency. The
World Factbook. Washington, 2010.
34 Tomkins S., Saburowa
L., Kirijanow N., Andrejew J., McKee M., Schkolnikow W. & Leon
D.A.. Prevalence and socio-economic distribution of hazardous patterns
of alcohol drinking: a study of alcohol consumption in men aged
25-54 years in Izhevsk, Russia. Addiction, 2007, 102: 544–553.
35 Leon D.A., Schkolnikow
W. & McKee M. Alcohol and Russian mortality: a continuing crisis.
Addiction, 2009, 104: 1630–1636.
36 WHO European
Health for All Database. 2010.
37 Solowjew A.M.
Worldwide Alcohol Production and Distribution. Studies on Russian
Economic Development, 2009, 21: 411–425.
38 McKee M. &
Britton A. The positive relationship between alcohol and heart disease
in Eastern Europe: potential physiological mechanisms. Journal of
the Royal Society of Medicine, 1998. 91: 402 – 407.
39 Leon D.A., Saburowa
L., Tomkins S., Andrejew J., Kirijanow N., McKee M. & Schkolnikow
W.M.. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia:
a population based case-control study. The Lancet, 2007, 369: 2001–2009;
Zaridze D., Brennan P., Boreham J., Boroda A., Karpow R., Lasarew
A., Konobejewskaja I., Igitow W., Teretschowa T., Boffetta P. &
Peto R.. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective
case-control study of 48 557 adult deaths. The Lancet, 2009, 373:
2201 – 2214.
40 Schkolnikow W.M.,
Andrejew J.M., Leon D.A., McKee M., Meslé F. & Vallin J.
Mortality Reversal in Russia: The story so far. Hygiea Internationalis,
2004. 4: 29–80.
41 Human Development
Report: Russia Facing Demographic Challenges. Moscow, UNDP, 2008.
42 WHO European
Health for All Database. 2010.
43 UN World Population
Prospects: The 2008 Revision. Online Database. New York, 2008.
44 UNAIDS 2010:
A Global View of HIV Infection. http://www.unaids.org/documents/20101123_2010_HIV_Prevalence_Map_em.pdf,
последний запрос: 30.11.2010 г.
45 Unicef. Blame
and Banishment: the underground HIV epidemic affecting children
in Eastern Europe and Central Asia. http://www.unicef.org/media/files/UNICEF_Blame_and_Banishment.pdf,
последний запрос: 03.12.2010 г.
46 Towards universal
access: Scaling up priority HIV / AIDS interventions in the health
sector. Progress Report, UN, 2010.
47 Schkolnikow W.M.,
Andrejew J.M., Leon D.A., McKee M., Meslé F. & Vallin J.
Mortality Reversal in Russia: The story so far. Hygiea Internationalis,
2004, 4, 29–80.
48 WHO European
Health for All Database. 2010.
49 Weltgesundheitsorganisation.
Global tuberculosis control 2010. http://www.who.int/tb/publications/global_report/2010/en/index.html,
последний запрос: 30.11.2010 г.
|