Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Рожденные нежеланными

Российские чиновники разного уровня, в том числе руководители здравоохранения, стали все чаще высказывать мнение, что сокращение абортов в России (ежегодное число которых составляет в последние годы 1,3 - 1,4 млн.) - это ресурс повышения рождаемости в стране. Например, руководитель Минздравсоцразвития Татьяна Голикова, заявила, что "… за счет сокращения их [абортов] числа можно увеличить рождаемость в России на 20%"¹. И, судя по всему, всерьез рассматривается такой способ сокращения абортов, как ограничение их доступности, вплоть до полного запрета.

Примеры других стран и собственный исторический опыт России свидетельствуют о том, что запрет искусственного прерывания беременности не приводит к существенному увеличению уровня рождаемости, Демоскоп не раз об этом писал². В то же время кратковременный всплеск незапланированных рождений у застигнутых врасплох семей после введения законодательных ограничений возможен. Но кто от этого выиграет? Семья - вряд ли.

Подтверждением могут служить, в частности, результаты уникального исследования, проведенного по инициативе и под руководством известного специалиста в области репродуктивного поведения и здоровья Генри Дэвида. Исследование представляет собой длительное наблюдение за развитием 220 детей (в настоящее время уже взрослых), рожденных в 1961-1963 годах в Праге у женщин, которым было дважды отказано в аборте в течение одной и той же нежеланной беременности. Дело в том, что в то время в Чехословакии согласие на просьбу женщины о прерывании беременности выдавала районная комиссия по абортам. Если эта комиссия отклоняла просьбу, женщина имела право обратиться в региональную апелляционную комиссию по абортам, решение которой было окончательным. Просьбы отклонялись, как правило, если женщина приводила ложные, либо недостаточные основания для аборта. Подача апелляции после отказа и вторичная просьба о прерывании одной и той же беременности могут служить эмпирическим подтверждением того, что беременность была действительно нежеланной.

Для каждого из этих 220 детей, родившихся в результате нежеланной беременности, в возрасте девяти лет авторы исследования подобрали по методу демографического парного совпадения партнера (в качестве контрольной группы) из числа детей, родившихся в результате желанной беременности от матерей, чьи имена не были обнаружены в реестрах регистрации заявок на выполнение аборта. Парное совпадение детей подбиралось по возрасту, половой принадлежности, очередности рождения детей в семье, числу братьев и сестер. Матери подбирались по возрасту, социально-экономическому статусу (уровень образования их самих и их партнеров), а также по наличию партнера в доме (т.е. полная ли семья). Все дети воспитывались в семьях с двумя родителями, хотя иногда место биологического отца занимал отчим.
Пражское исследование имело несколько этапов: когда детям было около 9 лет, в 14-16 лет, в 21-23 года, в 28-31 и 32-35 лет.

Обзор записей в медицинских картах, относящихся к раннему детству, показал, что обе группы детей начинали свой жизненный путь в аналогичных условиях. Не было отмечено статистически значимых различий в весе или росте при рождении, распространенности врожденных пороков или в признаках минимальной мозговой дисфункции. Однако дети, рожденные в результате нежеланной беременности, получали грудное молоко в течение заметно меньшего периода, либо не получали его вообще.

В возрасте девяти лет обе группы продемонстрировали аналогичные средние показатели шкалы умственного развития Векслера для детей -102 балла у детей, родившихся в результате нежеланной беременности, и 103 балла в контрольной группе. Однако дети, родившиеся в результате нежеланной беременности, получали худшие отметки в школе по чешскому языку и оценивались менее благоприятно по послушанию в школе, прилежанию и поведению как учителями, так и матерями. У детей, родившихся в результате нежеланной беременности, показатели нарушения адаптации (недостаточная зрелость или проблемы в процессе социализации) были значительно выше, чем в контрольной группе. Наиболее высокие показатели отмечались среди мальчиков, родившихся в результате нежеланной беременности, - единственных детей в семье.

Второй этап Пражского исследования был проведен в 1977 г., когда детям было по 14-16 лет. Ранее незначительные различия в школьных успехах достигли статистической значимости. Эти различия заключались не столько в том, что дети, родившиеся в результате нежеланной беременности, чаще не успевали в школе, сколько в том, что они существенно реже встречались в группе учащихся с оценками выше средних. Они редко появлялись в списках отличников в каких бы то ни было областях знаний. В сравнении с контрольной группой значительно большее число детей, родившихся в результате нежеланной беременности, не получили полного среднего образования.

Результаты третьего этапа исследования, проведенного в 1983-1984 гг., отразили значительно более высокую подверженность различным проблемам среди испытуемых, родившихся в результате нежеланной беременности, чем в контрольной группе. На момент проведения этого этапа исследования возраст испытуемых составлял 21-23 года. Прогнозы, сделанные на основе шкалы нарушения адаптации в возрасте девяти лет, имели тенденцию подтверждаться. Менее чем одна треть опрошенных, родившихся в результате нежеланной беременности, в сравнении с контрольной группой, сказали, что их жизнь сложилась в соответствии с их ожиданиями, и более чем в два раза большее число соответственно утверждали, что они столкнулись с большими проблемами, чем предполагали. Аналогично значительно меньшая часть матерей, выносивших нежеланную беременность, в сравнении с матерями из контрольной группы, выразили удовлетворение развитием своего ребенка, и значительно большая их часть выразила неудовлетворенность образовательным и социальным статусом своего ребенка на данный момент. В сравнении с контрольной группой молодые люди, родившиеся в результате нежеланной беременности, сообщали о значительно более низкой удовлетворенности своей работой, большем числе конфликтов с коллегами и начальством, меньшем числе дружеских связей и менее удовлетворительном их характере, большем числе разочарований в любви. Более значительное их число выражали неудовлетворенность своим психическим здоровьем и активно искали возможности обратиться за лечением, либо получали такое лечение. Среди родившихся в результате нежеланной беременности было в два раза больше, чем в контрольной группе, людей, приговоренных к тюремным срокам.

На четвертом этапе, который был проведен в 1992-1993 г., когда испытуемым было около 30 лет, из первоначально отобранных 220 испытуемых, родившихся в результате нежеланной беременности, 190 (86%) согласились продолжить участие в исследовании. Несмотря на то, что испытуемые, родившиеся в результате нежеланной беременности, по-прежнему демонстрировали менее благополучную психосоциальную адаптацию в возрасте 30 лет, чем их партнеры из контрольной группы, различия между ними уменьшились. Тем не менее, различия между женщинами из обеих групп теперь были более заметными, чем между мужчинами, родившимися в результате нежелательной беременности, и их партнерами из контрольной группы. Большее число женщин, родившихся в результате нежеланной беременности, чем женщин из контрольной группы было зарегистрировано как незамужние или имевшие несколько разводов, либо имеющие трудности с выполнением родительских обязанностей, либо безработные.

Результаты регрессионного анализа братьев и сестер участников первоначального исследования подтвердили гипотезу, согласно которой менее благоприятное психосоциальное развитие испытуемых, родившихся в результате нежеланной беременности, было (по крайней мере, частично) связано с их нежеланностью, что не наблюдалось в отношении их братьев и сестер. Отрицательные эффекты нежеланности, не разделяемые братьями и сестрами, встречались чаще у женщин. В среднем женщины, родившиеся в результате нежеланной беременности, были менее эмоционально стабильны и менее успешно социально адаптированы, чаще находились в депрессивном настроении, чем женщины из контрольной группы. Они сообщали, что обращались за психиатрической помощью в течение жизни значительно чаще, чем их братья или сестры, либо партнеры из контрольной группы.

В 1996-1997 гг. участникам первоначального исследования, их партнерам из контрольной группы и их братьям и сестрам, по-прежнему проживавшим в Праге, было предложено принять участие в личном структурированном опросе продолжительностью в один час, проводившемся в домах респондентов. Из первоначально отобранных 220 человек приняли участие 164 (74,5%), а из первоначально отобранных представителей контрольной группы - 166 (75,5%).

Была установлена значительная связь рождения в результате нежеланной беременности и необходимости психиатрической помощи во взрослом возрасте. Испытуемые, родившиеся в результате нежеланной беременности, получали лечение при различных психиатрических состояниях чаще, чем представители контрольной группы, а также чаще, чем их братья и сестры. По девяти из десяти индикаторов слабого психического здоровья, от стационарного лечения в психиатрических больницах до неудовлетворительных сексуальных отношений, доля проблем у родившихся в результате нежеланной беременности была выше, чем аналогичная доля среди их братьев и сестер.

Рис. 1. Частота получения стационарной психиатрической помощи (в течение 35 лет)

На рисунке показана частота получения стационарного лечения психиатрических нарушений (в течение 35 лет) среди родившихся в результате нежеланной беременности и представителей контрольной группы, родившихся в результате желанной беременности, по всей выборке - мужчины, женщины и единственные дети (не включая братьев и сестер). Особенного внимания заслуживает тот факт, что среди единственных детей, родившихся в результате нежеланной беременности, отмечался наивысший процент (13,9%) обращавшихся за лечением психиатрических нарушений в сравнении с полным отсутствием подобных обращений среди единственных детей, родившихся в результате желанной беременности, из контрольной группы.

Таким образом, Пражское исследование убедительно показало, что рождение в результате нежеланной беременности влечет за собой повышенный риск отрицательного психосоциального развития и психического благополучия (во всяком случае, до 35 лет - возраст испытуемых на момент окончания исследования).

Источник: Henry P David. Born Unwanted, 35 Years Later:
The Prague Study. Reproductive Health Matters, Volume 14, Issue 27, Pages 181-190 (May 2006).
(Перевод: Генри П. Дэвид. Рожденные нежеланными, 35 лет спустя:
Пражское исследование // Проблемы репродуктивного здоровья, 2008, декабрь, с. 32-43)

1 - Новостная лента портала http://www.minzdravsoc.ru/ от 18 января 2010 г.
2 - См., например, http://demoscope.ru/weekly/2010/0433/reprod01.php