|
|
 |
Абдо С. Язбек
БОРЬБА С НЕРАВЕНСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: СИНТЕЗ
ОПЫТА И ИНСТРУМЕНТОВ
Перевод с английского
М., Весь мир, 2010, 340 страниц
|
|
Опубликованные недавно данные показывают, что
в 56 странах с низким и средним уровнями дохода, население
которых составляет 2,8 млрд чел., неравенство в области здравоохранения
принимает угрожающие масштабы. Положение 20% беднейших граждан
этих стран характеризуется следующими средними показателями
по сравнению с 20% населения, относящихся к обеспеченным слоям:
- вероятность смерти новорожденных в возрасте до 1 года
в два раза выше,
- вероятность значительного отставания в росте в три раза
выше,
- коэффициент подростковой фертильности в три раза выше.
Эти данные показывают, что сектор здравоохранения
должен направлять значительно больше ресурсов на нужды бедных.
При этом данные, демонстрирующие эти различия, также показывают,
что сектор здравоохранения всего лишь один из компонентов
неравенства. По отношению к самой обеспеченной квинтили населения,
усредненные показатели беднейшей квинтили говорят о следующем:
- вероятность, что беременная женщина будет рожать в домашних
условиях, нежели в учреждении здравоохранения - в три раза
выше;
- вероятность осуществления родовспоможения обученным специалистом
- более чем в два-три раза ниже;
- вероятность того, что будет произведена полная общая детская
иммунизация - на 50% ниже;
- вероятность применения контрацепции женщинами репродуктивного
возраста на 40% ниже.
Стр. 1-2.
В итоге на основании полученных данных, детализированных
здесь и в Приложении 1.2, можно сделать некоторые очевидные
и убедительные выводы.
- 1. Высокий разрыв между малоимущими и обеспеченными
группами населения. В подавляющем большинстве стран с низким
и средним уровнями дохода (население которых в 2001 г. превысило
2,8 млрд человек) отмечается значительный разрыв в показателях
дохода между бедными и наиболее обеспеченными. Сектор здравоохранения
должен сыграть свою роль в сокращении этого разрыва в показателях
потому, что малоимущие нуждаются в услугах здравоохранения
намного больше, чем обеспеченные.
- 2. Постоянство неравенства. В странах, для
которых данные имеются за различные годы, большой разрыв,
очевидно, сохраняется в течение длительного периода времени.
Кроме того, для большинства стран скорее характерен рост
неравенства в показателях, нежели сокращение разрыва в их
значении. Такое постоянство неравенства указывает на систематические
ограничения и долговременные недостатки в секторе здравоохранения
и свидетельствует в пользу потребности на деле понять эти
ограничения и недостатки, особенно если разработаны мероприятия
по их устранению. Другими словами, упрощенные варианты решений,
вероятно, обречены на неудачу.
- 3. Вариации по источникам неравенства. Разрывы
неравенства, по-видимому, согласуются по регионам с некоторыми
показателями, такими как младенческая смертность, но не
с другими. Такой результат исследований делает необходимым
выявление определяющих факторов для показателей и результатов
и заставляет признать, что в ряде случаев факторы, не относящиеся
к системе здравоохранения, смогут сыграть значительно большую
роль в выравнивании некоторых результатов.
- 4. Потребность в решениях на местах. Значительная
вариабельность показателей неравенства на уровне страны
и субнациональном уровне (вставка 1.1) предполагает, что
общие или региональные ответные реакции не срабатывают одинаково
во всех странах. Поэтому анализ на национальном и субнациональном
уровне должен стать неотъемлемой частью разработки эффективных
мероприятий.
Стр. 8, 10.
Медицинские услуги,
при оказании которых наблюдается наибольшая степень неравенства
(стр. 11)
|
Родоразрешение в частном медицинском учреждении
|
|
Уровень использования противозачаточных средств мужчинами
|
|
Родоразрешение в домашних условиях
|
|
Родоразрешение в государственном медучреждении
|
|
Родоразрешение при участии профессионального медицинского
персонала
|
|
Уровень использования противозачаточных средств женщинами
|
|
Регулярные пренатальные осмотры специалистами, получившими
медицинскую подготовку
|
Перечень политических
мер, направленных на нужды бедных (стр. 160)
|
|
Финансы
|
Оплата поставщикам услуг
|
Организация
|
Регулирование
|
Агитация
|
|
Макроуровень (политика и финансы)
|
страхованием бедного населения.
Распределение ресурсов с учетом географической специфики.
Распределение ресурсов с учетом потребностей. Целевые
переводы денег с конкретными условиями (финансовый аспект)
|
|
Интегрированные подходы (здравоохранение,
«страховочные сетки», образование, дороги и т.д.)
|
Инструменты мониторинга,
BIA/PER.
Создание и обновление «карт бедности»
|
Документы о правах бедных. Целевые
переводы денег на определенных условиях (этап обговаривания
условий)
|
|
Уровень системы здравоохранения
|
Уровень целевой медицинской помощи
(соотношение ресурсов и их распределения). Система ваучеров
для бедных
|
Включение в соглашения с медицинскими
работниками пунктов, стимулирующих их обслуживать бедные
слои населения.
Распределение работы медицинских учреждений, основанное
на равенстве. Временные пособия для местных медицинских
учреждений
|
Пакеты льгот, предназначенные для бедных.
Сбалансированное распределение человеческих ресурсов
|
Стандарты для медицинских
учреждений, обслуживающих
бедных.
Рыночное регулирование
поступающих ресурсов
(лекарств, оборудования и т.п.)
|
Социальный маркетинг. Расширение знаний
населения о здоровье.
Укрепление социально-ориентированных программ. Уделение
приоритетного внимания процессам становления спроса
|
|
Микроуровень (общины и медицинские
учреждения)
|
Меры по освобождению бедных от налогов.
Фонды медицинских учреждений, направленные на установление
справедливости
|
Связь оплаты поставщикам медицинских
услуг с облуживанием бедных. Создание механизмов выявления
категории бедных на уровне общин
|
Местное(или на уровне общины) участие
в управлении здравоохранением. Совместное планирование.
Организация кампаний по поставке услуг. Применение подходов,
связанных с мобильной поставкой услуг
|
Местный (или на уровне общины) контроль
здравоохранения.
Мониторинг медицинских учреждений, обслуживающих бедных.
Активное выявление бедного населения
|
Мобилизация на уровне общин. Кампании,
направленные на расширение знаний населения о здоровье
|
|
В книге тщательно отобраны и переосмыслены оперативные
данные, касающиеся проблемы борьбы с неравенством в медицинском
обслуживании населения, а также использованы доступные эмпирические
данные с целью ответить на два главных вопроса. Почему сохраняется
неравенство в здравоохранении? И что делать, чтобы преодолеть его?
Составленная на основании 14 исчерпывающих, подвергнутых
оценке и проверке на достоверность обзоров публикаций по странам
с низкими и средними доходами в Африке, Азии и Латинской Америке,
данная книга может служить руководством по тому, как же бороться,
как понимать и эффективно воздействовать на проблемы неравенства
в медицинском обслуживании населения. В книге в равной мере представлен
как используемый на практике набор аналитических инструментов для
понимания причины неравенства в медицинском обслуживании, так и
перечень доказавших свою состоятельность мер и стратегий, проводимых
в интересах бедного населения. Она может представлять особый интерес
для лиц, принимающих решения для активистов гражданского общества
и для агентов развития, стремящихся добиться улучшения ситуации
с медицинским обслуживанием представителей бедных слоев и других
обездоленных и уязвимых групп населения
Издание адресовано широкому кругу лиц.
Содержание
Предисловие
Введение
Выражение благодарности
Принятые сокращения
1. Неприемлемая реальность
Свет в конце туннеля: новые методы измерения неравенства
Неприглядная картина
Сектор здравоохранения может способствовать увеличению неравенства
Нерациональное использование государственных расходов на здравоохранение
О способах представления данных по неравенству
Приложение 1.1. Индекс благосостояния как мера относительной обеспеченности
Приложение 1.2. Показатели неравенства в области здравоохранения,
питания и народонаселения
Приложение 1.3. Анализ распределения общественных благ
Примечания
2. Подходы к решению сложной и непреходящей проблемы
На пути к здоровью
Препятствия и ограничения для бедных
Узкие места сектора здравоохранения
Финансирование сектора здравоохранения и бедное население
Продвижение вперед
Приложение 2.1. Краткое изложение межсекторальных детерминантов
здоровья
Примечания
3. Важность "выслушивания"
Позиции лидеров стран с низким и средним доходом
Дилеммы, обусловленные разными причинами
Как важно выслушивать мнения
Сочетание активного и пассивного слушания: иммунизация в Индии
Современные аналитические методики
Восемь шагов к эффективному использованию бедными медицинских
услуг
Отслеживая деньги: инструменты для анализа влияния финансирования
и распределения ресурсов на уровень неравенства
Перечень контрольных вопросов для анализа
Приложение 3.1. Источники данных и связанные с ними ограничения
Приложение 3.2. Оценка программ пользователями
Примечания
4. Перечень мер и стратегий, осуществляемых в условиях
несправедливости
Надежда
Повторяющиеся темы
Перечень действии, осуществляемых в соответствии с интересами
бедного населения
Метод проб и ошибок
Приложение 4.1. Система подотчетности
Примечания
5. Бразилия устраняет брешь во всеобщем охвате населения
медицинским обслуживанием
Проблемы и вызовы
Изменение стратегии: программы, дополняющие систему всеобщего
медицинского страхования
Полученные данные и выводы
Примечания
6. Камбоджа: Контракты с неправительственными организациями
(НПО) для оказания помощи бедным
Изменения в стратегии: заключение контрактов с НПО
Полученные данные
Примечания
7. Камбоджа: фонд справедливости в здравоохранении в
интересах бедных
Изменения в стратегии: фонд справедливости в здравоохранении
Полученные данные и выводы
Примечания
8. Чили: программы комплексного медицинского обслуживания
бедных
Изменение стратегии: программа Chile Solidario
Полученные данные
Примечания
9. Колумбия расширяет систему страхования для бедных
Изменение политики: реформа здравоохранения, 1993 год
Полученные данные
Примечания
10. Индия: Медицинское обслуживание по месту жительства
Изменение курса: Ассоциация самостоятельно занятых женщин (SEWA)
Полученные данные и результаты
Примечания
11. Индонезия: Карточки медицинского обслуживания для
бедных
Изменение курса: программа предоставления карточек на медицинское
обслуживание
Полученные данные и результаты
Примечания
12. Кения: увеличение охвата иммунизацией через проведение
кампаний вакцинации
Изменение стратегии: кампании иммунизации
Полученные данные и результаты
Примечания
13. Киргизская Республика: реформа финансирования здравоохранения
и бедное население
Изменение курса: реформа финансирования здравоохранения в Киргизии
(2001-2005)
Полученные данные и результаты
Примечания
14. Мексика: предоставление бедным финансовой возможности
пользования медицинским обслуживанием
Изменение политики: целевые денежные переводы в сферу здравоохранения
и образования
Полученные данные и результаты
Примечания
15. Мексика: обеспечение бедных дотируемым медицинским
страхованием
Изменение политики: дотируемое медицинское страхование для бедных
через Segura
Полученные данные и результаты
Примечания
16. Непал: совместное планирование
Изменение стратегии: Проект развития молодежи Непала
Полученные данные и результаты
Примечания
17. Руанда: медицинское страхование на базе инициативы
местных общин
Изменение политики: появление схем по организации медицинского
страхования на базе инициативы местных общин
Полученные данные и результаты
Примечания
18. Танзания: социальный маркетинг для целей профилактики
малярии
Изменение стратегии: проект КИНЕТ
Полученные данные и результаты
Примечания
19. На страже интересов бедного населения
Над чем надо осуществлять мониторинг
Другие элементы системы мониторинга и контроля
Примечания
Список литературы
Предметный указатель
|
