|
|
Алкоголь
как причина смерти |
Над темой номера работали:
|
|
|
Евгений АНДРЕЕВ
|
Ирина ЗБАРСКАЯ
|
Динамика смертности от алкогольных причин
На трех панелях рис. 4 представлены стандартизованные
коэффициенты смертности мужчин в возрасте 20-69 лет от причин
алкогольной этиологии в России после 1999 года. Как и в табл. 2,
для психических расстройств и болезней печени мы привели только
суммарные данные. Три панели сформированы с учетом размера показателя.
Естественно, что на верхней панели линии выглядят менее плавными,
чем на нижней и центральной. Но в целом динамика показателей выглядит
вполне разумно. Можно допустить, правда, что очень быстрый рост
смертности от алкогольной кардиомиопатии и от хронического панкреатита
алкогольной этиологии в 1999-2000 годах отражает не только реальный
процесс, но и процесс привыкания к МКБ-10, так как раньше эти две
причины в России специально не выделялись.
Рисунок 4. Стандартизованные коэффициенты смертности
от причин алкогольной этиологии, на 100000. Россия, 1999-2007 годы,
мужчины в возрасте 20-69 лет
На рис. 5 представлены показатели для отельных видов
психических расстройств и отдельных болезней печени. Отметим, что
и на левой панели рис. 4 и на рис. 5 далеко не все колебания поддаются
рациональному объяснению.
Рисунок 5. Стандартизованные коэффициенты смертности
от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением
алкоголя (левая панель) и от алкогольной болезни печени (правая
панель), на 100000. Россия, 1999-2007 годы, мужчины в возрасте 20-69
лет. Синдром зависимости и алкогольный цирроз печени - по правой
оси
Авторы не настолько самонадеянны, чтобы обсуждать, насколько
точно диагностики различают случайное отравление алкоголем, преднамеренное
самоотравление или отравление с неопределенными намерениями. По
крайней мере, специальных инструкций на эту тему мы не обнаружили.
Точно так же мы не готовы комментировать рост смертности от причины
«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
алкоголя. Пагубное употребление».
Динамика смертности от психических и поведенческих расстройств,
вызванных употреблением алкоголя, определяется в основном смертностью
в результате синдрома зависимости, на который приходится, в среднем,
60% умерших. Динамика смертности от алкогольной болезни печени,
определяется, в основном, смертностью от алкогольного цирроза печени,
на который приходится в среднем 59% умерших (табл. 3, рис. 6). Так
или иначе, мы не можем полностью исключить предположение, что в
первые 1-2 года после перехода на МКБ 10 динамика смертности от
некоторых причин отражала привыкание к новой системе кодирования,
но этот процесс влиял на динамику показателей несущественно.
Таблица 3. Стандартизованные коэффициенты смертности
от трех групп причин алкогольной этиологии, на 100000. Россия, мужчины
в возрасте 20-69 лет
Годы
|
Коэффициенты смертности
|
Годовой прирост коэффициентов
|
Отравления алкоголем
|
Сома-тические забо-левания
|
Психические и нервные болезни
|
Отравления алкоголем
|
Сома-тические забо-левания
|
Психические и нервные болезни
|
1999
|
53,1
|
19,1
|
7,2
|
|
|
|
2000
|
66,3
|
34,3
|
11,4
|
13,2
|
15,2
|
4,1
|
2001
|
72,9
|
44,6
|
13,8
|
6,6
|
10,4
|
2,5
|
2002
|
79,2
|
63,0
|
16,6
|
6,3
|
18,3
|
2,8
|
2003
|
79,0
|
68,9
|
15,8
|
-0,2
|
5,9
|
-0,8
|
2004
|
76,2
|
81,3
|
17,3
|
-2,8
|
12,4
|
1,5
|
2005
|
74,2
|
88,8
|
17,6
|
-2,0
|
7,5
|
0,3
|
2006
|
60,0
|
76,7
|
14,9
|
-14,3
|
-12,1
|
-2,7
|
2007
|
46,9
|
67,3
|
13,3
|
-13,1
|
-9,4
|
-1,6
|
Очевидно различается динамика смертности от алкогольных
отравлений (все три типа отравлений суммарно) и соматических заболеваний.
Если приглядеться, то можно увидеть особенности и третьей группы
– психические и нервные заболевания (рис. 6). Смертность от отравлений
меняется плавно. Максимум был достигнут в 2002 году, затем началось
медленное снижение, которое резко ускорилось после 2005 года. Смертность
же от соматических заболеваний росла почти линейно с 1999 по 2005
год, когда произошел перелом тенденции и началось быстрое снижение,
остроконечный максимум смертности в 2005 году выражен очень четко.
Лишь вглядевшись, можно заметить, что темп роста в 2002-2005 годах
был несколько меньшим, чем в 2000-2002 годах (высокий темп роста
в 1999-2000 годах может быть следствием смены системы кодирования).
В 2000-2002 годах среднегодовой рост был 14,4 пункта за 1 год, а
в 2002-2005 годах 8,9 пункта за 1 год.
Рисунок 6. Стандартизованные коэффициенты смертности
от трех групп причин алкогольной этиологии (левая панель) и средние
за период возрастные коэффициенты (правая панель), на 100000. Россия,
1999-2007 годы, мужчины в возрасте 20-69 лет
Смертность от отравлений спустилась ниже уровня 1999
года, а от соматических болезней – только до уровня 2002-2003 годов.
Смертность от психических и нервных болезней алкогольной этиологии
имеет два локальных максимума – в 2002 и в 2005 годах.
Асинхронность динамики смертности от алкогольных отравлений
и алкогольных болезней обнаружена впервые, поскольку мы впервые
получили достаточно длинный ряд данных о смертности от алкогольной
кардиомиопатии, без которых такой анализ невозможен.
Смерть от алкогольных болезней предполагает достаточно
длительный период обильного потребления алкоголя, в течение которого
накапливаются патологические изменения. Отказ от алкоголя или существенное
снижение его потребления дают отсрочку смерти или даже позволяют
избежать смерти от алкогольной причины. И наоборот, интенсивное
потребление приближает смерть. Поэтому снижение доступности алкоголя
ведет к снижению смертности от алкогольных болезней. Смерть от отравления
может наступить и при первом опыте. Кривая возрастной смертности
от соматических заболеваний сдвинута влево по отношению к кривой
отравлений алкоголем. Мы рассчитали таблицы смертности по причинам
смерти за 1999-2007 годы. Согласно этим таблицам средний возраст
смерти от соматических болезней 49 лет, а от отравлений 46,8 года.
Смерть от психических и нервных болезней наступает в среднем позже,
чем от соматических – в 49,8 года.
Суммируя, можно допустить, что в 2002 году произошли
некоторые изменения в потреблении алкоголя, приведшее к небольшому
сокращению риска отравлений алкоголем. Оно замедлило рост числа
больных алкогольной кардиомиопатией, алкогольной болезнью печени
и т.д., но не приостановило роста смертности от этих заболеваний.
Динамика смертности от отравлений и от соматических
болезней подтверждает известный тезис о том, что общее снижение
смертности в России в 2005-2007 годах носит «алкогольный» характер.
И видимо, правы Д.А. Халтурина и А.В. Коротаев5,
первыми связавшие это снижение с некоторым упорядочиванием производства
этилового спирта.
5 Халтурина Д. А.
Снижение производства алкоголя спасло жизни 66 тысячам россиян за
первые семь месяцев 2006 г. Наркология, № 12. Халтурина Д.А., А.
В. Коротаев. Алкоголь и наркотики как важнейшие факторы демографического
кризиса в России. Наркология, 2006, 8: 42–49.
|