Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

ВИЧ-инфекция остается важнейшей проблемой общественного здравоохранения в Европе

Об этом говорится в совместном докладе Европейского центра по контролю и профилактике заболеваемости и Европейского регионального бюро ВОЗ "Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе - 2008", выпущенном в конце 2009 года¹. (До этого мониторинг эпидемии ВИЧ/СПИД в Европе осуществлялся в рамках проекта "EuroHIV", финансируемого Европейской Комиссией).

53 государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, традиционно разделены на три географические зоны:

Запад (24 страны: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, Лихтенштейн);

Центр (15 стран: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция);

Восток (15 стран: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркмения, Украина, Узбекистан).

Представленные в докладе данные свидетельствуют о продолжающемся распространении ВИЧ-инфекции в Европе. Несмотря на неполную отчетность, число вновь диагностированных в 2008 году случаев ВИЧ-инфекции возросло (рис. 1).

Рисунок 1. Число новых случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ, на миллион населения, по году установления диагноза. 2000-2008 гг.

Примечание: неполный охват стран; по отдельным странам существует значительный недоучет.

В 2008 году 48 стран сообщили о 51600 диагностированных случаях ВИЧ-инфекции (из 53 стран, входящих в Европейский регион ВОЗ, и Лихтенштейна) (не представили данные Австрия, Дания, Лихтенштейн, Монако, Россия² и Турция).

25656 новых случаев ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 2008 г. в странах Европейского Союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ)³.

Среди географических областей самый высокий темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в 2008 году зарегистрирован на Востоке (179 на миллион населения), что более чем вдвое превышает показатель для Запада (72 на миллион) и более чем в десять раз - для Центра (15 на миллион) (табл. 1).

Таблица 1. Новые случаи ВИЧ-инфекции, диагностированные в 2008 году. Европейский регион ВОЗ*

* отсутствуют данные по Австрии, Дании, Лихтенштейну, Монако, России и Турции.
**лица, приехавшие из стран с генерализованной эпидемией, исключены.

Примечание: в России в 2008 году, по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, зарегистрировано 54046 случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан (http://www.hivrussia.org/stat/bulletin.shtml#33). Если включить в отчет Россию, общее число диагностированных случаев ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ в 2008 году удвоится.

Скорость прироста новых случаев ВИЧ-инфекции сильно различается между странами. Самые высокие показатели зарегистрированы в Эстонии, Латвии, Украине, Казахстане, Молдавии, Узбекистане, Португалии, Великобритании, Швейцарии, Киргизии и Бельгии. В трех странах - Эстонии, Украине и Молдавии - этот показатель составил более 200 на миллион населения (табл. 2).

Табл. 2. Страны с самыми высокими темпами прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в 2008 г. Европейский регион ВОЗ

Примечание: среди стран, представивших данные в Европейское бюро ВОЗ. Россия не входит в их число.

Таблица 3. Страны с наибольшим абсолютным числом зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции за весь период наблюдений по состоянию на конец 2008 года. Европейский регион ВОЗ

Примечание: среди стран, представивших данные в Европейское бюро ВОЗ. Россия не входит в их число. По данным ФНМЦ СПИД, кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 31.12.2008 составило в России 504537 человек.

В трех географических областях доминирует разный путь передачи ВИЧ (рис. 2), что отражает многообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. На Востоке основным путем передачи остается потребление инъекционных наркотиков - 45% новых случаев в 2008 г.; на втором месте - гетеросексуальные контракты (44% новых случаев). В то же время доля случаев ВИЧ, источником заражения которых был секс между мужчинами, составляет менее 1%.

В Центре главным способом передачи является секс между мужчинами (27% новых случаев ВИЧ в 2008 году), за которым следует гетеросексуальный контакт (19%). Причем число заразившихся среди гомосексуалистов между 2004 и 2008 годами удвоилось.

На Западе основной путь передачи - секс между мужчинами (35% новых случаев ВИЧ в 2008 году), а если исключить мигрантов из стран с генерализованной эпидемией ВИЧ/СПИДа, то доля этого пути заражения возрастет до 43%. Гетеросексуальный путь заражения составляет 42%, а при условии исключения случаев у лиц - выходцев из стран с генерализованной эпидемией - 30%.

В странах ЕС/ЕЭЗ преобладающим способом передачи ВИЧ является секс между мужчинами, на втором месте - гетеросексуальные контакты. В среднем около 40% зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальном контакте диагностированы у выходцев из стран с генерализованной эпидемией ВИЧ/СПИДа. Этот процент колеблется от 0 в Болгарии, Латвии, Литве, Польше и Словакии до 67% в Ирландии и 69% в Норвегии.

Рисунок 2. Роль основных факторов заражения ВИЧ в географических частях Европы (Запад, Центр, Восток), % от общего числа зарегистрированных в регионе случаев ВИЧ-инфекции за период наблюдений. По состоянию на конец 2008 года

Рисунок 3. Роль основных факторов заражения ВИЧ в географических частях Европы (Запад, Центр, Восток), % от зарегистрированных в регионе случаев ВИЧ-инфекции с известным путем заражения в 2008 г.

Между 2000 и 2008 годами частота вновь диагностированных случаев ВИЧ-инфекции на миллион населения увеличилась в Европе более чем вдвое (с 44 случаев на миллион в 2000 году до 89 случаев на миллион в 2008 году); подсчет основан на данных, полученных от 43 стран, постоянно сообщавших данные эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией.

При этом число выявленных случаев СПИДа продолжало снижаться, за исключением восточной части региона, где число случаев СПИДа увеличилось.

По данным из 47 стран, в 2008 году было зарегистрировано 7565 случаев СПИДа (не представили данные Дания, Швеция, Казахстан, Лихтенштейн, Монако, Россия и Турция).

В 46 странах, постоянно сообщавших данные по СПИДу в период с 2000 по 2008 год, число зарегистрированных случаев СПИДа снизилось с 12072 (19 на миллион) до 7564 (12 на миллион).

Представленные в докладе данные имеют, однако, ряд ограничений в связи с неполной регистрацией и отсутствием данных из некоторых стран, а также в связи с задержкой сообщения данных. Это не позволяет сделать окончательные выводы, характеризующие размер и масштабы эпидемии ВИЧ/СПИДа в Европе. Если скорректировать данные с учетом этих ограничений, то общее число случаев ВИЧ-инфекции для 2008 года, скорее всего, должно быть удвоено. Кроме того, в связи с задержкой сообщений из некоторых стран, ожидается, что данные о числе зарегистрированных случаев за 2008 год в ближайшие годы будут обновлены.

Рекомендации по проведению эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом:

Данные эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом имеют исключительное значение для отслеживания тенденций в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции и оценки ответных действий систем общественного здравоохранения. Исходя из этого, всем европейским странам необходимо:

• внедрять национальные системы регистрации на основе случая для ВИЧ-инфекции и СПИДа и обеспечивать полноту и своевременное представление данных;
  
• улучшать качество регистрируемых данных, особенно в отношении возможных путей передачи инфекции.

Рекомендации для общественного здравоохранения:

Мероприятия по борьбе с эпидемией должны быть основаны на фактических данных и адаптированы к условиям страны и географической области. На основании имеющихся данных эпиднадзора целесообразно рекомендовать следующее:

• Для стран, расположенных на Востоке: мероприятия по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, включая программы снижения вреда, должны быть краеугольным камнем стратегий профилактики ВИЧ-инфекции. Необходимо также усилить меры по предупреждению гетеросексуальной передачи ВИЧ, предназначенные для лиц, имеющих партнеров из групп высокого риска.
  
• Для стран, расположенных в Центре: профилактические мероприятия необходимо адаптировать к условиям каждой конкретной страны для того, чтобы остановить эпидемию на сегодняшнем низком уровне. Однако, поскольку эпидемия среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, разрастается, меры по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в этой группе должны быть усилены и рассматриваться как приоритетные.
  
• Для стран, расположенных на Западе: мероприятия по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, должны быть краеугольным камнем стратегий профилактики ВИЧ-инфекции, включая инновационные программы, специально предназначенные для этой группы. Мероприятия по профилактике, лечению и помощи необходимо адаптировать к нуждам мигрантов.

В целом, необходимо расширять практику консультирования и тестирования на ВИЧ для того, чтобы обеспечить раннюю диагностику, а также ранний доступ к лечению и консультированию с целью предупреждения или ограничения дальнейшего распространения инфекции и улучшения отдаленных результатов лечения у тех, кто в нем нуждается. Справедливый доступ к лечению и помощи при ВИЧ-инфекции для всех рассматриваемых групп населения должен быть обеспечен для того, чтобы страны могли достигнуть глобальной цели - универсального доступа к профилактике, лечению и помощи.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe.
HIV/AIDS surveillance in Europe 2008. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2009.

Обзор предыдущих докладов о состоянии эпидемии ВИЧ/СПИД в Европейском регионе ВОЗ в Демоскопе:

http://demoscope.ru/weekly/2005/0187/analit01.php
http://demoscope.ru/weekly/2006/0233/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2008/0315/reprod01.php

1 - "HIV/AIDS surveillance in Europe": http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Forms/ECDC_DispForm.aspx?ID=470
2 - Нам неизвестно, почему Россия перестала предоставлять данные в Европейское бюро ВОЗ.
3 - В Европейский Союз входит 27 стран, в Европейскую экономическую зону - эти же страны плюс три: Норвегия, Исландия, Лихтенштейн.