Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Младенческая смертность достигла нового исторического минимума - 8,1‰

В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался после незначительного увеличения в 1993 году, связанного с переходом, правда, неполным, на международный стандарт в определении живорождения³ (рис. 14). По уточненным результатам 2008 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 8,5‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июнь 2009 года в пересчете на год - до 8,1‰ (за тот же период 2008 года - 9,0‰).

Младенческая смертность быстро снижалась в 1960-е годы, а в 1970-е годы стала возрастать. Число смертей в возрасте до 1 года неуклонно сокращается с 1985 года, за это время оно снизилось с 50,7 тысячи до 14,4 тысячи человек в 2008 году (в 3,5 раза, притом, что число родившихся сократилось в 1,4 раза). В январе-июне 2009 года умерло 7,0 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,3 тысячи меньше, чем за тот период 2008 года при одновременном росте числа родившихся.

Рисунок 14. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2009 годы
(прогнозируемое значение за 2009 год не закрашено)

Однако тенденции изменения младенческой смертности были столь благоприятными не во всех регионах России. Снижение по данным помесячной регистрации в сравнении с аналогичным периодом 2008 года (рис. 15) наблюдалось в 57 из 83 регионов-субъектов федерации. Особенно значительно - более чем на 6 пунктов - снизилась младенческая смертность в Новгородской области (6,0 против 12,3‰) и Ненецком автономном округе (5,7 против 12,0‰). Вместе с тем, уровень младенческой смертности в январе-июне 2009 года повысился по сравнению с тем же периодом 2008 года в 24 регионах. Наиболее существенный рост отмечен в Республике Тыве (18,8 против 13,8‰), Чукотском автономном округе (13,5 против 10,1‰) Камчатском крае (10,4 против 7,1‰) и Магаданской области (12,1 против 8,8‰).

Рисунок 15. Младенческая смертность по регионам-субъектам Российской Федерации, по данным за январь-июнь в пересчете на год, 2009 и 2008 годы, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
Список регионов

Уровень младенческой смертности по итогам первого полугодия 2009 года был ниже среднего по России в 46 из 83 регионов-субъектов федерации. На отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 36 регионах уровень младенческой смертности был выше среднего по России, причем в некоторых он превышал его более чем вдвое (табл. 3).

Таблица 3. Десять регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими коэффициентами младенческой смертности, по данным за первое полугодие 2009 года в пересчете на год, на 1000 родившихся живыми

В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период⁴, а также от врожденных пороков развития (рис. 16). В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года (рис. 17). По данным помесячной регистрации, в январе-июне 2009 года наиболее значительно сократилась младенческая смертность от болезней органов дыхания - на 28% (5,2 на 10 тысяч родившихся живыми против 7,2 за тот же период 2008 года), от внешних причин - на 22% (4,7 против 6,0) и некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 15% (2,9 против 3,4). Снизилась также смертность от некоторых состояний перинатального периода (на 8%) и врожденных пороков развития (на 7%).

Рисунок 16. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

Что касается региональных различий, доля детей, умерших в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составила в 2008 году от 20,4% в Тамбовской области до 75,4% в Чеченской Республике; от врожденных аномалий - от 0 в Чукотском автономном округе до 42,5% в Москве; от болезней органов дыхания - от 0 в Ненецком и Чукотском автономных округах и Пензенской области до 19% в Псковской области; от внешних причин - от 0 в Республике Ингушетии и Ненецком автономном округе до 43% в Чукотском автономном округе.

Рисунок 17. Распределение умерших в возрасте до 1 года по основным причинам смерти в регионах-субъектах Российской Федерации, 2008 год, %
Список регионов

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном пеpиоде; ВрождА - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВнешП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

3 - До 1 января 1993 года рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились плоды, родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения: "Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный". Однако действующая в настоящее время инструкция Минздрава России, утвержденная приказом от 4 декабря 1992 года № 318, не соответствует рекомендациям ВОЗ, поскольку регистрация рождений производится при весе плода от 1000 грамм, включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах. Все остальные родившиеся с массой тела от 500 до 999 г подлежат регистрации в органах ЗАГС только в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).
4 - Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни.