Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Краткий документ по вопросам политики:
ВИЧ и международная трудовая миграция

(http://data.unaids.org/pub/Report/2008/jc1589_policy_brief_labour_long_ru.pdf)

Контекст

Международная трудовая миграция, или перемещение людей через государственные границы в поисках работы, представляет собой нарастающее явление и все более важный аспект глобальной, региональной и национальной экономики. Согласно последним оценкам, число трудящихся-мигрантов, живущих вне страны своего рождения, составило 86 миллионов человек¹. В настоящем кратком документе по вопросам политики основное внимание уделяется потребностям и правам международных трудящихся-мигрантов в связи с ВИЧ², независимо от того, имеют ли они постоянный или временный статус³, и от длительности их нахождения в миграции.

Безусловно, что трудящиеся-мигранты получают выгоду от того, что возможности найти работу в другой стране расширяются. Пользу также получают страны происхождения и назначения: первые, поскольку перевод средств представляет собой относительно постоянный и надежный источник доходов, последние, поскольку трудящиеся-мигранты вносят значительный вклад в экономику и общество, где они проживают4. В то же время международные трудящиеся-мигранты сталкиваются с особенно высоким риском заражения ВИЧ и имеют особые потребности⁵, которые необходимо решать в рамках усилий по продвижению в направлении обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ к 2010 году⁶.

Международная трудовая миграция и риск заражения ВИЧ

В странах происхождения и назначения существуют различные социокультурные, экономические и политические факторы, которые влияют на риск заражения ВИЧ среди международных трудящихся-мигрантов. Эти факторы включают проживание вдали от супругов и членов семьи в непривычных социальных и культурных условиях, языковые барьеры, бедность, неадекватные условия жизни и эксплуатацию по месту работы, в том числе сексуальное насилие. Возникающая вследствие этого изоляция и стресс могут приводить к тому, что международные трудящиеся-мигранты будут допускать такое поведение, как небезопасный случайный или коммерческий секс, что может усиливать риск контакта с ВИЧ. Этот риск усиливается по причине неадекватного доступа к информации, услугам и инструментам для профилактики ВИЧ или опасения того, что обращение за такой информацией или услугами может привести к стигме⁷.

Женщины, участвующие в трудовой миграции, могут оказываться в ситуациях, когда они становятся особенно уязвимыми к ВИЧ. Многие выполняют работы, требующие относительно низкую квалификацию, например, на производстве, в качестве домашней прислуги или в увеселительных заведениях, зачастую не имея правого статуса и почти никакого доступа к услугам здравоохранения или услугам в связи с ВИЧ.

В таких ситуациях они часто подвергаются эксплуатации и/или физическому и сексуальному насилию, иногда со стороны нанимателя, и почти не имеют других возможностей для трудоустройства. Женщины иногда оказываются в трудном положении, когда они остаются дома, а их мужья уезжают в другие страны в поисках работы. Столкнувшись с теми же экономическими проблемами (такими как отсутствие продовольственной безопасности), которые привели к миграции мужа, женщина иногда вынуждена предоставлять сексуальные услуги в обмен на продовольствие, кров, защиту или деньги, что может делать ее уязвимой к ВИЧ. Она также может заразиться от своего мужа, если он вернется домой, зараженным ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем⁸.

Международная трудовая миграция и люди, живущие с ВИЧ

Если международный трудящийся-мигрант заражается ВИЧ в процессе перемещения или в стране назначения или если у него уже имеется ВИЧ, в таком случае он или она столкнутся с серьезной проблемой доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Трудящиеся-мигранты редко имеют такие же права, как местные граждане, на получение помощи через программы страхования, делающие медицинскую помощь доступной, особенно если их статус является непостоянным⁹. Программы по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, учитывающие культурные и языковые особенности, распространены слабо; кроме того, международные трудящиеся-мигранты могут жить в географически изолированных районах (например, вблизи строительных площадок, автомагистралей или горнорудных предприятий), почти не имея доступа к медицинским услугам¹⁰.

Более чем в 100 странах действуют ограничения на въезд или пребывание в стране людей, живущих с ВИЧ, в любых целях; при этом международным трудящимся-мигрантам могут отказывать во въезде или их могут депортировать из страны, если их позитивный ВИЧ-статус станет известным¹¹. Там, где в контексте миграции проводится тестирование на ВИЧ, международные стандарты относительно информированного согласия, конфиденциальности, консультирования и выдачи направлений для получения услуг выполняются не повсеместно¹². Международные трудящиеся-мигранты, получающие антиретровирусное лечение в стране назначения, также могут прерывать свое лечение при депортации, если в стране, куда они возвращаются, у них не будет доступа к услугам в связи с ВИЧ и медицинским услугам.

Основные доводы, приводимые правительством в поддержку ограничений на перемещение в связи с ВИЧ, включают потребность в защите общественного здоровья и предотвращение чрезмерного спроса на медицинские услуги, а также другие экономические расходы, которые, как считается, обусловлены ВИЧ-позитивными лицами, не являющимися гражданами страны. Тем не менее нет никаких оснований для введения ограничений на перемещение с точки зрения защиты общественного здоровья. ВИЧ передается в результате не повседневных контактов, а конкретного поведения; ВИЧ-позитивные и ВИЧ-негативные люди, независимо от наличия гражданства, могут предупредить передачу ВИЧ, если они будут практиковать более безопасное поведение¹³. Таким образом, перемещение и миграция позитивных людей сами по себе не таят риска для общественного здоровья¹⁴.

Учитывая экономические преимущества, вытекающие из международной трудовой миграции, а также повышение производительности людей, живущих с ВИЧ, после прохождения более качественного лечения, все труднее доказывать, что люди, живущие с ВИЧ, несут дополнительные затраты для страны назначения, если сравнивать с той пользой, которую получает страна в течение длительного их пребывания или проживания¹⁵. Отказ во въезде или депортация на основании ВИЧ-статуса носят дискриминационный характер и ничем не оправданы.

Позиция по вопросам политики

Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИДом, принятая всеми государствами-членами ООН в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН (ССГАООН) в 2001 году, призывает осуществлять «национальные, региональные и международные стратегии облегчения доступа к программам предотвращения ВИЧ/СПИДа для мигрантов и тех, кто занят на работе, требующей повышенной мобильности». Политическая декларация по ВИЧ/ СПИДу 2006 года подтверждает, что всесторонняя реализация прав человека является основой для осуществления глобальных мер в ответ на ВИЧ. Решение проблемы ВИЧ среди международных трудящихся-мигрантов является обязательным вкладом для достижения всеобщей согласованной цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, – к 2015 году остановить и начать процесс обращения вспять распространения ВИЧ.

Международные трудящиеся-мигранты пользуются теми же правами человека, что и другие люди¹⁶, а ВИЧ-статус сам по себе не является показателем работоспособности. Международные трудящиеся- мигранты, независимо от их ВИЧ-статуса, могут вносить и вносят важный экономический и социальный вклад в стране назначения и стране своего происхождения. Для поддержания производительности и снижения риска передачи ВИЧ им необходим доступ к программам по ВИЧ с учетом культурных и языковых особенностей в странах происхождения, транзита и назначения на всех этапах процесса миграции – до отъезда, по прибытии, во время пребывания в стране назначения и после возвращения и реинтеграции в странах происхождения.

Государства сохраняют суверенное право определять, кому разрешен въезд в страну; их решения должны отвечать международным нормам по правам человека. В то же время трудящиеся-мигранты, независимо от того, имеют ли они постоянный или временный статус, должны иметь такие же права на здоровье, как и граждане¹⁷. Обеспечение здоровья мигрантов имеет первостепенное значение для достижения национальных и международных целей в области общественного здоровья, таких как обеспечение всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, помимо повышения производительности и экономической независимости людей и членов их семей.

Эффективное решение проблем ВИЧ требует принятия конкретных действий в связи с ВИЧ, а также действий, направленных на устранение причин поведения, чреватого заражением ВИЧ, включая нищету, гендерное неравенство и нарушение прав человека в отношении международных трудящихся-мигрантов как с постоянным, так и с временным статусом. ЮНЭЙДС, Международная организация труда (МОТ) и Международная организация по миграции призывают правительства, трудящихся и общественные организации и других лиц, работающих с международными трудящимися-мигрантами и людьми, живущими с ВИЧ, в странах происхождения, транзита и назначения, сотрудничать для достижения этой цели. В частности, ЮНЭЙДС, МОТ и МОМ рекомендуют следующие действия.

Действия для правительств

• Обеспечить такое положение, чтобы национальное законодательство признавало права международных трудящихся-мигрантов на здоровье и не создавало препятствий для получения международными трудящимися-мигрантами доступа к медицинским услугам и услугам в связи с ВИЧ.
• Обеспечить включение международных трудящихся-мигрантов в процесс разработки национальной политики, стратегий и планов в области развития, здравоохранения и в связи с ВИЧ¹⁸.
• Обеспечить через финансирование служб в секторе общественного здоровья, неправительственных и частных организаций, чтобы международные трудящиеся-мигранты и члены их семей имели такой же, как и граждане страны, доступ к программам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, которые должны учитывать гендерные и культурные особенности и должны быть на языке или носителе, понятном для трудящихся- мигрантов¹⁹.
• Интегрировать программы по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в процессы до отъезда, после прибытия, возвращения и реинтеграции.
• Оказывать соответствующую поддержку и услуги женщинам, семьям и общинам после отъезда мужчин, участвующих в международной трудовой миграции.
• Обеспечить недопущение дискриминации на основании ВИЧ-статуса в контексте положений, регулирующих поездки, требований в отношении въезда, процедур, касающихся иммиграции, трудоустройства или реинтеграции²⁰; в случае если для оценки будущих затрат на медицинское обслуживание проводится тестирование, обеспечить, чтобы ВИЧ рассматривался как другое сопоставимое состояние здоровья и не выделялся как основа для дискриминации.
• Обеспечить, чтобы законы, политика и программы уважали права трудящихся, живущих с ВИЧ, а также международных трудящихся-мигрантов и членов их семей в соответствии со Сводом практических правил МОТ по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфера труда» (2001 г.), Международной конвенцией о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (1990 г.) и Международными руководящими принципами по ВИЧ/СПИДу и правам человека²¹.
• Обеспечить эффективное применение минимальных национальных трудовых норм в отношении граждан и неграждан.
• Сотрудничать в целях разработки и применения региональных стратегий для решения вопросов ВИЧ и других связанных с ВИЧ вопросов среди международных трудящихся-мигрантов²².

Действия для профсоюзных организаций

• Пропагандировать политику в связи с ВИЧ на рабочем месте в соответствии со Сводом практических правил МОТ по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфера труда» (2001 г.) и Международной конвенцией о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (1990 г.).
• Поддерживать процесс создания профсоюзов международными трудящимися-мигрантами и их включение в существующие организации, а также включение вопросов в связи с ВИЧ в программы, реализуемые этими структурами.
• Поддерживать усилия, направленные на устранение дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и международных трудящихся-мигрантов.
• Предоставлять информацию и консультации для предприятий по национальному законодательству и выполнению такого законодательства.
• Выступать за ратификацию международных конвенций и конвенций МОТ, касающихся трудящихся-мигрантов, и включение соответствующих стандартов в национальное законодательство и политику.

Действия для предприятий

• Разрабатывать и осуществлять политику и программы на рабочем месте в соответствии со Сводом практических правил МОТ по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфера труда»; Многосторонними рамками МОТ по трудовой миграции и Международной конвенцией о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (1990 г.).
• Снижать финансовые затраты для трудящихся- мигрантов при переводе средств членам их семей и общинам.

Действия для гражданского общества

• Поддерживать международных трудящихся- мигрантов для получения ими доступа к услугам в связи с ВИЧ и более широким механизмам апелляции, таким как советы по миграции, труду или правам человека.
• Создавать программы по ВИЧ для международных трудящихся-мигрантов и членов их семей с учетом гендерных, языковых и культурных особенностей.
• Стремиться обеспечивать финансирование для проведения исследований для изучения международной трудовой миграции и риска заражения ВИЧ и для распространения результатов таких исследований.
• Выступать за то, чтобы с международными трудящимися-мигрантами обращались так же, как с гражданами страны, за принятие международных трудящихся-мигрантов в сообществе, а также выступать против стигмы и дискриминации, в том числе в средствах информации.

Действия для международных партнеров

• Поддерживать национальные программы по СПИДу, организации гражданского общества и другие организации в странах происхождения, транзита и назначения, с тем чтобы предоставлять медицинские услуги и услуги в связи с ВИЧ международным трудящимся-мигрантам, включая тех, кто участвует в этом процессе на непостоянной основе, в соответствии с Международной конвенцией о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (1990 г.).
• Поощрять национальные правительства и другие финансирующие учреждения к тому, чтобы они обеспечивали равноправный доступ к услугам в связи с ВИЧ для международных трудящихся- мигрантов и граждан страны.
• Пропагандировать, проводить и поддерживать исследования в области миграции и ВИЧ для усиления доказательных данных, а также политики и программ на основе имеющейся информации.

¹ Международная конференция труда, 92-е заседание, 2004 г. Доклад VI. Обеспечить справедливые условия для трудящихся-мигрантов в глобальной экономике (Towards a fair deal for migrant workers in the global economy). МОТ, Женева. В настоящем кратком документе по вопросам политики под трудящимися-мигрантами понимается (международный) трудящийся-мигрант и его или ее семья, как это определяется в Международной конвенции о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей 1990 года.
² Настоящий краткий документ по вопросам политики не рассматривает конкретно проблемы внутренних мигрантов и лиц, вовлеченных в процесс торговли людьми, однако в нем признается тот факт, что им грозит такой же риск в связи с ВИЧ, как и международным трудящимся-мигрантам.
³ Трудящиеся-мигранты считаются не имеющими документов или постоянный статус, если у них нет разрешения на въезд, пребывание и участие в оплачиваемой деятельности в государстве, где они работают (статья 5, Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей 1990 г.).
⁴ Beath A (2007) Migration in Goldin I and Reinhert K (eds) Globalisation for Development: Trade, Finance, Aid, Migration and Policy World Bank Washington DC, Acosta P, Fajnzylber P and Lopez J H “The Impact of Remittances on Poverty and Human Capital: Evidence from Latin American Household Surveys” in International migration, economic development, and policy: overview / edited by Ça¯glar Özden and Maurice Schiff World Bank, Washington DC
⁵ Swartz, L. and Nkau, D.P. (2004) The impact of HIV/AIDS on the mining sector, with special emphasis on Southern African male migrant workers, UNDP and CICNRD, Poudel KC et al (2003) Mumbai disease in far western Nepal: HIV infection syphilis among Mobility returnees non migrants Tropical Medicine Health 8(10) 933-39 Shah SA, Khan OA, Kristensen S, Vermund SH (1999) “HIV-infected workers deported from the Gulf States: Impact on southern Pakistan” Journal of STD & AIDS 10:812-814; Sanchez MA, Lemp GF, Magis-Rodriguez C, Bravo Garcia E, Carter S and Ruiz JD (2004) The Epidemiology of HIV among Mexican Migrants and Recent Immigrants California and Mexico Journal of Acquired Immune Defi ciency Syndrome 37: S204-S214 ; Euro HIV (2006) HIV/AIDS Surveillance in Europe: End of Year Report 2005 No 73 ; Mtika MM (2007) Political economy, labour migration, and the AIDS epidemic in rural Malawi Social Science and Medicine 64: 2454-2463
⁶ Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу 2006 г. Генеральная Ассамблея, резолюция 60/262, статья 20.
⁷ Asia Pacifi c Migration Research Network and UNDP (2004) No Safety Signs Here: Research Study on Migration and HIV Vulnerability from Seven South and North East Asian Countries UNDP, Wolffers I, Fernandez I, Verghis S and Vink M (2002) Sexual behaviour and vulnerability of migrant workers for HIV infection Culture, Health and Sexuality 4(4) 459-473, Coordination of Action Research on AIDS and Migration (2007) State of Health of Migrants 2007: Mandatory Testing CARAM, Kuala Lumpur, Marin M (2004) “Sexual Scripts and Shifting Spaces: Women Migrants and HIV/AIDS” and Anarfi J (2004) “Women’s Migration, Livelihoods and HIV/AIDS in West Africa” in Women Migrants and HIV/AIDS: An Anthropological Approach UNESCO Paris; Bhattacharya G (2005) “Social Capital and HIV Risks among Acculturating Asian Indian Men in New York City” AIDS Education and Prevention 17(6) 555-567
⁸ Baruah N and Cholewski R(2006) Handbook on establishing effective labour migration policies in countries of origin and destination, OSECE, IOM and ILO Geneva; CARAM (2004) The Forgotten Spaces, Mobility and HIV Vulnerability in the Asia Pacifi c – Abridged version CARAM, Kuala Lumpur; Brummer, D (2002) Labour Migration and HIV/AIDS in Southern Africa, IOM Regional Offi ce for Southern Africa, IOM; Buckley C (2004) “HIV in the Caucasus: The Importance of Family Networks in Understanding Women’s Risk Setting” in Women Migrants and HIV/AIDS: An Anthropological Approach UNESCO Paris Rohit Malpani (2006) Legal Aspects of Traffi cking for Forced Labour Purposes in Europe, ILO Geneva; MacDonald E, Cholewinski R, Perruchoud R (eds) (2007) International Migration Law: Developing Paradigms and Key Challenges Asser Press
⁹ UNAIDS and IOM (2001) Migrants Right to Health UNAIDS and IOM Geneva, Steffan E, Kerschl V and Sokolowski S (2005) Immigration and HIV/AIDS Prevention in Germany – An Interdisciplinary Challenge Eurosurveillance 2005 10(1); WHO (2003) International Migration, Health and Human Rights Health and Human Rights Publication Series Issue no. 4.
¹⁰ Du Guerny J. et al (2003) Multisectoral responses to mobile populations’ HIV vulnerability: Examples from People’s Republic of China, Thailand and Viet Nam, UNDP; UNDP-SEAHIV, NCCAB and MCTPC (2001) HIV policy formulation and strategic planning: For the communication, transportation, post, construction and tourism sectors, Lao People’s Democratic Republic; Giang, L.M. (2004) The irony of agency in space: Displacement and vulnerability in two highways in Viet Nam, Development, Spatial Mobility and HIV-AIDS, UNDP South East Asia HIV and Development Programme and the Committee for International Cooperation in National Research in Demography (CICRED)
¹¹ См. http://www.eatg.org/pages/article.php?id=1080
¹² CARAM (2007) State of Health of Migrants 2007: Mandatory Testing CARAM Kuala Lumpur
¹³ CDC (1999) Fact Sheet: HIV and its Transmission http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/transmission.htm
¹⁴ ЮНЭЙДС и МОМ 2004) Заявление ЮНЭЙДС/МОМ по ограничениям на поездки в связи с ВИЧ/СПИДом. с. 1, ЮНЭЙДС и МОМ, Женева
¹⁵ Там же, с. 9.
¹⁶ Эти права включают право на труд (статья 23 Всеобщей декларации прав человека и статья 111 Конвенции МОТ), право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (статья 12 Международного Пакта об экономических, социальных и культурных правах) и право на здоровые и безопасные условия работы (Конвенция о безопасности и гигиене труда и производственной среде, 1981 (No. 155). Полный перечень прав см. в Международной конвенции о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (1990 г.).
¹⁷ Статья 12 Международного Пакта об экономических, социальных и культурных правах предусматривает, что государства-участники признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья независимо от гражданства. Комитет по экономическим, социальным и культурным правам подтверждает, что “на государствах лежит особая обязанность предоставлять тем, кто не имеет для этого достаточных средств, необходимое медицинское страхование и доступ к учреждениям системы здравоохранения…” (Замечание общего характера 14 (12), принято 11/08/2000). Комитет по ликвидации расовой дискриминации также подтверждает, что государства обязаны “уважать права неграждан на адекватный уровень физического и психического здоровья, воздерживаясь среди прочего от того, чтобы отказывать им в доступе или ограничивать их доступ к услугам по профилактике и лечению и к паллиативной медицинской помощи” (Замечание общего характера 30 (36), принято 01/10/2004)
¹⁸ Рекомендации, принятые в ходе консультации о партнерстве ЕС с целью обеспечения всеобщего доступа для мобильного населения семью странами-членами Европейского союза по вопросам мобильности населения, ВИЧ и ТБ, 10-11 сентября 2007 г., МОМ, Женева, Швейцария.
¹⁹ См. ЮНЭЙДС и Управление Верховного комиссара по правам человека (2006 г.) Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека ЮНЭЙДС и УВКПЧ, Женева, руководящий принцип 6.
²⁰ ЮНЭЙДС не поддерживает обязательное тестирование ни при каких обстоятельствах, см. ЮНЭЙДС и ВОЗ (2004 г.) Заявление ЮНЭЙДС/ВОЗ по вопросам политики тестирования на ВИЧ, ЮНЭЙДС и ВОЗ, Женева.
²¹ См. также МОТ (2005 г.) Многосторонние рамки по трудовой миграции: факультативные принципы и рекомендации относительно применения подхода к трудовой миграции с учетом прав человек, Конвенцию о трудящихся-мигрантах (пересмотренная), 1949 (No. 97) и Конвенцию о трудящихся-мигрантах (дополнительные положения), 1975 (No. 143).
²² Это может включать, например, картирование транзитных стран и путей с целью усиления услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в этих местах.