Женское здравоохранение в США¹

Н.А. Шведова²
(Опубликовано в журнале «США – Канада. Экономика, политика, культура» №12 2008, с. 85-98)

Мировое сообщество признаёт право каждого человека на охрану своего здоровья. Однако здоровью женщин, как считает генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чен, уделяется мало внимания. Главный врач мира подчёркивает - "женщины опора общества, но, вместе с тем, многие из них не имеют доступа к самым элементарным видам медицинской помощи"³. Не случайно Пан Ги Мун, Генеральный секретарь ООН, во Всемирный день народонаселения 11 июля 2007 г., призвал мужчин стать партнёрами в деле охраны женского здоровья. В своём послании "Мужчины как партнёры в деле охраны здоровья матери", он отметил, что "слишком много женщин умирает во время беременности и родов из-за того, что они лишены права на охрану их сексуального и репродуктивного здоровья"⁴.

По данным Фонда ООН по народонаселению (ЮНФПА), ежедневно 1440 женщин умирают от осложнений беременности и при родах (или одна женщина каждую минуту). В каждом поколении во время беременности и при родах умирает 10 млн. женщин⁵. "Всемирный день народонаселения - время сосредоточиться на обязательствах и действиях, направленных на то, чтобы роды были безопасными, чтобы каждая беременность стала желанной, молодежь избавилась от опасности заболеть ВИЧ/СПИДом⁶, - заявила исполнительный директор фонда Торая А. Обэйд в своем послании по случаю всемирной даты.

В октябре 2007 г. в Лондоне под эгидой ЮНФПА состоялась международная конференция, посвященная поиску путей снижения смертности женщин при родах и в период беременности. В ней приняли участие около двух тысяч делегатов из 75 стран мира, а также ряд глав агентств и фондов системы ООН⁷.

Доступ женщин к здравоохранению важен и с точки зрения достижения равенства женщин и мужчин. Существует взаимосвязь между правом на здоровье и другими правами человека. Очень часто дискуссии об охране здоровья ограничиваются темой репродуктивной функции женщин. Право решать, заводить или нет ребёнка, т.е. репродуктивное право - неотъемлемая часть права на охрану своего здоровья.

Ещё в 90-х годах XX века ВОЗ выступила с инициативой об "инвестициях в здоровье женщин". Эта мысль прозвучала и в 2007 г., в выступлении главы организации М. Чен: "Инвестиции в интересах женщин и охраны их здоровья означают инвестиции в интересах прогресса человечества"⁸.

Нарушается ли право женщин на здоровье в американском обществе? Какова роль правительства с точки зрения обеспечения доступности медицинской помощи для женского населения? Если правительство обеспечивает какие-либо медицинские услуги только для женщин, является ли это дискриминацией по отношению к мужчинам?

* * *

В сфере здравоохранения женщины имеют свои интересы, продиктованные не только спецификой необходимых медицинских услуг, но и вопросами платежеспособности. Проблема стоимости медицинских услуг острее стоит перед женским населением страны, поскольку в США среди малоимущих, а значит неплатежеспособных, значительное большинство - женщины.

Расходы на здравоохранение в США в 2,5 раза превышают средний (аналогичный) показатель высокоразвитых стран. В 2003 г. среднестатистический житель Соединённых Штатов потратил на медицинские цели 5440 долл. Это означает, что американцы израсходовали на медицинские цели на 9,3% больше, чем в 2002 г. При этом затраты на покупку медикаментов выросли более, чем на 15%. Так, посещение терапевта, в среднем по стране, обходится в 120 долл., а медицинские расходы на душу населения составляют 3759 долл. в год (в масштабах страны они достигают 1 трлн. долл.). По данным Министерства торговли, среднестатистический американец в 2000 г. заработал 28272 долл. Иными словами, 13% его дохода поглотили среднестатистические медицинские расходы.

Конечно, этот показатель варьируется по стране: в городах Вашингтон и Нью-Йорк он равен соответственно 5656 долл. и 4706 долл., в штате Массачусетс - 4810 долл.⁹, а в штатах Айдахо, Юта, Аризона соответственно: 3035, 2731, и 3100 долл. По мнению экспертов, разница в затратах на медицинское обслуживание отнюдь не означает, что, например, жители Аризоны получают менее качественные медицинские услуги по сравнению с проживающими в городе Вашингтон. Различие в показателях средних затрат может быть обусловлено другими факторами, как то: возрастом населения, ценами на недвижимость, стоимостью коммунальных услуг и т.д.

Частный сектор финансирует больше половины расходов на медицинские цели в США, а на долю федерального правительства - крупнейшего покупателя медицинских услуг - приходилось, в 2006 г., 46% всех расходов на здравоохранительные цели¹⁰.

В США наблюдается относительно высокий уровень состояния здоровья населения: детская смертность мужчин/женщин - соответственно 8/7, а в России - 18/14, или в 2,25/2 раза выше. В 2004 г., по данным обнародованного в апреле 2006 г. доклада, подготовленного совместно Центрами по контролю за заболеваниями и профилактике и Университетом Эмори (штат Джорджия) смертность в США снизилась до рекордно низкого уровня - 801 случай (на 100 тыс. населения) за предшествовавшие шестьдесят лет, что на 3,8% ниже по сравнению с 2003 г., когда показатель был 832,7 случая (на 100 тыс. населения)¹¹. При этом продолжает расти ожидаемая при рождении продолжительность жизни, которая составляет 77,9 года для тех, кто рожден в 2004 г.; для мужчин - 75,2, для женщин - 80,4 года, и разрыв между женской и мужской смертностью сокращается: в 2004 г. он составил 5,2 года - самый низкий показатель с 1946 г.¹² Для сравнения: в России смертность почти в 3,5/2,2 выше соответственно для мужчин и женщин, а ожидаемая продолжительность жизни составляет 59/72 года. Очевидно, что американка и американец проживут дольше россиянки и россиянина, соответственно, на 8,4 и 16,2 года.

Уровень материнской смертности во второй половине XX века снизился на порядки в США: в 2004 г. индекс был равен 13,1 на 100 тыс. Однако индекс материнской смертности среди афроамериканок в четыре раза выше, чем среди белых женщин (не включая женщин испаноязычного происхождения). Соответственно 36,1 и 9,8 на 100 тысяч¹³.

В США гарантом обеспечения медицинской помощи выступает система медицинского страхования - государственная и частная, т.е. третья сторона, которая платит производителям медицинских услуг. Если в мире большинство промышленно развитых стран сосредотачивают свои ресурсы в одной системе медицинского страхования, которая обеспечивает универсальный или почти всеобщий доступ к ней населения, то Соединённые Штаты представляют собой иной пример. Исторически наибольшее распространение в США получило частное медицинское страхование.

В 2003 г. 16% американцев до 65 лет пользовались государственными программами медицинского страхования и 68,2% - частным медицинским страхованием, значительная часть которого обеспечивается работодателем, остальные приобретали медицинские услуги как обычный товар на рынке услуг¹⁴. Доля американцев, имеющих медицинскую страховку, предоставляемую работодателем, уменьшилась с 67% в 2001 г. до 63% в 2003 г. Эксперты считают, что таким образом работодатели реагируют на неблагоприятные экономические условия, пытаясь экономить на важных социальных программах¹⁵.

Типичная схема получения медицинской помощи такова: пациент/ка, имеющий/ая страховой медицинский полис (страховку, который он/она приобрел/а за счет своих собственных денежных средств или с помощью работодателя, на предприятии которого он/она трудится, или при поддержке общественных (государственных) фондов, обращается по своему усмотрению к производителю медицинских услуг за необходимой помощью.

Пациент/ка может не иметь страховки. В этом случае он/она заплатит полную сумму стоимости медицинских услуг из личных средств, так как это обычно происходит при покупке обычного товара в любом магазине. Лечебные заведения со своей стороны назначают цену за предоставленные услуги и выписывают счета к оплате.

Пациент/ка может получить и бесплатную неотложную медицинскую помощь, обратившись за нею в общественные центры здоровья, где её окажут, потому что согласно закону медицинская помощь должна быть предоставлена независимо от наличия страховки.

В общем виде главные компоненты медицинского обеспечения могут быть объединены в пять блоков:

• Система частного страхования.
• Государственные медицинские программы (государственное медицинское страхование).
• Лечебные учреждения.
• Медицинский персонал: врачи, средний медперсонал и другие работники, связанные со здравоохранением и медицинской профессией.
• Министерство здравоохранения и социального обеспечения (МЗСО) и другие государственные органы в сфере здравоохранения на уровне федерального и штатного правительств, в компетенцию которых входят определённые направления здравоохранительной деятельности.

В рамках вышеназванного учреждения существуют специальные подразделения, занимающиеся проблемами охраны женского здоровья, среди которых отдел по женскому здравоохранению (The Office on Women's Health), учреждённый в 1991 г. Это подразделение координирует работу всех других структурных единиц министерства, связанных с женским здравоохранением. Задачи улучшения здоровья женщин и девочек, а также их благосостояния - круг компетенции отдела. Он реализует различные инновационные программы, программы образования и повышения уровня знаний медицинского персонала, проекты, нацеленные на изменение мотивации поведения потребителей путём распространения медицинской информации и знаний о здравоохранении. В рамках данного подразделения существует Национальный центр информации о женском здравоохранении. Информация для женщин предоставляется бесплатно.

В 1994 г. отдел учредил Федеральную межведомственную рабочую группу по женскому здравоохранению и охране окружающей среды¹⁶. Более 40 представителей различных федеральных ведомств и агентств, включая Национальные институты здоровья (National Institutes of Health), Центры по контролю за заболеваниями и профилактике (Centers for Disease Control and Prevention), Агентство по охране окружающей среды (Environmental Protection Agency), Администрацию по продовольствию и лекарствам (Food and Drug Administration), Администрацию по ресурсам здравоохранения и службам (Health Resources and Services Administration), Министерство труда (Department of Labor) и Министерство обороны (Department of Defense).

Отдел по женскому здравоохранению возглавляет Сюзан Дж. Хейнес, главный советник по науке. Группа состоит из пяти подкомитетов, заседающих ежемесячно для разработки планов и координации межведомственной деятельности, направленных на специфические сферы интересов¹⁷.

В обязанности группы входит: обсуждение и обмен информацией об осуществляемых исследованиях; подготовка, тренинг, анализ государственной политики, относящейся к женскому здравоохранению и окружающей среде; обеспечение кооперации и совместных консолидированных усилий между различными федеральными агентствами и подразделениями, которые работают над проблемами женского здравоохранения и окружающей среды; планирование и осуществление деятельности по выявлению различных проблем. Рассмотрим работу подкомитетов:

Подкомитет по пищевым добавкам. Планирует разработку вкладышей-аннотаций для ознакомления потребителей и производителей медицинских услуг с составом пищевых добавок, которые используются для лечения пациенток, с научными обоснованиями их безопасности и эффективности. Эти материалы также обеспечивают женщин и производителей медицинских услуг инструментами критических оценок (т.е. контрольный лист, список), чтобы помочь им судить о ценности различных продуктов.

Подкомитет по борьбе с женским курением занимается оценкой научных суждений и внедряет эффективные методики по контролю за табачными изделиями для женщин. Группа планирует создание центров здоровья на местах Администрации ресурсов здравоохранения и служб.

Подкомитет по безопасности личного снаряжения и эргономике проводит новые исследования в целях усовершенствования (и комфорта) рабочего места для женщин, для определения экологически вредных веществ в помещениях.

Подкомитет по ртути разрабатывает перечень вопросов и ответов для ознакомления женщин с тем, как вредна и опасна ртуть, которая накапливается при частом потреблении рыбы и ряда других продуктов. Список опасных источников пищевого заражения размещён на официальном сайте Национального информационного центра женского здравоохранения¹⁸.

Подкомитет по аутоиммунным заболеваниям фокусирует своё внимание на факторах риска от загрязнения окружающей среды в связи со случаями заболевания волчанкой (lupus).

На счету Федеральной межведомственной рабочей группы по женскому здравоохранению убедительный перечень инициированных ею мероприятий, нацеленных на охрану здоровья женщин от вредного воздействия окружающей среды. Некоторые важнейшие события включают организацию конференций и семинаров. Например, конференция "Женское здоровье и окружающая среда: инновации в науке и политике", где разрабатываются рекомендации для системы здравоохранения, для исследователей и работодателей, инициируется по всей стране пропаганда грудного вскармливания. Так в 2004 г. была начата всеобщая трёхлетняя кампания в средствах массовой информации как часть Национальной кампании грудного вскармливания. За это время был подготовлен документ по оценке накопленных уже знаний в отношении женской возрастной группы от 45 лет и старше, проведена проверка направлений исследования о связи между загрязнением окружающей среды и онкологическими заболеваниями в районах высокого риска.

На протяжении ряда лет Отделом по женскому здравоохранению проводятся различные просветительско-общенациональные кампании, пропагандирующие не только здоровый образ жизни, но и побуждающие женщин к активной деятельности. Например, кампания "Найди свой путь к здоровью", Национальная кампания по борьбе с остеопорозом, Национальная кампания за здоровое сердце. Особое место в этом ряду занимают ставшие традиционными недели здоровья женщин.

Восьмая Национальная неделя женского здоровья состоялась в США в мае 2007 г. Министерство здравоохранения и социального обеспечения призвало американок посвящать себе и своему здоровью одну неделю в году. По замыслу инициаторов, это убедит женщин не только бережно относиться к своему здоровью от случая к случаю, но и привьёт такой подход навсегда. Акция направлена на то, чтобы вдохновить американок заниматься собой ради продолжительной и счастливой жизни. Девиз недели женского здоровья в 2007 г. звучал так: "Это ваше время: побалуйте свой ум, тело и душу" ("It's Your Time: Pamper Your Mind, Body and Spirit").

Итак, важнейшая цель подобных акций - приучить женское население к регулярному контролю за своим здоровьем, обеспечить женщинам бесплатное в общенациональном масштабе (или за минимальную оплату) профилактическое обследование, просвещать их относительно простых мер и способов поддержания и улучшения своего физического и душевного состояния, а также предупреждения болезней¹⁹.

Национальная неделя здоровья женщин, разумеется, отмечается по всей стране. В течение семи дней семьи, общины, бизнесмены, правительство, здравоохранительные организации и другие общественные группы работают вместе, чтобы ознакомиться с достижениями в женском здравоохранении, с одной стороны, а с другой - привлечь внимание общественности и государства к имеющимся острым проблемам. Исследования 2007 г. показали:

• 86% всех женщин проходили в 2005 - 2006 гг. регулярный медицинский профилактический осмотр;
• почти 75% женщин в возрастной группе 40 лет и старше сделали маммографию за указанные два года;
• почти 75% женщин проходили проверку на содержание холестерина в крови в течение пяти лет (2001 - 2006 гг.);
• около 53% женщин старше 50 лет прошли колоноскопию (обследование на рак толстой кишки).
• Профилактический осмотр вскрыл и существующие проблемы:
• лишь 28% всех женщин правильно и сбалансировано питаются;
• менее 50% всех женщин занимаются физической зарядкой на регулярной основе (т.е. каждый день или несколько дней в неделю);
• больше половины всех женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением²⁰.

Таким образом, исследователи пришли к выводу: американки нуждаются в более здоровом питании и в активной физической культуре. "Чтобы стать здоровее, не значит прибегать к большим изменениям в жизни", - заявила доктор Джонсон, участница движения "Женский вызов". "Надо делать простые вещи, например, добавлять больше фруктов и овощей в каждодневную диету, включать в своё расписание профилактическое посещение врача во время Национальной недели здоровья женщин, присоединяться к движению²¹ и оздоравливать себя.

Несмотря на достижения в начале 90-х годов XX века, всё ещё немногие женские медицинские центры обеспечивают полное медицинское обследование. Отдел женского здравоохранения разработал пять инновационных национальных программ, куда входит: координирование по охране женского здоровья; улучшение медицинского образования; расширение исследований; развитие местного и общественного образования; развитие факультетов/возможностей для женщин²².

Конечная цель всех программ - постоянная забота по улучшению здоровья американок; они направлены на ликвидацию расового и этнического неравенства в доступе к здравоохранению, на искоренение "существующих несправедливостей".

Репродуктивное здоровье женщин

На федеральном и штатном уровне вопросы доступа к медицинскому просвещению (и медицинским услугам) по половому воспитанию - часть тех политических проблем, которые полярно разделяют общество. Водораздел проходит по линии двух подходов - воздержание или контрацепция. Последнее десятилетие ознаменовалось ростом расходов на государственные образовательные программы по половому воспитанию в духе воздержания. В федеральном бюджете на 2008 г. они достигли 204 млн. долларов²³.

Однако современные исследования (до 2007 г. включительно) показывают, что эффективность образовательных программ, основанных только на первом подходе, весьма невысока. Так, свыше половины всех беременностей, по оценкам, непреднамеренные и нежеланные. Сократить их число, по мнению многих, возможно, если будет снят запрет на противозачаточные средства. Между тем в этот же период 26 штатов расширили доступ к службам планирования семьи для женщин с низким доходом по программе "Медикейд". Несмотря на это 17,4 млн. женщин продолжают нуждаться в помощи этих служб, в противозачаточных средствах, которые финансируются из общественных (государственных) фондов.

Поэтому не случайно один из первых законопроектов, предложенных лидером демократического большинства в Сенате Х. Рейдом (в Конгрессе 110-го созыва), назван "О первом предотвращении". Он предусматривает: дополнительную финансовую поддержку общественным программам сексуального образования; распространение информации о неотложной контрацепции; упрощение процедуры подачи заявки штатами на расширение охвата службами планирования семьи для малоимущих женщин по программе "Медикейд"; урегулирование вопроса о справедливом возмещении противозачаточных средств частными медицинскими страховками.

Несмотря на изменяющиеся настроения в американском обществе в отношении контрацепции, в Конгрессе заметна постоянная тенденция к введению такого закона, который сокращал бы доступ к службам (услугам) по прерыванию беременности для женщин и девочек. И законодательные органы штатов продолжают выдвигать законопроекты и вводить регулирующие правила, ограничивающие доступ к медицинским услугам по прерыванию беременности. Здесь практикуются периоды ожидания, правила о родительских уведомлениях о согласии, специальные требования к производителям медицинских услуг. В результате уменьшается число лечебных учреждений, готовых оказывать вышеозначенные медицинские услуги.

Вместе с тем следует отметить, что в США высока степень дородового профилактического наблюдения среди беременных женщин. Более 75% американок встают на учёт в первые три месяца беременности и лишь незначительная доля (менее 4%) обходится без него. В последнюю группу входят чернокожие и испаноязычные американки, а также молодые, незамужние и с низким уровнем образования женщины. Специалисты отмечают как важный позитивный сдвиг, произошедший за последние десять лет, рост востребованности медицинских услуг в дородовый период не только среди белых женщин, но и среди американок из расовых и этнических групп. Пока белые женщины всё ещё лидируют (на их долю выпадает почти 90%). За ними следуют жительницы Азиатско-Тихоокеанских островов, испаноязычные, афроамериканки, индианки. Здесь доля охвата колеблется (соответственно) от почти 86 до 70%²⁴.

Профилактика женских онкологических заболеваний

В 2004 г. американские врачи смогли сохранить жизнь 3 тыс. женщин с онкологией, что в 8 раз больше по сравнению с 2003 г., когда были спасены 350 жизней. Американские специалисты подчёркивают устойчивую тенденцию к снижению онкологических заболеваний и сокращению числа летальных исходов. Эта страшная болезнь в США отступает по всем основным направлениям: падает смертность от рака легких, груди, простаты и прямой кишки. "Все участники борьбы с раком могут гордиться собой", - заявил директор Американского ракового общества Джон Сеффрин²⁵.

Ранняя диагностика опухолей, а также борьба с курением сыграли важную роль в сокращении онкологических заболеваний в США. Существуют жёсткие инструкции в отношении профилактического лечения: врач обязан каждый год (гинекологи прежде всего) направлять пациенток на обследование. Если это не происходит, ему может грозить судебное разбирательство. В американской судебной практике уже нередки случаи возбуждения пациентами исков к медицинским учреждениям за не выданное им вовремя направление на обследование. Не случайно поэтому 75% американских женщин после 40 лет ежегодно делают маммографию. Стоимость этой процедуры в разных штатах колеблется от 100 до 150 долл. Но для пациенток она почти бесплатная: государственная медицинская страховка покрывает 80% её стоимости, а частная - полностью. Незастрахованные имеют возможность пройти тест бесплатно в соответствующем центре, которым располагает каждый штат.

Кроме того, всем, кому за 50, американские врачи советуют раз в десять лет проходить колоноскопию. В 2002 г. это обследование было включено в государственную страховку, а с частных страховщиков потребовали внести его в обязательный список, наряду с маммографией. К 2007 г. колоноскопию прошли почти 50% американцев. Помощь медикам оказывает широкая пропагандистская кампания в СМИ. В результате число онкологических заболеваний среди женщин в возрастной группе 50 - 60 лет сократилось за последнее десятилетие на 30%, а среди 40-летних - на 17%. В 2006 г. директор Национального института рака Эндрю фон Эшенбах, опираясь на статистику онкологических заболеваний, заявил, что цель американского здравоохранения - расправиться с болезнью полностью уже к 2015 году²⁶.

Здоровье пожилых женщин

Длительное лечение на протяжении всей истории США - приоритет женского здравоохранения. Три четверти пожилых пациентов домов сестринского ухода и больных на дому составляют женщины. Поэтому помощь государства при потенциально растущей стоимости длительного лечения неизбежна. Поскольку американки живут долго, они многие годы пользуются программой по старости - "Медикэр" (конечно, если имеют на неё законное право), получая медицинские услуги по различным видам хронических заболеваний. Число женщин, нуждающихся в длительном лечении, постоянно растёт и финансовые нагрузки на программу увеличиваются. За последнее десятилетие государство расширило программу "Медикэр" за счёт пособий по лекарственным препаратам. Малоимущие и со средним достатком пожилые люди получили право на бесплатное получение выписанных врачом жизненно важных для них лекарств.

Однако не искоренён ещё один из самых серьёзных недостатков здравоохранения, по мнению американских специалистов, - наличие дискриминационных черт в системе медицинской помощи по отношению именно к женщинам (ведь экономические и политические факторы в стране в своих негативных проявлениях особенно тяжелы для них). Речь идёт о том, что из-за финансовых трудностей проблема доступности медицинских услуг главным образом ложится на плечи женского населения.

Нехватка средств для приобретения страхового полиса и дорогостоящих лекарств. Ежегодно более 18 тыс. американцев погибают только из-за того, что у них нет медицинской страховки, и они не в состоянии оплатить медицинскую помощь. Согласно исследованию, проведенному Институтом медицины (негосударственной организацией, проводящей независимые медицинские экспертизы для Конгресса США), не располагающие страховкой американки, у которых обнаружено онкологическое заболевание груди, имеют на 50% меньше шансов выжить, чем застрахованные. 17 млн. американок вообще не имеют медицинского страхования, и каждая из пяти, судя по опросам, сообщила, что в 2005 г. вынуждена была отказать себе в необходимых лекарствах из-за высокой их стоимости²⁷.

У женщин с низким уровнем дохода, как писала газета "Вашингтон профайл", "нет возможности следить за правильным питанием; они ходят на работу, и семья требует от них второй смены. В результате сочетание неправильного питания и сильных стрессов - фактор риска для жизни.

Перегрузки из-за "двойных смен" - на работе и дома по уходу за детьми и близкими, выполнение своих семейных обязанностей. "Когда к врачу обращается женщина, она обычно уже в возрасте и её организм значительно изношен, что затрудняет диагностику. Если же болезнь сердца все-таки диагностирована, в схему лечения приходится вносить определённые изменения"²⁸, - подчеркивает Мехмет Оз, кардиохирург из Нью-Йорка.

Женщина, не занятая на производстве вне дома, - домашняя хозяйка, её рабочий день, как правило, не нормирован, а работа по дому и уходу за членами семьи нередко трудна и бесконечна. Перегруженные и замотанные домашней работой, матери семейства в последнюю очередь думают о своем здоровье. В результате, они часто откладывают визит к врачу и обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена, если не стала уже неизлечимой. Многие американские специалисты объясняют факт того, что при постановке таких диагнозов, как СПИД или онкологическое заболевание, женщины, как правило, умирают раньше, чем мужчины, тем, что у последних заболевания обнаруживаются на ранних стадиях, и, к тому же, они здоровее женщин в целом.

Недостаточное внимание правительства к заболеваниям, поражающим в основном женщин (например, онкология груди). Финансируемые государством научные медицинские исследования и разработки не всегда базируются целиком на тендерном подходе: женщины исключаются из участия в исследованиях и не получают адекватного с мужчинами лечения. Дело в том, что оказываемая (в США) медицинская помощь, т.е. способы и методы лечения, не соответствуют объективным потребностям женского населения, поскольку медико-биологические исследования и изыскания (в целом, в мире), в результате которых предлагаются те или иные методики лечения, основываются главным образом на примерах мужского организма и сориентированы прежде всего на мужское население. Ясно, что при этом особенности женского организма, его реакции на так называемые общие заболевания (от сердечнососудистых до онкологических), не закладываются изначально, еще на стадии научно-исследовательских и экспериментальных разработок, в базисные принципы медицинских технологий.

Как следствие, качеству медицинских услуг, предоставляемых женскому населению, свойственна однобокость, мешающая эффективности лечения. Так, широко распространено убеждение, что больное сердце - это больше мужская проблема. Некоторые американские специалисты утверждают, что до 80-х годов XX века сердце женщины практически не принималось медиками всерьёз. Исследования показали, что врачи скорой помощи попросту не знали (а многие и не знают сегодня) о различиях в проявлении сердечно-сосудистых заболеваний у представителей разных полов²⁹.

Однако научные исследования доказывают: сердечно-сосудистые заболевания распространены не меньше среди женского населения. По данным Американской ассоциации болезней сердца, они лидируют среди причин смертности в США: в течение года от сердечного приступа умирают 42% женщин и лишь 24% мужчин³⁰. Выяснилось, что медицинские работники не подготовлены к распознанию болезни женского сердца из-за незнания специфики симптомов. В ряде случаев методика, оказывавшая действенное влияние на пациентов-мужчин была бесполезна для пациенток-женщин. Начиная с 1990-х годов исследования в сфере кардиологии уже не имеют специфики по полу (мужской, женской).

Между тем накопленный опыт и современная медицинская практика настойчиво убеждают в том, что тендерные различия существуют. Так, специалисты считают, что система кровотока у женщин, контролируемая сердцем, в целом работает чуть быстрее, чем у мужчин, поэтому при прочих равных условиях более активные процедуры не идут им на пользу³¹. Очевидно, что тендерный подход в научно-исследовательской политике приобретает социальный характер. Высокий уровень стресса также вносит свой вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний у социально неблагополучных групп граждан, среди которых преобладает женское население.

Репродуктивное право женщин подвергается нападкам. В США постоянно присутствует попытки пересмотра решения Верховного суда по делу "Рой против Уэйд" (Roe vs. Wade), легализовавшего аборты в США, а программы планирования семьи сокращаются. Федеральное агентство по продовольствию и медикаментам откладывает уже три года решение о продаже противозачаточных средств без рецепта. При этом его собственные эксперты признали их безопасными. В апреле 2004 г. президент Буш подписал закон "О нерождённых жертвах преступления" (the Unborn Victims of Crime Act), наделяющий легальным статусом зародыш, который подвергается криминальным действиям. Американки, почувствовав изменения для себя к лучшему в масштабах всего мира при демократической администрации Клинтона, расслабились, что позволило противникам аннулировать или урезать многое из того, чего удалось им добиться.

Сторонники и активисты движения "За выбор" (за право на прерывание беременности) опасаются, что предоставление зародышам (эмбрионам) прав человека может создать прецедент для попыток аннулировать решение Верховного суда по вышеназванному делу. Они также утверждают, что закон может быть использован для преследования беременной женщины. Прежние завоевания, добытые в нелёгкой и многолетней борьбе, были поставлены под угрозу. Эта опасность подтолкнула американское женское движение к активизации деятельности, направленной на достижение реального равенства полов, прежде всего в такой сфере, как защита права женщины на выбор.

Реформа здравоохранения

После десятилетия негативных тенденций в развитии медицинского страхования по месту работы, в условиях быстро растущей стоимости медицинских услуг, постоянного роста числа незастрахованных, тема реформы медицинского обеспечения опять возродилась как национальная политическая задача. Женский вопрос в значительной степени превалирует в национальных дебатах по поводу реформы здравоохранения. Женщины играют важнейшую роль как потребители медицинских услуг, как матери семейств, наконец, как интегральная часть рабочей силы мощной медицинской индустрии.

Дебаты вокруг будущего программы "Медикейд" - также острейший вопрос. Женщины составляют более 3/4 взрослого населения - получателей помощи по данной программе (предназначенной, как известно, оказывать медицинскую помощь самым бедным, немощным, уязвимым слоям населения).

В законе "О сокращении дефицита" 2005 г. предусмотрены новые требования при подаче документов о гражданстве для получателей. Поэтому американки, получающие медицинскую помощь в рамках "Медикейд", испытывают на себе ужесточение правил как краткосрочного, так и длительного лечения. Некоторые штаты уже начали отмечать снижение числа участников программы "Медикейд" и программ планирования семьи как результат новых требований. В соответствии с вышеозначенным законом штаты могут расширять (дробить) перечень оказываемых медицинских услуг, устанавливать взносы для определённой группы получателей и вводить альтернативные планы с более ограниченным списком пособий, чтобы приблизить, таким образом, "Медикейд" к частному страхованию. Немногие штаты получили преференции от новых правил, некоторые из них одобрили новые подходы, включающие инициативы для "личной ответственности и эксперимента со сберегательными медицинскими счетами".

Спустя несколько лет после провала реформы здравоохранения в президентство Клинтона проблема незастрахованных американцев вновь выдвинулась на видное место в системе национальных приоритетов. Многие штаты рассматривают варианты реформ - от ограниченных масштабов (только для детей) до универсального охвата страхованием всех жителей в штате. Показательно, что первые неофициальные президентские дебаты в 2008 г. среди кандидатов-демократов были посвящены форуму по проблемам реформы здравоохранения, который состоялся в марте 2007 года.

Проведённый опрос показал, что общество готово поддержать реформу и больше платить за неё. Эта поддержка очевидна не только среди профсоюзов, которые традиционно за всеобщее медицинское страхование, но и возросла она со стороны корпоративного бизнеса. Наблюдается даже согласие относительно того, что в перспективе бремя расходов со стороны бизнеса на медицинские пособия возрастёт до "неразумных" пределов. При этом существуют довольно глубокие разногласия о путях и способах уменьшения этого бремени. Некоторые штаты (Массачусетс, Вермонт и Мэн) уже приняли законы, предусматривающие всеобщий охват медицинским страхованием всех жителей штатов. Другие штаты (Иллинойс, Теннесси, Пенсильвания) одобрили планы, обеспечивающие охват полным медицинским страхованием только детей. А такие штаты как Калифорния, Канзас, Миннесота ещё разрабатывают предложения для всеобъемлющей реформы. Хотя детали различны, большинство штатов полагаются на значительные дополнительные федеральные средства.

Оценивая женское здравоохранение США с учётом принципов и критериев, выработанных мировым сообществом, можно утверждать, что американкам удалось отстоять практически все те виды лечения, в которых нуждаются именно женщины. Причём государство под женским здравоохранением подразумевает не только охрану репродуктивного здоровья женщин детородного возраста. Нередко освещаются специфические проблемы здравоохранения пожилых женщин, женщин-инвалидов, представительниц этнических и расовых меньшинств.

В США высокий и развитый уровень правовой защищённости пациента/ки. Система законодательных актов, предусматривающая конкретные механизмы защиты прав, обусловила создание таких условий, при которых произвол в отношении здоровья человека со стороны как поставщиков медицинских услуг, так и государства почти исключён. Этот механизм органически встроен в системную парадигму демократического общества, проводящего тендерную политику в сфере здравоохранения. Свидетельством этому служит наблюдаемая чётко обозначенная тенденция к выравниванию доступности медицинских услуг для всего населения и движение к организации ранней диагностики, особенно в отношении женского населения. Действующие в США программы вырабатывают стандарты для определения высокого уровня ("совершенства") в женском здравоохранении, исследованиях, в лидерстве, подготовке и обучении кадров для решения этих проблем.

Программы также помогают женщинам брать больше ответственности на себя за свое собственное здоровье благодаря настойчивому просвещению и пропаганде знаний среди пациентов, а также посредством применения новых возникающих коммуникационных технологий. Успешные результаты программ, как правило, используются с учётом специфики регионов, и опыт распространяется на все центры женского здоровья. Министерство здравоохранения и социального обеспечения стремится выработать новый подход к здравоохранению, который окажет огромное воздействие на здоровье женщин в XXI веке.

Весьма значительный уровень социальной ответственности бизнеса, однако, полностью не компенсирует всех потребностей женского населения в медицинских услугах. Обращает на себя внимание всемерное поощрение обществом и государством "здорового образа жизни", сохранение здоровья американок на этапе профилактики.

Следует также подчеркнуть, что здравоохранение - это поле политической борьбы, поскольку любые решения в данной сфере затрагивают интересы почти всех разнообразных слоев общества, гигантских экономических структур медико-промышленного комплекса, включая, конечно, страховой бизнес. Проблемы охраны здоровья особенно политически чувствительны и решения в этой сфере принимаются с оглядкой на избирателей-женщин, поскольку они - большинство активного электората.

Вместе с тем женское здравоохранение в США, как и здравоохранение в целом, страдает "социальной недостаточностью" (т.е. оно не вполне адекватно потребностям и гарантированному современным государством виду социального обеспечения населения).

Как известно, результаты выборов 2006 г. изменили политический ландшафт США. В Конгрессе США и по всей стране в законодательных органах штатов демократы потеснили республиканцев; впервые в истории США женщина заняла пост вице-спикера в Палате представителей; значительное число женщин пришло в высший законодательный орган, а также в легислатуры штатов; они заняли губернаторские посты в девяти штатах. Эти перемены возродили надежды на иное отношение к проблемам здравоохранения женщин. Тема дальнейшего развития здравоохранения заняла приоритетное место в политической повестке страны.

Признание, что охрана женского здоровья - одна из главных национальных задач общества, означает пересмотр, прежде всего бюджетных приоритетов в пользу здравоохранения. Активное женское движение и всей общественности в целом против господства в обществе нецивилизованного отношения к проблемам полового воспитания, планирования семьи и права женщин распоряжаться своим телом по собственному усмотрению (проблема абортов) - тема в США не только социальная, но и политическая. Однако сочетание факторов - дефицита федерального бюджета и необходимости многомиллиардных расходов на войну в Ираке - отрезвляет правительство, накладывая ограничения на саму возможность поддержки новых медицинских служб, расширение финансовой поддержки медицинского страхования из общественных фондов для малоимущих женщин, поддержки новых медико-биологических исследований, связанных со здоровьем женщин разных возрастных категорий.

¹ Статья подготовлена на основании исследования, выполненного при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта РГНФ "Социально-экономический и общественно-политический статус женщин в России и США: сравнительный тендерный анализ" проект N 07 - 03 - 02050а
² ШВЕДОВА Надежда Александровна - доктор политических наук, руководитель Центра социально-политических исследований ИСКР АН.
³ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p78818. shtml
⁴ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p87899.shtml
⁵ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p90715.shtml
⁶ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p87896.shtml
⁷ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p90715.shtml
⁸ http://www.owl.ru/content/news/worldwide-2007/p78818.shtml
⁹ При подсчёте медицинских расходов учитываются стоимость содержания в госпитале, приёма у врача и лекарств, получаемых по рецептам. См.: "The Washington ProFile", 23/04/2007 (http://www.washprofile.org/ru/node/3525).
¹⁰ President Participates in Panel Discussion on Health Care Initiatives, 16.02.2006.
¹¹ AP, U.S. Deaths Fall by Largest Figure in Over 60 Years. - "The Wall Street Journal", 20.04.2006.
¹² Americans Living Longer. - "Senior Journal", 20.04.2006; "The Wall Street Journal", 20.04.2006.
¹³ http://www.mchb.hrsa.gov/chusa_06/healthstat/infants/0305mm.htm
¹⁴ Cohen R., Coriaty-Nelson Z. Health Insurance Coverage: Estimates from the National Health Interview Survey, 2003 (http://www.cdc.gov/nchs/nhis.htm. June 2004).
¹⁵ "The Washington ProFile", 23.04.2007.
¹⁶ http://womenshealth.gov/owh/wgc/environment.cfm
¹⁷ http://womenshealth.gov/owh/wgc/environment.cfm
¹⁸ www.womenshealth.gov.
¹⁹ http://womenshealth.gov/whw/
²⁰ http://www.womenshealth.gov/news/pr/2007.NWHW.htm
²¹ Движение "Женский вызов - Женщины и девочки, идущие по стране" ("the WOMAN Challenge - Women and Girls Are Moving Across the Nation") - это восьминедельная спортивная программа, которая стимулирует участниц делать 10 тыс. шагов (или заниматься 30 минут упражнениями) каждый день.
²² http://womenshealth.gov/owh/multidisciplinary/
²³ Salganicoff A. Are the Times Really A-Changing? - "Women's Health Issues", 17, 2007, pp. 274 - 276.
²⁴ Child Health USA 2006 (http://www.mchb.hrsa_06/pages/introduction.htm).
²⁵ Вайнер Ю., Максимов Н. Онкология: рак победим. - "Русский Newsweek", 12 - 18.02.2007, N 7 (http://www.runewsweek.ra/theme/print.php?tid=101&rid=1654).
²⁶ Там же.
²⁷ http://www.wvwv.org/mediaroomMew_news.cfrn?id=139
²⁸ Цит. по: Иванова Е. Сердце женщины болит иначе, чем мужское. - "Правда.Ру", 11.07.2007 (httpV/www.pravda.ru/health/prophylaxis/prof/11-07-2007/231350-serdzens-0).
²⁹ Иванова Е. Ук. соч.
³⁰ Мехмет Оз объясняет: "Рак молочной железы трагически уносит жизни женщин в самом расцвете репродуктивного периода, и это привлекает внимание общества. Болезни сердца подкрадываются исподтишка, проявляются в более позднем возрасте и потому вызывают меньший резонанс".
³¹ www.cybersecurity.ru 04.09.2007.