Смертность в России: долгожданное снижение?
	Над темой номера работали:
	Евгений АНДРЕЕВ	Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Темпы снижения детской смертности замедлились

Единственная определенная и притом позитивная тенденция последнего времени - это значительное сокращение младенческой смертности (табл. 9) и смертности в детских возрастах вообще.

Таблица 9. Младенческая смертность в России в 1999-2006 годах
(на 1000 живорожденных)

На фоне долговременных тенденций динамики младенческой смертности, включающей ее рост в 70-е и в начале 90-х годов, ее нынешние изменения выглядят вполне благополучными (рис. 12).

Рисунок 12. Младенческая смертность, 1970-2006 годы, на 1000 живорожденных

Правда, сейчас оценка младенческой смертности в России все еще не соответствует международным стандартам. Она производится в соответствии с определением живорождения, принятым в России с 1993 года, которое, хотя и отличается от определения, использовавшегося до 1993 года в СССР, но не вполне соответствует критериям, принятых ВОЗ. Отличия представлены в табл. 10.

Таблица 10. Структура разных определений живорождения

Если сделать поправку на смерти всех живорожденных по критериям ВОЗ², то снижение младенческой смертности в России будет меньшим, хотя и не исчезнет, позитивная тенденция сохранится.

Тем не менее, успехи в снижении младенческой смертности не стоит переоценивать, здесь тоже есть свои проблемы. В частности, обращает на себя внимание замедление снижения младенческой смертности в самое последнее время. В 2005 году снижение составило 0,60 промилльных пункта за 1 год, в 2006 году несколько больше - 0,75 против 0,90 в 2004 и 1,07 в среднем за 1 год в 2000-2004 годах.

Снижение младенческой смертности обычно означает возрастающую концентрацию смертности на первой неделе жизни (ранняя неонатальная смертность), где каждый следующий шаг снижения стоит больших усилий и, следовательно, замедление снижения естественно.

Но в России доля умерших на первой неделе не только не растет, но даже сократилась с 51% в 1990 до 42% в 2006 году (рис. 13).

Рисунок 13. Динамика вклада компонентов младенческой смертности в России, 1964-2006 годы (%)

Это означает, что Российская система здравоохранения довольно успешно борется с ранней неонатальной смертностью (в основном смертность в родильном доме), которая сократилась по сравнению с 1990 годом почти в 2 раза, а вот показатели поздней неонатальной (от 7 до 27 дней) и постнеонатальной (с 28-го дня жизни до 1 года), где имеются большие резервы снижения, сократился всего на 23%.

Как видно из табл. 11, современный уровень младенческой смертности в России отмечался в развитых европейских странах значительно раньше, начиная с 1970-х годов. Вместе с тем, примерно одинаковый уровень достигался в разных странах при разной структуре младенческой смертности. В более продвинутых странах Западной Европы доля ранней неонатальной смертности была выше. На фоне этих стран доля ранней неонатальной смертности в России относительно мала.

Таблица 11. Структура показателя младенческой смертности в России в 2006 году и в ряде европейских стран в годы, когда в них отмечался примерно такой же уровень младенческой смертности (%)

Как показывает опыт демографического развития многих стран, именно в сокращении уровня и доли постнеонатальной компоненты младенческой смертности, кроются немалые резервы на пути снижения смертности детей до 1 года. Однако, при этом российская действительность такова, что нельзя забывать и отодвигать на второй план усилия направленные на снижение ранней неонатальной смертности, так как уровень ее, по сравнению с относительно развитыми странами, остается достаточно высоким.

На фоне общего снижения детской смертности в России в 2006 году по сравнению с предыдущим годом, в некоторых регионах отмечается парадоксальный факт: табличная вероятность смерти детей в возрасте до 1 года снижается, но при этом отмечается рост вероятности смерти в возрастах от 1 года до 3 лет. Например, в Москве вероятность смерти мальчиков в возрасте 1 года (до достижения 3 лет) в 2005 году составляла 0,00077, а в 2006 году она достигла 0,00096.

2 - Андреев Е.М., Кваша Е.А. Особенности показателей младенческой смертности в России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002: 4:15-20.