Репродуктивное поведение женщин Вологодской области

А.А. Шабунова¹, М.А. Ласточкина², Е.Л. Вологдина³
(Работа выполнена при поддержке РФФИ, грант 06-06-80186)

Специально для Демоскопа

Репродуктивное здоровье – способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной (определение Всемирной Организации Здравоохранения – ВОЗ). Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом⁴.

С улучшением показателей репродуктивного здоровья населения, в первую очередь женского, связано одно из важнейших направлений в решении проблемы охраны материнства и детства. Женщины относятся к той части населения, которая, наряду с детьми, наиболее чувствительно реагирует на все изменения в общественной, экономической и социальной жизни страны, прежде всего состоянием репродуктивного здоровья, репродуктивным поведением и качеством здоровья своих детей. Репродуктивное здоровье – индикатор состояния здоровья общества и государства.

Изучение репродуктивного здоровья, социально-гигиенической и медицинской грамотности имеет существенное значение для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в регионе, для разработки конкретных мероприятий эффективной демографической и семейной политики.

Для того, чтобы лучше понять поведенческие факторы репродуктивного здоровья, Вологодским научно-координационным центром ЦЭМИ РАН в апреле 2006 году было проведено исследование по вопросам репродуктивного поведения женщин. Его цель состояла в эмпирическом анализе социально-гигиенической грамотности и репродуктивного поведения женщин как формы демографического поведения домашних хозяйств; в выработке рекомендаций здравоохранительной деятельности, направленных на улучшение репродуктивной ситуации в области.

При проведении исследования мы исходили из того, что эмпирическое измерение репродуктивных установок, знаний населения о репродуктивном здоровье, информированности в вопросах полового поведения позволит наметить пути социально-гигиенического просвещения (как непосредственно, так и в контексте здорового образа жизни, и как элемент профилактики СПИДа) и изменения репродуктивного поведения.

При сборе научной информации использовался анкетный метод; анкеты заполняли сами женщины анонимно. Отбор респондентов имел случайный характер, что позволило получить достоверную информацию по интересующим вопросам. Объем выборки составил 3200 женщин фертильного возраста (от 15 до 44 лет): среди которых – 1600 респонденток из г. Вологды, Череповца и восьми районах области (Бабаевский, Велико-Устюгский, Вожегодский, Грязовецкий, Кирилловский, Никольский, Тарногский, Шекснинский), а также дополнительно опрашивались женщины 4 «пилотных» районов (Вожегодский, Кадуйский, Нюксенский, Шекснинский – по 400 человек в каждом из районов), на территории которых в дальнейшем планируется проведение мероприятий, направленных на повышение знаний населения в вопросах, касающихся репродуктивного здоровья и поведения.

В ходе исследования был получен срез по следующим основным аспектам: репродуктивные установки и контрацептивный выбор женщин, грамотность и информированность в вопросах планирования семьи и ЗППП. Анализ результатов исследования показал, что наиболее интересны возрастной и территориальный разрез рассматриваемой проблемы.

Возрастной аспект

Обсуждая контрацептивное поведение, отдельно следует выделить женщин до 18 лет, так как они составляют группу риска – ранние аборты и ранние роды. Согласно данным исследования, 6,6% женщин в возрасте до 18 лет уже имели беременности (28,3% из них – две или три). Среди них 69,0% делали аборт или мини-аборт для ее прерывания (табл. 1). При этом 55,0% представительниц этой группы осознают, что аборт небезопасный метод предупреждения беременности. Напротив наиболее безопасным считаются презервативы – 65,8%, далее следуют таблетки, ВМС и женская стерилизация – от 29,1 до 35,5% (рис. 1).

Таблица 1. Ответы респондентов (до 18 лет) на вопросы, в зависимости от того делала женщина аборт или нет (в %)

Рисунок 1. Оценка методов предупреждения беременности по степени его безопасности и влияния на здоровье (доля женщин до 18 лет в %).

Экстренную контрацепцию использовали 8,1%, а 22,2% женщин никогда не слышали о ней. Методы предупреждения беременности с медицинским работником обсуждали треть, а с партнером – половина опрошенных. При выяснении метода используемой контрацепции определено, что 61,5% не используют никакой метод, а наиболее предпочтительным являются: презерватив – 27,1%, прерванный половой акт – 3,4%, таблетки – 2,5%, ВМС – 1,1%. О методе используемой контрацепции 8,6% узнали от мамы, 8,4% – от подруги, 8,2% – от медицинского работника и 5,7% – от партнера. Постоянного партнера имеют 27,4% девушек и столько же использовали какой-либо метод для предупреждения беременности во время первого полового контакта.

Таким образом, выявлена малограмотность молодежи в вопросах репродуктивного здоровья и поведения. Вместе с этим стоит отметить, что на данный момент в области не существует должного полового воспитания подростков, просвещения в вопросах планирования семьи и репродукции. Далее результаты анализа показаны в разрезе типовых возрастных групп.

В настоящее время расширяется выбор вариантов матримониального поведения населения – новые социально признанные и становящиеся массовыми формы поведения включают различные виды незарегистрированных союзов, причем некоторые из них в большей, а другие в меньшей степени предполагают совместное проживание и субъективное отношение к такому союзу как к стабильному. В возрастной группе от 20 до 24 лет наблюдается наиболее высокая доля женщин, живущих в незарегистрированном браке – 23,6% (рис. 2). В старших возрастных группах их доля меньше (от 11,3 до 17,3%) и в браке состоят уже более двух третей опрошенных женщин.

Рисунок 2. Вид совместного проживания

Наиболее популярным методом контрацепции у женщин в возрасте до 20 лет является презерватив – им пользуются 67,3%. В этом, на наш взгляд, сыграла роль достаточно открытая и активная пропаганда использования презервативов для обеспечения безопасного секса не только для предохранения от нежелательной беременности, но и в связи с опасностью СПИДа и заражения болезнями, передаваемыми половым путем (с учетом особенностей сексуального поведения юных женщин – частая смена партнера). С увеличением возраста популярность этого средства снижается: в верхних возрастных группах им пользуется только четверть женщин (рис. 3). Напротив, увеличивается доля женщин, использующих внутриматочную спираль (ВМС) – с 4,1% до 39,2%. От 9 до 20% женщин разных возрастных категорий используют таблетки. Прерванный половой акт использует примерно каждая десятая женщина во всех рассматриваемых группах.

Рисунок 3. Методы используемой контрацепции в различных возрастных группах

Переходя рубеж 20-летнего возраста, каждая третья женщина применяет экстренную контрацепцию (среди более молодых – только каждая десятая). Чем старше женщины, тем больше среди них доля делавших аборт. Таким образом, в старшей когорте уже каждая вторая женщина прибегала к этой форме прерывания беременности (рис. 4).

Рисунок 4. Доля респонденток, делавших аборт (возрастные группы)

Почти четверть опрошенных женщин (23,5%) указали, что их партнер принимал участие в беседе о методах предупреждения беременности. Представляют интерес данные об источниках информации по вопросам контрацепции. Большая часть женщин в возрасте старше 30 лет в качестве такого источника называла советы медицинских работников – 37%. Для 10% в этой роли выступали советы подруг, которые не всегда содержат достоверную и грамотную информацию. Не более 5% получали информацию от педагогов школ, из книг, радио, газет, журналов, телевидения, что лишний раз подтверждает важность внедрения системы сексуального образования, способной существенно повысить роль семьи и школы в охране репродуктивного здоровья.

Как оказалось, женщины больше информированы в вопросах заражения СПИДом, касающихся половых контактов и использования наркотиков (от 60,4% до 92,9% информированы правильно), чем аспекта, относящегося к родам и грудному вскармливанию (33,8–55,4%). Приведенные данные лишний раз свидетельствуют о том, что планирование семьи – одна из стратегических мер, обеспечивающих физическое и духовное здоровье нации, поэтому государство должно всеми силами поддерживать и развивать становление системы мер, касающихся полового воспитания и планирования семьи, чтобы рождение ребенка стало осознанным поступком, а все дети – желанными и здоровыми.

Таким образом, исследование показало, что большая доля девушек, не состоявших в браке, уже имели сексуальный опыт и ранний сексуальный дебют, не пользуясь при этом презервативами или другими средствами контрацепции. И как следствие часть из них уже делали аборт, а некоторые - неоднократно. Последствия рискованного сексуального поведения выражаются в нежелательной беременности, ЗППП и абортах, так как знания о безопасном сексе оказываются поверхностными, а неправильная информация о риске при незащищенном сексе и его последствиях оказывается широко распространенной. Двойные стандарты, касающиеся приемлемости добрачного сексуального поведения и типа семейного проживания, составляют факторы риска, которые снижают репродуктивное здоровье. Хотя с возрастом происходит переориентация женщин на современные эффективные средства контрацепции, аборт по-прежнему остается ведущим методом регулирования рождаемости.

Территориальный аспект

Анализируя полученные данные по выделенным группам территорий (г. Вологда, г. Череповец и районы области), можно отметить обратную связь между долей женщин, использующих какой-либо метод контрацепции, и средним числом абортов (табл. 2).

Таблица 2. Контрацептивный выбор респонденток

Минимальное среднее число абортов на женщину наблюдается в г. Вологде (0,26), при этом доля использующих контрацепцию максимальна (73,3%), в районах картина обратная. Этот факт свидетельствует скорее о низкой грамотности сельского населения в вопросах предохранения от нежелательной беременности, чем о недоступности предпочитаемых женщиной средств контрацепции, т.к. предпочтение и в районах отдается медицинским методам контрацепции, а не традиционным (табл. 3).

Таблица 3. Распределение женщин по методам используемой контрацепции (в %)

Во всех группах примерно две трети женщин обсуждали с медицинским работником методы предупреждения беременности. А вот доля женщин, имеющих правильные знания по ВИЧ/СПИДу и защите, в районах весьма мала – всего 37,5%, тогда как в городах Вологде и Череповце – 53,7% и 43,2% соответственно. Правильное представление о передаче ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в целом по области имеет только каждая третья (табл. 4).

Таблица 4. Знания женщин по репродуктивному здоровью и их социально-гигиеническая грамотность (в %)

* Число респонденток, ответивших положительно на вопросы «Могут ли люди снизить риск заражения вирусом СПИДа, имея одного неинфицированного сексуального партнера, который также не имеет других партнеров?», «Может ли человек заразиться вирусом СПИДа, используя внутривенный наркотики?»,  «Могут ли люди снизить риск заражения вирусом СПИДа, правильно пользуясь каждый раз презервативом при половых контактах?», « Может ли человек быть заражен вирусом СПИДа и не иметь при этом видимых признаков болезни?» к общему числу ответивших.

** Число респонденток, ответивших положительно на вопрос «Может ли вирус СПИДа передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании?» к общему числу ответивших.

Анализируя результаты опроса, касающиеся аспекта контрацепции, можно отметить, что те женщины, которые считают аборт небезопасным, отдают предпочтение современным методам контрацепции. Наиболее позитивная картина наблюдается в г. Вологде, при этом использование вологжанками преимущественно экстренной контрацепции – 46,1% (в г. Череповце – 32,3%, а в районах – 28,2%), а не аборта (табл. 2), свидетельствует об их позитивном репродуктивном поведении. О методах используемой контрацепции из книг, журналов, Интернета, брошюр узнала значимо большая доля городских женщин по сравнению с сельскими, что свидетельствует о все еще существующий информационной ограниченности районов области. Самым распространенным источником информации являются медицинские работники, подруга, муж или партнер, мать (табл. 5).

Таблица 5. Распределение источников информации по используемым в настоящее время методам контрацепции (в %)

В районах области доля женщин, обсуждающих вопросы контрацепции со своим партнером, значительно ниже, чем в городах. Возможно, поэтому и доля использующих контрацепцию во время первого полового контакта там меньше (табл. 6).

Таблица 6. Половое поведение респонденток

Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет, как в городах, так в районах области, презервативы являются наиболее распространенным методом предупреждения нежелательной беременности и ЗППП. На втором месте в городах стоит прерванный половой акт, а в районах – таблетки (табл. 7).

Таблица 7. Распределение методов контрацепции, использованных женщинами 15-24 лет во время первого полового контакта (в %)

Таким образом, можно сделать вывод о недостаточном уровне грамотности населения (особенно в районах области) в вопросах сохранения репродуктивного здоровья и грамотного репродуктивного поведения. Хотя за последние годы население стало лучше осознавать опасность ЗППП, в том числе ВИЧ, значительность просветительских источников (книг, журналов, телевидения, радио и т.д.) весьма не велика и не пользуется должным уровнем доверия среди населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С учетом полученных знаний, для региона выявлен круг приоритетных направлений просветительской и здравоохранительной деятельности, главные усилия которых должны быть направлены на снижение числа абортов, повышение социально-гигиенической грамотности населения, улучшения репродуктивного здоровья.

1. Необходимы разработка и реализация областных профилактических программ, целью которых стало бы повышение уровня социально-гигиенической грамотности населения. Обязательными компонентами таких программ должны быть:

• половое воспитание подростков и молодежи во всех учебных заведениях, формирующее целомудренное и ответственное отношение к сексуальному поведению (в том числе и у мужчин);
• доступная и грамотная информация (СМИ, брошюры, буклеты) для населения по вопросам социально-гигиенической, сексуальной грамотности, планирования семьи (особенно в районах области, где информированность значительно ниже, чем в городах);
• обучение медицинского персонала и педагогов не только по сугубо специальным, профессиональным вопросам, но и методике консультирования с учетом права каждого гражданина на доступную и полную информацию;
• создание служб планирования семьи в каждом муниципальном образовании области, ориентированных на потребности населения, или реорганизация существующих учреждений здравоохранения с целью улучшения их работы в области планирования семьи.

2. Учитывая большое число повторных абортов, для служб здравоохранения области одним из приоритетных направлений по снижению общего числа абортов должна стать целенаправленная работа с теми, кто уже перенес аборт (среди женщин моложе 25 лет это каждая пятая, а к 45 годам уже каждая вторая женщина делала аборт). Решение этой проблемы должно включать меры юридического, социально-психологического и медико-организационного характера. Эта работа должна стать обязательной составляющей работы врачей-гинекологов. В рамках подготовки врачей по планированию семьи следует акцентировать внимание на медицинских, социально-психологических и организационных аспектах послеабортной контрацепции. То есть необходимо постоянно предоставлять медикам новую информацию об особенностях использования различных методов контрацепции после аборта.

3. Одним из важнейших направлений деятельности по профилактике нежелательной беременности должна стать работа с женщиной (совместно с партнером) по индивидуальному подбору контрацепции с учетом не только состояния ее здоровья, но социального, экономического и интеллектуального статуса, поскольку проблемы контрацепции связаны как с состоянием здоровья, так и с психологическими особенностями каждой личности и каждой семьи.

4. Программы планирования семьи должны быть не только общенациональными, региональными, но и муниципальными так как, на наш взгляд, они наиболее эффективны и максимально ориентированы на особенности и потребности населения и его отдельных групп. Эти программы должны иметь полноценное финансирование. Только полноценные инвестиции в профилактические программы планирования семьи, сексуального образования и охраны репродуктивного здоровья помогут решить проблему высокого уровня абортов (необходимо стремиться к тому, чтобы женщины не относились к аборту, как к дешевому способу контрацепции) и контрацептивного выбора. При этом социально-экономическая целесообразность от снижений репродуктивных потерь очевидна.

Рождение желанных и здоровых детей, низкие показатели числа материнской смертности и абортов при грамотном контрацептивном выборе – вот к чему необходимо стремиться, проводя программы планирования семьи.

¹ К.э.н., ВНКЦ ЦЭМИ РАН
² Аспирант, ВНКЦ ЦЭМИ РАН
³ Департамент здравоохранения Вологодской области
⁴ Сборник современных правовых документов по вопросам репродуктивных прав и репродуктивного здоровья населения. Т.1. – М., 2002. – 520 с.