В. И. ГРЕБЕНЩИКОВ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ИСТОРИИ САНИТАРНОЙ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТАТИСТИКИ

С.А. Новосельский

Дореволюционная Россия насчитывает немало видных врачей, специализировавшихся по санитарной и демографической статистике: Е.А. Осипов, П.И. Куркин, С.М. Богословский, Н.И. Тезяков, А.Н. Сысин, 3.Г. Френкель, Г.М. Герценштейн, А.А. Липский, В.И. Биншток и др. Работы их по статистике, прогрессивные для своего времени, были, как известно, в некоторой части использованы В. И. Лениным.

Среди русских врачей-статистиков одно из наиболее почетных мест должен занять Василий Ильич Гребенщиков.

В.И. Гребенщиков был, бесспорно, одним из наиболее крупных деятелей в области демографической и санитарной статистики. Только недостатком внимания к истории русской науки вообще, к истории русской санитарно-демографической статистики, в частности, можно объяснить, что имя В.И. Гребенщикова до сих пор не занимает должного места в этой отрасли научных знаний.

В.И. Гребенщиков был, бесспорно, одним из наиболее крупных деятелей в области демографической и санитарной статистики. Ему принадлежит ряд крупных работ большого научного значения, особенно по демографической статистике - статистике населения, этой главной производительной силы общества. Статистические работы В.И. Гребенщикова относятся к методике демографической и санитарной статистики, к описательно-аналитическому изучению санитарного состояния населения, а также к страховой статистике, крупнейшим знатоком которой был В.И. Гребенщиков. Много работ было написано различными авторами как диссертации, тема которых была предложена В.И. Гребенщиковым и работа над которыми выполнена под его руководством и при его ближайшем непосредственном участии.

Работа В.И. Гребенщикова протекала в условиях тяжелой реакции, наступившей с воцарением Александра III. В И. Гребенщиков не был революционером, но его работы отражают демократические настроения автора, насколько они могли в то время быть выражены в печати.
Василий Ильич Гребенщиков родился в 1857 г. В 1883 г. он окончил Военно-медицинскую академию и в 1884 г. поступил на службу сотрудником в Отделение статистики и эпидемиологии Медицинского департамента, преобразованного и, переименованного в 1904 г. в Управление главного врачебного инспектора. В отделении статистики и эпидемиологии, которым В.И. Гребенщиков заведовал с 1888 г., он работал до 1904 г. В 1904 г. В.И. Гребенщиков был по конкурсу избран на должность заведующего Статистическим отделением Петербургской городской управы и почти одновременно избран профессором демографической статистики во вновь учрежденные тогда Высшие статистические курсы при Центральном статистическом комитете, а в марте 1906 г. скоропостижно умер от мозгового кровоизлияния в возрасте 49 лет.

Санитарно-демографической статистикой В. И. Гребенщиков заинтересовался и стал ее изучать еще будучи студентом Военно-медицинской академии. В свободное от занятий в академии время он работал в Статистическом бюро Петербургской городской управы (разработка врачебных свидетельств о причине смерти, статистика больных, пользованных в петербургских больницах, и другие санитарно-статистические материалы). Во главе бюро стоял в то время крупнейший русский статистик Ю. Э. Янсон, которым бюро и было основано. В.И. Гребенщиков посещал также и лекции, которые Ю.Э. Янсон читал в Петербургском университете.

Интересом и любовью к статистике отчасти объясняется поступление В.И. Гребенщикова по окончании Военно-медицинской академии в Санитарно-статистическое отделение Медицинского департамента, где можно было заняться разработкой и изучением имевшихся там массовых демографических и санитарно-статистических материалов.

Деятельность Отделения статистики и эпидемиологии Медицинского департамента была тесно связана с издававшимся . этим департаментом журналом "Вестник общественной гигиены", бывшим до революции видным, едва ли не единственным, печатным органом по социальной гигиене. В.И. Гребенщиков принимал деятельное участие в этом журнале, а в 1897-1903 гг. был по совместительству официальным редактором журнала.

Этот журнал возник в 1865 г. по инициативе бывшего тогда директором Медицинского департамента проф. Е. В. Пеликана под названием "Архив судебной медицины и общественной гигиены". В дальнейшем журнал несколько раз менял свой характер, периодичность и наименование: с 1872 г. он стал называться "Сборник сочинений по судебной медицине, судебной психологии, медицинской помощи, общественной гигиене, эпидемиологии, медицинской географии и медицинской статистике", с 1882 г. - "Вестник судебной медицины и общественной гигиены", с конца 80-х годов - "Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины" и, наконец, с 1897 г. до Октябрьской революции носил указанное выше название - "Вестник общественной гигиены".

В основу последнего по названию журнала была положена публикация отчетов Медицинского департамента по врачебной и санитарной части в России, а журнал должен был заниматься анализом этих отчетов. Особая должность редактора журнала была упразднена, и редактирование журнала возложено на Отделение статистики и эпидемиологии, которым заведовал В. И. Гребенщиков. В помощь ему в отделении были учреждены должности двух помощников заведующего отделением, одного - по статистической части, другого - по редакционной.

Помощником В. И. Гребенщикова по редакционной части был приглашен известный земский врач Михаил Семенович Уваров. При объявлении о журнале было подчеркнуто, что журнал будет помещать преимущественно статьи по гигиене, судебной и общественной медицине. В 1903 г. было решено отчеты Медицинского департамента в журнале не печатать, а давать их как приложение к нему. Журнал был выделен из Отделения статистики и эпидемиологии, и редакторство В. И. Гребенщикова окончилось. Был назначен особый редактор - бывший помощник В. И. Гребенщикова по редакционной части - М. С. Уваров.

Помимо семилетнего (1897-1903) участия в редактировании журнала "Вестник общественной гигиены" В. И. Гребенщиков выступал в нем и как автор.

Из работ В. И. Гребенщикова этого периода следует прежде всего отметить "Отчеты Медицинского департамента", переименованные с 1902 г. в "Отчеты о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России". Эти отчеты, начиная с обзорно-отчетных данных за 1888 г. и кончая данными за 1902 г., составлялись под руководством и при непосредственном участии В.И. Гребенщикова. Он же вводил, совершенствовал, улучшал и дополнял устарелые формы отчетности, на основании которых составлялись эти обзоры-отчеты Медицинского департамента.

Радикально были изменены В. И. Гребенщиковым формы отчетности в 1902 г. одновременно с введением новой классификации и номенклатуры болезней. По этой новой форме, лишь при сравнительно небольших изменениях и дополнениях в дальнейшем, "Отчеты о состоянии народного здравия" издавались ежегодно в течение 1902-1914 гг. Последний "Отчет", содержащий данные за 1914 г., вышел в 1916 г.

В форме, составленной В.И. Гребенщиковым в 1902 г., отчеты содержали для всех отдельных губерний и областей России и отдельные для городского и сельского населения цифровые табличные и текстовые аналитические данные: о родившихся, умерших и причинах смерти; о движении и составе (по формам болезни) больных, пользованных в больницах (отдельно в больницах соматических, психиатрических и родильных учреждениях); о распределении по формам болезни больных, обращавшихся за медицинской помощью в амбулатории, поликлиники, а также к вольнопрактикующим врачам.

Обширный раздел отчетов содержал данные о числе врачей, фармацевтов, фельдшеров, акушерок; о числе врачебных участков, самостоятельных фельдшерских пунктов; о числе больниц и больничных кроватей - отдельно в соматических больницах, психиатрических больницах, родильных учреждениях; о числе и деятельности аптек разных категорий, курортов, минеральных вод и грязей, пастеровских станций, гигиенических и санитарных лабораторий, фельдшерских и повивальных школ; данные об оспопрививании; данные о расходах на медицинское и санитарное дело - с распределением по источникам (расходы казны земств, городов, благотворительных обществ и пр.) и по статьям расходов (содержание больниц, оспопрививание, оздоровление населенных мест, противоэпидемические меры и пр.).
Если данные о медицинской помощи в дореволюционной России, публиковавшиеся в "Отчетах" (число врачей, фельдшеров, больниц и пр.), более или менее достаточно отражали действительность, то данные о заболеваемости населения были крайне неполны и несовершенны. Неполнота эта вызывалась прежде всего крайним недостатком врачей, особенно в сельских местностях дореволюционной России, не говоря уже о Сибири, а также и в Европейской России и даже в земских губерниях, где сельское население было значительно лучше обеспечено медицинской помощью, чем в неземских губерниях Европейской России. В некоторых земских губерниях незадолго до первой мировой войны на одного врача приходилось более 50 000 жителей, а площадь обслуживаемого одним врачом пространства доходила до 3000 кв. верст. При таких условиях было естественно, что к врачу могла обращаться лишь некоторая, преимущественно материально более обеспеченная, часть населения.

Вследствие этого неполна была регистрация даже таких инфекций, как оспа. Это видно, например, из сопоставления чисел зарегистрированных врачами случаев оспы с числами умерших от оспы по метрическим записям духовенства. Эти последние данные достаточно точно отражают действительность, так как диагноз оспы в развитых случаях болезни доступен и не врачу. В земской Вятской губернии, например, в 1910 г. было зарегистрировано 5360 больных оспой, а умерло от оспы, по метрическим записям, 7075; в 1911 г. было зарегистрировано больных оспой 3333, а умерло от оспы 5493. Таким образом, если принять летальность при оспе в те годы за 20-25%, то действительное число случаев оспы было в 6-7 раз больше числа случаев, зарегистрированных врачами. Отметим также, что приведенный пример относится к 1910- 1911 гг., когда обеспеченность населения врачебной помощью была значительно выше, чем в 80-е годы прошлого столетия.

К указанной неполноте данных о заболеваемости населения следует добавить недостаточную точность диагнозов у главной массы больных - амбулаторных. Действительно, земским и сельским врачам приходилось нередко ежедневно принимать в амбулатории до 100 больных, и при таких условиях сколько-нибудь подробное обследование и достаточно точная диагностика были неосуществимы. Так как сведения о больных доставлялись не в виде индивидуальных карточек, а в виде сводных отчетных ведомостей, то отсюда также проистекал ряд неточностей: двойные записи, цифровые ошибки при децентрализованной сводке, производимой сначала отчитывающимися врачами и учреждениями, затем правительственными уездными врачами и, наконец, губернскими врачебными управлениями. Ввести повсеместную индивидуальную карточную регистрацию больных с последующей централизованной сводкой в Статистическом отделении Медицинского департамента при многих десятках миллионов первичных больных было едва ли возможно.

Следует еще добавить, что данные о заболеваемости населения содержали лишь общие числа зарегистрированных больных по отдельным формам болезней и не содержали никаких других признаков, как-то: пол, возраст, социальное положение, занятие больных и пр. Включение этих данных в обязательную форму отчетности врачей и больничных учреждений по всей России также было едва ли возможно, как и введение обязательной карточной регистрации всех больных.

Наконец, до 1902 г. отчетные данные о больных представлялись по архаической, не соответствующей требованиям научной медицины классификации и номенклатуре болезней. Более соответствующая тогдашнему уровню научной медицины классификация и номенклатура болезней была введена лишь в 1902 г.

Таким образом, официальные отчеты о состоянии народного здравия в отношении данных о заболеваемости населения были и неполны и несовершенны и имели лишь приближенный, ориентировочный характер. Данные эти, однако, с каждым годом становились полнее и улучшались. Вместе с тем в этих отчетах имелись достаточно полные данные о смертности и рождаемости, полные и достаточно достоверные разносторонние данные об организации медицинской помощи, о деятельности различных медицинских и санитарных учреждений. Отчеты эти издавались за данный ряд лет, содержали данные по каждой из 92 губерний и областей б. Российской империи и имеют несомненное историческое значение, являясь единственным источником для изучения статики и динамики санитарного состояния и организации медицинской помощи в отдельных губерниях и областях дореволюционной России.

На обязанности В. И. Гребенщикова как заведующего статистическим отделением Медицинского департамента лежало также ежегодное составление, редактирование и издание так называемого "Российского медицинского списка". Это издание содержало именной список всех врачей России, как служащих, так и вольнопрактикующих, с указанием года рождения, года окончания курса медицинского образования, места жительства, а для служащих врачей - занимаемой должности. С 1890 г. в "Список" были включены также зубные врачи, дантисты и фармацевты (магистры фармации, провизоры и аптекарские помощники). "Список" этот рассылался во все аптеки России, и аптеки были вправе отпускать лекарства только по рецептам врачей, значившихся в "Списке".

Источником для составления "Списка" служили прежде всего ежегодно представлявшиеся в Медицинский департамент попечителям учебных округов именные списки всех лиц, получивших в данном году врачебный диплом. Далее, согласно введенной В. И. Гребенщиковым в 1889 г. карточной системе все врачи, прибывающие в какую-либо местность для службы или вольной практики, должны были представлять в местное врачебное управление собственноручно заполненную в двух экземплярах карточку с указанием имени, отчества и фамилии, пола, возраста и даты рождения, года окончания курса и места получения врачебного диплома, номера этого диплома, адреса (места жительства) и занимаемой должности (для состоящих на той или иной службе). Один экземпляр карточки отсылался местными врачебными управлениями в Медицинский департамент, а другой оставался в местном управлении. В случае переезда врача в другую местность об этом делали пометку на втором экземпляре и пересылали его в Медицинский департамент. Так же поступали и в случае смерти врача, причем отмечались дата смерти, причина смерти и сведения о числе и возрасте оставшихся членов семьи умершего.

Со включением в "Список" зубных врачей и фармацевтов такой порядок карточной регистрации был распространен и на них. Врачи военные, морские и пограничной стражи вносились в "Список" на основании ежегодно представляемых в Медицинский департамент специальных именных списков.

"Российский медицинский список" имел административное и справочное значение. Вместе с тем сведения, получаемые для составления "Списка", были широко использованы В. И. Гребенщиковым для научных работ о смертности и страховании жизни врачей (об этих работах будет сказано в дальнейшем изложении).

Как было указано, в 1902 г. в России была выработана и введена новая классификация и номенклатура болезней, заменившая прежнюю, совершенно устаревшую и неудовлетворительную. Для выработки новой классификации и номенклатуры Ученый медицинский совет образовал особую комиссию в составе ряда профессоров - членов Медицинского совета под председательством проф. Н.В. Склифосовского. Секретарем-делопроизводителем этой комиссии был назначен В.И. Гребенщиков, который, в сущности, и выполнил всю основную подготовительную работу для создания новой классификации: подготовку материалов, собирание различных действовавших иностранных классификаций, составление проектов новой классификации и т. д. Выработанная тогда "Официальная классификация и номенклатура болезней 1902 г. (краткая и подробная)" во многом сходна с так называемой "Пироговской классификацией", составленной в 1900 г. Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова.

В издававшемся Медицинским департаментом журнале "Вестник общественной гигиены", в специальном отделе под названием "Медико-статистические сведения" В.И. Гребенщиков в течение многих лет регулярно в каждом номере журнала помещал разнообразные, умело и всегда интересно составленные данные сравнительной статистики населения разных стран: о составе населения, о брачности, рождаемости, смертности, о причинах смерти, заболеваемости и пр. Все эти данные В.И. Гребенщиков приводил большей частью по материалам первоисточников - официальных статистических изданий, выходивших в разных странах и в изобилии поступавших в Статистическое отделение Медицинского департамента.

В этом же журнале В.И. Гребенщиков систематически помещал обрабатываемые им ежемесячные погубернские цифровые данные о смертности сельского населения России от острозаразных болезней (по данным метрических записей). В метрические книги, которые вело тогда духовенство, при записи умерших в числе других данных заносилась и причина смерти. Данные эти по понятным причинам были далеки от точности. Однако необходимо было располагать хотя бы приблизительными, ориентировочными текущими сведениями о распространении острозаразных болезней и о смертности среди сельского населения отдельных уездов и губерний России. И в то же время из-за крайне малого числа врачей было невозможно получать хоть сколько-нибудь полные текущие сведения об этих заболеваниях в сельских местностях от врачей. Из приведенного выше примера о заболеваниях оспы видно, насколько неполны были врачебные данные о распространении острых инфекций среди сельского населения дореволюционной России. Вследствие этого в 1890 г. при энергичном содействии В.И. Гребенщикова было организовано регулярное получение таких сведений от духовенства всех вероисповеданий на основании частичных выписок из метрических книг во всех церковных приходах. В число болезней были включены оспа, корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, тифы, детские поносы, бешенство и сибирская язва.

В.И. Гребенщиков затратил много сил, труда и проявил много инициативы для улучшения и усовершенствования дореволюционной русской официальной санитарной статистики и для популяризации санитарно-статистических сведений и знаний среди широкой массы врачей. Если публиковавшиеся до революции официальные санитарно-статистические обзоры и данные по качеству сводок и группировок, а также по обилию материалов не утратили значения и в настоящее время, то этим мы всецело обязаны В.И. Гребенщикову, его выдающимся организаторским способностям.

Однако значение В. И. Гребенщикова в истории русской санитарной и демографической статистики далеко не исчерпывается его служебными работами и официальными изданиями, выходившими под его руководством и при его непосредственном участии. В.И. Гребенщиков был крупным научным специалистом и автором многих выдающихся научных трудов по демографической, страховой и санитарной статистике.

В.И. Гребенщиков в совершенстве знал демографическую и страховую статистику - их теорию, методологию и особенно источники, в частности конкретные числовые данные по различным вопросам сравнительной статистики населения. Методологические и технические основы демографических и страховых построений тесно связаны с построениями математического характера. В. И. Гребенщиков обладал обширными математическими познаниями, самостоятельно изучив и овладев математическими дисциплинами, преподаваемыми в университетах. В области страховой статистики он детально изучил, например, объемистое и трудное в математическом отношении трехтомное сочинение известного русского математика-актуария Б. Ф. Малешевского "Теория и практика пенсионных касс".

До производства в России первой Всеобщей переписи населения 28 января (9 февраля) 1897 г. углубленные исследования по демографии России были почти невозможны за отсутствием сколько-нибудь точных данных о половом, возрастном, социальном и профессиональном составе населения. Приходилось ограничиваться построением примитивных общих показателей естественного движения населения. Разработка и опубликование данных переписи 1897 г., как известно, весьма затянулись, и окончательные данные по всей России были опубликованы только в 1905 г. До 1905 г. выходили в разное время начиная с 1900 г. в виде отдельных выпусков подробные данные, касающиеся только отдельных губерний России. В.И. Гребенщиков широко использовал эти погубернские материалы для углубленных демографических исследований (подробнее об этих работах говорится в дальнейшем изложении). До переписи ему приходилось ограничиваться преимущественно демографическими работами по материалам зарубежных стран. Весьма интересная работа по русским и частично иностранным материалам была опубликована им в 1891 г. в журнале "Санитарное дело" (№ 2), в которой рассказывалось о связи высоты температуры воздуха с высотой смертности в различном возрасте (статья "Температура как одна из причин колебаний смертности по временам года").

Большой интерес во врачебных, статистических и общественных кругах возбудила в 1888 г. научная полемика В.И. Гребенщикова с известным профессором-терапевтом Э.Э. Эйхвальдом.

В 1886 г. при Ученом медицинском совете была образована особая комиссия под председательством знаменитого клинициста проф. С.П. Боткина по вопросу о высокой смертности и об улучшении санитарных условий в России. Работы этой комиссии, равно как и самые основания, на которых она была образована, подверглись критике со стороны проф. Э.Э. Эйхвальда в его статье "К вопросу об уменьшении смертности в России" ("Практическая медицина", ноябрь 1887 г. и июль 1888 г.). Основываясь в своей критике на таблицах смертности православного населения России для 1862 и 1870 гг., построенных академиком В.Я-Буняковским из совокупностей родившихся и умерших, Э.Э. Эйхвальд вообще оспаривал факт чрезмерно высокой смертности в России и из сравнения таблиц Буняковского для 1862 и 1870 гг. делал вывод, что вторая таблица свидетельствует о происходящих в России понижении смертности и улучшении в условиях жизни населения.

Против этих выводов Э.Э. Эйхвальда и выступил В.И. Гребенщиков в статье "К вопросу об уменьшении смертности в России" ("Врач", 1888, № 32). В.И. Гребенщиков показал, что таблицы Буняковского не дают оснований для выводов, сделанных Э.Э. Эйхвальдом, вследствие различных приемов их построения. Для перехода от третьих совокупностей умерших к первым при построении таблицы для 1862 г. В.Я. Буняковский относил однолетние группы умерших к средним арифметическим величинам из чисел родившихся в соответствующие два календарных года: так, числа умерших в 1862 г. в возрасте (0-1) года он относил к среднему арифметическому из чисел родившихся в 1861 и 1862 гг. и т. д. При построении же таблицы для 1870 г. В.Я- Буняковский относил однолетние группы умерших к числам родившихся в одном соответствующем календарном году, так, число умерших в возрасте (0-1) года в 1870 г. он относил к числу родившихся в одном лишь 1870 г. и т. д. Ввиду почти непрерывного ежегодного увеличения числа родившихся в России смертность в 1870 г. уже по одному этому должна была оказаться ниже смертности в 1862 г. В.И. Гребенщиков указал на значительную неполноту чисел умерших из православного населения России, помещаемых в отчетах обер-прокурора синода, которыми пользовался для построения своих таблиц В.Я. Буняковский. Гребенщиков обратил внимание и на то, что приводимые в этих отчетах числа умерших, относящиеся к православному населению всей Российской империи, включая и Азиатскию часть, были показаны для некоторых возрастных групп меньшими, чем числа умерших того же возраста, относящиеся к православному населению лишь одной Европейской России и приводимые в гораздо более полных обзорах, публикуемых Центральным статистическим комитетом.

Эти вполне правильные указания В.И. Гребенщикова вызвали крайне резкий ответ со стороны проф. Э.Э. Эйхвальда ("О русских таблицах смертности" - "Врач", 1888, № 40). Относительно различий в методике построения В.Я. Буняковским двух указанных таблиц смертности Э.Э. Эйхвальд утверждал, что никакой существенной разницы между этими способами нет. Относительно полноты чисел умерших в обер-прокурорских отчетах Э.Э. Эйхвальд указывал, что приведенные В.И. Гребенщиковым несообразности обусловливаются тем, что данные Центрального статистического комитета касаются православных, включая так называемых "единоверцев", данные же отчетов обер-прокурора относятся только к православным, без единоверцев.

"Ответ" Э.Э. Эйхвальда вызвал также довольно резкий ответ со стороны В.И. Гребенщикова ("Врач", 1888, № 50). В этом ответе В. И. Гребенщиков убедительно показал неправоту Э.Э. Эйхвальда, в частности документально доказал, что умершие единоверцы включаются в отчетах обер-прокурора наравне с православными.

В 1901 г., когда уже были опубликованы данные переписи 1897 г., разработанные по 12 губерниям Европейской России (из общего числа 50 губерний), В. И. Гребенщиков приступил к большой работе - построению таблицы смертности и доживаемости населения этих 12 губерний в примыкающие к переписи годы (1896 и 1897 гг.). Это была первая в России таблица смертности, построенная по демографическому методу на основании данных о возрастно-половом составе населения и возрастно-половом составе умерших.

Имевшиеся в России до работы В. И. Гребенщикова таблицы смертности (Буняковского, Андреева, Борткевича, Бессера и Баллода) касались не всего, а только православного населения и были построены не из совокупностей живущих и умерших, а из совокупностей родившихся и умерших. В связи с малой удовлетворительностью такого метода построения, недостоверностью и неудовлетворительностью основных материалов, служивших для построения таблиц, таблицы эти давали крайне противоречивые результаты, и порядок вымирания и особенности русской смертности были до работы В. И. Гребенщикова весьма мало изучены.

Таблица В. И. Гребенщикова была построена на данных только 12 губерний из всех 50 губерний Европейской России. Однако так как эти 12 губерний были взяты и отобраны как бы механически, случайно и включали губернии с высокой смертностью (Владимирская, Калужская, Нижегородская) и со сравнительно низкой смертностью (Виленская, Витебская), то сводная по всем 12 губерниям таблица В.И. Гребенщикова достаточно точно характеризовала и отражала смертность, выживаемость и продолжительность жизни населения всей Европейской России. Так, согласно построенной в последствии таблице смертности всего населения Европейской России средняя продолжительность жизни при рождении была в Европейской России для мужского пола 31,3 года и для женского пола - 33,4, а по таблице В. И. Гребенщикова в 12 губерниях: для мужского пола - 30,6 года и для женского пола - 32,6.

В своей работе В. И. Гребенщиков не ограничился построением полной (по однолетним возрастам) сводной таблицы для всех 12 губерний, он построил также сокращенные таблицы по 5-летним и 10-летним возрастным группам для каждой из 12 губерний. Эти губернские таблицы представляли, несомненно, большой интерес и имели практическое значение для местных работников в области здравоохранения. Работа В. И. Гребенщикова была напечатана в "Вестнике общественной гигиены" (1902, № 7-10) под заглавием "Смертность в 12 губерниях Европейской России за 1896-1897 гг. по отдельным полам и возрастам".

В 1904 г. В. И. Гребенщиков опубликовал крупное исследование о рождаемости и плодовитости в России под названием "Плодовитость женщин в России" ("Вестник общественной гигиены", 1904, № 9-10). В этой работе В. И. Гребенщиков на основании данных переписи 1897 г. о возрастном составе замужних и незамужних женщин в отдельных губерниях Европейской России и числе родившихся в браке и отдельно вне брака в этих губерниях в 1896-1897 гг. построил и проанализировал коэффициенты общей, брачной и внебрачной плодовитости в отдельных губерниях. Он показал существенные различия между коэффициентами общей рождаемости и коэффициентами плодовитости. Он также доказал, что резкие различия в уровнях рождаемости и плодовитости, имеющиеся в разных губерниях России, обусловливаются в первую очередь резкими различиями возрастного состава замужних женщин в разных губерниях в связи с более ранним или более поздним вступлением их в брак.

Много внимания уделял В. И. Гребенщиков статистическому изучению детской смертности в России. В 1901 г. была опубликована его книга, составленная вместе с проф. Д. А. Соколовым, "Детская смертность в России и борьба с нею". В 1907 г., уже после его смерти, в сборнике "Общественное и частное призрение в России" было напечатано большое исследование, выполненное им совместно с С. А. Глебовским: "Смертность детей в возрасте от 0 до 5 лет за пятилетие 1895-1899 гг. по отдельным уездам Европейской России" (число уездов в Европейской России превышало 500).

В. И. Гребенщиков принимал активное участие в разработке и анализе данных переписи населения 1897 г. В изданном Центральным статистическим комитетом в 1905 г. 2-м томе "Общего свода результатов разработки Всероссийской переписи 28 января : 1897 г." помещена его обширная работа о лицах с физическими недостатками по данным переписи. По переписи 1897 г., как известно, регистрировались слепые, глухонемые и душевнобольные; подробнейший анализ этих данных и был произведен В.И. Гребенщиковым.

Между прочим, из данных географического распределения слепоты и глухонемоты в тогдашней России выяснился любопытный факт противоположного распространения этих двух физических недостатков. Относительное число слепых довольно правильно возрастало в России в направлении с запада на восток, достигая максимума в Сибири, в частности в Якутской области,, где число слепых составляло 12 на 1000 населения при среднем показателе для всей России 2 на 1000. Такое географическое распределение слепых соответствовало распределению трахомы. Число глухонемых возрастало, наоборот, в направлении с востока на запад: было наименьшим в Сибири и Средней Азии и наибольшим - в бывшей Русской Польше и прибалтийских губерниях. Что касается душевнобольных, обнаруженных переписью, то, как правильно указывал В. И. Гребенщиков, число это было ниже действительного числа больных в медицинском значении этого-слова и представляло лишь приблизительную численность лиц. с резко выраженными признаками душевного расстройства, определение которого доступно и неспециалистам (число таких лиц. составляло по переписи около одного больного на 1000 жителей).

Большого внимания заслуживают работы В.И. Гребенщикова "Рождаемость" и "Смертность" во втором дополнительном томе "Реальной энциклопедии медицинских наук" (Петербург, 1901). Статьи эти не являются краткими очерками, обычными в энциклопедических словарях. Они занимают более 7 печатных листов и содержат все основные данные об изучении, измерении и анализе разнообразных элементов, входящих в понятия "рождаемость" и "смертность", а также обилие данных из сравнительной статистики этих элементов в различных государствах и губерниях и областях России. Общая брачная и внебрачная плодовитость, повозрастная плодовитость, мертворождаемость, многоплодная рождаемость, сезонные колебания рождаемости, половой состав родившихся, общая и повозрастная смертность, детская смертность, таблицы смертности и методы их построения, профессиональная смертность, влияние на смертность социально-экономических условий, причины смерти, сезонные колебания смертности и многие другие элементы - все это сжато, но четко и ясно изложено В.И. Гребенщиковым с разъяснениями методики исчисления и с многочисленными статистическими данными обо всех этих явлениях. В области сравнительной демографии обе эти статьи могут считаться продолжением и существенным дополнением известных работ Ю. Э. Янсона по сравнительной статистике населения. Для методики и техники сравнительной статистики эти статьи В.И. Гребенщикова не утратили значения до настоящего времени, и каждый, только приступивший к работам по демографической статистике или уже работающий в этой отрасли, должен ознакомиться с данными работами В.И. Гребенщикова.

Несколько работ В. И. Гребенщикова посвящено изучению смертности русских врачей и вопросам страхования их жизни. Сюда относятся работы: "К вопросу о смертности врачей" ("Вестник общественной гигиены", 1892, № 10); "Таблица смертности русских врачей" ("Вестник общественной гигиены", 1898, № 7); "К вопросу о страховании жизни врачей" ("Вестник общественной гигиены", 1898, № 9); "Предварительные расчеты по устройству эмеритально-пенсионной кассы для врачей" ("Вестник общественной гигиены", 1904, № 3).

Таблица смертности врачей, построенная В. И. Гребенщиковым в 1898 г., представляет полную, по однолетним возрастам с 24 до 95 лет, таблицу смертности с определением для каждого однолетнего возраста чисел доживающих, вероятностей смерти и дожития и величин средней продолжительности жизни. Такая полная таблица смертности врачей является единственной не только в нашей, но и во всей мировой литературе. В Германии Гейслер построил в 1887 г. сокращенную таблицу для саксонских врачей по данным об умерших в 1866-1885 гг.; в 1924 г. в Германии же Фрейденберг построил сокращенную таблицу для всех германских врачей по данным об умерших в 1920-1923 гг. Других таблиц смертности врачей в литературе не имеется.

Для построения таблицы смертности русских врачей В.И. Гребенщиков воспользовался введенной им же карточной регистрацией врачей. Карточный материал давал возможность установить на 1 января каждого года число всех врачей России, распределенных по однолетним возрастам, число врачей каждого однолетнего возраста, поступивших под наблюдение (взятых на учет), число выбывших и число умерших в течение каждого календарного года. Были взяты данные за 1890-1896 гг. При наличии указанных данных было естественно применить для построения таблиц так называемый индивидуально-страховой метод. Таблицы были построены для врачей-мужчин, так как число врачей-женщин в России в те годы было слишком мало для построения таблиц смертности (всего около 300).

Средняя продолжительность предстоящей жизни русских врачей сопоставлена в таблице для некоторых возрастов с соответствующими средними для всего мужского населения Европейской России.

Средняя продолжительность жизни

Таким образом, до революции смертность врачей в России была выше крайне высокой дореволюционной общей смертности русского населения.

В дореволюционной России существовало несколько медицинских касс и обществ врачебной взаимопомощи. Эти кассы и общества имели скорее благотворительный, чем страховой характер. Наиболее крупной из них была так называемая вспомогательная медицинская касса имени Я.А. Чистовича. При ежегодном взносе 10 руб. Врач - участник кассы и осиротевшее семейство врача могли в случае крайней нужды получать единовременное пособие и в редких случаях небольшую пенсию. Во врачебной среде того времени неоднократно возникал вопрос об учреждении общества взаимного страхования жизни врачей. Одно время был близок к осуществлению проект такого общества. Согласно проекту устава этого общества каждый врач - член общества при единовременном взносе 10 руб. при вступлении в члены общества и ежегодной уплате 50 руб. застраховал себя на случай смерти на сумму 2900 рублей.

В работе "К вопросу о страховании жизни врачей" В. И. Гребенщиков путем математических страховых вычислений и данных таблицы смертности русских врачей показал, что при приеме в общество в первый год его существования безразлично врачей всех возрастов оно станет несостоятельным уже по истечении 2-3 лет его существования. В своей позднейшей работе об устройстве врачебной эмеритально-пенсионной кассы (вышедшей в 1904 г.) В.И. Гребенщиков подробно исчислил размеры необходимых для существования такой кассы ежегодных денежных взносов для врачей каждого возраста.

Немало научных работ В.И. Гребенщикова посвящено различным вопросам собственно санитарно-медицинской статистики. В 1896 г. он ввел обязательную карточную регистрацию прокаженных. При каждом установлении диагноза проказы врач должен был заполнить и представить в местное врачебное управление особую карточку, в которой кроме имени и фамилии больного, адреса, пола, возраста, занятия нужно было указать давность заболевания, форму проказы (кожная, нервная, смешанная) и вероятный источник заражения. На всех больных, находившихся в лепрозориях, также должны были быть представлены индивидуальные карточки. Полученные в 1897 г. 1300 карточек были подробно разработаны В.И. Гребенщиковым, а данные разработки опубликованы в статье "Прокаженные в России по данным карточной регистрации" ("Вестник общественной гигиены", 1897, №7).

В 1897 г. на Всероссийском сифилидологическом съезде В.И. Гребенщиков сделал большой доклад "Статистические данные о распространении сифилиса в России". Доклад этот напечатан в "Трудах сифилидологического съезда".

В 1902 г. В.И. Гребенщиков в "Вестнике общественной гигиены" (№ 4-10) опубликовал обширную работу о холере в России под заглавием "Холерная эпидемия в России в 1892-1895 гг.". В этой работе он приводит извлеченные из архива Медицинского департамента и обработанные им данные о холерных эпидемиях в России в течение всего XIX в. Со времени первого достоверного появления холеры в России в 1823 г. и по 1895 г. включительно, т. е. на протяжении 73 лет, холера наблюдалась в России в течение 36 лет. Наибольшее абсолютное число случаев холеры было зарегистрировано в 1848 г. (1742 439 случаев с 690 150 смертельными исходами) и в 1892 г. (620 051 случай с 300 324 смертельными исходами).

В.И. Гребенщиков нередко выступал с докладами на различных врачебно-общественных съездах, в частности на Пироговских съездах. На IX Пироговском съезде он выступил с докладом "О необходимости введения врачебной регистрации причин смерти в городах России". Этот доклад напечатан в 4-м томе "Трудов" IX Пироговского съезда.

Мы не коснулись многих работ В.И. Гребенщикова, но и отмеченные нами работы достаточно убедительно показывают, какой крупной научной силой был В.И. Гребенщиков и какое большое значение принадлежит ему в истории и развитии русской демографической и санитарной статистики.