Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Положение со СПИДом в Москве лучше, чем в Париже, Лондоне, Мадриде и Нью-Йорке

ВИЧ/СПИД в Москве в контексте мировой пандемии
Аналитический доклад

Доклад представлен от имени правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы, Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, Российского института стратегических исследований
Полный текст доклада см.: http://www.spid.ru/09/pic/090303.pdf
Авторский коллектив: А.П. Сельцовский, С.В. Поляков, А.И. Мазус,
Е.М. Кожокин, А.Я. Ольшанский

В последнее время не только в средствах массовой информации, но и в так называемых экспертных докладах различных международных организаций муссируется утверждение, что темпы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России самые высокие в мире, даже по сравнению с африканскими странами¹.

Тревожный тон таких публикаций и высказываний требует проведения специального аналитического исследования, целью которого является анализ мировых тенденций развития эпидемии ВИЧ/СПИДа, определение места российской столицы и Российской Федерации в этом глобальном процессе.

В работах, которые предрекают стране катастрофические последствия эпидемии СПИДа, игнорируются объективные данные эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИДом, причем динамика показателей эпидемического процесса, отражающая снижение уровня заболеваемости, трактуется как "опровержение мифа о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции в стране идет на убыль"². Обсуждается так называемое оценочное количество ВИЧ-инфицированных в России от 800 тысяч до 1,5 миллиона инфицированных³ при реально зарегистрированном 286 тысяч⁴. Абсурдно завышается количество больных, нуждающихся в специфической терапии в 2005 году: 50 тысяч⁵, 90 тысяч⁶, 140 тысяч⁷ при объективной потребности, не превышающей 1820 тысяч человек⁸.

Любое манипулирование оценочными показателями хода эпидемии ВИЧ инфекции в России, построенное по африканско-юго-восточно-азиатской модели, является совершенно необоснованным и неприемлемым, так как именно Российская Федерация имеет уникальный опыт слежения за инфекционными заболеваниями, исторически обладая на порядок лучшей организационной системой эпидемиологического надзора, чем любая другая страна мира.

Ключевую роль в обеспечении надзорных мероприятий по ВИЧ-инфекции играет широкое обследование (скрининг) определенных категорий населения, направленное на выявление инфицированных с последующим учетом всех выявленных случаев и обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая инфицирования ВИЧ. Скрининг населения в совокупности с принятыми в Российской Федерации формами федерального статистического и эпидемиологического наблюдения в системе действующего эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией позволяют с высокой точностью определять любое изменение эпидемиологической ситуации, оперируя реальными показателями эпидемического процесса не только в том или ином регионе страны, но и среди разных групп населения.

Однако в ряде "рекомендаций для России", подготовленных зарубежными экспертами, отмечается необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора  введением в практику здравоохранения "площадок дозорного эпиднадзора"⁹. Не умаляя достоинств проведения поведенческих исследований с целью выяснения факторов, определяющих пути и частоту передачи ВИЧ, следует признать несостоятельность этого метода для оценки пораженности населения в целом.

Вместе с тем, использование отчетной формы № 4 Госкомстата РФ "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" позволяет считать "площадкой дозорного эпиднадзора" все учреждения здравоохранения на территории страны, поскольку в этой форме содержится информация о целевом тестировании для измерения распространенности заболевания ВИЧ инфекции среди определенных групп населения.

Например, дозорный эпиднадзор в травматологических отделениях  ряда крупных московских больниц, проведенный в 2004 году показал, что пораженность ВИЧ в этой группе составляла 175,3 на 100 000 госпитализированных. Однако этот показатель оказался ниже расчетного в целом на совокупное население (207,4 на 100 000 населения).

Анализ материалов данной ситуации показывает, что оперирование показателями пораженности, полученными в группах при проведении дозорного эпиднадзора, является несостоятельным. Кроме этого, показатель пораженности может быть завышен в несколько раз относительно расчетного, если дозорный эпиднадзор проводили в маргинальных группах.

Возражения против стратегических направлений скрининга на ВИЧ-инфекцию в России в рамках действующей системы эпиднадзора имеют давнюю историю. Еще в 90-е годы на российское здравоохранение оказывалось давление со стороны международных правозащитных организаций в отношении недопустимости тестирования на ВИЧ-инфекцию всех лиц, кроме доноров. Декларировались имеющие якобы место "нарушения прав женщин", в первую очередь беременных. Сегодня общепризнано, что своевременное выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин - это единственная возможность предупредить заражение новорожденного, а для большинства ВИЧ-инфицированных своевременно начатое лечение до стадии СПИДа - единственная возможность жить полноценной жизнью. Теперь правозащитные организации переключились на критику государства, которое должно отказаться от "карательной политики в отношении рядовых потребителей наркотиков" и разрешить применение методоновых программ заместительной терапии для потребителей психоактивных веществ¹⁰.

Уровень скрининга на ВИЧ-инфекцию в целом по России составляет примерно  22 миллиона человек (около 16% населения) ежегодно¹¹. Согласно данным Европейского центра по надзору за эпидемией ВИЧ/СПИДа в странах Западной Европы в 2003 году было сделано всего 6,2 млн. исследований на ВИЧ, то есть, обследовано менее 1,7% населения (в это число не входят исследование донаций и анонимное тестирование)¹².

Именно поэтому число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в Западной Европе "значительно ниже существующего в действительности кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных, так как не все случаи заражения выявлены и учтены. Более того, страны, особенно сильно затронутые эпидемией ВИЧ-инфекции, до сих пор не имеют общегосударственной системы регистрации (учета) ВИЧ-инфицированных (Испания и Италия), либо регистрируют их только с 2003 года (Франция). Кроме того, учет ВИЧ-инфекции начался в разных странах в разное время, и в него не всегда систематически включали ретроспективный отчет о случаях заражения, выявленных в предыдущие годы"¹³.

"Сравнение европейских стран по числу случаев инфицирования ВИЧ и путям заражения возможно только частично, поскольку лишь некоторые из них на данный момент располагают системой надзора за ВИЧ/СПИДом, охватывающей всю территорию страны"¹⁴. Учет ВИЧ-инфицированных фактически по российской модели эпидемиологического надзора "стал ключевым элементом мониторинга распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Европе и с успехом заменил надзор за случаями СПИДа, который с 1996 года, после появления и широкого внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), стал менее четко отражать тенденции распространения эпидемии"¹⁵.

Анализ тенденций хода эпидемического процесса любой инфекционной болезни невозможен без учета территориального фактора, а для России, с низкой плотностью населения и огромной территорией, недопустимо проведение анализа эпидемии ВИЧ-инфекции без учета региональных особенностей субъектов Российской Федерации.

В связи с этим представляется более корректным сравнение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в европейских странах по положению в столицах, так как эти мегаполисы наиболее восприимчивы к ВИЧ/СПИДу и в определенной степени отражают картину заболеваемости в целом по стране.

Столица России действительно в 1999 году стремительно стала "догонять" ведущие европейские столицы по количеству людей, живущих с ВИЧ. И если рассматривать период 1998-1999 гг. через призму показателей интенсивности эпидемического процесса, то действительно можно согласиться с лидирующим положением Москвы по темпам распространения ВИЧ-инфекции среди европейских столиц.

Следует отметить, что за несколько лет до этого периода еще более интенсивный рост заболеваемости по ВИЧ/СПИДу регистрировали на всей территории Украины¹⁶, в Калининграде, на юге России, в Твери.

Смена "лидеров" эпидемического марафона является обычным процессом развития любой эпидемии, в том числе и эпидемии ВИЧ-инфекции.

Высокие темпы заболеваемости ВИЧ/СПИДом регистрируют в странах Восточной Европы, где традиционно наблюдалась низкая распространенность наркомании, однако стремительное увеличение в последние годы прошлого столетия в этих странах числа внутривенных наркоманов послужило причиной сверхинтенсивного распространения ВИЧ инфекции в этой категории населения.

В то же время такое распространение эпидемии, как и любой другой сверхинтенсивный эпидемический процесс, при достижении предельного уровня насыщения имеет тенденцию к естественному замедлению. При этом скорость замедления темпов распространения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от адекватности мер противодействия эпидемии на конкретной территории.

Единственным постсоветским регионом, который избежал взрывоподобного течения эпидемии ВИЧ-инфекции, является Литва¹⁷, представляющая чуть ли не единственный регион мира, продемонстрировавший высокую эффективность своевременно начатых просветительских программ по проблеме ВИЧ/СПИДа среди широких слоев населения.

Анализируя эпидемиологическую ситуацию в Москве в отношении ВИЧ/СПИДа, авторы стратегического исследования "Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России" с высокой степенью осторожности сделали вывод о контролируемом характере эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве¹⁸. Несмотря на то, что сделанное заключение вызвало недоверие ряда российских и зарубежных экспертов, дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации в городе подтвердило факт устойчивой тенденции к снижению темпов распространения ВИЧ/СПИДа в Москве на фоне ежегодного увеличения (в среднем на 5%) объема скрининговых исследований в рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

При этом дело не только в том, что за последние три года противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции Москва вышла в лидеры по темпам снижения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди всех российских регионов и переместилась на 22 место в сводном перечне субъектов Российской Федерации по показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией¹⁹, а прежде всего в том, что сегодняшнее ВИЧ/СПИД положение Москвы позволяет считать столицу России европейским мегаполисом, где эпидемиологическая ситуация по СПИДу  несколько хуже, чем в Брюсселе, почти такая же, как в целом по Швейцарии, лучше чем в Париже и Лондоне и гораздо лучше чем в столицах Испании и Португалии²⁰.

В Лондоне, где сеть государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в отличие от других западноевропейских городов) обеспечивает наибольшее число обследований населения на ВИЧ-инфекцию, на начало 2005 года было зарегистрировано 39 тысяч больных ВИЧ/СПИДом²¹ при численности жителей 7,4 млн. человек (показатель заболеваемости - 527,2 на 100 тысяч населения). В Москве на тот же период показатель заболеваемости составлял 207,4 на 100 тысяч населения.

Более того, в российской столице в течение последних пяти лет регистрируется снижение числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди жителей города, в среднем на 7% ежегодно, и даже при увеличении "иногороднего ВИЧ компонента" в целом в Москве наблюдается стабилизация эпидемиологической ситуации. Следует отметить, что в Западной Европе тенденция иная - увеличение темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции. "В 16 странах Западной Европы, где регистрация ВИЧ-инфекции ведется только с 1998 года, число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицирования незначительно увеличивалось в период 1998-2001 гг. и резко возросло на 26%  в течение 2001-2002 гг. Эта тенденция продолжилась в 2003 году, когда число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось на 9%"²².

Если сравнить Москву и Лондон по абсолютным цифрам зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, то сегодняшняя московская ситуация соответствует лондонской в 1997 году. А с учетом более высокого ежегодного уровня скрининга населения в Москве - 2,1 млн. исследований на ВИЧ (20% населения) - можно утверждать, что сегодняшнее положение дел по ВИЧ/СПИДу в российской столице является более реальным отражением картины заболеваемости, чем в столице Великобритании.

В Москве за 18-тилетний период эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией количество больных СПИДом на начало 2005 года составило 573 человека, или всего 2,5% от общего числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных.

При этом в Лондоне к 2005 году зарегистрировано 12 288 случаев СПИДа²³, в пятимиллионном Мадриде на первое полугодие 2004 года - 16 487 случаев²⁴. В столице Франции Париже к середине 2004 года зарегистрировано 12 828 больных СПИДом²⁵ при численности жителей 2,2 миллиона человек.

Уместно заметить, что ситуация по ВИЧ/СПИДу в США значительно хуже, чем в Европе, так как только в штате Нью-Йорк на начало 2004 года было зарегистрировано 162 тысячи случаев СПИДа²⁶ на 18,2 млн. жителей. Применение для штата Нью-Йорк оптимистичного оценочного показателя эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, который использовал Всемирный банк для России, позволяет констатировать, что заболеваемость в штате Нью-Йорк аналогична уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Камбодже, Джибути, Судане или Гайане²⁷.

Если оценивать ВИЧ/СПИД ситуацию в Париже, используя тот же принцип, то окажется, что на 2,2 млн. парижан приходится не менее 40 тыс. ВИЧ-инфицированных, то есть эпидемический процесс является значительно более интенсивным, чем в самом пораженном ВИЧ-инфекцией регионе России - Иркутской области.

Стабилизацию эпидемиологической ситуации в Москве подтверждает и то, что в течение последних трех лет количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, оставалось на одном и том же уровне. Причем, в первом полугодии 2005 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, впервые отмечено снижение абсолютного числа заразившихся ВИЧ-инфекцией половым путем на фоне продолжающегося снижения инфицирования ВИЧ за счет внутривенного введения наркотиков.

Все катастрофические прогнозы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России основаны на предположении, что наркотический путь передачи будет продолжать доминировать, при этом игнорируется тот факт, что государство предпринимает интенсивные усилия по противодействию незаконному обороту наркотиков и проводит работу по пропаганде вреда их потребления. Эффективная работа комплексной региональной программы "АнтиВИЧ/СПИД", например, в Москве привела к снижению пораженности ВИЧ наркоманов, использующих внутривенные наркотики, более чем в 2,5 раза (период 1999-2005 гг.), за тот же период заболеваемость ВИЧ-инфекцией подростков уменьшилась в 8 раз.

Очевидно, что утверждение об особо тяжелой ситуации по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, эпидемии ВИЧ-инфекции, которая "угрожает опустошить страну",²⁸ не подтверждается реальной ситуацией, нагнетается искусственно, не только провоцируя панику в обществе, но и снижая инвестиционную привлекательность России. При этом драматическая оценка влияния эпидемии ВИЧ/СПИДа на демографические процессы в России не имеет под собой доказательной базы. Она основывается не на серьезном научном анализе, эмпирических доказательствах, а на предположениях отдельных экспертов²⁹, многократно цитируемых средствами массовой информации и общественными организациями, занимающимися проблемой ВИЧ/СПИДа.

Внимание, которое уделяет мировое сообщество проблеме ВИЧ/СПИДа, сделало её индикатором социального и экономического благополучия государства.

Например, при анализе мировых тенденций эпидемии ВИЧ/СПИДа становится очевидно, что эпидемиологическая ситуация  по ВИЧ/СПИДу в Москве к 2012 году будет более спокойной чем в Париже, Лондоне, Мадриде и Нью-Йорке, а это значит, что если бы Олимпийский комитет оценивал будущие олимпийские столицы в том числе и по критерию ВИЧ/СПИД пораженности, то Москва имела бы явное преимущество в олимпийской гонке.

Динамические характеристики эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в России последние три года характеризуются относительно устойчивым замедлением темпа распространения эпидемии ВИЧ-инфекции.

Однако эту позитивную динамику преждевременно трактовать как повсеместное "обуздание" эпидемии. В настоящее время перед российским обществом выдвигаются новые задачи по мерам противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа и минимизации ее последствий.

Это связано в первую очередь с увеличением количества больных СПИДом, нуждающихся в адекватной антиретровирусной терапии. Уже в ближайшее время следует ожидать обращений за медицинской помощью значительного количества ВИЧ инфицированных наркозависимых, у которых развился СПИД. Это лица, которые заразились ВИЧ-инфекцией в 1999-2000 гг., но обратились за медицинской помощью, когда заболевание привело к тяжелому иммунодефициту.

Несмотря на то, что ожидаемое десятикратное увеличение больных СПИДом в Москве составит свыше четырех тысяч, это количество будет в три раза меньше сегодняшнего числа больных СПИДом в Лондоне и Париже, в четыре раза меньше чем в Мадриде и более чем в сорок раз меньше чем в штате Нью-Йорк. Вместе с тем оказание медицинской помощи такому значительному количеству больных СПИДом станет серьезной нагрузкой для столичного здравоохранения, социальных служб и бюджета города. Несмотря на то, что стоимость лечения больного ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации в 3 раза ниже, чем в Западной Европе, стоимость лечения больного СПИДом - ниже в 4 - 5 раз, внутренний валовой продукт (ВВП) на душу населения в Москве составляет, по оценкам компании Standard & Poor's, всего $7,9 тыс. в год, против $74,7 тыс. в Париже, $53,4 тыс. в Нью-Йорке, $49,5 тыс. в Лондоне и $33,7 тыс. в Мадриде³⁰.

В связи с этим у большинства экспертов есть сомнения в готовности региональных служб российского здравоохранения к оказанию квалифицированной медицинской помощи тысячам больных СПИДом, которые будут обращаться за помощью во все лечебно-профилактические учреждения, включая сельские и поселковые.

Эту ситуацию усугубляет тот факт, что до настоящего времени практически не решен вопрос собственного производства современных антиретровирусных лекарственных препаратов.

С каждым годом развития эпидемии ВИЧ-инфекции становится все более очевидным ее выход из так называемых "групп риска". Происходит быстрое вовлечение в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста и увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе детей-сирот, забота о которых ложится на региональные органы здравоохранения, образования и социальной защиты.

Многолетний опыт мирового сообщества в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции показал, что в условиях отсутствия эффективных вакцинных препаратов единственный барьер, который можно противопоставить эпидемии - это превентивное образование, просвещение и воспитание молодежи³¹. К сожалению, в большинстве субъектов Российской Федерации до настоящего времени отсутствует систематическая профилактическая работа, направленная на формирование у подрастающего поколения принципов и навыков здорового образа жизни.

На фоне "недостаточного внимания со стороны Минобнауки к проблеме ВИЧ инфекции"³² большинство просветительно-профилактических проектов реализуются на "средства, предоставляемые зарубежными организациями"³³, и, как правило, время их выполнения ограничено сроками финансирования проекта.

Кроме того, такие профилактические программы предназначены в основном для развивающихся стран с высокими показателями рождаемости и низким образовательным уровнем населения, не предусматривают комплексного подхода и реализуются на территории России в частично адаптированном виде. Практически бесконтрольное обучение российской молодежи в рамках подобных программ основам "безопасного секса"³⁴ может служить примером, когда значительной части молодежи, для которой рискованное половое поведение - образ жизни, "объяснили" что "эта мелочь"³⁵ в виде широко рекламируемого презерватива фактически является индульгенцией на свободные сексуальные отношения. Такая пропаганда "безопасного секса" внесла свой вклад в активизацию сексуальной распущенности, которая развилась на постсоветском пространстве, и оказала негативное влияние на репродуктивное здоровье нации³⁶. Например, в настоящее время в Российской Федерации до 15% супружеских пар являются бесплодными³⁷.

Улучшение демографической ситуации в стране зависит от многих факторов, в том числе и от систематической работы по воспитанию у подростков взаимной верности, семейных ценностей, отказа от раннего начала половой жизни, заботы о собственном здоровье и ответственности за здоровье близких людей. Навыки социально-безопасной модели поведения должны основываться не на страхе перед заражением ВИЧ, а на осознании важности нравственного поведения, что возможно только при внедрении в образовательную среду профилактических междисциплинарных программ по проблеме ВИЧ/СПИДа.

Руководство Российской Федерации стоит перед необходимостью принятия важных политических решений в области законодательства, финансов и промышленной политики, направленных на противодействие ВИЧ/СПИДу в общенациональном масштабе.

Негативные тенденции развития мировой пандемии ВИЧ/СПИДа оказывают все более существенное влияние на экономику большинства государств, прежде всего - "третьего мира". Бюджетный дефицит глобальной программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа превышает 22 млрд. долларов США³⁸.

Страны "большой восьмерки" вынуждены в настоящее время уделять такое же внимание вопросу ВИЧ/СПИДа, какое они уделяют другим вопросам национальной безопасности. Помимо активной борьбы со СПИДом на собственных территориях, широкого международного сотрудничества в рамках "вакцинного проекта", этим государствам предстоит приложить все усилия для дальнейшего развития ранее достигнутых соглашений по противодействию глобальному распространению ВИЧ-инфекции³⁹, прежде всего на африканском континенте, где проживает более 70% от общего числа ВИЧ инфицированных в мире.

Российский опыт слежения за эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции в рамках действующей системы эпиднадзора может оказать существенную роль в планировании мероприятий по минимизации последствий глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа не только на африканском континенте, но и в тех странах, которые только формируют собственные системы надзора за этой инфекцией, основанные на скрининговых исследованиях различных категорий населения, в том числе групп повышенного риска инфицирования ВИЧ.

В современных условиях необходимо принять меры мобилизационного характера для сдерживания эпидемии в относительно "новых" сверхпораженных регионах мира (Индия, Китай, страны Юго-восточной Азии), где отмечают значительное количество ВИЧ-инфицированных, крайне неблагополучные характеристики эпидемического процесса, отсутствие достаточного количества квалифицированного персонала службы здравоохранения и социальной защиты населения.

Таким образом, анализ тенденций мировой пандемии ВИЧ/СПИДа позволяет констатировать, что основой для успешного противодействия эпидемии может стать создание глобальной системы мониторинга за ВИЧ-инфекцией с внедрением передового опыта борьбы с эпидемией, накопленного как в отдельных странах, так и мировым сообществом в целом.

¹ http://www.moscowtnt.ru/instructions/beware/2005/04/26/210300.html; К. Рюль, В. Покровский, В. Виноградов "Экономические последствия распространения ВИЧ инфекции в России" Всемирный банк, 2002
² Трансатлантические партнеры против СПИДа "Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Красноярском крае" Информационный бюллетень для общественно-политических слушаний. Июль, 2005 г.
³ Report on the Global AIDS Epidemic 2004. Executive Summary. UNAIDS; AIDS Epidemic Update 2004. UNAIDS
⁴ Материалы международной научно-практической конференции. Минздравсоцразвития РФ, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Суздаль, 2004 г.
⁵  http://prognosis.ru/news/secure/2004/5/17/rus_aids.html
⁶ Фармацевтический вестник, № 39 (318) 2003 г.
⁷ Трансатлантические партнеры против СПИДа/ЮНЭДС, "ВИЧ/СПИД, закон и права человека: руководство для российских законодателей", Москва, 2005 г.
⁸ Постановление Роспотребнадзора от 25.04.2005 № 16 "О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в РФ"
⁹ Трансатлантические партнеры против СПИДа "Дети, рожденные ВИЧ инфицированными женщинами, и социальное сиротство: анализ ситуации в России", Москва, 2004 г.
¹⁰ ВИЧ/СПИД и нарушение прав человека в Российской Федерации. Хроника МХГ (Московская Хельсинская группа). Ежемесячный информационный бюллетень №4 (112), 2004.
¹¹ ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 19 - № 26, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Центральный НИИ эпидемиологии, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2001 -  2004 гг.
¹² EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2003. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire, 2004. No. 70.
¹³ EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2003. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire, 2003. No. 69.
¹⁴ Institut Scientifique de Sante Publique. Section Epidemiologie. Epidemiologique du SIDA et de l'Infection a VIH en Belgique. Situation au 31 Decembre 2003. IPH/EPI Reports Nr. 2004023
¹⁵ EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2003. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire, 2004. No. 70.
¹⁶ Сара А. Грисен, Селест А. Уоллендер "ВИЧ/СПИД кризис в России", CSIS, Вашингтон, 2002.
¹⁷ Lithuanian Response to HIV/AIDS  First 15 Years, 2004, Vilnius
¹⁸ Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России. Информационно-аналитический материал. Москва, 2002 г. ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия. Информационно-аналитический материал. Москва, 2004 г.
¹⁹ ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия. Информационно-аналитический материал. Москва, 2004 г.
²⁰ HIV and AIDS in Spain, 2001. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2002; Centro Nacional de Epidemiologia. Vigilancia Epidemiologica del SIDA en Espana. Registro nacional de casos de SIDA. Actualizacion a 31 de diciembre de 2004, №2, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2004
²¹ Communicable Disease Surveillance Centre (HIV/STI Department), Health Protection Agency Centre for Infections, and Scottish Centre for Infection & Environmental Health. Unpublished Quarterly Surveillance Tables No. 59, 03/2 Table 3a,3b; Communicable Disease Surveillance Centre (HIV/STI Department), Health Protection Agency Centre for Infections, and Scottish Centre for Infection & Environmental Health. Unpublished Quarterly Surveillance Tables No. 65, 04/4 Table 3a,3b
²² www.avert.org
²³ Communicable Disease Surveillance Centre (HIV/STI Department), Health Protection Agency Centre for Infections, and Scottish Centre for Infection & Environmental Health. Unpublished Quarterly Surveillance Tables No. 59, 03/2 Table 3a,3b  No. 65, 04/4 Table 3a,3b
²⁴ HIV and AIDS in Spain, 2001. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2002; Centro Nacional de Epidemiologia. Vigilancia Epidemiologica del SIDA en Espana. Registro nacional de casos de SIDA. Actualizacion a 31 de diciembre de 2004, №2, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2004
²⁵ www.invs.sante.fr Institut de Veille Sanitaire. Surveillance. Maladies a declaration obligatoire. Infection a VIH et sida. Donnees epidemiologiques (tableaux et figures)
²⁶ Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report, 2003 (Vol.15). Atlanta: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2004
²⁷ CIA "The World Factbook", USA, 2005 http://www.odci.gov/cia/publications/factbook/index.html
²⁸ Сара А. Грисен, Селест А. Уоллендер "ВИЧ/СПИД кризис в России", CSIS, Вашингтон, 2002
²⁹HIV/AIDS in Russia - an analysis of statistics M. Feshbach, S. Scholar, C. Galvin; Researh associate, January 2005
³⁰http://www.interfax.ru/r/B/0/5.html?menu=21&id_issue= 10742147  
³¹ "Профилактика ВИЧ/СПИД средствами образования и просвещения", ИД "Этносфера", Москва, 2004 г.
³² Постановление Роспотребнадзора от 25.04.2005 № 16 "О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в РФ"
³³ Там же
³⁴ http://postman.ru/~safelove/
³⁵ www.focusmedia.ru
³⁶ ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия. Информационно-аналитический материал. Москва, 2004 г.
³⁷ www.rian.ru/society/health_services/20050408/ 39637136.html
³⁸ www.un.org/News/Press/docs/2005
³⁹ www.kremlin.ru/text/docs/2004/06/75546.shtml