Новый вызов туберкулеза
		Над темой номера работали Евгений АНДРЕЕВ и Татьяна ХАРЬКОВА

Что дальше?

Насколько можно судить по данным статистики заболеваемости и смертности, во второй половине 80-х годов возбудители туберкулеза стали более опасны для человека. Изменившаяся ситуация в той или иной мере затронула все страны и вызвала негативные последствия, масштаб которых зависел, видимо, от прочности созданной в стране "противотуберкулезной брони". В России эта "броня" оказалась слабее, чем в странах Запада, снижение уровня смертности остановилось при весьма высоких значениях показателя, намного меньшей была эффективность медицинской помощи заболевшим (на это указывает анализ соотношения уровня смертности и заболеваемости).

К тому же новая волна туберкулеза накатилась на Россию в переходный период, когда социалистическая система здравоохранения уже почти не работала, а страховая медицина не работала еще.

Мы очень гордились нашей победой над туберкулезом и ослабили бдительность. Даже график прививок нарушался ⁷. В 1992 г. (более ранних данных не обнаружено) только 86,2% детей, подлежащих иммунизации, были вакцинированы. И только когда проблема туберкулеза обострилась, охват прививками стал расти:

Но если "броня" прохудилась, то "снаряд" стал более мощным.

Гарвардская медицинская школа по заказу Института Открытое Общество в середине 90-х провела специальное исследование, результат которого - увесистый том с выразительным названием "Лекарственно устойчивый туберкулез - угроза человечеству" ⁸. Полный английский текст можно найти на сайте Института открытое общество http://www.soros.org/tb/, а русский перевод второй, "российской" главы http://www.tuberculosis.ru/ski-1.htm/.

С момента открытия противотуберкулезных препаратов началось соревнование фармацевтов и возбудителей болезни. Как всякий живой организм, возбудитель туберкулеза (палочка Коха), стремится приспособиться к новым условиям жизни, меняется под действием противотуберкулезных препаратов, приспосабливаясь к новой искусственной среде обитания. Новые разновидности бактерий требовали новых лекарств, которые в свою очередь порождали новые разновидности бактерий. В процессе этой борьбы появился полирезистентный туберкулез - вариант болезни, устойчивый ко многим, если не ко всем известным лекарственным препаратам. Именно с ним и связана новая волна болезни. Один из важнейших выводов исследования заключается в том, что появление полирезистентных форм туберкулеза во многом - результат неэффективного лечения этого заболевания. Массовое неэффективное лечение (недолечевание) туберкулеза стало возможно, поскольку, с появлением противотуберкулезных препаратов внимание к проблеме туберкулеза существенно ослабело. Одним из проявлений недооценки угрозы туберкулеза стала ситуация в российских тюрьмах, которые по мнению авторов исследования, превратились в рассадник полирезистентного туберкулеза.

Вывод один: надо укреплять противотуберкулезную "броню". Но этому препятствует та же общая социально-экономическая ситуация, которая не позволяет всерьез взяться за решение общей проблемы чрезвычайно высокой российской смертности. Поэтому, на наш взгляд, ждать быстрых успехов не приходится.

Конечно, выполняется ряд противотуберкулезных программ и принят закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Более того, не прошло и года с принятия закона, а 26 февраля 2002 г. ИТАР-ТАСС сообщило, что "впервые за последние годы рост заболеваемости туберкулезом в России остановлен. За 2001 год снижение заболеваемости произошло в 55 субъектах РФ. Показатель смертности от туберкулеза, по предварительным данным, снизился на 20-50 процентов". "Рост заболеваемости остановлен, вопреки прогнозам российских и зарубежных экспертов".

Этот бодрый рапорт немного настораживает. Возможно, число умерших от туберкулеза и сократилось, но общее число умерших за то же время возросло. В конечном итоге диагноз "туберкулез" ставит тот же врач, что отвечает за снижение туберкулезной смертности. И для всеобщего спокойствия почему бы не написать вместо неприятного "туберкулез", что-нибудь нейтральное: "атеросклероз" или что-нибудь другое. Таких примеров в российской истории было немало.

7 - Мы долго искали статистику иммунизации и только на сайте ВОЗ нашли сведения о сделанных прививках против туберкулеза в России, точный адрес http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=whosis,immunization&language=english
8 - Global Impact of Drug-Resistant Tuberculosis. Program in Infectious Disease and Social Change, Harvard Medical School, Boston. 1999.