… о снижении возраста первого профилактического медицинского осмотра девочек акушером-гинекологом

Минздрав предложил проводить осмотр у гинеколога с 13 лет
Возраст профилактических осмотров девочек врачом-гинекологом снижается с 14 до 13 лет, говорится в проекте приказа Минздрава России. Главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава Елена Уварова заявила, что изменение имеет принципиально важное значение для сбережения репродуктивного здоровья девочек. Гинекологи, с которыми поговорил "Ъ", поддержали инициативу. По их словам, врачи сейчас фиксируют и более раннее половое созревание, и более ранний возраст начала половой жизни.
Минздрав предлагает изменить возраст первого школьного осмотра девочек у акушера-гинеколога в ходе профилактических медосмотров с 14 до 13 лет. Для этого министерство намерено внести правки в графу "Осмотры врачами-специалистами" приложения №1 к "Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": п. 27 после позиции "офтальмолог" дополнить позицией "акушер-гинеколог" (в отношении девочек). "В условиях современного подхода, направленного на раннее выявление заболеваний репродуктивного здоровья у подростков, с учетом физиологического становления репродуктивной функции, необходимо пересмотреть проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних акушером-гинекологом (в отношении девочек), изменив возраст осмотра с 14 лет на 13 лет",- говорится в пояснительной записке к проекту.
Главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Елена Уварова объяснила, что изменение поможет более своевременно оказать помощь и выявить патологии развития. "Например, если у девочки в 13 лет нет молочных желез, это уже приличная задержка полового развития, говорящая о том, что что-то идет не так. Кроме того, средний возраст первой менструации во всем мире - от 11,8 до 12,4 года, поэтому к 13 годам у большинства девочек уже есть менструации. Если их нет, то это уже проблема, в которой поможет разобраться только врач",- рассказала она (цитата по ТАСС).
Елена Уварова добавила, что болезненная менструация (дисменорея), "когда уже не помогают никакие лекарства", может говорить об эндометриозе. Это заболевание, по оценке госпожи Уваровой,- "современная женская пандемия": "За несколько лет эндометриоз может достичь серьезных размеров, поэтому даже один год имеет важное значение для сохранения здоровья девочки". Эксперт Минздрава подчеркнула: если начать лечение в раннем возрасте, с большей вероятностью пациентке не придется прибегать к "вспомогательным репродуктивным технологиям".
Гинеколог телемедицинского сервиса "Доктис", репродуктолог, гинеколог для несовершеннолетних Маргарита Денисенко указывает, что, согласно действующему приказу Минздрава №514н, профилактические осмотры девочек проводят в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. Они необходимы для профилактики заболеваний органов половой системы, а также для выявления отклонений в половом развитии. "В настоящее время отмечается тенденция к более раннему половому созреванию среди девочек. Еще несколько лет назад его первые признаки - рост молочных желез - появлялись в 10-11 лет, и примерно через два-три года, в возрасте 13-14 лет, наступало менархе - первые месячные,- комментирует госпожа Денисенко.- Сейчас возраст начала полового созревания сдвинулся на один-два года, то есть первые признаки появляются уже в 8-9 лет, и, соответственно, первая менструация приходит примерно в 10-12 лет".
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники "Ниармедик" на Маросейке Елизавета Солоид уверена, что инициативу Минздрава поддержит любой акушер-гинеколог.
"Мы часто сталкиваемся в своей практике с проблемой упущенного времени. Это касается полового воспитания подростков, информирования о механизмах передачи ИППП и вариантах защиты от них, своевременного подбора методов контрацепции, профилактики и лечения многих гинекологических заболеваний, аномалий развития половых органов, которые начинают себя проявлять уже с 11-13 лет". Госпожа Солоид добавила, что врачи сегодня отмечают снижение возраста коитархе (первого полового акта). Поэтому задачей детского гинеколога является "заблаговременный профилактический осмотр", на котором в том числе проводится беседа о контрацепции и рисках заражения ИППП, например вирусом папилломы человека. "Если же мы говорим о гинекологической патологии, которая в последующем может привести к снижению репродуктивной функции, то здесь также необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать его лечить, не дожидаясь развития осложнений",- добавляет госпожа Солоид.
Клинический психолог медтехкомпании "Доктор рядом" Олеся Толстухина указывает, что снижение возраста осмотра девочек может иметь несколько целей. Прежде всего, по ее словам, если присутствуют симптомы серьезных заболеваний, в том числе ведущих к аменорее (отсутствие менструаций), их лучше начать лечить как можно раньше.
"Во-вторых, огромное значение имеет квалификация детского врача с точки зрения навыков общения с пациентом. При всей инфооткрытости мира до сих пор тема половой жизни и сексуальности весьма табуирована в обществе, мамы редко предоставляют девочкам адекватную информацию о трансформациях женского тела. При столкновении детских фантазий с реальностью может возникать задержка развития психогенного характера или, наоборот, незакономерное ускорение процессов. Если врач деликатно и грамотно сопровождает осмотр пояснениями и ответами на вопросы девочки, то такая встреча будет очень полезна.
В-третьих, врач может уловить признаки абьюза и направить ребенка к специалистам для необходимых уточнений".

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 29 декабря 2023 года