Минздрав не готов использовать новую Международную
классификацию болезней
Минздрав РФ еще не принял решение о сроках и условиях перехода на
новую Международную классификацию болезней (МКБ-11), сообщили "Ъ"
в ведомстве,- рассмотрение этого вопроса отложено до 2025 года.
Ранее РПЦ и ряд депутатов призвали "выйти" из МКБ-11,
а министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что Россия не обязана
применять классификацию "в полном формате". Основным камнем
преткновения стали изменения МКБ, связанные с медицинским подходом
к транссексуализму (теперь это не болезнь, а состояние) и педофилии
(которую предложено считать "педофильным расстройством").
Опрошенные "Ъ" медики называют критику МКБ-11 "чистой
воды популизмом и дезинформацией" либо "некомпетентностью".
Международная классификация болезней представляет собой набор групп
заболеваний; каждой болезни или состоянию внутри группы присвоен
свой код. Это "универсальный язык", на котором врачи разных
стран могут общаться друг с другом, объясняет директор Института
экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович.
А доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов добавляет: МКБ
является инструментом сбора статистики, с помощью которой государство
закладывает в бюджет определенные расходы на лечение того или иного
расстройства и обменивается информацией с другими странами.
Десятый вариант классификации болезней (МКБ-10) вступил в силу в
1990 году. А уже в 2000 году Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) анонсировала начало работы над одиннадцатым пересмотром. Она
длилась 18 лет; новая МКБ-11 была утверждена в 2019 году.
Как и весь мир, Россия начала переход на МКБ-11 с 1 января 2022
года - согласно распоряжению правительства РФ №2900-р. На так называемый
переходный период ВОЗ отвела три года.
МКБ-10 содержала 14 тыс. кодов, а в МКБ-11 их 55 тыс. Например,
группа "Психические, поведенческие расстройства или нарушения
развития нервной системы" пополнилась 15 новыми диагнозами,
в том числе синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
дисморфическим расстройством (одержимость исправлением незаметных
окружающим недостатков в своей внешности); расстройством патологического
накопительства; игровым расстройством (зависимость от компьютерных
игр).
Также в МКБ-11 появился новый раздел "Состояния, связанные
с сексуальным здоровьем". В подраздел "гендерные несоответствия"
перенесли транссексуализм и гермафродитизм, а сами понятия уточнили
- их больше не считают нарушением или расстройством. Психиатр-сексолог
Олег Старостин объясняет: ВОЗ ввела такую формулировку, чтобы люди,
не обладающие психиатрическим диагнозом, могли рассчитывать на медпомощь
- в частности, на гендерный переход. Также изменились формулировки,
касающиеся педофилии. В МКБ-9 она была определена как "половое
извращение", а МКБ-10 - как "сексуальная тяга к детям".
А в МКБ-11 говорится про "педофильное расстройство".
Именно эти два изменения, связанные с подходами к транссексуализму
и педофилии, вызывали в России критику МКБ-11.
В марте председатель патриаршей комиссии по вопросам семьи, защиты
материнства и детства иерей Федор Лукьянов выступил в Госдуме с
предложением "выйти" из МКБ-11, заявив, что она продвигает
"чуждые" стране ценности. Новая классификация, по его
словам, рассматривает "различные формы извращений", в
частности, педофилию, "как отклонения только в том случае,
если педофил чувствует дискомфорт от этого". Депутат Госдумы
от КПРФ Ирина Филатова по этой же причине выступила с предложением
ввести мораторий на МКБ-11. А некоторые противники новой классификации
напоминали, что когда-то из МКБ-10 убрали гомосексуальность, после
чего она перестала считаться болезнью.
Роман Сулейманов объясняет, что "педофильное расстройство"
по-прежнему классифицируется в разделе парафилий (сексуальных девиаций).
МКБ-11 добавляет к предыдущему определению уточнение, что диагноз
исключает отношения между несовершеннолетними сверстниками. Также
он должен кодироваться, если взрослый человек испытывает влечение
к несовершеннолетним, страдает от осознания и озабоченности этим
состоянием либо совершает конкретные действия в отношении несовершеннолетних.
"Никаких признаков "нормализации" или декриминализации
педофилии я здесь не вижу,- говорит доцент кафедры психиатрии РУДН.-
Диагноз "педофилия" не является синонимом невменяемости
и не освобождает от уголовной ответственности в случае сексуального
насилия над детьми. В то же время своевременное выявление и лечение
людей с педофильным расстройством помогает предотвратить и сократить
количество преступлений сексуального характера против детей. Домыслы
о том, что ВОЗ якобы "планирует легализовать педофилию"
или "вычеркнула транссексуальность и гомосексуализм из списка
болезней" - это чистой воды популизм и дезинформация".
Олег Старостин отмечает, что МКБ-11 основана на самых современных
научных данных: для ее формирования ВОЗ привлекала лучших экспертов
в области науки и практики. "То, что некоторые коллеги не согласны
с этим, говорит об их желании угодить российской власти,- считает
эксперт.- Некомпетентность тоже нельзя исключать. Потому что квалифицированные
специалисты в области психиатрии и других направлений уже давно
опираются на МКБ-11".
Ситуация вновь обсуждалась на днях в Госдуме - в связи с законопроектом
о запрете на операции по смене пола. Тогда министр здравоохранения
Михаил Мурашко в ответ на критику депутатов заявил, что наша страна
не обязана применять новую МКБ-11 "в полном формате".
"Ъ" обратился за пояснениями в Минздрав РФ. Там сообщили,
что "в настоящее время решение о сроках и условиях окончательного
перехода на МКБ-11 не принято", а рассмотрение этого вопроса
отложено до 2025 года.
Также ведомство сослалось на позицию ведущих экспертов НМИЦ психиатрии
и наркологии им. В. П. Сербского, согласно которой термин "гендерное
несоответствие" равнозначен клиническому диагнозу "транссексуализм".
"Это значит, что, вопреки опасениям общества, диагноз "транссексуализм"
не удален из МКБ-11, - заявили в пресс-службе ведомства. - Наличие
данных состояний и в МКБ-10, и в МКБ-11 как в классификациях болезней
подразумевает, что вышеуказанные состояния не перестанут считаться
расстройствами и не преобразуются в варианты нормы. Независимо от
того, какая классификация используется для статистического учета
- МКБ-10 или МКБ-11, - пациентам с данными состояниями надлежит
оказывать медицинскую, в том числе психиатрическую помощь".
Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 19 июня 2023
года
