|
Для цитирования: Щербакова Е.М.
Демографические итоги I полугодия 2023 года в России (часть II)
// Демоскоп Weekly. 2023. № 1001 - 1002. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2023/01001/barom01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Демографические итоги
I полугодия 2023 года
в России
(часть II)
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Младенческая смертность продолжает снижаться - по итогам
первого полугодия 2023 года она составила 4,1‰ в пересчете на год
Важным показателем смертности и одновременно качества
жизни является коэффициент младенческой смертности - число умерших
в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. В отличие
от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося
на протяжении последних десятилетий, коэффициент младенческой смертности
довольно устойчиво снижался (рис. 20). Наблюдавшиеся повышения значения
коэффициента младенческой смертности были связаны в основном с улучшением
качества учета и постепенным переходом на международный стандарт
в определении живорождения - в 1993 году (на 11%)[20]
и в 2012 году (на 17%)[21].
Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось
в 1960-е годы за счет сокращения и рождаемости, и смертности, но
в 1972-1976 годах стало увеличиваться (в том числе за счет улучшения
учета родившихся). С конца 1980-х годов число умерших в возрасте
до 1 года неуклонно сокращалось, снизившись с 48,5 тысячи в 1987
году до 13,2 тысячи человек в 2011 году. В 2012 году число зарегистрированных
смертей в возрасте до 1 года в связи с расширением критериев живорождения
увеличилось до 16,3 тысячи человек, что на 24% больше, чем за 2011
год. Значение коэффициента младенческой смертности возросло до 8,6‰
против 7,4‰ за 2011 год. Затем снижение младенческой смертности
возобновилось, хотя и на более высоком уровне. В 2022 году было
зарегистрировано наименьшее число умерших в возрасте до 1 года –
5876 человек, что составило 4,4 на 1000 родившихся живыми. По сравнению
с 2012 годом, число умерших в возрасте до 1 года снизилось в 2,8
раза, хотя численность населения увеличилась в 2014 году в результате
воссоединения Крыма с Россией. Коэффициент младенческой смертности
снизился за тот же период в 1,9 раза.
В 2021 году младенческая смертность немного увеличивалась.
Было зарегистрировано на 0,4% больше умерших в возрасте до 1 года
– 6516 человек против 6489 в 2020 году. Коэффициент младенческой
смертности повышался до 4,6‰ против 4,5‰ в 2020 году.
За первое полугодие 2023 года в Российской Федерации
умерли 2654 ребенка в возрасте до 1 года, что на 400 человек, или
13,1% меньше, чем за тот же период 2022 года. Коэффициент младенческой
смертности в пересчете на год снизился до 4,1‰ против 4,4‰ по данным
за тот же период 2022 года.
Снижение младенческой смертности по данным за первые
семь месяцев было более существенным: число умерших в возрасте до
1 года сократилось на 481 человека, или 13,7% (3036 человек за январь-июль
2023 года против 3517 человек за тот же период 2022 года). Коэффициент
младенческой смертности снизился до 4,0‰ против 4,4‰ в январе-июле
2022 года.
Рисунок 20. Число умерших в возрасте до 1 года
(тысяч человек) и коэффициент младенческой смертности (умерших в
возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми), Россия, 1960-2023*
годы
* 2023 год - оценка по данным за январь-июнь в пересчете
на год
Изменения младенческой смертности в регионах России
остаются разнонаправленными.
Снижение коэффициента младенческой смертности в январе-июле
2023 года по сравнению с тем же периодом 2022 года наблюдалось в
53 из 85 регионов-субъектов федерации, в 31 регионе его значение
повысилось, в одном регионе (Республике Ингушетии) осталось на том
же уровне (рис. 21).
Значение коэффициента младенческой смертности по данным
за январь-июль 2023 года в пересчете на год составило от 1,4‰ в
Чувашской Республике до 20,4‰ в Чукотском автономном округе, где
наблюдаются значительные колебания показателя из-за малочисленности
населения. В половине российских регионов значение младенческой
смертности превышало 4,1‰, а в центральной половине регионов (без
25% регионов с наиболее низкими и наиболее высокими значениями показателя)
варьировалось от 3,2‰ до 4,9‰.
Помимо Чувашии низкими показателями младенческой смертности
отличаются Магаданская Область, Республика Адыгея, Томская область,
город федерального значения Севастополь, Ханты-Мансийский автономный
округ –Югра (менее 2,5‰). Относительно высокие значения младенческой
смертности по данным за первые семь месяцев 2023 года, помимо Чукотского
автономного округа, отмечаются в Забайкальском крае, Ненецком автономном
округе, Республике Тыве (7-8‰).
Рисунок 21. Младенческая смертность по регионам-субъектам
Российской федерации, январь-июль 2022 и 2023 годов (в пересчете
на год), умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
Список регионов
Сезонный фактор оказывает слабое влияние на уровень
современной младенческой смертности в России. По уточненным данным
годовой разработки наибольшие отклонения от среднегодовых значений
чисел умерших в возрасте до 1 года в 2011-2020 годах составляли
до 14%, но чаще не превышали 8% и приходились на разные месяцы года.
Отметим, что полнота данных оперативного учета рождений
и смертей в период пандемии, особенно в 2020-2021 годы, могла пострадать
из-за несвоевременной регистрации событий в условиях карантинных
ограничений, хотя помесячные данные о числе умерших в возрасте до
года не демонстрируют значительных отклонений от основного тренда.
По данным помесячного учета за январь-декабрь 2020 года
наибольшее число умерших в возрасте до года зарегистрировано в июле
(563 человек) и декабре (562), наименьшее – в апреле (480). В 2021
году наибольшее число умерших в возрасте до года зарегистрировано
в августе (605 человек), наименьшее – в мае (416). В 2022 году наибольшее
число умерших в возрасте до 1 года учтено в марте (549 человек),
наименьшее – в августе (436).
По данным за январь-июль 2023 года наибольшее число
умерших в возрасте до года учтено также в марте (483 человека),
а наименьшее в июле (377). Все помесячные значения 2023 года (кроме
значения за май, заметно – на 19% - превышающего значение показателя
за май 2021 года) меньше, чем в предшествующие годы (рис. 22).
Рисунок 22. Число умерших в возрасте до 1 года
в России по месяцам 2011-2023* годов, человек
* 2014-2023 годы – по данным оперативного помесячного
учета (без Крыма), остальные – по данным годовой разработки
В отличие от общего числа умерших (рис. 3), число умерших
в возрасте до года в первые семь месяцев 2020-2023 годов остается
на 24-51% ниже, чем среднее значение за те же месяцы 2016-2019 годов
(рис. 23). Судя по этим данным, пандемия коронавирусной инфекции
COVID-19 не оказала видимого влияния на смертность в самой младшей
возрастной группе.
Рисунок 23. Число умерших в возрасте до 1 года
в России по месяцам 2020-2023 годов
и в среднем за 2016-2019 годы, человек
Снижение уровня младенческой смертности в России в последние
десятилетия прошлого века происходило в основном за счет уменьшения
смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания
и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние
годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных
состояний, возникающих в перинатальный период[22],
а также от врожденных пороков развития – смертность от обеих причин
смерти, по понятным причинам, возросла в связи с расширением критериев
живорождения (рис. 24). В то же время остается сравнительно высокой
смертность от внешних воздействий, которые могут быть устранены
или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными.
Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая
внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни
органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь,
значительные региональные различия по уровню смертности детей в
возрасте до 1 года.
По данным за 2022 год при общем снижении младенческой
смертности на 4,3% (44,4 на 10 тысяч родившихся живыми в 2022 году
против 46,4 в 2021 году) больше всего – на 1,8 пункта - снизилась
смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период
(21,6 против 23,4 на 10 тысяч родившихся живыми). Меньше снизилась
младенческая смертность от врожденных пороков развития (9,4 против
9,7 на 10 тысяч родившихся живыми), внешних причин (2,6 против 2,7),
болезней органов пищеварения (0,2 против 0,3).
В то же время несколько повысилась младенческая смертность
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (2,0 против 1,8
на 10 тысяч родившихся живыми). Младенческая смертность от болезней
органов дыхания осталась на том же уровне (2,4 на 10 тысяч родившихся
живыми), от всех других причин незначительно повысилась (6,2 против
6,1 на 10 тысяч родившихся живыми).
Рисунок 24. Младенческая смертность в России
по основным классам причин смерти*
в 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005, 2010-2022 годы,
умерших в возрасте до 1 года на 10000 родившихся живыми
* ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих
в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков
развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней
органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых
инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов
пищеварения, ПП – от прочих причин
Помимо младенческой смертности важным индикатором социального
благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель
материнской смертности – число умерших от осложнений беременности,
родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми. В
последнее десятилетие она довольно существенно снизилась, опустившись
до 8,8 в 2017 году, тогда как до 2010 года она превышала 20 умерших
на 100 тысяч родившихся живыми (рис. 25).
Начиная с 2007 года, Росстат публикует данные о материнской
смертности без учета поздней материнской смерти[23],
однако в 2007-2009 годы значение показателя оставалось относительно
стабильным, а с 2010 года стало сокращаться. В результате поздней
материнской смертности (спустя 42 дня после родов) в 2016-2018 годах
умирала одна женщина в год, в 2019-2020 годы – ни одна[24].
В 2018 году материнская смертность в России незначительно
увеличилась, составив 9,1 на 100 тысяч родившихся живыми, хотя абсолютное
число женщин, умерших от причин материнской смертности, продолжало
сокращаться, составив 146 человек против 149 в 2017 году. В 2019
году число женщин, умерших от причин материнской смертности, сократилось
до 134, коэффициент материнской смертности составил 9,0 на 100 тысяч
родившихся живыми.
В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19
число женщин, умерших от причин материнской смертности, увеличилось
в 2020 году на 20% - до 161. Коэффициент материнской смертности
поднялся до 11,2 на 100 тысяч родившихся живыми, увеличившись на
24%. В 2021 году материнская смертность увеличилась втрое: от причин
материнской смертности умерли 482 женщины, или 34,5 на 100 тысяч
родившихся живыми. Спад начался только в 2022 году, когда число
умерших от причин материнской смертности сократилось в 2,8 раза
(170 женщин), а коэффициент материнской смертности – в 2,7 раза
(13,0 на 100 тысяч родившихся живыми).
Перинатальная смертность – число мертворожденных и умерших
в возрасте до 7 дней на 1000 родившихся живыми и мертвыми – в период
пандемии также увеличилась, но незначительно. Она устойчиво снижалась
до 2011 года, опустившись до 7,16 на 1000 родившихся живыми и мертвыми
(в том числе 4,49 мертворожденных и 2,67 умерших в возрасте до 7
дней). В 2012 году, после расширения критериев живорождения, значение
перинатальной смертности возросло до 9,98 умерших на 1000 родившихся
живыми и мертвыми (в том числе 6,34 мертворожденных и 3,64 умерших
в возрасте до 7 дней). В последующие годы перинатальная смертность
продолжила снижаться, опустившись в 2019 году до 7,10 на 1000 родившихся
живыми и мертвыми (в том числе 5,44 мертворожденных). Число умерших
в возрасте до 7 дней в расчете на 1000 родившихся живыми снизилось
в 2019 году до 1,67.
В 2020 году перинатальная смертность незначительно возросла
за счет мертворождаемости, составив 7,25 на 1000 родившихся живыми
и мертвыми (в том числе 5,67 мертворожденных). Число умерших в возрасте
до 7 дней в расчете на 1000 родившихся живыми продолжало снижаться,
опустившись до 1,59.
В 2021 году перинатальная смертность составила 7,32
на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в том числе 5,77 мертворожденных).
Число умерших в возрасте до 7 дней в расчете на 1000 родившихся
живыми снизилось до 1,56.
В 2022 году перинатальная смертность снизилась до 6,76
на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в том числе 5,34 мертворожденных).
Число умерших в возрасте до 7 дней в расчете на 1000 родившихся
живыми снизилось до 1,43.
Рисунок 25. Материнская и перинатальная смертность
в России, 1990-2022 годы
Число женщин, умерших от осложнений беременности, родов
и послеродового периода, в настоящее время сравнительно невелико
и поэтому значения показателей материнской смертности, рассчитанные
для регионов Российской Федерации, особенно с небольшой численностью
населения, подвержены значительным колебаниям. Тем не менее, Росстат
публикует эти данные, и они, несомненно, представляют интерес. По
данным за 2022 год, значение коэффициента материнской смертности
варьировалось от 0 в 20 регионах-субъектах федерации до 85 на 100
тысяч родившихся живыми в Магаданской области (рис. 26), где от
осложнений беременности, родов и послеродового периода умерла 1
женщина.
Высокие показатели материнской смертности в 2022 году
отмечались также в Хакасии (80 умерших от осложнений беременности,
родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми), Тыве
(67), Ленинградской, Тульской, Тверской областях (45-58).
Наибольшее абсолютное число умерших от причин материнской
смертности учтено в Москве и Санкт-Петербурге (по 11 женщин), Ленинградской
области и Алтайском крае (по 7 женщин), Дагестане, Саха (Якутии),
Тульской и Саратовской областях (по 5 женщин).
Значение коэффициента перинатальной смертности варьировалось
в 2022 году от 3,8 умерших в перинатальном периоде на 1000 родившихся
живыми и мертвыми в Чеченской Республике до 13,7 в Чукотском автономном
округе. В центральной половине регионов значение показателя варьировалось
от 5,9 до 8,0 при медианном значении 7,2 умерших в перинатальном
периоде на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Рисунок 26. Материнская и перинатальная смертность
по регионам-субъектам Российской Федерации,
2022 год
Список регионов
Источники:
Федеральная служба государственной статистики (Росстат)
- https://rosstat.gov.ru/
Социально-экономическое положение России. Январь-июль
2023 года и предыдущие выпуски ежемесячного доклада - https://rosstat.gov.ru/compendium/document/50801;
Естественное движение населения Российской Федерации
за 2022 год
и предыдущие выпуски статистического бюллетеня - https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269
;
Численность и миграция населения Российской Федерации
в 2022 году / Статистический бюллетень - https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13283;
Естественное движение населения в разрезе субъектов
Российской Федерации за январь-июль 2023 года -
https://www.gks.ru/folder/12781;
Численность населения Российской Федерации по полу и
возрасту на 1 января 2023 года / Статистический бюллетень -
https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284;
Демографический ежегодник России. 2021 /Статистический
сборник -
https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13207.
[20] До 1 января 1993 года
рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или
извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель
и больше (ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше),
который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя
бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились родившиеся
до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой
тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие
перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации
на принятую в международной практике систему учета и статистики
с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): "Живорождением является
полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери
вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после
такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие,
как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры,
независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.
Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный".
Однако действовавшая до 2012 года инструкция Минздрава России, утвержденная
приказом от 4 декабря 1992 года № 318, не вполне соответствовала
рекомендациям ВОЗ, поскольку регистрация рождений производилась
при весе плода от 1000 грамм, а также при меньшей массе тела в случае
многоплодных родов. Все родившиеся с массой тела от 500 до 999 г
подлежали регистрации в органах ЗАГС, если прожили после рождения
более 168 часов (7 суток).
[21] С 2012 года в Российской
Федерации действует следующее определение живорождения (Приказ Минздравсоцразвития
России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения,
форме документа о рождении и порядке его выдачи»): «Живорождением
является момент отделения плода от организма матери посредством
родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного
500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или
в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине
тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков
живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные
движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась
ли плацента)». – См.: Демографический ежегодник России. 2021. С.
33.
[22] Перинатальная смертность
- собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных
плодов, начиная с 22-й недели (до апреля 2012 года - с 28-й недели)
беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также
во время родов, и смертность детей в течение первых 168 часов (7
суток) жизни.
[23] Демографический ежегодник
России. 2012. М., Федеральная служба государственной статистики.
2012. С. 282.
[24] Демографический ежегодник
России. 2012. М., Федеральная служба государственной статистики.
2012. С. 180.
|
