Демографические итоги I полугодия 2023 года в России (часть II)
	Число умерших в России продолжало сокращаться в первом полугодии 2023 года, составив 889 тысяч человек, или 12 в расчете на 1000 человек
	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении повысилась в 2022 году до 72,7 года, вернувшись к уровню 2017 года
	В 2022 году вновь повысилась смертность от внешних причин
	Около 90% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и более 80% умерших от внешних причин не достигли возраста 65 лет
	Младенческая смертность продолжает снижаться - по итогам первого полугодия 2023 года она составила 4,1‰ в пересчете на год
	См. также Архив выпусков Российского демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Демографические итоги I полугодия 2023 года в России (часть II) // Демоскоп Weekly. 2023. № 1001 - 1002. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2023/01001/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Демографические итоги I полугодия 2023 года в России (часть II)

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

В 2022 году вновь повысилась смертность от внешних причин

Помимо интенсивности смертности важнейшее значение имеют характеристики смертности, связанные с распределением умерших по причинам смерти, которые позволяют определить основные направления мер по снижению смертности.

Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или, в ряде случаев, регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в составе населения по полу и возрасту. Определенную роль играют также правила классификации причин смерти[16], которые изменяются со временем в соответствии с расширяющимся объемом медико-биологических знаний.

В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 10). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последнее десятилетие наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2021 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись ниже 44% в 2020 и 2022 годах. В 2021 году, когда были зарегистрированы наибольшие потери из-за COVID-19, доля умерших от болезней системы кровообращения снижалась до 38,3%.

Второе место по распространенности среди причин смерти занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее они иногда «уступали» его большому классу внешних причин, отодвигаясь на третье место. Доля умерших от новообразований постепенно увеличивалась, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако в 2019 году она только приблизилась к значениям, наблюдавшимся в начале 1990-х и второй половине 1960-х годов (17%). В 2013-2019 годах новообразования стали причиной смерти каждого шестого умершего в России (16,6% в 2019 году). В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 доля умерших от новообразований снизилась до 13,6% в 2020 году и 11,6% в 2021 году. В 2022 году она повысилась до 14,8%.

Третье место среди причин смерти населения России до 2020 года прочно удерживали внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12,0%), в 2019 году - до 7,7%, в 2020 году – 6,5%, в 2021 году – 5,7%. Однако в 2022 году она вновь повысилась до 7,7%.

Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери от них остаются высокими. Кроме того, как показывают специальные исследования, часть смертей от внешних причин на практике классифицируется по другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» (5,6% умерших в 2021 году, 4,1% в 2022 году).

В целом, перечисленные три основных класса причин смерти – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины – обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться. В 2018-2019 годах они обусловили 71% смертных случаев. В период пандемии их вклад резко сократился – до 64% в 2020 году и 56% в 2021 году. В 2022 году он новь повысился, превысив 66%.

На другие основные классы причин смерти, по которым обычно представлялись данные помесячного учета – болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших (в 2014-2020 годы доля умерших от болезней органов пищеварения варьировалась в пределах 5,0-5,5%).

До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. С 2006 года доля умерших от болезней дыхания стала устойчиво ниже, чем от болезней органов пищеварения, и опустилась, хотя и с некоторыми колебаниями, ниже уровня 4%. В 2018-2019 годах она снизилась до 3,3%, но в период пандемии COVID-19 вновь повысилась - до 4,5% в 2020 году и 4,7% в 2021 году. В 2022 году она немного снизилась, составив 4,3%.

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышалась. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году и 5,5% в 2019 году. В 2020 году доля умерших от болезней пищеварения несколько сократилась, составив 5,0%, а в 2021 году она снизилась до 4,5%. В 2022 году она вновь повысилась до 5,4%.

Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в период наблюдения составляла менее 2%, но в последние десятилетие появились признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годах – 1,9%. В 2019 году она снизилась до 1,8%, в 2020 году составила 1,4%, в 2021 году 1,1%, но в 2022 году вновь повысилась до 1,4%.

Перечисленные шесть основных классов причин смерти обусловили более 90% смертей, зарегистрированных в период наблюдения с 1970 по 2012 год (до 96% в 1980 году). С 2013 года вклад этих классов причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается. В 2018 году он снизился до 81,4%, в 2019 году составил 81,7%.

В 2020 году вклад этих шести классов причин смерти снизился до 74,9%. Еще для 6,8% умерших (почти 145 тысяч человек) основной причиной смерти стала коронавирусная инфекция COVID-19, что, отметим, превышает долю умерших от всех внешних причин – 6,5% (около 140 тысяч человек). Таким образом, в 2020 году COVID-19 занял третье место среди основных причин смерти в России. В 2021 году он «подвинул» и такой большой класс заболеваний, как новообразования, уверенно выйдя на второе место среди основных причин смерти после болезней системы кровообращения – 465,5 тысячи умерших, или 19,1% от общего числа умерших (на рис. 10 входит в группу прочих причин). В 2022 году COVID-19 заметно сдал свои позиции, число умерших от этой новой коронавирусной инфекции сократилось в 3,3 раза по сравнению с 2021 годом – до 139,3 тысячи человек, или 7,3% от общего числа умерших, что соответствует четвертому месту среди основных причин смерти после внешних причин (7,7% умерших).

Рисунок 10. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти,
1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2022 годы, %

БСК - болезни системы кровообращения,
НО - новообразования,
ВП – внешние причины,
БОП - болезни органов пищеварения,
БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
ПП – прочие причины

Снижение доли умерших от шести основных классов причин смерти сопровождалось ростом доли умерших от других классов причин смерти. Так, росла доля умерших от болезней нервной системы, превысив в 2020-2021 годы долю умерших как от болезней органов пищеварения, так и от болезней органов дыхания (5,7% умерших в 2020 и 2022 годах, 5,0% в 2021 году). Увеличивается доля умерших от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (2,6% в 2020 году, 1,9% в 2021 году и 2,3% в 2022 году), психических расстройств и расстройств поведения (1,1%; 0,8%; 0,9%). Кроме того, в недавние годы увеличивалась доля умерших от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине 1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в 2010-2011 годах составляла около 5%, а затем возросла до 8,0% смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последующие годы она понемногу снижалась, опустившись ниже 7% в 2018-2020 годы, 5,6% в 2021 году и 4,1% в 2022 году. Более половины смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего числа умерших в 2014 году, 4,8% в 2019-2020 годах, 3,7% в 2021 году). Определенное число смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013 году, 2,0% в 2018 году, 1,7% в 2020-2021 годах). В 2022 году среди умерших от этого класса причин преобладали умершие по неустановленным причинам (40,3 тысячи человек, или 2,1% от общего числа умерших). Число умерших от старости сократилось в 2,5 раза, составив 36,1 тысячи человек (1,9% от общего числа умерших) против 90,6 тысячи человек в 2021 году.

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь наиболее оперативно поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти.

По данным годовой разработки, в 2022 году увеличилась смертность от внешних причин, смертность от остальных пяти основных классов причин смерти снизилась, особенно значительно от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения (рис. 11).

Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 11%, составив в 2022 году 567 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения против 641 в 2021 году и 640 в 2020 году. Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек. С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составили только 2008, 2010 и 2020 годы.

Смертность от новообразований остается относительно стабильной, варьируясь в пределах от 192 до 207 умерших на 100 тысяч человек. В 2022 году она составила около 192 на 100 тысяч человек против 194 в 2021 году и 202 в 2020 году. В период пандемии смертность от новообразований несколько уменьшилась, снизившись на 1% в 2020 году, 4% в 2021 году и на 1% в 2022 году.

Смертность от внешних причин в 2022 году вновь повысилась, составив 99,5 на 100 тысяч человек, что на 4,4% больше, чем в два предшествующих года (95,3 на 100 тысяч человек в 2021 и 2020 году). Начиная с 2003 года, наблюдалось устойчивое снижение смертности от этого класса причин смерти (235 на 100 тысяч человек в 2002 году). Значения за 2018-2021 годы оказались ниже всех значений показателя, зарегистрированных начиная с 1980 года (самое низкое – менее 94 на 100 тысяч человек – в 2019 году).

Смертность от болезней органов дыхания снизилась в 2022 году на 29%, составив 55,6 на 100 тысяч человек против 78,7 в 2021 году. В 2019 году также отмечалось наиболее низкое значение показателя (40,3 на 100 тысяч человек) за период наблюдения с 1980 года, а его повышение в 2020-2021 годах, по всей видимости, было связано с распространенностью тяжелых осложнений после коронавирусной инфекции COVID-19. Смертность от самой коронавирусной инфекции COVID-19 составила в 2020 году 98,8 на 100 тысяч человек, а в 2021 году увеличилась в 3,2 раза, превысив 319 на 100 тысяч человек. В 2022 году она снизилась до 94,9 на 100 тысяч человек, что в 1,7 раза превысило смертность от болезней органов дыхания.

Смертность от болезней органов пищеварения снизилась в 2022 году на 5,4%, составив 70,4 против 74,5 на 100 тысяч человек в 2021 году. Значение показателя за 2021 год оказалось самым высоким за период наблюдения с 1980 года. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек).

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней продолжала снижаться в 2022 году, составив 17,9 против 19,0 на 100 тысяч человек в 2021 году (-6,0%). Самое низкое значения показателя отмечалось в 1991 году – 12 на 100 тысяч человек, самое высокое в 2005 году – 27 на 100 тысяч человек.

Рисунок 11. Смертность в России по основным классам причин смерти*, 1980-2022 годы,
умерших от данных причин на 100000 человек постоянного населения

* БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

В основных классах причин смерти можно выделить группы заболеваний, которые наносят наибольший урон населению России.

Так, среди болезней системы кровообращения выделяются, прежде всего, ишемические болезни сердца, являющиеся основной причиной смерти для более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 12). В 2022 году они стали причиной смерти для 54% умерших от болезней системы кровообращения и 24% всех умерших. Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (30%) являются цереброваскулярные заболевания (13% от общего числа умерших в 2022 году). Доля умерших от гипертонической болезни постепенно снижается. В 2010 году она была обозначена в качестве основной причиной смерти для 2,6% умерших от болезней системы кровообращения, то в 2019-2020 годы – 1,9%, в 2021 году – 1,8%. Данные за 2022 год не опубликованы.

Среди умерших от болезней системы кровообращения в последние годы стали выделять группу умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, доля которых составила в 2019 году 15,4% (7,2% от общего числа умерших), в 2020 году – 14,4% (6,3%), в 2021 году – 14,1% (5,4%), в 2022 году – 14,0% (6,1%).

До 2019 года смертность от отдельных заболеваний системы кровообращения снижалась, В 2020 году она повысилась из-за распространения коронавирусной инфекции COVID-19 и ее осложнений: смертность от ишемических болезней сердца повысилась на 15%, от цереброваскулярных заболеваний - на 7%, острых нарушений мозгового кровообращения - на 5%.

В 2021 году смертность от ишемических болезней сердца и цереброваскулярных заболеваний незначительно увеличилась (на 0,2%), а смертность от острых нарушений мозгового кровообращения снизилась (-2,4%).

В 2022 году смертность от ишемических болезней сердца снизилась на 12%, от цереброваскулярных заболеваний – на 11%, от острых нарушений мозгового кровообращения (79 на 100 тысяч человек) – на 12%.

Рисунок 12. Смертность от болезней системы кровообращения в России, 2010-2022* годы,
на 100000 человек постоянного населения

* 2022 год - без выделения смертности от гипертонической болезни

Учитывая развитие пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, которая была выделена в отдельную причину смерти, но в первую очередь поражала органы дыхания, приведем данные о смертности от некоторых болезней органов дыхания (рис. 13). В целом, как уже говорилось, до 2020 года преобладала тенденция снижения смертности от болезней органов дыхания. Ведущую роль в этом классе причин смерти играют пневмонии и хронические болезни нижних дыхательных путей.

Еще недавно доля умерших от пневмоний составляла более половины умерших от болезней органов дыхания (51-52% в 2010-2013 годы), но затем она снижалась, сократившись до 40% в 2019 году. Смертность от пневмоний снизилась в 2019 году до 23,9 тысячи умерших, или 16 в расчете на 100 тысяч человек.

В период пандемии COVID-19 она резко возросла. В 2020 году число умерших от пневмоний увеличилось до 58,3 тысячи человек, или 40 на 100 тысяч человек (в 2,4 раза), в 2021 году – до 74,9 тысячи человек, или 51 на 100 тысяч человек (1,3 раза). Доля умерших от пневмоний увеличилась до 60% умерших от болезней органов дыхания в 2020 году и 65% в 2021 году.

В 2022 году число умерших от пневмоний сократилось до 42,8 тысячи человек, или 29 на 100 тысяч человек (-43%), а их доля – до 53% умерших от болезней органов дыхания.

Доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей (ХБНДП) росла до 2020 года. С 2015 года она стала превышать долю умерших от пневмоний, а в 2019 году составила 49,6% умерших от болезней органов дыхания (от пневмоний – 40,4%), или 20,0 умерших на 100 тысяч человек. В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей среди умерших от болезней органов дыхания снизилась до 33,6% в 2020 году и 27,2% в 2021 году. При этом смертность от ХБНДП немного увеличилась - до 22,1 на 100 тысяч человек в 2020 году и 21,4 в 2021 году. Данные за 2022 год не опубликованы.

Рисунок 13. Смертность от некоторых болезней органов дыхания в России, 2010-2022* годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения

* 2022 год - без выделения смертности от ХБНДП

В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, обусловивших в 2022 году 1,4% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 23% в 2019-2021 годах и 21% в 2022 году (рис. 14).

Одновременно со снижением смертности от туберкулеза росла смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возросла от величины, близкой к нулю, в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 61% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2019-2021 годах и 60% в 2022 году. Кроме того, росла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а за последние годы увеличилась почти в 4 раза (по 7,1% в 2020-2021 годах, данные за 2022 год не опубликованы). Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до 1,2%), в 2012-2014 годах она составила 1,1%, в 2016-2019 годах - менее одного процента (0,9% в 2019 году), в 2020 году – 1,1%, в 2021 году увеличилась до 1,6%, а в 2022 году до 1,9%.

В 2022 году смертность от туберкулеза (всех форм) продолжала снижаться, сократившись на 12% и составив 3,8 на 100 тысяч человек против 4,3 в 2021 году. Смертность от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, снизилась на 7% (10,8 против 11,6 на 100 тысяч человек). Смертность от кишечных инфекций оставалась на том же относительно невысоком уровне (0,3 на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, 2010-2022* годы, на 100000 человек постоянного населения

* 2022 год - без выделения смертности от вирусных гепатитов

Повышение смертности от внешних причин не может не вызывать озабоченности общества, поскольку в большинстве случаев эти причины вполне устранимы, а смертность от них остается более высокой, чем во многих других странах.

В 2022 году от этого класса причин умерли 146,0 тысячи человек, что на 5% больше, чем в 2021 году (139,1 тысячи человек).

В более длительной ретроспективе можно говорить о достаточно устойчивых тенденциях снижения смертности от самоубийств, транспортных несчастных случаев, убийств и случайных отравлений алкоголем (рис. 15).

В 2022 году продолжала снижаться смертность от убийств, сократившаяся на 7,3% (3,7 против 4,0 на 100 тысяч человек в 2021 году). Наибольшее значение было зарегистрировано в 1994 году – почти 33 умерших на 100 тысяч человек. В 1993, 1995 и 2002 годах значение показателя также превышало 30 на 100 тысяч человек.

Смертность в результате самоубийств снизилась в 2022 году на 13,1% (9,2 против 10,7 на 100 тысяч человек в 2021 году). Наибольшие значения отмечались в середине 1990-х годов (до 42 на 100 тысяч человек в 1994 году), а с 2002 года значение показателя довольно устойчиво и быстро снижается.

Смертность в результате транспортных несчастных случаев снизилась в 2022 году на 5,0%, составив 10,6 на 100 тысяч человек (11,3 в 2021 году). При этом смертность в результате дорожно-транспортных происшествий снизилась на 3,8% (8,9 против 9,3 на 100 тысяч населения). Наибольшие значения смертности от транспортных несчастных случаев – свыше 30 на 100 тысяч человек - отмечались в 1991-1993 и 2003 годах.

Смертность из-за случайных отравлений алкоголем снизилась в 2022 году на 7,9%, составив 5,8 на 100 тысяч человек против 6,6 в 2021 году. Наивысшее значение за период наблюдения было зафиксировано в 1994 году – 38 на 100 тысяч человек, в 2002-2003 годах оно превышало 31 на 100 тысяч человек.

Смертность от всех других внешних причин увеличилась в 2022 году на 12%, составив 70,2 на 100 тысяч человек. Число умерших от этих причин смерти составило почти 103 тысяч человек, или 5,4% от общего числа умерших, что лишь незначительно меньше доли умерших от болезней органов пищеварения.

Рисунок 15. Смертность от некоторых внешних причин в России, 1980-2022 годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения

[16] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую периодически вносятся определенные изменения. В России, начиная с 2011 года, разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотра Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2021. С. 96.