|
Для цитирования: Аминов И.Г. Самоубийства
в России //Демоскоп Weekly. 2016. № 705-706. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0705/tema01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Самоубийства
в России |
|
Над темой номера работал
|
 |
|
Ильнур
АМИНОВ
|
|
Самоубийство - предотвратимая причина смерти
Понимание того, что самоубийство относится к числу предотвратимых
причин смерти, в мире пришло не сразу. Значительную роль в осознании
возможности эффективно противостоять самоубийствам сыграли представители
науки и общественные организации. В настоящее время на мировом уровне
самоубийство рассматривается как одна из серьезных проблем общественного
здравоохранения[47].
До XX века предупреждение самоубийств мало кого интересовало.
Известно, что одной из первых организаций, которая занималась в
том числе профилактикой самоубийств, было созданное в 1774 году
в Англии Королевское гуманитарное общество[48].
Наиболее известные общественные объединения, целью которых
была профилактика самоубийств появились лишь в XX веке. В 1907 году
в США Герри Уоренном была основана Национальная Лига спасения жизни[49]
- одна из первых волонтерских организаций, на практике доказавших
возможность предупреждения самоубийств. В 1953 году в Англии появилась
всемирно известная общественная организация «Самаритяне»[50].
Помимо общественных инициатив, во второй половине XX
века начали создаваться объединения ученых и научные центры, занимающиеся
проблемами изучения и профилактики суицида. В 1958 году в Лос-Анджелесе
был открыт первый в США Центр профилактики самоубийств[51].
В 1966 году там же, в США, Национальным институтом психического
здоровья был создан Центр по изучению и профилактике суицидов[52].
В 1960 году была создана Международная ассоциация по
предотвращению самоубийств (International Association for Suicide
Prevention, далее - IASP) – ныне ведущая неправительственная организация,
сотрудничающая с ВОЗ по вопросу предупреждения самоубийств[53].
Всего с момента возникновения IASP было организовано
28 всемирных конгрессов и 7 Азиатско-Тихоокеанских региональных
конференций IASP. IASP также выступала в качестве соорганизатора
15 европейских симпозиумов по вопросам суицида и суицидального поведения.
Форумы, проводимые IASP, - ведущие в мире площадки, на которых обсуждаются
проблемы самоубийств и их предупреждения. Благодаря активной позиции
ученых и общественных деятелей начиная с 80-90-х годов XX века проблеме
профилактики самоубийств стали уделять внимание на национальном
уровне.
В конце XX века вопрос о необходимости предупреждения
самоубийств не раз поднимался на общеевропейском и глобальном уровнях.
В 1985 году снижение уровня самоубийств было отнесено к числу 38
приоритетных задач Европейской региональной стратегии здоровья для
всех[54]. В 1996 году, в
связи с обращением ряда стран, ООН при технической поддержке ВОЗ
было опубликовано руководство по разработке и реализации национальных
стратегий по предотвращению самоубийств[55].
В том же 1996 году 49-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения
приняла Резолюцию WHA49.25, согласно которой насилие было объявлено
важнейшей и все более обостряющейся проблемой здравоохранения во
всем мире[56]. Одной из составных
частей ответа ВОЗ на Резолюцию WHA49.25 стал доклад «Насилие и его
влияние на здоровье»[57],
девятая глава которого была целиком посвящена проблеме смертности
от самоубийств.
В 1999 году ВОЗ выступила с глобальной инициативой профилактики
самоубийств под названием SUPRE (Предотвращение самоубийств)[58],
направленной на достижение следующих основных целей:
- добиться длительного снижения уровня суицидального поведения
— с особым вниманием к развивающимся странам и странам с переходными
социальными и экономическими процессами;
- идентифицировать, оценивать и устранять на ранней стадии, насколько
это возможно, факторы, которые могут приводить молодых людей к
самоубийствам;
- повысить общую осведомленность о самоубийствах и обеспечить
психосоциальную поддержку людям с суицидальным мышлением или опытом
попыток самоубийств, а также друзьям и родственникам тех, кто
пытался совершить или совершил суицид[59].
В 2000-е годы национальные стратегии по предотвращению
самоубийств были приняты в целом ряде стран: во Франции (2000),
США (2001), Англии (2002), Шотландии (2002)[60]
и др. По данным ВОЗ, в настоящее время подобные стратегии существуют
в 28 странах[61]. В целом,
по мнению исследователей, наибольших успехов в плане профилактики
самоубийств достигли такие страны как, США, Япония, Швеция, Финляндия
и Великобритания[62]. В ряде
стран приступили к реализации или разработке национальных стратегий
по предупреждению самоубийств уже второго поколения.
Разработка и реализация стратегии профилактики суицида
более чем актуальна и для России с ее очень высоким уровнем смертности
от самоубийств. Интересно отметить, что в опубликованной в 2001
году и переведенной впоследствии на русский язык книге о предупреждении
самоубийств, подготовленной международной группой авторов[63],
есть глава, которая называется «Перестройка в бывшем СССР: самая
эффективная в истории программа суицидальной превенции у мужчин».
В ней, в частности, говорится, что в СССР самоубийство считалось
запретной темой и изучение влияния социальных факторов на уровень
самоубийств стало возможным только с 1989 года, когда были открыты
архивы. Начавшаяся до этого перестройка, «которую также можно рассматривать
как грандиозный естественный эксперимент, по сути, стала самой
эффективной программой суицидальной превенции мужчин нашего времени.
Этот период жизни в стране характеризовался обилием надежд, большими
ожиданиями и снижением потребления алкоголя»[64].
Однако достижения конца 1980-х годов не удержались, и Россия снова
вернулась к высокому уровню самоубийств и необходимости активизировать
борьбу с ними.
Основа современной российской системы предупреждения
смертности от самоубийств была заложена еще в СССР и во многом стала
результатом деятельности Всесоюзного (ныне Федерального) научно–методического
центра суицидологии при Московском НИИ психиатрии[65].
Именно благодаря деятельности этого Центра, использовавшего передовой
зарубежный опыт, в СССР изменилось отношение к самоубийствам: к
суициду перестали относиться как к сугубо психиатрической проблеме,
у исследователей появился доступ к ранее запретной статистике самоубийств,
впервые были приняты меры, направленные на предупреждение суицидального
поведения. Пожалуй, главным результатом работы Центра стало создание
в 1980-1990-х годах региональной сети суицидологических служб[66].
После распада СССР, несмотря на наблюдавшийся резкий
рост смертности от самоубийств в первые годы существования современной
России, федеральные органы государственной власти в области предупреждения
самоубийств практически ничего не предпринимали. В эти критические,
с точки зрения суицидальной обстановки, годы вся работа по профилактике
самоубийств на федеральном уровне сводилась к деятельности двух
научных организаций - Федерального научно-методического суицидологического
центра при НИИ психиатрии и Государственного научного центра социальной
и судебной психиатрии им. В.П. Сербского[67].
На региональном уровне эта работа зачастую сводилась лишь к деятельности
региональных суицидологических служб, большая часть из которых была
создана еще в советское время.
Лишь когда в России были пройдены пиковые значения суицидальной
смертности середины 1990-х годов, был опубликован приказ Минздрава
РФ от 6 мая 1998 года № 148 «О специализированной помощи лицам с
кризисными состояниями и суицидальным поведением»[68].
Приказом было предусмотрено, во-первых, приведение деятельности
уже имеющихся 42-х региональных суицидологических служб в соответствие
с закрепленными в Приказе положениями, а во-вторых, создание подобных
служб еще в целом ряде регионов.
До 2007 года этот Приказ оставался единственным документом,
принятым на федеральном уровне и направленным на улучшение суицидальной
ситуации в стране. В 2007 году в сфере предупреждения смертности
от самоубийств на федеральном уровне произошло два знаковых события.
10 мая 2007 года было принято постановление Правительства РФ № 280
«О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)»[69],
которая содержала подпрограмму «Психические расстройства». Одной
из задач подпрограммы было определено «совершенствование методов
профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной
помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического
здоровья и профилактики суицидов». А спустя еще несколько месяцев
был принят указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении
Концепции демографической политики Российской Федерации на период
до 2025 года»[70]. В качестве
одного из решений задачи по сокращению уровня смертности населения
страны, прежде всего граждан трудоспособного возраста, предусматривалось
«сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышения эффективности
профилактической работы с гражданами из групп риска, направленной
на предупреждение суицидов».
Несмотря на то что упомянутыми правовыми актами смертность
от самоубийств была фактически признана общефедеральной проблемой,
к существенным практическим действиям на федеральном уровне это
признание не привело.
Относительным исключением из общего правила стали дети
и подростки. Предупреждению самоубийств среди этой группы населения
на федеральном уровне было уделено, пожалуй, наибольшее внимание,
что, конечно не было лишено оснований. В 2011 году было опубликовано
выполненное российскими экспертами под эгидой ЮНИСЕФ качественное
исследование проблемы самоубийств подростков в России, где, в частности,
отмечалось, что «в начале века Россия занимала лидирующее положение
по уровню завершенных подростковых суицидов – 22,0 самоубийства
среди подростков 15-19 лет на 100 тыс. подросткового населения»[71].
В целом проблема высокой суицидальной смертности среди
детей и подростков на федеральном уровне стала активно обсуждаться
начиная с 2000 года. Именно тогда, в письме Министерства образования
Российской Федерации от 26 января 2000 г. № 22-06-86 «О мерах по
профилактике суицида среди детей и подростков», впервые была проанализирована
ситуация в области смертности от самоубийств среди детей и подростков
и предприняты первые практические действия по профилактике самоубийств
среди рассматриваемой группы населения на федеральном уровне.
В конце 2010 года в России был принят Федеральный закон
от 29 декабря 2010 г. № 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей
вред их здоровью и развитию»[72],
вступивший в силу с 1 сентября 2012 года, согласно п. 2 ст. 5 которого
к запрещенной для распространения среди детей информации, была отнесена
информация, «побуждающая детей к совершению действий, представляющих
угрозу их жизни и (или) здоровью, в том числе к причинению вреда
своему здоровью, самоубийству», а согласно п. 3 ст. 5 к перечню
информации, распространение которой среди детей определенных возрастных
категорий ограничено, отнесена информация, вызывающая у детей страх,
ужас или панику, в том числе представляемая в виде изображения или
описания в унижающей человеческое достоинство форме ненасильственной
смерти, заболевания, самоубийства, несчастного случая, аварии или
катастрофы и (или) их последствий.
Однако в условиях наблюдающихся тенденций смертности
от самоубийств среди подростков вопрос об эффективности всей этой
деятельности остается открытым, отмечаются колебания показателей
смертности подростков от самоубийств, хотя радикального перелома
тенденций добиться пока не удалось.
Но важно и другое. В том же исследовании самоубийств
российских подростков утверждалось, что «особо неблагополучная ситуация
в плане суицидального поведения подростков является одной из трех
особенностей смертности от самоубийств россиян»[73].
К двум другим относились сравнительно низкий суицидальный риск среди
жителей столичных городов и его возрастание для жителей «периферийных»
городов и сельской местности, а также очень высокий уровень самоубийств
среди мужчин при относительно низком показателе среди женщин[74].
В различные годы, в России предпринимались определенные
усилия в области предупреждения самоубийств среди отдельных групп
взрослого населения – военнослужащих, сотрудников силовых ведомств
(органов внутренних дел, пограничников, пожарных)[75].
Но эти усилия в большинстве случаев имели временный, эпизодический
характер, и в целенаправленные программы по снижению самоубийств
так и не переросли. Например, во второй половине 1990-х годов Министерством
обороны Российской Федерации было опубликовано два документа, содержащих
анализ суицидальной ситуации и меры по предотвращению самоубийств
среди военнослужащих - директива Минобороны РФ от 31.07.1996 № Д-18
«О мерах по предотвращению самоубийств в Вооруженных Силах Российской
Федерации» и директива Минобороны РФ от 12.07.1997 № Д-10 «О совершенствовании
работы по обеспечению безопасности военной службы в Вооруженных
Силах Российской Федерации». Однако в последующие годы, насколько
можно судить по открытым источникам, вопросом предупреждения самоубийств
среди военнослужащих оборонное ведомство не занималось.
Не учитывается и то, что риски самоубийства повышаются
по мере удаления от крупных городских центров. Наиболее проблемные
группы в плане суицидальной смертности - это сельские и городские
мужчины, а также, отчасти, сельские женщины. Среди городских женщин
ситуация выглядит достаточно благополучной. Но Центры специализированной
помощи региональных суицидологических служб расположены обычно в
административных центрах субъектов Федерации. В результате получается,
что среди групп населения с высоким уровнем смертности, таких как
сельские мужчины и женщины, никакие меры по предупреждению самоубийств
практически не предпринимаются.
Конечно, в 2000-е годы количество самоубийств снижалось,
и это можно трактовать, как результат некоторых антисуицидальных
мер, которые все же принимались в стране. Но это снижение выглядит
очень эффектно только на фоне пережитого в предыдущий период огромного
роста числа самоубийств. Сам же по себе уровень самоубийств в России
на фоне других стран остается весьма высоким и после снижения последних
10-15 лет. Он свидетельствует об отсутствии в стране комплексной
антисуицидальной политики, которую не могут заменить разрозненные
меры, даже если таковые и принимаются время от времени.
[46] Мягков А.Ю. Темпоральные
характеристики самоубийств // «Социологические исследования», 2004,
№3.
[47] ВОЗ. Информационный
бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2014. № 398. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/ru/
(дата обращения: 01.02.2015)
[48] Гроллман Э. Суицид:
превенция, интервенция, поственция // Суицидология: Прошлое и настоящее:
Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов
и в художественных текстах. Изд. 2-е, стереотипное. М.: Когито-Центр,
2013: с. 347.
[49] Там же.
[50] Официальный сайт организации
«Самаритяне». http://www.samaritans.org/about-us/our-organisation/samaritans-60
(дата обращения: 01.02.2015).
[51] U.S. Department of Health
and Human Services (HHS) Office of the Surgeon General and National
Action Alliance for Suicide Prevention. 2012 National Strategy for
Suicide Prevention: Goals and Objectives for Action. Washington,
DC: HHS, September 2012. http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/national-strategy-suicide-prevention/index.html
(accessed: 01.12.2015): р. 94.
[52] Гроллман Э. Суицид:
превенция, интервенция, поственция // Суицидология: Прошлое и настоящее:
Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов
и в художественных текстах. Изд. 2-е, стереотипное. М.: Когито-Центр,
2013: с. 348.
[53] Goldney R.D., Davis
A.T., Scott V. The International Association for Suicide Prevention:
1960-2010. 2010. http://iasp.info/pdf/iasp_50th_anniversary_booklet_pdf.pdf
(accessed: 01.11.2014).
[54] WHO Regional Office
for Europe. Targets for health for all 2000. Targets in support
of the European regional strategy for health for all. European Health
for All Series. №. 1. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe,
1985.
[55] WHO. Public health action
for the prevention of suicide: a framework. 2012. http://www.who.int/mental_health/publications/prevention_suicide_2012/en/
(accessed: 11.02.2016): р. 4
[56] Насилие и его влияние
на здоровье. Доклад о ситуации в мире / под ред. Этьенна Г. Круга
и др. Пер. с англ. М.: Весь Мир, 2003. http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/full_ru.pdf
(дата обращения: 01.11.2014).
[57] Там же.
[58] ВОЗ. Предотвращение
самоубийств. Справочное пособие для консультантов. 2006. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43487/4/9241594314_rus.pdf
(дата обращения: 01.11.2014).
[59] Насилие и его влияние
на здоровье. Доклад о ситуации в мире / под ред. Этьенна Г. Круга
и др. Пер. с англ. М.: Весь Мир, 2003. http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/full_ru.pdf
(дата обращения: 01.11.2014): 20.
[60] Platt S., McLean J.,
McCollam A., Blamey A. et al. Evaluation of the First Phase of Choose
Life: The National Strategy and Action Plan to Prevent Suicide in
Scotland. Edinburgh: Scottish Executive Social Research, 2006. http://www.gov.scot/Resource/Doc/146980/0038521.pdf
(accessed: 01.11.2014): 164-169.
[61] Preventing suicide:
a global imperative. Geneva: World Health Organization, 2014 (In
Russian) // http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/ru/
(accessed: 01.11.2014): 50
[62] Морев М.В., Шабунова
А.А., Гулин К.А., Попова В.И. Проблемы насильственной смертности
в России / отв. ред. д.э.н., проф. В.А. Ильин. Вологда: ИСЭРТ РАН,
2012: 80
[63] Напрасная смерть: причины
и профилактика самоубийств. под ред. Д. Вассерман; пер. Е. Ройне.
М.: Смысл, 2005.
[64] Там же, с. 266.
[65] Любов Е.Б., Цупрун В.Е.
Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суицидологии
// Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2013.
№2 (19). http://medpsy.ru (дата обращения: 08.09.2013).
[66] Там же.
[67] Морев М.В., Шабунова
А.А., Гулин К.А., Попова В.И. Проблемы насильственной смертности
в России / отв. ред. д.э.н., проф. В.А. Ильин. Вологда: ИСЭРТ РАН,
2012: 92.
[68] Приказы: Минздрав России
// Сборник. 1998 год. Ч. I. М.: Интерсэн, 1999.
[69] Собрание законодательства
РФ. 2007. № 21. Ст. 2506.
[70] Собрание законодательства
РФ. 2007. № 42. Ст. 5009.
[71] Иванова А.Е., Сабгайда
Т.П., Семенова В.Г. и др. Смертность российских подростков от самоубийств.
Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). 2011. http://www.unicef.ru/upload/iblock/173/1734bb5f3f1815c38882cad4729e0933.pdf
(дата обращения: 01.05.2014): 9.
[72] Собрание законодательства
РФ. 2011. №1. Ст. 48.
[73] Иванова А.Е., Сабгайда
Т.П., Семенова В.Г. и др. Смертность российских подростков от самоубийств.
Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). 2011. http://www.unicef.ru/upload/iblock/173/1734bb5f3f1815c38882cad4729e0933.pdf
(дата обращения: 01.05.2014): 18.
[74] Там же, с. 17.
[75] Боенко А.В., Лях Ю.М.,
Маров В.А., Стороженко А.П. Профилактика самоубийств. Метод. пособие
для командиров, офицеров штабов и органов воспитательной работы.
М. 1995; Профилактика самоубийств в подразделении: Методическое
пособие. М.: Граница, 1998; Инструкция по профилактике суицидов
среди военнослужащих органов и войск ФПС России. М.: Граница, 1998;
Организация работы по профилактике самоубийств в органах внутренних
дел: Метод. рекомендации для руководителей подразделений органов
внутренних дел. М.: ЦОКП МВД России, 2001; Костюкевич В.П. Проблема
суицидов в органах внутренних дел и пути их профилактики: Учеб.
пособие. Домодедово: ВИПК МВД России, 2002; Човдырова
Г.С. Суициды и их профилактика среди сотрудников органов внутренних
дел: Метод. рекомендации. М.: ВНИИ МВД России, 2003; Бондаренко
А.С., Книжникова С.В. Психолого-педагогическая профилактика суицидального
поведения сотрудников органов внутренних дел: метод. рекомендации.
Краснодар: Краснодарский университет МВД России. 2009; Диагностические
и реабилитационные мероприятия по профилактике стрессовых расстройств
и суицидов среди сотрудников ГПС МЧС России: Методические рекомендации.
М.: ВНИИПО, 2003.
|
