Рубрику ведет Илья КАШНИЦКИЙ

Cesarean sections and subsequent fertility

Кэрин Норберг и Хуан Пантано изучают, как кесарево сечение отражается на последующей репродуктивной деятельности женщин. В самом начале статьи они отмечают, что кесарево сечение становится все более распространенной практикой родовспоможения, и в скором времени можно ожидать, что большая часть родов будет проходить при активном хирургическом вмешательстве. В США доля таких родов выросла с 4-6% в 1940 до 32,9% в 2009 году. При этом многочисленные исследования с тревогой фиксируют сильное сокращение рождаемости у женщин, прошедших через кесарево сечение. До сих пор, объяснительные модели этого сокращения базировались в основном на анализе физиологических последствий сложных родов. Норберг и Пантано предлагают взглянуть на проблему под новым, демографическим, углом. Изучив данные нескольких крупных обследований (NSFG, NLSY79, DHS), они пришли к выводу, что значительная доля снижения рождаемости после кесарева сечения может быть объяснена сознательным отказом женщин от дальнейших родов, т.е. изменением взглядов на дальнейшее планирование семьи. После кесарева сечения резко возрастает склонность женщин использовать активные методы контрацепции.

Результаты моделирования показывают, что статистически значимое снижение рождаемости наблюдается для всех женщин, переживших кесарево сечение, вне зависимости от очередности рождения, при котором понадобилось хирургическое вмешательство, или данных, использованных для анализа. При этом во всех регрессионных моделях осуществлялся контроль уровня образования, расы и возраста при родах матери, а также пола ребенка, при рождении которого применялось кесарево сечение. Примечательно, что снижение рождаемости сильнее для женщин, для которых роды с кесаревым сечением оказались не первыми родами в жизни (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Влияние кесарева сечения на вероятность последующих родов: А - кесарево сечение при первых родах; Б - при последующих родах.

Но снижение рождаемости - вполне ожидаемый результат, который лишь подтверждает многочисленные предыдущие исследования. Авторы статьи идут дальше и анализируют взаимную зависимость родов с кесаревым сечением и последующего использования активной контрацепции женщинами - и находят сильную положительную корреляцию. При подобном моделировании также обнаруживается усиление эффекта в зависимости от очередности рождения - женщины, которым делали кесарево сечение во время первых родов, менее склонны к последующему отказу от деторождения. И тут исследователи задаются красивым вопросом: а не может ли быть так, что вероятность кесарева сечения выше у женщин, завершающих свою репродуктивную "карьеру"? Моделирование показывает, что статистически значимой взаимосвязи нет.

Еще более любопытный дополнительный вопрос, который тестируют авторы статьи, затрагивает изменение представлений об идеальном размере семьи после кесарева сечения. С помощью панельных данных (NLSY79) авторы корректно отвечают на это вопрос. Во всех случаях наблюдается снижение желаемого числа детей после кесарева сечения.

В завершение своего многогранного анализа авторы предлагают будущим исследователям вопроса постараться выработать квази-экспериментальный подход к исследованию, чтобы можно было с полной уверенностью говорить в влиянии кесарева сечения на последующую рождаемость, а не только фиксировать наличие сильной и статистически значимой корреляции.