Основные тенденции здорового образа жизни россиян[1]

Ермолаева П.О.[2], Носкова Е.П.[3]
(Опубликовано в журнале «Социологические исследования», 2015, №4, с. 120-129)

Изучение самосохранительного поведения и ЗОЖ - одно из основных направлений исследований в социологии здоровья. Со временем эти исследования приобрели новые оттенки актуальности, главным образом, ввиду того, что были пересмотрены взгляды на степень воздействия образа жизни на состояние здоровья населения. Так, согласно данным ВОЗ, состояние здоровья человека на 50-55% определяется его образом жизни. Результаты новых исследований дают еще более высокие оценки влиянию данного фактора, поднимая его до 70%[4].

В данной статье на основе теоретической модели ЗОЖ У. К. Кокерхэма и на базе общероссийского социологического опроса мы рассмотрим то, как население понимает ЗОЖ и как меняются установки и практики россиян в зависимости от социально-демографических доминант.

Концептуальная основа данного исследования зиждется на синтетическом подходе, предложенном У.К. Кокэрхемом[5]. Разработанная им модель опирается на идеи М. Вебера и П. Бурдье об агентности и структуре. Представляемая модель состоит из 8 блоков. Во-первых, классовая принадлежность, а также совокупность социально-демографических характеристик (возраст, гендер, раса/этничность, условия жизни) (1) определяют жизненные шансы индивида ("структура") (4), а также его социальный выбор ("агентность") (3). Однако последний становится возможным только посредством социализации и приобретенного жизненного опыта (2). Взаимодействие жизненных шансов и личного выбора приводит к определенной предрасположенности к действию (5), в нашем случае речь идет о представлениях и установках россиян относительно ЗОЖ. Габитус определяет поведенческие практики (6), в том числе относящиеся к ЗОЖ (7), совокупность которых и обуславливает здоровый образ жизни (8). Зачастую некоторые практики ЗОЖ противоречивы: курение во всех случаях вредит здоровью, в то время как употребление алкоголя в малых дозах снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний; употребление овощей и фруктов во всех случаях способствуют поддержанию здорового образа жизни, а употребление мяса не всегда полезно и во многом зависит от способа его приготовления[6].

Модель У.К. Кокерхэма основана на методологическом коллективизме, согласно которому социальные факторы оказывают прямое воздействие на ЗОЖ. С одной стороны, социально-демографические доминанты (класс, гендер, возраст, этничность и т.д.) формируют жизненные шансы социального субъекта, с другой стороны, социально-демографические переменные и жизненный опыт определяют его социальный выбор.

Опираясь на модель У.К. Кокерхэма, нами была сформирована основная гипотеза исследования: представления о здоровом образе жизни и практики россиян зависят от материального положения и социально-демографических характеристик, определяющих их жизненные шансы и социальный выбор.

Методология исследования. Цель заключалась в изучении основных маркеров здорового образа жизни россиян. Исследование проводилось нами по ряду параметров, которые отразились в исследовательских задачах. К основным можно отнести следующие: трактовка населением понятия "здоровый образ жизни", изучение ориентации россиян на его ведение здорового образа жизни, кластеризация населения по типам включенности в ценности и практики ЗОЖ, определение ведущих социально-демографических маркеров, влияющих на ведение ЗОЖ и др.

Теоретико-методологической базой исследования выступил структурно-функциональный подход, возможности которого позволили нам рассмотреть здоровый образ жизни как комплексное явление, оформленное на различных уровнях социальной реальности (в повседневной деятельности россиян, через особенности отношения россиян к своему здоровью и здоровому образу жизни, при посещении Центров Здоровья, при обращении к СМИ и т.д.).

В соответствии с данным методологическим подходом, выбрана исследовательская стратегия: массовый опрос (с применением методики личного формализованного структурированного интервью) россиян старше 14 лет. Выборка многоступенчатая стратифицированная квотная (N=4000). Опрос проведен в восьми федеральных округах, в 137 городах и селах. Ошибка выборки составила не более 3%. Исследование выполнено в октябре - ноябре 2012 г. по заказу и при поддержке Министерства здравоохранения РФ в рамках оценки эффективности рекламно-информационной кампании "Здоровая Россия". Использовались стандартные методы обработки информации: одномерные и двумерные распределения, построение индексов, корреляционный и кластерный анализы.

Результаты. С целью анализа представлений россиян о ЗОЖ, мы попросили участников опроса предположить, что включает в себя понятие "здоровый образ жизни". Вопрос был задан в закрытой форме, респонденты могли выбрать неограниченное количество ответов.

Наибольшую распространенность получили три составляющие ЗОЖ: полный отказ от курения (74,4%), отказ от злоупотребления алкогольными напитками (71,9%) и физическая активность с учетом возрастных и физиологических особенностей организма (66,4%). Более половины (55,4%) полагают, что к понятию ЗОЖ относится также сбалансированное питание, т.е. употребление разнообразной пищи, необходимых витаминов и минералов и прочее. Также выявлены некоторые различия в представлениях о составляющих ЗОЖ среди групп респондентов, выделенных по социально-демографическим и статусным критериям (табл. 1).

Таблица 1. Корреляция между социально-демографическими показателями и ориентацией населения на здоровый образ жизни (в % от числа опрошенных) (по критерию хи-квадрат Пирсона)

** р < 0.01. * р > 0.05.

От представлений россиян о ЗОЖ мы перешли к серии вопросов, относящихся к практикам, к которым У.К. Кокерхэма относит: употребление алкогольных напитков, курение, здоровое питание, физическая активность, психологическое здоровье. Основная исследовательская задача заключалась в изучении того, каким образом влияет габитус (диспозиции к ведению здорового образа жизни) на практики ЗОЖ. С этой целью мы сравнили основные деятельностные параметры ЗОЖ, и соотнесли их с социально-демографическими характеристиками, а также сопоставили полученные результаты с данными имеющихся социологических исследований (табл. 2).

Таблица 2. Корреляция между социально-демографическими показателями и практиками населения на ведение здорового образа жизни (в % от числа опрошенных) (по критерию хи-квадрат Пирсона)

**р < 0.01. * р > 0.05.

Рисунок 1. Распределение ответов на вопрос: "Как Вы считаете, что включает в себя понятие "Здоровый образ жизни"?" (в % от числа опрошенных)

Примечание. Респондент выбирает неограниченное количество ответов из предложенных вариантов.

Был задан вопрос: "Есть ли у Вас личные привычки, которые Вы бы назвали вредными и от которых хотели бы избавиться?". Анализ результатов по большинству индикаторов ЗОЖ (курение, злоупотребление алкоголем, неподвижный образ жизни/ низкая физическая активность) производился по параметру "нет такой привычки". Измерение практик здорового питания строился как индекс из практик отказа от переедания, еды на ночь, частого употребления фастфуда, злоупотребления сладким, предпочтения продуктов с высоким содержанием жира, пересаливания пищи. Психологическое здоровье измерялось ответом "считаю, что у меня нет психологических проблем. Легко решаю жизненные трудности" на вопрос: "Считаете ли вы себя психологически здоровым человеком?"

Как и в случае с тематизацией концепта "здоровый образ жизни", разные социальные группы по-разному проявляют себя в отношении соблюдения практик ЗОЖ[7]. Обобщив данные, выявлены следующие закономерности:

Гендер: различия между представлениями о ЗОЖ среди мужчин и женщин выявлены в отношении сбалансированного питания (50,5% мужчин и 59,7% женщин) и умения справляться с эмоциями (30% мужчин и 37,5% женщин). По самовосприятию относительно соблюдения здорового образа жизни женщины по сравнению с мужчинами меньше курят (76,3%), меньше употребляют алкоголя (89,1%), едят более здоровую пищу (89,5%). Эти данные в целом коррелируют с результатами имеющихся исследований: женщины соблюдают диету, потребляют меньше алкоголя и сигарет, чаще проходят профилактический медицинский осмотр, ведут более здоровый образ жизни чаще мужчин[8]. Вместе с тем, по данным исследования, мужчины ведут более подвижный образ жизни (75,3%) и чувствуют себя более психологически здоровыми (57,8%).

Уровень образования: относительно двух составляющих ЗОЖ - сбалансированное питание и умение справляться с эмоциями - выявлена одинаковая тенденция: чем выше уровень образования, тем выше ценность этих составляющих (табл. 1 и 2). Респонденты с высшим образованием шире тематизируют понятие "ЗОЖ". Это свидетельствует о ценности здоровья и здорового образа жизни как социального капитала, а также о доступности ЗОЖ для образованных групп населения: образование положительно коррелирует с уровнем материального достатка. Исключение составили индикаторы, которые предполагают отказ от вредных привычек. Отказ от них чаще выбирают респонденты с низким уровнем образования - начальным и ниже (полный отказ от курения - 78,9% и отказ от злоупотребления алкоголем - 81,6%). Можно заключить, что люди с высоким уровнем образования шире рассматривают ЗОЖ, включая в него эмоциональное здоровье, в то время как респонденты с низким образованием в основном воспринимают ЗОЖ в виде формулы "отказ от вредных привычек + физическая активность".

Эти данные соотносятся с практиками ЗОЖ. Так, россияне с начальным и неполным средним и средним образованием чаще других групп ведут подвижный образ жизни, реже курят, чувствуют себя психологически здоровыми. Россияне с высшим образованием соблюдают более здоровое питание и меньше употребляют алкоголя.

Возраст: респонденты в возрасте 35-44 лет реже других называли среди элементов ЗОЖ варианты отказа от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем). Эти данные соотносятся с практической реализацией ЗОЖ. Так, более других употреблению алкоголя подвержена средняя возрастная группа. Они же чаще остальных отмечали вариант, связанный с эмоциональным фоном. Данное наблюдение объясняется тем, что россияне этого возрастного сегмента - в основном семейные работающие люди, подверженные бытовым и рабочим стрессам, в связи с чем ими так ценится эмоциональный баланс[9]. Подростки (14-17 лет) наименее подвержены курению и употреблению алкоголя, чувствуют себя психологически здоровыми; молодежь (18-24 лет) физически активна.

Материальное положение: была выявлена положительная корреляция ценностей сбалансированного питания, отказа от злоупотребления алкоголем и курения, психологического здоровья, физической активности и соблюдения правил личной гигиены с материальным положением. Высокодоходные группы в меньшей степени подвержены курению (64-65%), злоупотреблению алкоголем (85%), соблюдают высокую физическую активность (77,1%) и придерживаются здорового питания (93%). Данные нашего исследования не противоречат данным схожих российских и зарубежных исследований, согласно которым представители среднего и высшего среднего классов лидируют по показателям ЗОЖ в целом и в адаптации новых практик здорового питания (например, соблюдение низкохолестериновой и низкоуглеводной диет), в частности[10].

Модель типологизации по степени включенности в ценности и практики ЗОЖ. Итогом анализа стала аналитическая операция построения модели типологизации по степени включенности в ценности и практики ЗОЖ. Нами построены идеальные типы, раскрывающие взаимозависимость самооценки здоровья россиян (оценочный критерий) и следования правилам ЗОЖ (поведенческий критерий). Выделение ценностного (аксиологического) и поведенческого (практического) критериев является распространенным приемом анализа деятельности (в том числе, деятельности в рамках ЗОЖ), что обусловлено структурой самой деятельности. Это характерно и для применяемой нами модели У.К. Кокерхэма, согласно которой реализация ЗОЖ (7) возможна посредством совершения определенных действий (поведенческих практик) (6), возможных благодаря ценностным установкам (предрасположенности к действию) (5), сложившимся в результате процесса социализации и под воздействием жизненных шансов индивидов.

Самооценка здоровья определялась на основании ответов респондентов на вопрос: "Как бы Вы оценили общее состояние Вашего здоровья?". При этом варианты ответа "очень хорошее" и "хорошее" были учтены как положительные, а варианты "удовлетворительное", "слабое" и "очень слабое" - как отрицательные.

Следование правилам ЗОЖ оценивалось на основании наличия или отсутствия вредных привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголем, переедание, еда на ночь, частое употребление фастфуда (более 2-х раз в неделю), неподвижный образ жизни (низкая физическая активность). Наличие всех перечисленных привычек расценивалось как безусловно отрицательный тип поведения; отсутствие всех привычек - как безусловно положительный. Однако полученные данные свидетельствуют, что среди россиян крайне низка доля тех, кто демонстрирует безусловно отрицательный тип поведения - 1,1% (только 43 человека отметили наличие всех указанных вредных привычек).

В связи с этим было принято следующее: если индивид имеет хотя бы одну вредную привычку, его поведение расценивается как рискогенное, не соответствующее концепции ЗОЖ.

Четыре возможных сочетания оценки выделенных критериев позволили выделить четыре идеальных типа:

1. "Созидательный" - характеризуется наличием положительной самооценки здоровья при безусловно положительных показателях поведенческого критерия (отсутствие вредных привычек). Гипотетически в данный тип входят люди, осознающие ценность здоровья и важность его сохранения, ведущие практики ЗОЖ.

2. "Деятельный" - здесь ведущие безусловно положительные показатели поведенческого критерия (отсутствие вредных привычек), однако имеет место отрицательная самооценка здоровья. Данный тип характерен для людей, которые уже имеют проблемы со здоровьем и делают всё возможное, чтобы его улучшить.

3. "Разрушительный" - его представители обладают хорошим здоровьем, но демонстрируют отрицательные поведенческие практики (наличие хотя бы одной вредной привычки). Это, как правило, молодые люди, недооценивающие важность здоровья, либо еще не ощутившие негативные последствия рискового поведения.

4. "Скептический" - характеризуется отрицательной самооценкой здоровья при отрицательных показателях поведенческого критерия. Гипотетически тип представлен людьми, которые имеют хотя бы одну из перечисленных выше вредных привычек, низко оценивают состояние здоровья, но по разным причинам (высокая занятость, крайне низкий уровень жизни, отсутствие ценности ЗОЖ, вредное производство и проч.) продолжают вести нездоровый образ жизни.

Определен 5-й тип "Неприсоединившиеся" - затруднившиеся оценить состояние здоровья и склонность к вредным привычкам или отказавшиеся отвечать на вопросы (4,2%).

Полученные данные позволяют проанализировать наполняемость идеальных типов в российском обществе. Преобладает "Разрушительный" тип, характеризующийся халатным отношением к здоровью, однако его представители на данный момент не ощущают проблем с самочувствием (39%). Более трети отнесены нами к "Скептическому" типу, они уже ощутили на себе эти проблемы, но продолжают демонстрировать склонность к вредным привычкам (34,1%).

Доля респондентов с "безусловно положительным типом поведения" составила 22,7% (909 человек из 4000 опрошенных сообщили, что не имеют ни одной из указанных вредных привычек). Данные респонденты наполняют два типа: "Созидательный" (13,4%), характеризующийся положительной самооценкой здоровья, и "Деятельный" (9,3%), представители которого, несмотря на приверженность практикам ЗОЖ, имеют проблемы со здоровьем.

Наиболее значимые различия по полу выявлены в отношении "Деятельного" типа: он в два раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (12 и 7% соответственно), а также "Разрушительного", чаще встречающегося, напротив, среди мужчин (44 и 38% соответственно). "Созидательный" и "Скептический" типы распространены среди мужчин и женщин на одинаковом уровне (по 14 и 35% соответственно). Полученные данные могут быть объяснены тем, что женщины критичнее оценивают свое здоровье, а также предпринимают больше мер для его улучшения.

До 35 лет половина россиян склонны проявлять черты "Разрушительного" типа (50-51%), после этого возрастного рубежа доля таковых постепенно начинает снижаться (35-44 лет - 44%, 45-54 лет - 32%, 55-65 лет - 22%). С возрастом увеличивается доля людей "Скептического" типа с 14% среди респондентов 14-17 лет до 52% в возрасте 55-65 лет. "Деятельный" тип слабо представлен среди молодежи и респондентов среднего возраста: среди 14-44-летних доля таковых колеблется на уровне 6-7%, однако она резко увеличивается после 45 лет (45-54 лет - 12%, 55-65 лет - 18%). Соответственно, обратная тенденция характерна для "Созидательного" типа: чем выше возраст, тем меньше доля людей данного типа. Так, если среди самой юной возрастной группы опрошенных (14-17 лет) таковых более четверти (29%), то с наступлением совершеннолетия доля таковых снижается в 1,5 раза (18-24 лет - 19%), а с возрастом доля все ниже и ниже (25-44 лет - 15%, 45-54 лет - 10%, 55-65 лет - 8%). Данные коррелируют с приведенными выше зависимостями: подростки и молодежь, продемонстрировавшие наибольшую сбалансированность самооценки относительно общего физического и психологического здоровья, физической активности, отсутствия вредных привычек, являются основными представителями "Созидательного" типа. В целом возрастной анализ соответствует тенденции ухудшения состояния здоровья вследствие процессов старения.

Анализ распределения респондентов по роду занятости показал, что "Созидательный" тип преобладает среди учащихся, студентов (23%), домохозяек (17%) (при средней доле "Созидательного" типа 14% от общего числа опрошенных). Деятельный тип в большей степени характерен для безработных (20%), пенсионеров (19%), а также бизнесменов (18%) (при средней доле "Деятельного" типа 10% от общего числа опрошенных). Кроме того, почти половина опрошенных служащих без высшего образования (секретарь, офисный работник, продавец) также относятся к деятельному типу (48,3%). "Разрушительный" тип чаще встречается среди специалистов с высшим образованием на производстве (52%), квалифицированных рабочих (48%), учащихся, студентов (48%), а также военнослужащих армии, органов внутренних дел, включая полицию и ФСБ (47%) (при средней доле "Разрушительного" типа 41 % от общего числа опрошенных). "Скептический" тип наиболее распространен среди пенсионеров (56%) и государственных служащих (50%) (при средней доле "Скептического" типа 35% от общего числа опрошенных).

Таким образом, можно выделить типичные социальные характеристики для выделенных идеальных типов: 1) "Созидательный" - молодые люди до 25 лет, учащиеся истуденты; 2) "Деятельный" - женщины старше 45 лет, преимущественно безработные, пенсионеры и домохозяйки, а также бизнесмены; 3) "Разрушительный" - мужчины до 35 лет, специалисты с высшим образованием, квалифицированные рабочие, учащиеся и студенты, а также военнослужащие в армии и органах внутренних дел; 4) "Скептический" - мужчины и женщины старше 45 лет, пенсионеры и государственные служащие.

Использование кластеризации показало, что модель У.К. Кокерхема можно применить к тематизации интенций и практик здорового образа жизни в постсоветском обществе: некоторые ключевые факторы, выделенные исследователем в качестве определяющих предрасположенность к действиям и непосредственно практикам ЗОЖ, находят отражение в приведенных выше данных. Последние свидетельствуют, что самооценка здоровья и приверженность к практикам ЗОЖ преимущественно зависят от наложения объективных характеристик респондентов, определяющих жизненные шансы (индикаторы: возраст, пол), и приобретенного в процессе социализации жизненного опыта (индикатор: образование). Например, часто для молодых и средних лет мужчин, которые артикулируют более высокие по сравнению с женщинами показатели самооценки здоровья, объективной предпосылкой приобщения к ЗОЖ является наличие высшего образования. Среди молодых мужчин выделяется группа военнослужащих в армии и органах внутренних дел. Они под влиянием социальной среды демонстрируют наличие вредных привычек, однако профессиональный статус обязывает их к положительной самооценке здоровья. Незанятые респонденты (безработные и пенсионеры) чаще давали отрицательную оценку здоровью. Пол респондентов оказывает влияние на их предрасположенность к действиям и практики в области ЗОЖ: мужчины уходят в "Разрушительный" тип, увлекаясь вредными привычками, а женщины - в "Деятельный", отказываясь от них.

Обсуждение результатов. Согласно У.К. Кокерхэма, представления и установки относительно ЗОЖ формируются в результате взаимодействия жизненных шансов и социального выбора индивида, которые, в свою очередь, определяются (непосредственно или опосредованно) социально-демографическими характеристиками, материальным положением, условиями жизни. Гипотеза исследования была подтверждена: представления о здоровом образе жизни варьируются в зависимости от социально-демографических доминант, которые в конечном итоге конструируют определенный габитус, определяющий установки и поведенческие практики населения по отношению к ЗОЖ.

Наиболее полное представление о концепте "здоровый образ жизни", а также соблюдение практик ЗОЖ демонстрируют женщины, специалисты с высшим образованием и высокодоходные группы. Вместе с тем, мужчины, специалисты с начальным, неполным средним и средним образованием ведут более подвижный образ жизни и чувствуют себя психологически здоровыми, что может быть связано со спецификой их профессиональной деятельности (доминирование физического труда над умственным)[11].

Представленные типы поведения в рамках ЗОЖ свидетельствуют о применимости модели У.К. Кокерхема к реалиям российского общества. Действительно, сочетание таких характеристик, как пол, возраст (жизненные шансы), образование и сфера деятельности (социальный выбор) оказывают значительное влияние на практики в этой области.

[1] Грант Президента РФ для государственной поддержки молодых ученых, проект N МК-3033.2014.6.
[2] ЕРМОЛАЕВА Полина Олеговна - кандидат социологических наук, зав. отделом Академии наук Республики Татарстан, заместитель директора Центра перспективных исследований сравнительных городских исследований Казанского (Приволжского) федерального университета.
[3] HOCKOBA Елена Петровна - научный сотрудник того же Центра.
[4] Современное понимание жизненных сил человека: от метафоры к концепции / Под ред. С.И. Григорьева, Л.Д. Деминой. М.: Издательский Дом МАГИСТР ПРЕСС, 2000.
[5] Cockerham W.C. Health Lifestyle Theory and the Convergence of Agency and Structure // Journal of Health and Social Behavior. 2005. Mar. 1. P. 51-67.
[6] Klatsky A.L. Moderate Drinking and Reduced Risk of Heart Disease // Alcohol Research and Health. 1999. N23. P. 15-23.
[7] Различия между группами являются статистически значимыми (гипотеза о независимости отвергается на уровне значимости 0.000).
[8] Курение в России. Всероссийский опрос Левады-Центра, апрель 2007, N=1600. 2007. URL: http.//www.levada.ru/04-08-2008/kurenie-v-rossii (дата обращения: 05.08.2013); Курите ли Вы, и если да, то как часто? Вопрос всероссийского опроса ВЦИОМ, сентябрь 2011, N=1600. 2011. URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=758&q_id=54385&date=11.09.2011 (дата обращения: 05.08.2013); Употребляете ли Вы алкогольные напитки, и если да, то как часто? Вопрос всероссийского опроса ВЦИОМ, апрель 2011, N=1600. 2011. URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=720&q_id=52136&date=17.04.2011 (дата обращения: 05.08.2013); Следите ли Вы за своим питанием, соблюдаете ли диету? - Вопрос всероссийского опроса ВЦИОМ, апрель 2012, N=1600. 2012. URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=846&q_id=59227&date=15.04.2012 (дата обращения: 05.08.2013); Grzywacz J.G., Marks N.F. Social Inequalities and Exercise during Adulthood: Toward an Ecological Perspective // Journal of Health and Social Behavior. 2001. N 42. P. 202-208; Cockerham W.C., Snead M.C., DeWaal D.F. Health Lifestyles in Russia and the Socialist Heritage // Journal of Health and Social Behavior. 2002. P. 43-55.
[9] Моренко И.Б. Региональное здравоохранение в условиях реализации национального проекта "Здоровье" и разграничения бюджетных полномочий // Журнал исследований социальной политики. 2008. Т. 9. N 4. С. 483-504
[10] Курите ли Вы, и если да, то как часто? Вопрос всероссийского опроса ВЦИОМ, сентябрь 2011, N=1600. 2011. URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=758&q_id=54385&date=11.09.2011 (дата обращения: 05.08.2013); Следите ли Вы за своим питанием, соблюдаете ли диету? - Вопрос всероссийского опроса ВЦИОМ, апрель 2012, N=1600. 2012. URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=846&q_id=59227&date=15.04.2012 (дата обращения: 05.08.2013); Robert S.A., House J.S. Socioeconomic Inequalities in Health: An Enduring Sociological Problem // Handbook of Medical Sociology. Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall. 2000. P. 79-97; Link В., Phelan J. Evaluating the Fundamental Cause Explanation for Social isparities in Health // Handbook of Medical Sociology. UpperSaddle River, NJ: Prentice-Hall. 2000. P. 33-47.
[11] Сафиуллин М.Р., Моренко И.Б. Физкультура и спорт в рамках семейных практик // Материалы Международной научно-практической конференции "Здоровье как ресурс" 24-25 ноября 2009 г., Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, 2009.