Место

Фактор риска

Всего смертей, %

Место

Фактор риска

Количество лет жизни с утратой трудоспособности, %

1

Высокое артериальное давление

35,5

1

Алкоголь

16,5

2

Высокое содержание холестерина

23,0

2

Высокое артериальное давление

16,3

3

Курение

17,1

3

Курение

13,4

4

Редкое употребление фруктов и овощей

12,9

4

Высокое содержание холестерина

12,3

5

Высокий индекс массы тела

12,5

5

Высокий индекс массы тела

8,5

6

Алкоголь

11,9

6

Редкое употребление фруктов и овощей

7,0

7

Малоподвижный образ жизни

9,0

7

Малоподвижный образ жизни

7,0

8

Загрязнение воздуха в городах

1,2

8

Наркотики

2,2

9

Препараты свинца

1,2

9

Препараты свинца

1,1

10

Наркотики

0,9

10

Небезопасный секс

1,0

Проблема в здравоохранении

Проблемы в законодательной и нормативно-правовой базе

Недостаточное финансирование государственной системы здравоохранения

В федеральных законах (ФЗ) отсутствует указание на минимальные объемы финансирования государственной системы здравоохранения. Указанный в постановлении Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. «0 программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г.» средний подушевой норматив финансового обеспечения ПГГ  в 2 раза ниже реальных потребностей здравоохранения.
В ФЗ отсутствует указание на минимальные объемы отчислений субъектов РФ на здравоохранение (как страховой взнос на ОМС неработающего населения, так и другие расходы)

Ориентированность на нужды и оправданные ожидания пациентов

В ФЗ отсутствует указание на то, что ежегодно должен публиковаться отчет о деятельности системы здравоохранения с учетом анализа удовлетворен­ности пациентов.
Правоприменение Указа Президента РФ № 825 «Об оценке эффективности органов исполнительной власти субъектов РФ» не сопровождается установ­лением целевых значений показателей, публичным обсуждением полученных результатов и ответственностью руководителей за недостижение результатов

Неравенство между субъектами РФ в обеспечении ПГГ

В ФЗ не зафиксировано обязательство Правительства РФ по созданию равных условий для всех жителей РФ при предоставлении гарантий бесплатной медицинской помощи.
В ФЗ не прописано положение о необходимости и порядке выравнивания финансового обеспечения государственных гарантий между субъектами РФ

Неравенство в распределении бремени расходов на медицинские услуги между различными группами населения

В ФЗ не указаны ограничения на размеры оплаты медицинской помощи из личных средств граждан.
В ФЗ не определено понятие дополнительных «сверх установленных Программой госгарантий видов и объемов медицинской помощи», соответственно нельзя разграничить платные и бесплатные медицинские услуги. Постановления Правительства № 27 от 13 января 1996 г. «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и № 255 от 6 мая 2003 г. «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией», № 145-ФЗ «Бюджетный кодекс РФ» от 31 июля 1998 г. (ст. 69.2), регулирующие платные медицинские услуги в государственных и муниципальных учреждениях, не позволяют решить этот вопрос.
В ФЗ не указано на необходимость освобождения малообеспеченных категорий населения от платных услуг

Недостаточное обеспечение населения ЛС в амбулаторных условиях и высокие цены на ЛС

В ФЗ не указано, что все население РФ (а не только его отдельные категории) имеет право на лекарственную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплачиваемую из солидарных источников (системы ОМС) или совместно с личными средствами граждан.
Существующий № 94-ФЗ недостаточно эффективен для снижения цены при проведении государственных закупок на ЛС.
В ФЗ не указано на необходимость жесткого государственного регулирования цен на ЛС и установления предельных цен по государственным закупкам

Наличие множества распорядителей средств здравоохранения и раздельное финансирование содержания инфраструктуры учреждений и медицинских услуг

Введение ФЗ о разграничении полномочий в системе здравоохранения привело к раздельному финансированию отдельных видов медицинской помощи, а также других мер по охране здоровья по уровням власти. При этом в ФЗ не предусмотрено никакого компенсирующего механизма для интеграции системы управления здравоохранением и компенсации дефицита финансирования по отдельным видам медицинской помощи в субъектах РФ

Низкая квалификация медицинских кадров

В ФЗ нет указаний о внедрении системы непрерывного последипломного медицинского образования и соответствующей необходимости ежегодного накопления медицинскими работниками установленного числа кредитов (часов образовательной активности), как это имеет место во всех развитых странах.
В ФЗ нет указания на предоставление свидетельства о ежегодном накоплении кредитов как условия продления сертификата специалиста.
В ФЗ нет указания на обязательность использования в ежедневной практике клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ

Низкая мотивация медицинских кадров к качественному труду

В ФЗ нет указаний на минимальный размер оплаты труда в здравоохранении и на необходимость привязки системы оплаты труда к показателям качества работы.
В ФЗ нет указания на недопущение снижения оплаты труда медицинских работников ниже, чем уровень оплаты труда в промышленности. Социальные льготы и надбавки для медицинских работников, работающих в опасных и вредных условиях труда и сельской местности, явно недостаточны

Неэффективность использования материально-технических ресурсов здравоохранения

В ФЗ нет упоминания об эффективности использования материально-технических ресурсов здравоохранения и необходимости мониторинга и контроля за эффективностью использования материально-технических ресурсов здравоохранения

Низкая информатизация здравоохранения

В ФЗ нет указания на необходимость развития информатизации в здравоохранении и разработки соответствующих стандартов

Слабый инновационный потенциал медицинской науки

В ФЗ нет указания на минимальные требования к финансированию медицинской науки, качеству научных разработок и порядку определения приоритетов развития медицинской науки

Неэффективная организация медицинской помощи населению

В ФЗ:

• нет указания на необходимость развития производственной медицины и «школьной» медицины;
• не даны определения стандартов, медико-экономических стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также не указаны правила их разработки;
• не указано, что ПГГ должна быть определена через перечни ЛС и перечни медицинских услуг;
• не указано, за кем установлены полномочия по организации и финансированию специализированной медицинской помощи

Неудовлетворительное КМП (качество медицинской помощи)

В ФЗ:

• не определено понятие КМП;
• не указано на необходимость ежегодного предоставления публичного отчета о КМП;
• не указано на необходимость управления КМП и наличия единой Концепции управления КМП;
• нет указания на обязательность наличия стандартов качества медицинских организаций и не определена процедура контроля их соблюдения.
• Право на информацию о качестве услуг, прописанное в ФЗ № 2300-1 «0 защите прав потребителей», не реализовано

Неэффективное управление здравоохранением

ВФЗ:

• нет указания на обязательность разработки федеральной и региональных Стратегий развития здравоохранения с соответствующими механизма»» реализации мониторинга; не предусмотрена ответственность руководителей органов здравоохранения за неисполнение целевых показателей этих Стратегий;
• нет указания на возможность административного влияния федерального уровня управления здравоохранением на региональный уровень, а регионального — на муниципальный;
• не определены критерии и нет порядка принятия управленческих решений в здравоохранении, в том числе нет указания на необходимость обязательного профессионального экспертного обсуждения принимаемых решений

Недостаточное государственное регулирование

В ФЗ нет указаний на необходимость регулирования цен на ЛС и тарифов»;на медицинские услуги и установления предельных цен на ЛС

Недостаточная экономия издержек

В ФЗ нет указания на необходимость мониторинга непроизводительных издержек и не определено понятие экономической эффективности в здравоохранении

Направление развития

Плюсы для системы здравоохранения РФ

Дополнительные условия и риски для системы здравоохранения РФ

Система ОМС самостоятельно в соответствии с установленными ФЗ распределяет заказ между поставщиками медицинских услуг и управляет потоками пациентов

Наличие самостоятельной системы ОМС позволяет:
•    обеспечить независимость финансирующей организации от поставщиков медицинских услуг;
•    обеспечить снижение издержек, повышение КМП в МО (медицинская организация) (при наличии адекватных экономических стимулов для СМО и МО, например конкуренции);
•    использовать уже обученные кадры ТФОМС и СМО для управления финансированием МО и контролем над КМП в них;
•    предоставить независимый от органов управления здравоохранением и МО инструмент защиты прав застрахованных;
•    предоставить большие возможности для мотивации населения по повышению ответственности за свое здоровье (например, через систему дифференцированных соплатежей);
•    в идеале предоставить населению большие возможности для выбора (СМО и поставщиков медицинских услуг)

Самостоятельная система ОМС потребует:
•    разработки детальных нормативно-правовых актов по регламентации деятельности всей системы финансирования и оказания медицинской помощи (единая тарифная политика, установление предельных тарифов и цен на ЛС, критерии отбора МО, типовые контракты с МО, порядок покрытия дополнительных расходов при превышении объемов медицинской помощи и др.);
•    перестройки исторически сложившейся роли федеральных и региональных органов управления здравоохранением: часть функций и власти перейдет к системе ОМС. Со стороны органов управления здравоохранением потребуется более жесткий контроль над КМП в МО и своевременное обеспечение ресурсной доступности медицинской помощи (кадры, сеть МО и их материально-техническое оснащение);
•    введения более жесткого контроля над ТФОМС (территориальный фонд ОМС) и СМО, в том числе в части улучшения здоровья населения и повышения его удовлетворенности КМП;
•    освоения СМО новых функций и найма новых кадров для выполнения новых задач.
Есть риски, что СМО в погоне за большими дивидендами будут пренебрегать интересами застрахованных и несправедливо распределять заказы между поставщиками (например, в пользу собственной сети учреждений). Это нивелируется открытой конкуренцией между страховщиками, жесткими методами контроля и надзора за СМО по прозрачным показателям (в том числе по показателям здоровья населения и его удовлетворенности качеством услуг)

Система ОМС — финансовое подразделение регио­нального органа управле­ния здравоохранением, т.е. выполняет его указания по распределению государственного заказа между поставщиками медицинских услуг и управляет потоками пациентов

Такая система:
•    проще в управлении и контроле, менее затратна с точки зрения административных расходов;
•    обеспечивает единство распоряжения средствами в части инвестиционных и оперативных расходов на медицинскую помощь.
В этом случае не совсем понятными становятся преимущества системы ОМС. Если система ОМС не обладает самостоятельными функциями, то проще перейти на систему финансирования здравоохранения по бюджетной модели

Такая система потребует:
•    обязательной централизации управления и финансирования всей системы здравоохранения;
•    ликвидации СМО (как лишнего элемента);
•    создания подразделения в ТФОМС  для выполнения функций, которые ранее выполняла СМО;
•    отвлечения кадровых и материальных ресурсов на передел системы и отвлечения от других насущных проблем здравоохранения.
Есть также риск более медленного внедрения экономически эффективных инструментов управления здравоохранением