Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

В 2000-2010 годах сохранялась долговременная тенденция роста заболеваемости: общее число зарегистрированных заболеваний увеличилось на 18%, с впервые установленным диагнозом - на 5%

Заболеваемость населения характеризуется, прежде всего, на основе данных об обращаемости – по числу случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре. Отношение числа зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности постоянного населения определяет уровень заболеваемости (частоту распространения заболеваний). При этом выделяют заболеваемость первичную (при установлении больному диагноза впервые в жизни в данном году) и общую (учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном, в том числе многократном обращении по поводу данного заболевания). Для статистической разработки данных о заболеваемости населения России до 1999 года применялась Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1975 года), а, начиная с 1999 года – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр ВОЗ 1989 года)¹.

В течение периода, для которого Федеральная служба государственной статистики (Росстат) публикует данные о заболеваемости, общая заболеваемость населения России устойчиво возрастает. Первичная заболеваемость также растет, хотя и с некоторыми колебаниями в отдельные годы. Отчасти это является неизбежным следствием старения населения, отчасти – ухудшения состояния здоровья населения, о котором можно судить по данным, относящимся к определенным возрастно-половым группам. Уровень заболеваемости в значительной степени зависит также от полноты охвата населения медицинским наблюдением и, соответственно, полноты выявления случаев заболеваний.

За 2010 год заболевания были зарегистрированы у 226,2 миллиона человек, в том числе у 111,4 миллиона человек с диагнозом, установленным впервые в жизни, тогда как в 2000 году - соответственно, 191,3 и 106,3 миллиона человек, а в 1990 году - 158,3 и 96,3 миллиона человек. Таким образом, общее число зарегистрированных больных увеличилось за 2000-2010 годы на 18,2%, в том числе с впервые установленным диагнозом – на 4,8%, а за последние двадцать лет (1990-2010 годы) – соответственно, на 42,9% и 15,7%.

Стоит, правда, отметить, что в 2010 году число зарегистрированных заболеваний несколько снизилось по сравнению с 2009 годом, когда оно было наибольшим: общее число заболеваний выявлено у 228,1 миллиона человек, с диагнозом, установленным впервые в жизни, - у 113,9 миллиона человек. Соответственно, значения показателя в 2010 году снизились, по сравнению с 2009 годом, на 0,8% и 2,2%.

Повышение уровня заболеваемости, с учетом сокращения численности населения, было более значительным. Так, уровень общей заболеваемости в 2010 году² превысил значение 2000 года на 20,4% (1582 против 1314 заболевших на 1000 человек). Уровень первичной заболеваемости повысился менее значительно – на 6,7% (780 заболевших с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек против 731). За период с 1990 по 2010 год прирост составил, соответственно, 47,9% (1070 заболевших на 1000 человек в 1990 году) и 19,8% (651 заболевший с впервые установленным диагнозом на 1000 человек). Что касается первичной заболеваемости, то незначительные отклонения от долговременной тенденции постепенного повышения отмечались не только в 2010, когда ее уровень снизился на 2,9%³, но и в отдельные годы последнего десятилетия прошлого века (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость населения РФ всеми болезнями и болезнями органов дыхания, зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2010 гг.

На фоне роста заболеваемости постепенно изменяется ее структура.

В общей совокупности зарегистрированных больных по-прежнему больше всего страдающих от болезней органов дыхания, но их доля снижается, составив в 2010 году (как и в 2008 году) 24,0% против 28,0% в 2000 году, 29,7% в 1995 году и 35,6% в 1990 году.  Снижается роль болезней органов дыхания и в первичной заболеваемости: если в начале 1990-х годов более половины впервые установленных диагнозов относились к классу болезней органов дыхания (51,6% в 1990 году, 52,7% в 1991 году), то сейчас – около 40% (41,5% в 2010 году, ниже 40% в 2005-2008 годах). Это обусловлено определенной стабилизацией уровня заболеваемости болезнями органов дыхания при одновременном росте заболеваемости по другим классам болезней. В 2010 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания составил 379 на 1000 человек населения (368 в 2000 году и 381 в 1990 году), первичной – 324 (317 и 336).

Второе место в структуре общей заболеваемости удерживают болезни системы кровообращения, роль которых постепенно увеличивается. В 2010 году страдающие от заболеваний этого класса составили 14,3% от общего числа зарегистрированных больных, тогда как еще недавно их доля составляла около 10% (10,5% в 2000 году, 9,2% в 1990 и 1995 годах). Растет также доля больных, страдающих от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (третье место), которая в 2010 году достигла 8,1% против 6,7% в 2000 году и 5,4% в 1990 году.

Структура первичной заболеваемости несколько иная. Второе место по числу первичных обращений – со значительным отрывом от болезней органов дыхания – неизменно удерживают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, которые в 2000-2010 годах составляли около 12% впервые установленных диагнозов (11,8% в 2010 году). Доля больных с такими диагнозами в общем числе заболевших вдвое меньше (6,7% в 2000 году, 5,9% в 2010 году). По сравнению с 1990-ми годами роль этого класса причин заболеваемости несколько снизилась. В 1990 году они составляли 13,1% первичных диагнозов, в 1995 году – 13,0%, доля больных с подобными диагнозами – соответственно, 8,1% и 7,8%.

Третье место по первичной обращаемости занимают болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка): около 10% в 2000-е годы против 7% в 1990 году. Остальные заболевания основных классов относительно менее значимы по первичной обращаемости, чем болезни органов дыхания, но по многим из них наблюдается заметное повышение уровня заболеваемости (рис. 2 - 3).

Так, первичная заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов возросла за 1990-2010 годы в 3,7 раза, эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунной системы - в 2,8 раза, мочеполовой системы – в 2,4 раза, системы кровообращения – в 2,3 раза. Заболеваемость в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода увеличилась в 2,1 раза, новообразованиями – в 1,9 раза, болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,7 раза. Снижение за период 1990-2010 годов отмечалось только по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 6,0%) и болезней органов дыхания (на 3,7%).

За период 2000-2010 годов зарегистрированная первичная заболеваемость выросла по всем основным классам заболеваний, кроме класса некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (снизилась на 26% - с 44 заболевших с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек постоянного населения в 1999-2001 годах до 33 в 2010 году).  Наиболее значительный рост отмечался по классу болезней системы кровообращения (на 53%) и осложнениям беременности, родов и послеродового периода (45%). От 20% до 30% составил прирост первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями, болезнями мочеполовой системы, эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунной системы.

Рисунок 2. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2010 гг.

ТО   - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин,
БНС  - болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка),
ИПЗ  - некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
БМП  - болезни мочеполовой системы,
БК   - болезни кожи и подкожной клетчатки,
БОП  - болезни органов пищеварения,
БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани,
БРП  - осложнения беременности, родов и послеродового периода (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

Рисунок 3. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2010 гг.

НО - новообразования,
ККР - болезни крови и кроветворных органов,
ЭС - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета,
БСК - болезни системы кровообращения

В 2010 году первичная заболеваемость, как уже говорилось, снизилась по сравнению с 2009 годом (отчасти за счет более высокой численности населения, использовавшейся для расчета в соответствии с итогами ВПН-2010). Наиболее значительно снизилась заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями (на 4,6%, при этом число заболевших с впервые установленным диагнозом этого класса также сократилось на 4,6%), болезнями органов дыхания (4,6% и 3,9%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,0% и 3,3%). При этом продолжался рост заболеваемости из-за травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (первичная заболеваемость увеличилась на 1,1%, число пациентов с впервые установленным диагнозом этого класса – на 1,9%), а также осложнений беременности, родов и послеродового периода (на 0,3% оба показателя) и новообразований (0,3% и 1,0%).

Особого внимания по-прежнему заслуживает заболеваемость болезнями системы кровообращения, которые обусловливают более половины смертей в России (56% в 2011 году). Первичная заболеваемость по этому классу заболеваний составила в 2010 году 26 на 1000 человек против 17‰ в 2000 году и 11‰ в 1990 году. Но если в структуре первичной заболеваемости этот класс болезней до сих пор занимает относительно скромное место – 3,4% больных с впервые установленным диагнозом в 2010 году (3,7 миллиона человек), - то в структуре общей заболеваемости, несомненно, более важное – 14,3% от общего числа зарегистрированных больных (32,4 миллиона человек). В 1990 году болезни системы кровообращения составляли 1,7% первичной заболеваемости (1,7 миллиона человек) и 9,2% общей заболеваемости (14,6 миллиона человек), в 2000 году – 2,3% первичной заболеваемости (2,5 миллиона человек) и 10,5% общей заболеваемости (20,1 миллиона человек).

Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из ее основных причин. Так, среди людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в 2010 году, 39,5% получили инвалидность именно в связи с болезнями системы кровообращения. В предшествующие годы эта доля нередко составляла около половины, а в 2004-2005 годах поднялась еще выше -  до 55% впервые признанных инвалидами. Впоследствии она стала быстро снижаться при одновременном росте доли людей, получивших инвалидность в связи со злокачественными новообразованиями (до 20,5% в 2010 году).

При небольшом снижении заболеваемости от класса болезней системы кровообращения в целом в 2010 году продолжался рост заболеваемости стенокардией (на 10,5%, 247 тысяч человек с впервые установленным диагнозом против 223 тысяч человек в 2009 году) и ишемической болезнью сердца (на 7,1%, 708 против 660 тысяч человек). Снижение произошло за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 5,4%, 871 против 920 тысяч человек) и острого инфаркта миокарда (на 4,4%, 155 против 163 тысячи человек).

Источники: Федеральная служба государственной статистики (Росстат) – www.gks.ru ,

Здравоохранение в России. 2011, 2009 и 2007 годы;

Российский статистический ежегодник, 2011 и предшествующие годы.

¹ Международная классификация болезней МКБ-10 - http://www.mkb10.ru/
² Здесь и далее относительные показатели, рассчитываемые с использованием численности населения, за 2010 год приведены по опубликованным Росстатом данным с учетом предварительных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года (ВПН-2010), а за 2011 год – с учетом предварительной оценки численности населения России в 2011 году с учетом итогов ВПН-2010. Показатели за 2003-2010 годы будут уточнены Росстатом после пересчета численности и возрастно-полового состава населения в межпереписной период с учетом окончательных итогов ВПН-2010.
³ Определенную роль в снижении уровня заболеваемости в 2010 году сыграло увеличение численности населения в соответствии с итогами ВПН-2010, однако более существенным оказалось снижение числа заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни,  - на 2,2%.