… об абортах в России и США

Депутаты могут ввести практически полный запрет на аборты в России

Уменьшение доступа к легальной медицине спровоцирует рост подпольных абортов, коррупцию и увеличение материнской смертности. Появившиеся нежеланные дети обречены на нездоровье, а их семьи на несчастья, говорят эксперты. Поправки в законопроект «Об основах здоровья граждан», который будет внесен, скорее всего, уже осенью, на второе чтение в Госдуму, с его наступлением на репродуктивную свободу выбора женщин, не смогут ни сократить количество абортов, ни увеличить рождаемость в России, заявили участники пресс-конференции в Независимом пресс-центре. Цель атакующих, по мнению экспертов, в как можно большей степени отобрать контроль за репродуктивным поведением женщины из ее рук и передать отобранные права мужчине-«опекуну» и государству. Новые поправки борются именно с женщинами, а не с абортами, сделали вывод эксперты.

Нужны поправки: версия депутатов
С подачи думского Комитета по правам женщин и детей, а также проклерикальных общественных организаций базовый законопроект не только будет требовать от беременной женщины подписания информированного согласия на прерывание беременности, но также будет вынуждать к получению согласия родителей на проведение аборта для несовершеннолетней женщины и согласия супруга на прерывание беременности. Все это чревато полной зависимостью женщин, возможностью мужей шантажировать жен запретом на прерывание беременности, считают эксперты.
Но депутаты рассчитывают, что по этим позициям никаких особых возражений в Госдуме не будет. Споры, скорее, может вызвать предложение комитета Елены Мизулиной, предполагающее оставить бесплатным (в системе ОМС) исключительно проведение абортов по медицинским показаниям или при беременности, наступившей при изнасилованиях, а в остальных случаях сделать платным. Социальные показания к абортам в проекте закона резко уменьшены, фактически среди таких причин осталась одна — наступившая по причине изнасилования. При этом депутаты предлагают деньги, уплаченные за выполнение аборта, перераспределять для помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, но решившим оставить ребенка. Также для сокращения количества абортов предполагается ежемесячное пособие с 13-й недели беременности до наступления отпуска по родам и усиление контроля при продаже препаратов, вызывающих медикаментозный аборт. Среди предложений обязательная «неделя тишины» — запрет проводить аборт раньше 48 часов с момента обращения женщины в клинику, а при сроке беременности до 11 недель — ранее 7 суток с момента обращения, кроме каких-то совсем исключительных случаев. Уже осенью эти предложения могут быть приняты.

Много подтасовок: версия врачей
«Проблемы, толкающие женщину к аборту не медицинские, в абсолютном большинстве случаев они — социальные и экономические, это часто одинокие женщины или забеременевшие от нелюбимых мужчин, говорит эпидемиолог, президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор Василий Власов. С этими причинами нужно бороться, а не запугивать женщин и не отнимать у них право рожать тогда, когда женщина этого хочет». В этом вопросе, по его мнению, много подтасовок и лжи. Несмотря на все запугивания, среди причин материнской смертности прерывание беременности занимает только 10%, и эта операция несет в себе существенно меньше рисков, чем, к примеру, роды и вынашивание ребенка, но об этом умалчивают. Сократить число легальных абортов у разработчиков законопроекта, возможно, и получится, сказал эксперт. Однако в странах, где аборты малодоступны или недоступны, резко повышается количество куда более опасных криминальных абортов. Это ведет к нескольким очень печальным последствиям: уровень материнской смертности резко повышается; появляется масштабный «абортный туризм» в соседние страны, где аборты разрешены.
Доктор медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии Московского медико-стоматологического университета Галина Дикке утверждает, что все риски при абортах приходятся на второй триместр беременности, то есть на поздние аборты, и любые отсрочки, как это предлагают новые поправки, решения женщин не изменят, но привнесут лишь увеличение этих рисков. Нет также доказательных данных, что аборт увеличивает вероятность последующего бесплодия, ответила профессор Дикке на вопрос «Новой газеты».
Базой для увеличения рождаемости может быть только борьба с самопроизвольными абортами, — утверждает гинеколог. — Их немало, а причины — экстрагенитальные заболевания, хронические инфекции, патологии беременных». Профессор Дикке рассказала об исследовании, которое проводили специалисты-медики под патронатом ВОЗ и Минздравсоцразвития в Московской, Свердловской и Ивановской областях в 2009 году. Доля материнской смертности, приходящаяся на осложнения после абортов, проведенных до 12 недель беременности, составила 0%. Медики узнали, что материнская смертность при абортах на поздних сроках среди причин составила 55,5%, а по причинам, не связанным с беременностью, погибли 38,9% от всех умерших матерей; велика была доля матерей, погибших от криминальных абортов. Но из опросов 800 участниц исследования также стало ясно, что 37% женщин, кому медики отказали в прерывании беременности, все равно нашли такую возможность.

Не тот путь: версия правозащитника
«Аборт является легальным в большинстве стран-членов Совета Европы. Комитет по равным возможностям женщин и мужчин считает, что запрещение абортов не приведет к снижению их числа, а скорее будет способствовать увеличению числа операций, совершенных во внебольничных условиях, травматичных и опасных. (Парламентская ассамблея Совета Европы, Док. 11537, 17 марта 2008 г.)», — приводит международные доводы гендиректор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие», врач Любовь Ерофеева.
«Только распространением цивилизованной контрацепции можно сократить аборты. Конечно, аборты — это плохо, но, подчеркиваю, для каждой женщины это всегда крайняя мера. А предлагаемые методы борьбы с ними скорее приведут к противоположным результатам по сравнению с заявленными целями, — говорит Ерофеева, — к криминальным абортам и коррупции».
Более того, ограничения, считает Ерофеева, ударят по самым незащищенным женщинам, тем, кто живет в провинции и на селе, у кого нет финансовой и социальной поддержки. «Поправки также предполагают насильственно заставить изучать снимки УЗИ и слушать сердцебиение плода перед проведением аборта, — говорит Ерофеева. — Это уже вариант «инквизиции», навязывание женщине чувства вины на всю жизнь». Такие действия поддерживает РПЦ.

Упрощенный подход: версия демографа
По мнению старшего научного сотрудника лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ Бориса Денисова, «никогда запрет абортов не приводил к устойчивому росту рождаемости, это упрощенное понимание проблемы. Проблема аборта для нашей страны надуманна, поскольку главная демографическая проблема России — феноменально высокая смертность мужчин трудоспособного возраста». К сожалению, заметил ученый, сегодня государство не говорит об иных, кроме аборта, способах регулирования рождаемости. В этом выводе с демографом солидарно и Минздравсоцразвития. «Если мы примем такие радикальные меры, то получим ситуацию, которая уже была в СССР в 1937—1953 годах, когда аборты были запрещены. Это сопровождалось материнской смертностью и детоубийствами, — комментировала ранее для СМИ идею запрета абортов директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Валентина Широкова. Запрет абортов не решит демографических проблем».
В Европе аборты запрещены только в Ирландии, Польше и на Мальте, где государство тесно связано с церковью, говорят эксперты. И нигде от этих мер население не выросло. В Ирландии до сих пор процветает подпольная торговля абортивными препаратами. В Польше после введения запрета количество абортов сократилось, но они плавно перетекли в «абортный туризм», женщины этой страны делают аборты в Белоруссии, на Украине или в России. И вполне вероятно, считает Любовь Ерофеева, что под влиянием ЕС в Польше могут скорректировать законодательство по этому вопросу.
«Исследования, проведенные в РФ и в других странах, показали, что наиболее жесткими противниками права женщины на аборт являются люди, у которых нет риска аборта, то есть в первую очередь мужчины, во вторую — женщины старше 50 лет. Иначе говоря, это люди, кому беременность не грозит», — говорит Борис Денисов.
Что делать: версия экспертов
Хотя положение с количеством абортов в России улучшается с каждым годом, все равно их производится слишком много, и, по мнению экспертов, делаются они часто плохо, подвергая риску здоровье женщин(*). Но существует несколько мер разного масштаба, которые, в отличие от обсуждаемых в Госдуме предложений, действительно могли бы помочь российским женщинам и сократить число абортов.
Нужны масштабные демографические исследования, поскольку сейчас невозможно получить достоверные данные о многих аспектах репродуктивного поведения россиян.
Необходима модернизация системы производства абортов: сегодня Россия отстает на несколько десятилетий от других развитых стран в области техники абортов. Это приводит к серьезным негативным последствиям для женского репродуктивного здоровья.
Предотвращать нежелательные беременности возможно с помощью контрацепции. Для этого необходимо обеспечить как можно более широким слоям населения регулярный доступ к качественной современной контрацепции. Идеалом было бы бесплатное распределение контрацептивов для малоимущих женщин и девушек-подростков — именно благодаря таким мерам в Голландии, которую «борцы с абортами» любят ставить России в пример, достигнут такой низкий уровень абортов, отметили эксперты.
Предотвращение нежелательных беременностей с помощью сексуального просвещения дает хорошие результаты. В российских школах до сих пор нет программ сексуального просвещения, которые бы позволили сильно сократить число подростковых беременностей.
И последнее. Необходима борьба с репродуктивным принуждением: известны случаи, когда партнер женщины или ее семья лишают ее возможности свободно распоряжаться своим репродуктивным поведением. Это может выражаться и в принуждении к беременности, и в принуждении к аборту, и в принуждении к родам. А поведение женщины может быть продиктовано социально-экономическими причинами, на которые и нужно влиять. Нежелательная беременность должна перестать быть «женской проблемой».

***
СПРАВКА
С 1991 года число абортов в России, уменьшилось более чем в два раза, а в 2007 году впервые за регистрируемую историю число абортов стало меньше числа рождений и продолжает снижаться. Максимального значения число абортов достигало в 1964 году— 5,6 млн. Самые большие успехи в снижении количества абортов были достигнуты в 1993-1998 годах, когда действовала президентская программа планирования семьи. В этот период число абортов уменьшалось на 180 тыс. в год. После свертывания госпрограммы темпы снизились вдвое и составили около 90 тыс. в год в период с 1999 по 2008 год. Динамика остается положительной.

Ирина ВЛАСОВА. «Новая газета», 19 августа 2011 года

Парламентарии вынашивают закон, который может навредить репродуктивному здоровью россиянок

На следующей неделе в Госдуме будет рассмотрен во втором чтении законопроект "Об основах охраны здоровья граждан РФ". Предположительно будут обсуждаться поправки, предложенные рабочей группой по вопросам абортов. Эксперты опасаются, что клерикальное лобби может настаивать на введении обязательного письменного согласия мужа или родителей, принудительного психологического консультирования перед операцией, на праве врача отказаться от проведения процедуры и почти полной отмене социальных показаний к аборту. Но вместо запланированного улучшения демографической ситуации такие меры могут только навредить репродуктивному здоровью россиянок.
Сразу после окончания летних каникул депутаты Госдумы обсудят скандальный законопроект "Об основах охраны здоровья граждан РФ", в том числе и поправки, касающиеся операций по прерыванию беременности. После первого чтения было решено оставить только одно изменение в документе - введение обязательных "двух дней тишины" между заявкой на операцию и прерыванием беременности. Однако за лето глава думского комитета по охране здоровья Ольга Борзова неоднократно заявляла, что будут обсуждаться иные поправки, инициированные в том числе РПЦ. В частности, речь идет о возможном введении обязательного письменного согласия мужа или родителей, если девушка несовершеннолетняя; об отмене всех социальных показаний к аборту, за исключением беременности после изнасилования. Авторы поправок предлагают запретить свободную продажу средств медикаментозного аборта и перинатальную (т.е. дородовую) диагностику, которая может выявить неизлечимые заболевания плода и стать одной из причин операции. Также в закон может быть прописано право врача на отказ от проведения операции и принудительное психологическое консультирование беременной женщины, в том числе насильственная демонстрация УЗИ плода и прослушивание его сердцебиения.
Эксперты уже успели окрестить эти меры как минимум нарушающими права человека. "Женщина сама для себя решает, сделать аборт или нет. Конечно, папа, мама, муж могут высказать свое мнение, но окончательное решение всегда стоит за женщиной. Мы просто получим очередную коррупционную кормушку", - поделился с "НИ" директор Республиканского центра репродукции человека Андрей Акопян. "В странах, где аборты запрещены или серьезно ограничены, высока смертность от криминальных операций по прерыванию беременности, из них развивается "абортный туризм", - считает заместитель председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Колесников. Кроме того, подавляющее большинство рисков при абортах приходится на второй триместр беременности. Таким образом, даже двухдневная отсрочка может увеличить негативные последствия для здоровья женщины. Что касается запрета на распространение медсредств, способных вызывать аборт, то, во-первых, в России в 79% случаев операция проводится хирургически, а не фармакологически, а во-вторых, хирургический аборт вызывает намного больше осложнений.
Впрочем, ситуация с абортами в России действительно требует серьезных и решительных мер, говорят эксперты. "Наша страна находится на первом месте по числу повторных абортов.
Если в европейских странах женщин, которые избавлялись от нежелательной беременности четыре и более раз, оказалось 8% от общего числа опрошенных, то в России этот показатель составляет 14%, - рассказала "НИ" ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Светлана Юренева. - Кроме того, у нас в целом больше женщин, выбирающих аборт, - около 40%, тогда как в Европе -22%. Поданным Минздравсоцразвития, около 5% россиянок в возрасте до 15 лет делают аборт уже не впервые, а среди девушек от 15 до 19 лет их уже более 55%".

"Нельзя целоваться с кем попало"
К такой ситуации привело практически полное отсутствие просветительской работы среди молодежи, убеждены эксперты. По данным исследования, проведенного под эгидой ЮНЕСКО в шести странах мира, уроки сексуального просвещения позволяют сэкономить более 67 тыс. долларов на человека за счет предупреждения нежелательной беременности, половых инфекций и других заболеваний репродуктивной системы.
В России сейчас все образование школьников в такой деликатной сфере ограничивается пресловутыми "пестиками-тычинками" да парой лекций по половому созреванию для девочек, которые читают производители средств женской гигиены. Программа по половому воспитанию исчезла из школ в 1998 году, а с 2001 года Минобрнауки официально исключило из базисного учебного плана образовательных учреждений валеологию. Предмет, который, по характеристике протоиерея Сергия Рыбакова, "формирует культ тела и имеет резко выраженный акцент на вопросы половых отношений, приводит к развитию у детей эгоцентризма, нарушению адекватного восприятия окружающего мира, различным психическим и физическим отклонениям".
Тем не менее в конце 2010 года был принят закон "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию". В документе, вступающем в силу с 1 сентября 2012 года, указано, что "изображение или описание половых отношений между мужчиной и женщиной" запрещены к распространению, за исключением "учебников и учебных пособий, рекомендуемых или допускаемых к использованию в образовательном процессе". Председатель комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Елена Мизулина уже успела откреститься от обвинений в двойных стандартах: "Законопроект не создает правовые основы для сексуального просвещения детей в школах и не преследует такой цели. Наоборот, при подготовке законопроекта учитывался опыт борьбы с внедрением в образовательный процесс программ полового просвещения детей, носящих растлевающий характер".
Первый зампредседателя комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Наталья Карпович отмечает, что подобные уроки и не должны состоять из избранных отрывков "Камасутры". "В образовательную программу, начиная с детского садика, надо включить предмет гигиены, особенно у мальчиков. Они более скрытные, а мужское бесплодие у нас сейчас встречается чаще женского, - говорит "НИ" эксперт. - Ребенок должен знать, что с ним происходит, к чему могут привести определенные действия. Увидел он, что мама с папой целуются, - ему надо объяснить, что это проявление чувств, нельзя этого делать с кем попало. В России такой уровень насилия над детьми, в том числе из-за того, что ребенок не понимает последствий, плюс у него огромное чувство вины, он стесняется подойти к родителям".
Примечательно, что 41% россиян, по данным опроса ВЦИОМ, считают, что информацию по вопросам сексуальной жизни подросткам лучше всего черпать из специального курса в учебных заведениях. Немногим больше (47%) оказалось тех, кто считает, что источником информации в такой ситуации должны быть родители. "Половое воспитание должно проводиться самостоятельно, например, с помощью специализированной литературы, - считает Андрей Акопян. - Однако не стоит забывать, что 50% женщин, сделавших аборт, - это уже имеющие детей замужние дамы".

Концепция контрацепции
Довольно слабо разъяснительная работа ведется и по вопросам контрацепции, признают эксперты. "У врачей обычно на это нет времени, у некоммерческих организаций - средств и возможностей", - говорит "НИ" Сергей Колесников. По данным Светланы Юреневой, порядка 40% россиянок начинают половую жизнь, вообще не предохраняясь. "Здесь, конечно, важно отбросить стереотипы и признать, что современные девушки вступают в половые отношения намного раньше, чем принято думать, - и принять все меры. Тем более что сейчас появился новый класс комбинированных оральных контрацептивов, оказывающих минимальное влияние на организм женщины, - пояснила "НИ" специалист. - В США и странах Западной Европы существуют программы для совсем молодых девушек и малообеспеченных женщин, которым выписывают бесплатные контрацептивы". В России бесплатный кондом можно получить либо в рамках рекламной акции товара, либо в традиционных местах сбора публики с нетрадиционной ориентацией.
Такую "раздачу слонов" не мешало бы организовать для всех слоев населения, считают эксперты. Согласно исследованиям, в России очень низкий уровень заболеваемости хламидиозом, а вот по числу больных сифилисом и гонореей мы существенно опережаем большинство стран Евросоюза. Профилактика венерических заболеваний незамысловатая, анализы и лечение - немногим сложнее, говорит "НИ" Андрей Акопян. Проблема в том, что понятие "профилактический осмотр" не укладывается в голове среднестатистического россиянина. "Соотечественники редко ходят к врачу, даже когда что-то действительно беспокоит, что уж говорить о превентивном визите, - пояснила "НИ" социопсихолог Валерия Микулина. - Во многом это происходит из-за негативного имиджа кожвендиспансеров, куда якобы ходят совсем опустившиеся люди. Кроме того, даже в благополучной Москве часто не хватает узких специалистов, и один КВД может приходиться на несколько районов". Платные клиники - тоже не панацея. "Сейчас стала часто встречаться гипердиагностика, когда выявляются те болезни, которых у человека нет и в помине, - говорит г-н Акопян. - Кто-то считает, что это равноценно профилактике, но это может скорее навредить здоровью".
Несмотря на громкие заявления, недостаточно внимания уделяется и женщинам, которые сделали свой выбор в пользу сохранения беременности. Хотя в последние годы в женские консультации вкладываются немаленькие деньги, признают эксперты. "Раньше консультации обязывали заниматься каждой женщиной, врачи отвечали за их здоровье, сейчас, конечно, внимания меньше, -говорит "НИ" Сергей Колесников. - Появился материальный стимул: за раннюю постановку на учет консультация получает две тысячи рублей, за послеродовый - около семи тысяч. Врачи-акушеры получают прибавку к зарплате".
Как утверждают сторонники законопроекта об охране здоровья граждан, результатом пропаганды планирования семьи станет не выход из демографического кризиса, а получение фармфирмами прибыли от продаж средств предохранения. В свою очередь демографы говорят, что население России сокращается не из-за абортов или популярности контрацептивов, а из-за ужасающе высокой смертности среди мужчин репродуктивного возраста. Соответственно работу следует усилить в области не только женского, но и мужского здоровья.

***
КСТАТИ
В США ДВЕ НАПАСТИ: АБОРТЫ ПОДРОСТКОВ И БЕСПЛОДИЕ ВЗРОСЛЫХ
В начале этого года Департамент здравоохранения графства Кук совместно со школами штата Иллинойс провел опрос среди несовершеннолетних, касающийся возможных рисков во время их сексуальных взаимоотношений. В анонимном исследовании приняли участие 10 тыс. учащихся. Каждому из них было задано 90 вопросов. Опрос являлся частью общенациональной программы по внедрению в школьное расписание нового предмета - "Сексуальное образование". Результаты исследования таковы: 37% несовершеннолетних респондентов заявили, что уже вступали в половые связи, причем 62% из этого числа пользовались презервативами. Поражает то, что 6% от общего числа опрошенных признались, что их первый сексуальный опыт относится к тому периоду, когда им не было еще и 13 лет.
"Результаты этого опроса являются отличным подспорьем для дальнейшего сексуального образования несовершеннолетних, начатого еще несколько лет тому назад, - прокомментировала итоги исследования представитель департамента здравоохранения графства Кук Эмми Пури. - Эти данные лягут теперь в основу запросов школьных администраций для выделения им дополнительных средств на повсеместное внедрение сексуального образования старшеклассников". В большинстве школ штата Иллинойс уже с этого учебного года старшеклассникам будет преподаваться специальный курс "Жизненные проблемы и сексуальное образование".
Проблема абортов была и остается в Америке злободневной, особенно в тех случаях, когда беременность возникает у несовершеннолетних девочек. Могут ли они делать аборты? В соответствии с законом, утвержденным в США в 1973 году, эту серьезную дилемму должны разрешить сами беременные юные леди, выслушав советы родителей и врачей. Закон предусматривает, что в первые три месяца беременности аборт может быть произведен безо всяких проблем в случае отсутствия риска для здоровья как девушки, так и зародыша.
Другая серьезная проблема, связанная с репродуктивным здоровьем, - женское и мужское бесплодие. В США работает множество клиник, где врачи с помощью всевозможных лекарств стараются избавить людей от этой напасти. Как считают те же врачи, использование донорских яйцеклеток является самым лучшим, стопроцентным способом решения проблемы. Наглядный тому пример - история одной молодой семьи. Дочь моих близких знакомых три года назад вышла замуж. Супруг оказался бесплодным. И тогда по обоюдному согласию они прибегли к покупке в одном из специальных медучреждений осемененных донорами яйцеклеток, предварительно изучив происхождение и выяснив, каково состояние здоровья этих доноров. В результате женщина родила изумительную девочку. А в прошлом году эта пара еще раз прибегла к тому же способу рождения ребенка. В этот раз на свет появился мальчик.

Борис ВИНОКУР, Чикаго. «Новые известия», 30 августа 2011 года