Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем

Россия в 1990-е гг. пережила вспышку инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Например, заболеваемость¹ сифилисом за период 1990-1997 гг. возросла в 52 раза. Пагубное влияние ИППП на репродуктивную систему человека хорошо известно. Оно проявляется в заболеваниях органов мочеполовой системы, вплоть до бесплодия, ухудшении здоровья потомства и др. Очевидно, рост ИППП в России был связан с произошедшей после распада СССР либерализацией в сексуальной сфере и полной неготовностью к ней.

А как обстояли дела с ИППП в относительно благополучной с точки зрения репродуктивного здоровья Европе, где сексуальная революция происходила значительно раньше, чем в России? Европейский Центр по профилактике и контролю над заболеваемостью выпустил Доклад "Инфекции, передающиеся половым путем в Европе, 1990-2009" (Sexually transmitted infections in Europe 1990-2009²), в котором представил обзор тенденций распространенности пяти инфекций - сифилиса, врожденного сифилиса, гонореи, хламидиоза и венерической лимфогранулемы - в 30 странах Европейского Союза / Европейской экономической зоны.

Централизованная система надзора за ИППП в странах ЕС была создана в 2009 году. Следует сразу оговориться, что методы сбора данных, как и сами определения случаев инфекции, в разных странах, входящих в ЕС, сегодня различаются, поэтому к любым сравнениям надо подходить с осторожностью. Тем не менее, общие закономерности можно проследить. Единая Европа стремится к унификации статистики в этой сфере и призывает страны следовать единым протоколам, так что в будущем, вероятно, будет достигнута приемлемая сопоставимость национальных данных. К Докладу прилагается описание современных систем надзора за инфекциями в странах - членах ЕС / ЕЭЗ.

Остановимся на основных выводах Доклада, касающихся трех наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, (без учета ВИЧ) - хламидиоза, гонореи и сифилиса.

Хламидиоз

• Хламидийная инфекция - самая распространенная ИППП в Европе. Только в 2009 г. было зарегистрировано 344 тысячи случаев в 23 странах ЕС / ЕЭЗ, что составило 185 случаев в расчете на 100 тысяч населения (коэффициент рассчитан по 18 странам). При этом 88% случаев в 2009 году пришлось на четыре страны - Данию, Норвегию, Швецию, Великобританию и 62% - на одну Великобританию (которая в 2008 году ввела новую систему надзора за ИППП). А всего за 1990-2009 годы в регионе было выявлено около 3 млн. случаев хламидийной инфекции. Семь стран региона не имеют данных о распространенности хламидиоза ни за один год.
  
• Хламидия чаще выявляется среди женщин, чем среди мужчин (217 и 152 на 100000, соответственно).
  
• 3/4 всех случаев хламидиоза выявлено в возрастной группе от 15 до 24 лет. Надо помнить, однако, что преобладание молодежи может быть связано с внедрением специальных исследовательских программ, нацеленных именно на молодежь.
  
• За 2009 год для 85% случаев зарегистрированной хламидийной инфекции путь заражения не был определен. В остальных случаях преобладающим (89%) путем передачи были гетеросексуальные контакты.
  
• Для рассматриваемых стран Европы, за исключением четырех стран (Эстонии, Латвии, Литвы и Словении), характерна тенденция роста хламидийной инфекции. Суммарный показатель выявленных случаев хламидиоза в странах с налаженной системой наблюдения увеличился со 143 на 100000 населения в 2000 до 332 на 100000 в 2009 году, то есть более чем удвоился. Во многом этот рост был обусловлен улучшением диагностических возможностей и введением специальных скрининговых программ в ряде стран. Отсутствие роста в отдельных странах, по мнению авторов Доклада, свидетельствует не столько о снижающейся заболеваемости, сколько о недостаточной выявляемости или регистрации инфекции. Поскольку хламидиоз может протекать бессимптомно, зарегистрированный уровень сильно зависит от активности политики по его выявлению. Истинный уровень распространенности инфекции, вероятно, намного выше, чем регистрируется.
  
• В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости хламидийной инфекцией были отмечены в северной и западной частях Европы: Исландии (711 на 100000), Дании (541), Норвегии (474), Швеции (408), Великобритании (348) и Финляндии (250). Самые низкие показатели - ниже 10 на 100000 населения - наблюдались в Греции, Литве, Люксембурге, Польше, Румынии, Словакии, Словении и на Кипре. Для сравнения: в России заболеваемость хламидиозом в 1995 году составляла 90,7 и в 2008 - 89,6 на 100 тысяч населения³.

Рисунок 1. Число зарегистрированных случаев хламидиоза в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений за несколько лет

Примечание: в 2008 г. Великобритания ввела новую систему надзора за хламидийной инфекцией, расширив круг организаций, предоставляющих сведения о тестировании.

Гонорея

• Гонорея - менее распространенная инфекция, чем хламидиоз; в 2009 году в регионе было зафиксировано 29 тысяч случаев гонореи (данные по 28 странам) или 9,7 на 100 000 населения (коэффициент рассчитан по 22 из 30 стран). 58% зарегистрированных случаев гонореи в 2009 году пришлось на Великобританию. Всего за период с 1990 года в регионе было сообщено о 725 тысячах случаев. Две страны не предоставляют данные о гонорее.
  
• Общая для ЕС / ЕЭЗ тенденция за последнее десятилетие - небольшое снижение, которое скрывает два противоположных тренда: 1) снижение заболеваемости гонореей в ряде стран, где в 1990-е были очень высокие темпы ее роста (Эстония, Латвия, Болгария, Чехия, Румыния), и 2) рост или колебания в остальных странах (рис. 2).
  
• Уровень заболеваемости гонореей сильно различается между европейскими странами. Самые высокие показатели в 2009 году отмечены в Великобритании (27,6 на 100000), Латвии (18,5), Мальте (15,0), Исландии (14,7), Литве (11,7) и Дании (10,2). Самые низкие (менее 1,.5 на 100000) - в Греции, Люксембурге, Польше, Португалии, Словении. В России в 2009 году заболеваемость гонореей составила 48,1 на 100000 - это выше, чем во всех странах-членах ЕС.
  
• Гонорея намного чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (в 2009 году 15,9 и 6,3 на 100000, соответственно).
  
• Почти половина заболевших гонореей в 2009 году (44%) были в возрасте от 15 до 24 лет. Возрастное распределение мало менялось на протяжении последних десяти лет.
  
• Четверть всех случаев гонореи в 2009 году (24%) были связаны с гомосексуальными контактами, 18% - с гетеросексуальными. В 60% случаев путь передачи неизвестен. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Румыния) до более 50% (Франция, Нидерланды) (рис. 3).

Рисунок 2. Число зарегистрированных случаев гонореи в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 г. (Ирландия с 1995 г., Исландия с 1997 г.)

Примечание: Португалия и Греция исключены, поскольку имеют очень низкие показатели. Россия - по данным Росстата.

Рисунок 3. Доля случаев гонореи, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев гонореи в 2009 году

Сифилис

• Как предполагают авторы Доклада, данные о заболеваемости сифилисом являются наиболее полными, по сравнению с данными о других ИППП. В 2009 году в регионе было зарегистрировано свыше 18 тысяч случаев сифилиса (данные по 28 странам) или 4,5 в расчете на 100000 населения. Всего с 1990 года учтено 319 тысяч случаев.
  
• Мужчины в три раза чаще болеют сифилисом, чем женщины (в 2009 году 6,6 и 2,2 на 100000, соответственно).
  
• Большинство заболевших были старше 25 лет; молодежь от 15 до 24 составила в 2009 году 17%.
  
• Половина зарегистрированных случаев сифилиса (51%) с известным путем заражения были связаны с гомосексуальными контактами. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Кипр) до более 70% (Дания, Франция, Ирландия, Нидерланды, Норвегия) (рис. 4).
  
• Тенденции заболеваемости сильно различаются между странами региона. Среднеевропейский показатель снизился с 8,2 на 100000 в 2000 до 4,5 - в 2009 году. Это произошло, главным образом, благодаря существенному снижению заболеваемости сифилисом в странах, которые имели очень высокие темпы роста инфицирования в 1990-е годы (Эстония, Латвия, Румыния, Болгария). По мнению авторов Доклада, показатели заболеваемости могут снижаться в этих странах из-за изменений в организации здравоохранения, диагностике и отчетности. В отдельных странах Европы в 2000-е годы происходил несомненный рост заболеваемости, и связан он, вероятнее всего, с распространением сифилиса среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (Чехия, Дания, Германия, Ирландия, Испания, Швеция, Великобритания) (рис. 5).
  
• В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом были отмечены в Румынии (15,0 на 100000 населения), Литве (9,7) и Латвии (7,3). Самые низкие показатели (менее 2 на 100000) - в Португалии, Норвегии и Швеции. В России в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 53,3 на 100000 - это значительно выше, чем во всех странах-членах ЕС.
  

Рисунок 4. Доля случаев сифилиса, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев сифилиса в 2009 году

Рисунок 5. Число зарегистрированных случаев сифилиса на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 года

Россия - по данным Росстата.

Обобщающие показатели по трем инфекциям в регионе ЕС / ЕЭЗ в 2009 г. приведены в таблице:

*по странам, предоставившим соответствующие данные.
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами.

Общий вывод заключается в том, что разным ИППП соответствуют разные риск-группы среди населения. Европа характеризуется большим разнообразием как с точки зрения систем наблюдения за инфекциями, так и с точки зрения распространенности инфекций. Вполне вероятно, что реальные уровни заболеваемости ИППП выше, чем регистрируется официальной статистикой, так как данные в большинстве стран основаны лишь на отчетах специализированных клиник.
Заболеваемость ИППП (по крайней мере, двумя из них - сифилисом и гонореей) в России, очевидно, выше, чем в любой из стран рассматриваемого региона ЕС / ЕЭЗ.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control.
Sexually transmitted infections in Europe, 1990-2009. Stockholm: ECDC; 2011.

1 - Заболеваемость в данном случае - это число зарегистрированных в течение года больных с диагнозом, установленным впервые в жизни.
2 - http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Forms/ECDC_DispForm.aspx?ID=679
3 - Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009, с. 61.