Алкоголь и смертность от болезней системы кровообращения
	Над темой номера работали: Дэвид А. ЛЕОН1 Владимир ШКОЛЬНИКОВ2 Мартин МАККИ3 Николай КИРЬЯНОВ4 Евгений АНДРЕЕВ5

Флуктуации алкогольной смертности

В этой статье мы, опираясь на материалы Ижевского обследования семей, постараемся исследовать связь между потреблением алкоголя и сердечно-сосудистой смертностью. Сразу скажем, что существует точка зрения, согласно которой наблюдаемые в России синхронные колебания уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от алкогольных отравлений обусловлены тем, что часть случаев отравления алкоголем неправильно регистрируются как смерти от ИБС⁶. Мы попытаемся проверить эту гипотезу.

С середины 1980-х годов в России наблюдаются выраженные колебания уровня смертности, особенно у мужчин и прежде всего в трудоспособном возрасте⁷. Колебания начались с антиалкогольной кампании, которая снизила смертность не только от чисто алкогольных причин смерти, таких как алкогольные отравления или психозы, но и от целого ряда других, намного более массовых причин, таких как болезни системы кровообращения.

Связь алкоголя со смертностью от случайного алкогольного отравления наиболее очевидна. Эта причина была и остается важной проблемой общественного здоровья в России и бывших республиках СССР⁸. Но существует целый ряд других механизмов, которые могут привести к смерти в результате опасного потребления алкоголя. К ним относится смерть от внешних причин, спровоцированная алкогольным опьянением (например, утопление, смерть в результате пожара, дорожно-транспортного происшествия или самоубийства). Систематическое опьянение нарушает функции иммунной системы, что может привести к смерти от туберкулеза⁹, или от пневмонии. Смерть от  пневмонии бывает также связана с вдыханием рвотных масс в состоянии алкогольного опьянения. Длительное воздействие алкоголя на внутренние органы может приводить к смерти от болезней печени или поджелудочной железы. Наблюдаемые колебания уровня смертности в результате этих причин в России следовали той же тенденции, что и смертность в результате острого алкогольного отравления и смертность от всех причин.

Удивительный факт, но флуктуации, коррелирующие с потреблением алкоголя, демонстрируют не только перечисленные, но большинство других причин смерти за исключением новообразований. Колебания во времени уровня смертности от болезней системы кровообращения (БСК) также следуют той же тенденции, что и уровень смертности от очевидно связанных с алкоголем причин. Эта тенденция особенно заметна в колебаниях смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и от цереброваскулярной болезни¹⁰.

Методы

Ижевское обследование семей проводилось в 2003-2005 годах. Организация, методология и основные результаты подробно представлены в наших предыдущих статьях¹¹. Основной метод исследования – сравнение условий и образа жизни мужчин в возрасте 25-54, года умерших в Ижевске в период обследования, с условиями и образом жизни мужчин контрольной группы, того же возраста, которые жили в Ижевске. Сведения об умерших мужчинах собирались на основе опроса живших с ними ближайших родственников. Точно так же сведения о контрольной группе были получены из опроса совместно живущего члена семьи. Поэтому в обследование вошли только мужчины, которые совместно проживали хотя бы с одним членом семьи – т.е. мужчины, жившие в семье из двух или более человек. Всего были собраны сведения о 1750 умерших мужчинах и 1750 мужчинах из контрольной группы.

Вопросник обследования охватывал все важные социально-экономические и демографические характеристики семьи и включал вопросы о потреблении алкоголя и курении. С точки зрения риска смерти ключевую роль играет особый характер потребления алкоголя, который мы назвали опасным потреблением алкоголя. Он определяется наличием одного или нескольких из следующих признаков:

• потребление непитьевого алкоголя: спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для употребления в качестве спиртных напитков (медицинские настойки, одеколоны и т.п.)¹²
• чрезмерное потребление алкоголя два раза в неделю или чаще, признаками которого являются утреннее похмелье или неспособность раздеться для ночного сна;
• один или более случай запоя (периода алкогольного опьянения, сопряженного с невозможностью выполнять обычные социальные функции продолжительностью не менее двух дней) в год предшествующей смерти.

Мы рассматривали те случаи смерти, когда опасное потребление алкоголя наблюдалось в течение 1 года перед моментом смерти или (для контрольной группы) перед моментом интервью.

В дополнение к опасному потреблению алкоголя мы отдельно анализировали случаи, когда умерший находился в состоянии запоя в течение последней недели жизни.

Использованные в обследовании сведения о причине смерти умершего мужчины были установлены врачом, засвидетельствовавшим смерть, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Причины смерти были закодированы в соответствии с 10-м пересмотром Международной классификации болезней и причин смерти. В 69% случаях причина смерти была установлена судебно-медицинским экспертом. В большинстве этих случаев была определена концентрация алкоголя в крови умершего.

¹ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
² Институт демографических исследований общества Макса Планка, Росток, Германия
³ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
⁴ Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия
⁵ Институт демографических исследований общества Макса Планка, Росток, Германия
⁶ Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A. et al. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies. Int.J. Epidemiol. 2009; 38: 143-53.
⁷ Meslé F., Shkolnikov V. La mortalité en Russie : une crise sanitaire en deux temps. Revue d'études comparitives Est-Ouest 1995;4:9-24; Meslé F, Shkolnikov V, Vallin J. Brusque montée des morts violentes en Russie. Population 1996;3:780-90; Leon D.A, Chenet L, Shkolnikov VM et al. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what? Lancet 1997;350:383-8; Shkolnikov V, McKee M, Leon DA. Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s. Lancet 2001;357:917-21; Men T, Brennan P, Boffetta P et al. Russian mortality trends for 1991-2001: analysis by cause and region. Br.Med.J. 2003;327:964.
⁸ Treml V.G. Death from alcohol poisoning in the USSR. Soviet Studies 1982;34:487-505; Stickley A, Leinsalu M, Andreev E et al. Alcohol poisoning in Russia and the countries in the European part of the former Soviet Union, 1970-2002. Eur J Public Health 2007.
⁹ Lonnroth K., Williams B.G., Stadlin S. et al. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis - a systematic review. BMC. Public Health 2008; 8:289.
¹⁰ Shkolnikov V., McKee M., Leon D.A. Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s. Lancet 2001; 357: 917-21.
¹¹ Leon D.A., Saburova L., Tomkins S. et al. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study. Lancet 2007;369:2001-9; Tomkins S., Shkolnikov V., Andreev E. et al. Identifying the determinants of premature mortality in Russia: overcoming a methodological challenge. BMC.Public Health 2007; 7:343.
¹² Meslé F., Shkolnikov V. La mortalité en Russie : une crise sanitaire en deux temps. Revue d'études comparitives Est-Ouest 1995; 4:9-24; Leon D.A., Saburova L., Tomkins S. et al. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study. Lancet 2007; 369: 2001-9.