Суицидальное поведение населения: факторы риска и возможности управления

К.А. Гулин¹, М.В. Морев²
(Опубликовано в материалах XI международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества / Отв. ред. Е.Г. Ясин. -М.: "Издательский дом ВШЭ", 2011. с. 217-229)

Российское общество на протяжении последних десятилетий находится в состоянии глубокой психологической дезадаптации, вызванной социально- экономическими и культурно-нравственными изменениями, произошедшими в России в XX в. В связи с этим Россия является одной из стран, для которой особенно актуальна проблема самоубийств.

С 2003 по 2009 гг. научным коллективом Института социально-экономического развития территорий РАН проводилось исследование проблемы суицидального поведения, в ходе которого были проанализированы ее масштабы, факторы и возможности минимизации. Целью исследования являлся комплексный анализ этой проблемы на примере Вологодской области. Информационную базу исследования составили данные официальной статистики (Всемирной организации здравоохранения, Федеральной службы государственной статистики, Департамента здравоохранения Вологодской области, Медицинского информационно-аналитического центра, Вологодской областной психиатрической больницы); данные социологических опросов (мониторинги социально-экономического положения, состояния физического здоровья, психологического самочувствия); результаты исследования суицидальных попыток (проведено на базе Вологодской областной психиатрической больницы в 2007 г., объем выборки - 98 человек).

Россия на протяжении многих лет является одной из стран-лидеров по Уровню смертности населения от самоубийств. По данным ВОЗ, Российская Федерация устойчиво занимает второе место среди европейских стран-участников ВОЗ по смертности от суицида, уступая только Литве. На протяжении периода с 1991 по 2008 гг. уровень самоубийств в России в 2-3 раза превышал предельно-критический показатель, установленный Всемирной организацией Здравоохранения (20 случаев на 100 тыс. населения).

В 1990 г. в большинстве регионов Российской Федерации уровень суицидов составлял 25-30 случаев на 100 тыс. населения. По 40 случаев было зафиксировано только в Удмуртской Республике и Республике Алтай. Средний уровень суицидов по регионам России составил 26,5 умерших на 100 тыс. населения. В кризисный для страны 1998 г. ситуация заметно ухудшилась. Средний уровень суицидов составил 35,4 умерших на 100 тыс. населения. Максимальное значение доходило до 98 случаев (Республика Алтай). В 2008 г. средний уровень самоубийств снизился до 27,1 умерших на 100 тыс. населения. Максимальный уровень (73 случая на 100 тыс. населения) был зафиксирован в Республике Алтай и Республике Бурятия.

В целом на протяжении периода с 1990 по 2008 гг. регионами-лидерами по уровню смертности от самоубийств были: Республика Алтай, Архангельская область, Республика Марий Эл, Кировская область, Республика Бурятия.

В Вологодской области и Российской Федерации наблюдаются аналогичные тенденции, заключающиеся в снижении уровня самоубийств (рис. 1). Тем не менее региональный показатель смертности от суицида выше, чем в среднем по стране. По предварительным данным областного комитета государственной статистики, уровень суицидов в Вологодской области в 2009 г. увеличился на 11% (с 26,5 до 29,6 на 100 тыс. населения).

Рисунок 1. Смертность от самоубийств в Вологодской области и Российской Федерации (умерших на 100 тыс. человек)

В разрезе муниципальных образований области отмечается существенный разброс территорий по уровню смертности от самоубийств (рис. 3). В некоторых районах данный показатель колеблется около 40 случаев на 100 тыс. населения, в некоторых - 100 и более, т.е. в 5-6 раз выше предельно-критического уровня ВОЗ. В целом же за период с 1999 по 2008 гг. ни один из районов области не укладывался в рамки, установленные Всемирной организацией здравоохранения.

В классе причин смертности «Несчастные случаи, травмы и отравления» самоубийства являются одной из самых распространенных причин (в области их удельный вес составляет - 18%, в стране - 16%). Для сравнения: уровень смертности в результате алкогольных отравлений по области составляет 16%, от ДТП - 13%, от убийств - 9%.

Следует отметить, что все приведенные показатели, свидетельствующие об актуальности проблемы суицидального поведения в стране и регионе, - это только официальная статистика, которая представляет собой лишь «верхушку айсберга». По оценкам экспертов, латентная смертность от суицидов (т.е. все случаи смерти, совершенные с суицидальным намерением, но регистрируемые как несчастный случай) среди населения трудоспособного возраста составляет в регионе 27%, в среднем по стране - 18%. Кроме того, в круг проблем, связанных с суицидом, включены родственники и близкие суицидента; люди, совершившие суицидальную попытку, и люди, обдумывающие процесс самоубийства.

Анализ данных по возрастным категориям свидетельствует о том, что проблема самоубийств широко распространена среди трудоспособного населения (табл. 1). Это имеет большое значение в плане снижения смертности трудоспособного населения от неестественных причин.

Таблица 1. Возрастная структура смертности населения Вологодской области от самоубийств (умерших на 100 тыс. населения)

* с 1998 по 2000 гг. - 0-19 лет.

Как показали результаты нашего исследования, мужчины значительно чаще совершают самоубийства, чем женщины (рис. 2). Эта особенность была отмечена еще классиками суицидологии. Например, Э. Дюркгейм объяснял ее тем что мужчины чаще включаются в социальные контакты и, соответственно, испытывают больше психологических проблем, связанных с социумом (неприятности на работе, банкротство и т.д.)³. Кроме того, в силу особенностей своего мышления и виденья мира мужчины действуют более радикально: к примеру, если они решают покончить с собой, то делают это наверняка, избирая такие способы, как самоповешение, самострел или падение с высоты. Этим объясняется значительно более высокий уровень самоубийств среди лиц мужского пола и превалирование суицидальных попыток среди женщин.

Рисунок 2. Динамика самоубийств среди мужчин и женщин Вологодской области (умерших на 100 тыс. населения)

На сельских территориях проблема самоубийств актуальнее, чем в городах (рис. 3). Это также является типичной картиной для распределения суицидов и связано с тем, что жители городов более быстро адаптируются к индустриализации общества⁴. На повышенный уровень суицидов в сельских территориях влияют социальные факторы: тяжелые материальные и бытовые условия проживания, отсутствие специалистов и служб психологической помощи населению, неразвитость инфраструктуры культурно-досуговых учреждений, высокая степень актуальности различных социальных проблем (алкоголизм, нищета, криминальное поведение и т.д.).

Показатель смертности от самоубийств, как известно, является своеобразным барометром психологического климата в обществе. В свою очередь и уровень социальной напряженности можно рассматривать как фактор суицидального риска.

Рисунок 3. Динамика самоубийств на городских и сельских территориях Вологодской области (умерших на 100 тыс. населения)

С 2001 г. коллективом ИСЭРТ РАН ведется исследование психологического климата на территории Вологодской области с периодичностью раз в год. Опрос ведется в 10 муниципальных образованиях, объем выборки составляет 1500 человек. В структуре мониторинга три блока:

• анализ факторов, влияющих на психологический климат в регионе;
• анализ тенденций распространения негативных психических состояний: тревоги, депрессии (госпитальная шкала тревоги и депрессии) и невроза (методика экспресс-диагностики неврозов Хека и Хесса);
• оценка потребности населения в специализированных видах помощи.

Результаты показывают, что на протяжении всех лет измерений у каждого третьего жителя области стабильно отмечаются симптомы тревоги или депрессии (рис. 4). Позитивная тенденция наблюдается только в отношении распространенности признаков невроза (за период с 2002 по 2009 гг. их доля сократилась более чем в два раза).

Рисунок 4. Динамика распространения признаков психопатологических состояний (в % от числа опрошенных)

В 2007 г. было проведено углубленное исследование факторов суицидального риска, заключающееся в анализе врачебных эпикризов пациентов Вологодской областной психиатрической больницы, госпитализированных по поводу суицидальной попытки (объем выборки - 98 человек).

Проведенный анализ позволил выявить некоторые особенности суицидального поведения в Вологодской области, факторы суицидального риска; наиболее типичные особенности социальной ситуации, под влиянием которых возникают суицидальные тенденции; и параметры, которые, на наш взгляд, должны входить в систему мониторинга суицидального поведения.

1. Возраст: 46% суицидальных попыток совершено людьми в возрасте до 30 лет (0-19 лет: 12%; 20-39 лет: 53%; 40-59 лет: 32%; 60 и более лет: 3%).
2. Уровень образования: в 90% случаев парасуицидент имел среднее, неполное среднее или среднее специальное образование.
3. Профессиональная занятость: 49% парасуицидентов не были трудоустроены. Среди профессионально занятых многие меняли место работы в течение нескольких дней.
4. Злоупотребление алкоголем: 43% - запойно; 25% - эпизодически, но регулярно; 32% - почти никогда; в 21% случаев - алкоголизм родственников. В молодежной среде принятием алкоголя сопровождались 71% парасуицидов.
5. Причина попытки: 55% - скандал в семье; 12% - конфликт на работе; 17% - стрессовая ситуация; 9% - психическая патология. Конфликтогенностью социальной среды обусловлено 59% попыток во всей выборке и 70% - среди представителей молодежи.
6. Способы парасуицида: 65% - отравление, 38% самопорезы, 21% - повешение, 3% - падение с высоты, 2% - утопление.
7. Наличие суицидальной попытки: 30% парасуицидентов на момент исследования совершали суицидальные попытки неоднократно.

Проведенные исследования, а также анализ литературных источников позволили выявить факторы и группы суицидального риска на территории Вологодской области (табл. 2). Следует отметить, что многие из них имеют не только психологическую, но и социально-экономическую природу происхождения, что вызывает необходимость социальной направленности мер по снижению уровня самоубийств в обществе.

При наличии широкого спектра факторов, способствующих развитию суицидальных тенденций, на территории Вологодской области отсутствуют специально подготовленные специалисты-суицидологи. Их функции выполня­ют психиатры, психологи, психотерапевты. Обеспеченность населения региона психиатрами соответствует среднероссийскому показателю и составляет 1,7 на 10 тыс. человек населения, однако эта ситуация складывается преимущественно за счет крупных городов (г. Вологда, г. Череповец).

Таблица 2. Факторы и группы суицидального риска

Результаты опроса показали, что среди населения области уровень потребности в квалифицированных психологических услугах достаточно высок: 26% опрошенных считают «желательным» организацию психологической службы по месту жительства, столько же людей (26%) считают это необходимым (рис. 5).

Рисунок 5. Хотелось бы вам, чтобы услуги квалифицированного специалиста (психолога, психиатра, психотерапевта) были доступны месту вашего жительства? (в % от числа опрошенных)

Начиная с 2007 г. на стабильном уровне (16-17%) остается доля жителей области, которые когда-либо в своей жизни испытывали проблемы, требующие вмешательства квалифицированных специалистов по охране психического здоровья (рис. 6). При этом, как показали результаты опроса, лишь каждый третий из нуждающихся (34%) обращается за квалифицированной помощью.

Рисунок 6. Испытывали ли вы раньше психологические проблемы, требующие помощи квалифицированного специалиста (психолога, психиатра, психотерапевта)? (в % от числа опрошенных)

Одной из причин низкого уровня обращений жителей области за помощью к специалистам является проблема стигматизации, заключающаяся в негативном отношении общества к людям, испытывающим психологические проблемы. Стигматизация - это негативное выделение обществом индивида или социальной группы по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивида или представителей социальной группы. Стигматизация вызывает дискриминацию людей, нуждающихся в помощи, что приводит к страху перед обращением к специалистам и несвоевременному лечению. В Вологодской области данная проблема актуальна для 16% населения. При этом еще 10-11% жителей не верят в возможности специалистов, т.е. либо не осведомлены о них, либо просто относятся к ним скептически (табл. 3).

Таблица 3.Готовы ли вы обратиться за помощью к квалифицированному специалисту (психологу, психиатру, психотерапевту) в случае необходимости? (в % от числа опрошенных)

Для эффективных мер по снижению уровня самоубийств требуется установление качественных характеристик образа жизни потенциального суицидента: его материального и социального положения, уровня коммуникабельности, семейного положения и т.д. Осуществлять сбор такой информации могут работники УВД (при выездах по поступившему сигналу о самоубийстве или попытке суицида), лечащий врач (в случае госпитализации суицидента) или работники социальной службы (если суицидент состоит у них на учете и получает какие-либо ее услуги):

Поскольку суицидальное поведение является проблемой во многом не только психологической, но и социальной, мы считаем целесообразным реализовывать профилактические меры одновременно в двух направлениях: меры, направленные на социально-экономическую сферу (их цель - снижение интенсивности факторов суицидального риска), и меры по совершенствованию системы здравоохранения (табл. 4).

Таблица 4. Мероприятия по снижению уровня самоубийств в обществе

Система профилактики суицидального поведения должна иметь три звена в зависимости от степени развития суицидальных тенденций (табл. 5). Первичное звено направлено на все общество и имеет своей целью профилактику факторов суицидального риска. Вторичное звено заключается в помощи непосредственно суицидентам. Третичная профилактика - это реабилитация суицидента после выведения его из критического состояния, а также помощь близким и родственникам суицидента, которые также являются представителями группы суицидального риска.

Таблица 5. Система профилактики суицидального поведения

Таким образом, исследование показало, что в регионе существует высокий уровень потребности населения в специализированных видах помощи. Причиной этого является не только дефицит специалистов, но и повышенный уровень стигматизации. Эффективность профилактики суицидального поведения зависит прежде всего от первичного звена здравоохранения, т.е. от работы с широкими слоями населения, пропаганды здорового образа жизни, диагностики и нивелирования факторов суицидального риска, мониторинга групп риска, дестигматизации суицидентов.

¹ Институт социально-экономического развития территорий РАН.
² Институт социально-экономического развития территорий РАН.
³ Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / пер. с фр. с сокр.; под ред. В.А. Базарова. М.: Мысль, 1994. с. 104.
⁴ Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // Социологические исследования. 2003. № 11. С. 68.