Демографические, социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России

(Часть доклада "Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия", утвержденного Советом Общественной палаты Российской Федерации 13 мая 2009 года. Москва, 2009 c. 14-21)

Основные последствия злоупотребления алкоголем в России включают:

• избыточную смертность, снижение продолжительности жизни и потери здоровья;
• деградацию социальной и духовно-нравственной среды;
• экономические потери, многократно превышающие доходы от производства и оборота алкоголя, а также разрушение человеческого потенциала.

1.1. Злоупотребление алкоголем – причина катастрофически высокого уровня смертности в России

Демографические последствия злоупотребления алкоголем носят катастрофический характер. Прежде всего, это преждевременные смерти около полумиллиона россиян ежегодно. Злоупотребление алкоголем – причина катастрофического снижения продолжительности жизни (особенно среди мужчин) и огромного разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин. Тяжелые алкогольные проблемы российского общества вносят свой вклад в снижение рождаемости и ухудшение здоровья детей.

Смертность и потери продолжительности жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем увеличивает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, повышенного кровяного давления, геморрагического инсульта, аритмии, кардиомиопатии), от несчастных случаев, травм и внезапной остановки сердца¹.

Алкогольная смертность – самое тяжелое следствие злоупотребления алкоголем.

Динамика продолжительности жизни российских мужчин и женщин является зеркальным отображением динамики потребления алкоголя в расчете на душу населения (рис. 1.1).

Рисунок 1.1. Продолжительность жизни женщин и мужчин и душевое потребление алкоголя в России в 1970–2002 гг.²

Структура и масштаб алкогольной смертности. В современной России потребление алкоголя приводит к преждевременной, предотвратимой смерти более полумиллиона человек ежегодно³. Глава Минздравсоцразвития России Т.А. Голикова отметила, что именно злоупотребление алкоголем стоит на первом месте по количеству лет жизни, проведенных с утратой трудоспособности, среди всех модифицируемых факторов риска смерти⁴.

В России очень высокий уровень связанных с алкоголем потерь: согласно расчетам 26% от всех смертей в разной степени связаны с алкоголем⁵ –30% у мужчин и 17% у женщин в среднем по стране⁶26. При этом официальная статистика занижена на порядок, если сравнивать ее с результатами судебно-медицинских экспертиз⁷. Когда умирает человек трудоспособного возраста, в России проводится судебно-медицинская экспертиза, включающая определение содержания алкоголя в крови (за исключением умерших от новообразований и инфекционных заболеваний)⁸. Как правило, эти данные не обобщаются и не публикуются, но в тех случаях, когда исследователям в различных регионах удавалось проанализировать эти данные, результаты всегда выявляли вовлечение алкоголя. По этим данным, в Курске в 1991 г. среди всех умерших возрастов 29% мужчин и 9% женщин имели повышенное содержание алкоголя в крови⁹. В Ижевске в 1998–1999 гг. среди умерших мужчин 20–55 лет повышенное содержание алкоголя в крови имели 62%¹⁰. Масштабное исследование этих документов в Барнауле за 1990–2004 гг. показало, что среди умерших повышенное содержание алкоголя в крови имели 68% мужчин и 61% женщин 15–34 лет, 60% мужчин и 53% женщин 35–69 лет, 36% мужчин и 25% женщин старше 70 лет¹¹. Эти данные показывают, насколько критичен вклад алкоголя в катастрофически высокий уровень смертности в России.

В постсоветские годы произошел значительный рост алкогольных проблем и смертности. Если в 1984–1992 гг. прямые и непрямые потери от злоупотребления алкоголем составили более 350 тысяч преждевременных смертей ежегодно, то в 1994–2001 гг. эти потери возросли до более 550 тысяч человек в год¹².

В России, как и повсюду в мире, большинство жертв алкогольной смертности в стране − не тяжелые алкоголики, а обычные граждане, выпивающие по выходным и праздникам, но считающие желательной нормой достижение высокой степени опьянения и не осознающие опасности подобной модели потребления. В основном это люди из менее образованных слоев.

Лишь незначительная часть алкогольной смертности связана с летальными отравлениями. Основной вклад алкоголя в российскую сверхсмертность характеризуется следующими данными: в России с алкоголем связаны 19% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркты и инсульты), 61% смертей от внешних причин, включая 67% убийств, 50% самоубийств¹³, 68% смертей от цирроза печени и 60% от панкреатита¹⁴. С алкоголем также связаны значительная часть смертей от пневмонии и туберкулеза¹⁵, т.к. злоупотребляющие алкоголем чаще заболевают инфекционными заболеваниями и редко привержены лечению. Наконец, алкоголь, будучи канцерогеном, является причиной определенной доли смертей от рака органов системы пищеварения¹⁶.

Мощным прогностическим фактором уровня смертности в России является производство и потребление этилового спирта из пищевого сырья (рис. 1.2). Это объясняется тем, что и легальные крепкие напитки, и нелегальные напитки, и нередко т.н. суррогаты производятся преимущественно из этилового спирта, полученного из пищевого сырья.

Рисунок 1.2. Производство этилового спирта из пищевого сырья и число умерших в России в 1995–2007 гг.¹⁷

Алкогольная смертность в России в контексте международных сопоставлений исключительно высока. Именно алкоголь является основной причиной того, что продолжительность жизни среди мужчин в России ниже, чем в десятках несравненно более бедных стран, таких как Йемен, Бангладеш, Мавритания, Гондурас, Таджикистан, Сенегал. По данным Всемирной организации здравоохранения из 100 юношей – выпускников школ 2009 года в Англии доживут до пенсии 90 человек, а в России – лишь 40¹⁸. Главная причина здесь – именно потребление алкоголя. Каждый второй из живущих сегодня в России 40-летних мужчин не доживет до 60 лет, а в бедной, но непьющей Албании до 60 лет доживут почти все (93%)¹⁹.

Региональный анализ алкогольной смертности показал, что она возрастает с юга на север и с запада на восток. Эта закономерность справедлива для всего европейского пространства – более северные страны и территории имеют более тяжелые алкогольные проблемы в условиях отсутствия корректирующей, ограничительной политики государства²⁰. Различия в социально-экономических показателях, в частности, по ВРП (валовой региональный продукт), не объясняют рост алкогольной смертности с юга на север.

Вклад крепких алкогольных напитков в алкогольную смертность в России. Потребление крепких напитков (водки, самогона, суррогатного алкоголя в виде разбавленного этилового спирта) особенно сильно коррелирует со снижением ожидаемой продолжительности жизни. Существует прямая зависимость между долей потребления крепких алкогольных напитков в общем объеме потребления алкоголя и средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в той или иной стране.

В странах с преимущественным потреблением вина или пива мужчины живут в среднем на 6–8 лет меньше, чем женщины, в странах с высокой долей потребления крепких алкогольных напитков этот разрыв составляет 10 и более лет, в России – 14 лет. В странах с непьющим населением и развитой системой здравоохранения мужчины живут в среднем на 4–6 лет меньше женщин²¹. Следует отметить, что особенно велик разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в странах с высоким потреблением крепких алкогольных напитков²².

Случайные летальные отравления алкоголем. Алкоголь – токсичное психотропное вещество, и прием 400 г. этилового спирта, соответствующего всем стандартам качества, в течение часа может привести к смертельному исходу.

Летальные алкогольные отравления как в России, так и за рубежом, составляют лишь небольшую часть всей смертности, связанной с алкоголем. В то же время смертность от алкогольных отравлений в России является показателем, который теснейшим образом коррелирует с уровнем общей смертности. Практически без исключений рост смертности от алкогольных отравлений сопровождался ростом общей смертности и наоборот. Это говорит о том, что за изменениями уровня смертности в России в последние десятилетия неизменно стоит алкоголь, самым точным индикатором потребления которого является смертность от алкогольных отравлений.

Смертность от алкогольных отравлений в России, Украине, Белоруссии и странах Балтии – самая высокая в мире²³, что, без сомнения, связано с популярностью крепких напитков в этом регионе.

В России максимальный уровень смертности от случайных отравлений алкоголем регистрируется у мужчин в возрастной группе 50–54 года, у женщин – 55–59 лет. Это возраст, когда мужчины еще не сократили потребление алкоголя под влиянием сокращения своих доходов, но, в то же время, организм уже плохо переносит алкогольные перегрузки. Несколько ниже, но все же значительна смертность от этой причины среди 35–39-летних, но также и среди 65–69-летних, которые меньше пьют (под влиянием падения доходов в результате выхода на пенсию), имея более слабое здоровье²⁴. Это доказывает, что алкогольная смертность в России не ограничивается трудоспособными возрастами. По данным 2007 г., среди мужчин смертность от случайных отравлений алкоголем в 4 раза выше, чем среди женщин, а среди городского населения – в 1,7 раза выше, чем среди сельского²⁵.

Смерти в дорожно-транспортных происшествиях. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 27,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. – 26,8, в 2005 г. – 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в ≪старых≫ странах Евросоюза (8,4), и в 2,2 раза больше, чем в ≪новых≫ странах Евросоюза (12,6). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в 2 раза меньше, чем в странах Евросоюза.

В России ежегодно от ДТП гибнут около 35 тысяч человек, и показатели смертности от ДТП на 100 000 населения во всем европейском регионе самые высокие, традиционно конкурируя лишь с Латвией. По сравнению со странами Евросоюза смертность на дорогах на душу населения выше примерно в два с половиной раза, и это при значительно более низкой «автомобилизации≫. В России официально зарегистрировано лишь около 14 автомобилей на 100 человек по сравнению с 55 на 100 в Европе и 75 в США, а водительские удостоверения имеют лишь четверть взрослого населения по сравнению с более чем 95% в США. Несмотря на небольшое количество автомобилей, большие города в массе своей парализованы пробками, препятствующими достижению скорости, необходимой для нанесения увечий. Тем не менее, ситуация со смертностью на дорогах тяжелейшая.

По официальным данным МВД, менее 10% ДТП происходят по вине нетрезвого водителя²⁶. Однако дополнительные исследования дают более точные данные. Так, сопоставление официальной статистики и данных обследований наркологических кабинетов г. Москвы показывает, что официальная статистика по водителям, задержанным в состоянии алкогольного опьянения в г. Москве, дополненная данными кабинетов наркологической экспертизы, в 13 раз выше, чем по данным, публикуемым Росстатом²⁷. Исследование в Амурской области показало, что с 1983 по 2005 гг. 63,8% смертельно травмированных участников ДТП пострадали, будучи в состоянии алкогольного опьянения²⁸.

Самоубийства. В России в нетрезвом виде погибает около половины самоубийц, значительная часть которых не совершила бы роковой шаг, если бы не находилась в состоянии опьянения²⁹.

Злоупотребление алкоголем – значимый фактор самоубийств как в России, так и в других странах³⁰. Алкоголь является фактором депрессии, приводит к импульсивным поступкам. В России частота самоубийств в 2007 г. составляла 28,8 случаев на 100 тыс. человек, что в 2,9 раза выше, чем в ≪старых≫ странах Евросоюза (9,9), и в 1,9 раза выше, чем в ≪новых≫ странах Евросоюза (15,5) в 2005 г.

По уровню самоубийств Россия в последние годы занимает стабильно второе место из более чем 200 стран мира³¹. Факт снижения уровня самоубийств в России во время экономического кризиса 1998 г. на фоне сокращения потребления алкоголя свидетельствует о том, что в России алкогольный фактор самоубийств важнее экономического.

У мужчин особенно велика доля самоубийств, связанных с алкоголем. Однако тема ≪алкоголь и самоубийства≫ почти исключительно мужская, если судить по количеству женских самоубийств, связанных с алкоголем.

Рисунок 1.3. Смертность мужчин от самоубийств (на 100 тыс.) в некоторых странах мира в 2003 г.

Убийства. По расчетам экспертов, с алкоголем связано около 70% убийств в России³². Данные МВД дают несколько более низкую цифру – около 50%, однако они скорее всего занижены, поскольку многие подозреваемые ошибочно считают, что алкогольное опьянение является отягчающим обстоятельством.

Данные судебно-медицинских экспертиз показывают, что еще в 1987 г. в России нетрезвы в момент убийства были 61,4% убитых, при том, что среди убийц этот показатель обычно выше³³. Исследование в г. Ижевске показало, что в 1998–1999 годах среди убитых доля только мужчин с содержанием алкоголя в крови выше 1,5‰ составила 55%³⁴.

Смертность от убийств в возрасте 0–64 года в России – самая высокая в Европе (26,01 случаев на 100 тыс. чел.). В 2004 г. она была в 50 (!) раз выше, чем в Великобритании (0,52), в 9 раз выше, чем в Румынии (2,91) и в 2,6 раз выше, чем на Украине (9,03).

Рисунок 1.4. Смертность от убийств в возрасте 0–64 года в некоторых странах Европы и Центральной Азии в 1970–2005 гг.³⁵

¹ См., например: Вирганская И. М. Внезапная смерть и алкоголь // Здравоохранение Российской Федерации 6 (1991): 18–20; Anderson P. Alcohol and Risk of Physical Harm // Alcohol and Public Policy: Evidences and Issues / Ed. by H. D. Holder and G. Edwards. Oxford: Oxford University Press, 1995. P. 82−113; McKee M., Britton A. A Positive Relationship between Alcohol and Heart Deceases in Eastern Europe: Potential Physiological Mechanism // Journal of the Royal Society of Medicine 91 (1998): 402−407; Александри А.Л., Константинов В. В., Деев А. Д., Капустина А. В., Шестов Д. В. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40—59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года) // Терапевтический архив 75/12 (2003): 8–12; Klatsky A. Alcohol and Cardiovascular Health // Integrative and Comparative Biology 44/4(2004): 324−329; WHO (World Health Organization). Global Status Report on Alcohol. Geneva: World Health Organization, 2004. P. 38, 47−49; Averina M., Nilssen O., Arkhiposky V. L., Brox J. C-reactive protein and alcohol consumption: Is there a U-shaped association? Results from a population-based study in Russia. The Arkhangelsk study // Atherosclerosis 27 (2005): 309–315; Политика по контролю кризисной смертности в переходный период / Отв. ред. В.М. Школьников, В.В. Червяков. М.: ПРООН, 2000; Немцов А. В. Алкогольная смертность в России. М., 2001; Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М., 2003; Халтурина Д.А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006
² Потребление алкоголя – по оценке А. Немцова (Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М.: ≪NALEX≫, 2003; он же. Алкогольная история России: Новейший период. М.: ЛИБРОКОМ/URSS, 2009. С. 205–232). Продолжительность жизни – по данным Всемирного банка ООН (World Development Indicators Online. Washington, DC: World Bank, 2009. URL: http://web.worldbank.org/ WBSITE/EXTERNAL/DATASTATISTICS/0,contentMDK:20398986~page
PK:64133150~piPK:64133175~theSitePK:239419,00.html)
³ Немцов А. В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России. Наркология. №12. 2007; Немцов А.В. Алкогольная история России: Новейший период. М.:ЛИБРОКОМ/URSS, 2009. С. 233–277
⁴ РИА-Новости. Медведев серьезно обеспокоен масштабами потребления алкоголя в РФ. 14/07/2008 (http://www.rian.ru/politics/20080714/113907523.html)
⁵ Немцов А.В. 2009. С. 270
⁶ Немцов А.В. 2009. С. 264
⁷ Немцов А. В. Алкогольная смертность в России. М., 2001; он же. Алкогольный урон регионов России. М., 2003; Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006
⁸ См. об этом напр.: Политика по контролю кризисной смертности в переходный период / Отв. ред. В.М. Школьников, В.В. Червяков. М.: ПРООН, 2000. С. 117
⁹ Тищук Е.А. Здравоохранение Российской Федерации 2 (1997): 34−36
¹⁰ Политика по контролю кризисной смертности в переходный период / Отв. ред. В. М. Школьников, В.В. Червяков. М.: ПРООН, 2000. С. 191
¹¹ Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A., Igitov V., Boroda A., Boreham J., Boyle P., Peto R., Boffetta P. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies // International Journal of Epidemiology 38/1 (2009): 142–153
¹² См., например: Немцов А. В. Алкогольная история России: Новейший период. М.: URSS, 2009. С. 270
¹³ Немцов А.В. 2009. С. 274
¹⁴ Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М.: NALEX, 2003
¹⁵ Сон И.М., Тен М.Б., Пронина Т.В. Особенности выявления и распространения туберкулеза среди различных социальных групп населения // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний / Ред. В. И. Стародубов. М.: ЦНИИОЗ, 2004. С. 41−44
¹⁶ Global Status Report on Alcohol. Geneva: World Health Organization, 2004. P. 37
¹⁷ Источник: Федеральная служба государственной статистики (http://www.gks.ru)
¹⁸ База данных Всемирной организации здравоохранения «Global Mortality Database» (www.who.int/healthinfo/morttables/en/)
¹⁹ Социальный мониторинг «Инноченти», 2004 г. Florence: UNICEF Innocenti Research Centre, 2004
²⁰ Немцов А. В. Алкогольная смертность в России: масштаб и география проблемы // Алкогольная катастрофа и потенциал алкогольной политики в снижении алкогольной сверхсмертности в России / Отв. ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. М.: УРСС, 2008. С. 78–84
²¹ См., например: Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. С. 43–51
²² Халтурина Д.А., Коротаев А. В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. М.: КомКнига/URSS, 2006. С. 48
²³ Stickley A., Leinsalu M., Andreev E., Razvodovsky Yu., Vagero D., McKee M. Alcohol poisoning in Russia and the countries in the European part of the former Soviet Union, 1970–2002. The European Journal of Public Health 17/5 (2006): 444–449; Росстат. Распределение умерших по причинам смерти. IV. Демография (http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_01/IssWWW.exe/Stg/d01/4-0.htm, цит. 29.03.2009)
²⁴ Смертность населения Российской Федерации 2002 г.: Статистические материалы. М.: Минздрав РФ, 2003; Харченко В. И., Найденова Н. Г., Буромский И. В., Корякин М. В., Вирин М. М., Ундинцев В. М. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами − основная причина смертельных отравлений алкоголем в России // Наркология 10 (2005): 50−59 (http://demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit04.php#_FNR_18)
²⁵ Демографический ежегодник России 2008. М.: Росстат. С. 264–290
²⁶ Статистика ДТП на российских дорогах за 2008 год: почти 30 тысяч погибших // Российская газета, 13 января 2009 г. (http://www.rg.ru/2009/01/13/gibdd-statistika-anons.html)
²⁷ Сошников С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожно-транспортных происшествий (на примере Москвы). Диссертация на соискание кандидатской степени. М.: ЦНИИОИЗ, 2008. С. 6
²⁸ Кулеша Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области). Диссертация на соискание научной степени. Хабаровск, 2006 (http://www.fesmu.ru/ON/Diss/kulesha.doc)
²⁹ Немцов А.В. 2009. С. 274
³⁰ Sher L. Alcohol consumption and suicide // Quarterly Journal of Medicine 99/1 (2006): 57–61
³¹ WHO Suicide Rates (per 100,000), by Country, Year, and Gender, 2003 (http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suiciderates/en/); WHO Mortality Database. (http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/index.html).
³² Немцов А. В. Алкогольная смертность в России 1980–90-е гг. М.: ≪NALEX≫, 2001; он же. Алкогольный урон регионов России. М.: ≪NALEX≫, 2003; МВД РФ. Преступность и правонарушения (2000−2004). Статистический сборник. М.: МВД РФ, 2005
³³ Немцов А. В. Алкогольная история России. Новейший период. М.: УРСС, 2008. С. 271
³⁴ Политика по контролю кризисной смертности в переходный период / Отв. ред. В. М. Школьников, В. В. Червяков. М.: ПРООН, 2000. С. 119
³⁵ База данных Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех» (http://data.euro.who.int/hfadb/).