Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Применение контрацепции в мире в 2009 году

На Каирской конференции в 1994 году мировое сообщество взяло на себя обязательство, впоследствии неоднократно подтвержденное на других международных форумах, обеспечить к 2015 году всеобщий доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья. Среди базовых характеристик репродуктивного здоровья, входящих, в частности, в перечень индикаторов для достижения Целей тысячелетия в области развития, - распространенность контрацепции и неудовлетворенная потребность в планировании семьи.

Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН подготовил очередной обзор использования контрацепции в мире "World Contraceptive Use 2009". Он содержит международно сопоставимую и новейшую информацию по указанным индикаторам репродуктивного здоровья.

Обзор состоит из следующих таблиц:

• Распространенность контрацепции: последние данные;
  
• Распространенность контрацепции: тенденции;
  
• Неудовлетворенная потребность в планировании семьи: тенденции.

Распространенность контрацепции (contraceptive prevalence) определяется как доля женщин, которые - или партнер которых - в настоящее время (как правило, в течение месяца перед опросом или во время последнего сексуального контакта) используют хотя бы один метод контрацепции. Обычно этот показатель рассчитывается для женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), состоящих в зарегистрированном или незарегистрированном браке.

Источником данных для подготовленного Отделом народонаселения ООН обзора послужили национально репрезентативные обследования домохозяйств, такие, например, как Demographic and Health Surveys - DHS ("Обследования демографических характеристик и репродуктивного здоровья"), Fertility and Family Surveys - FFS ("Обследования рождаемости и семьи"), Reproductive Health Surveys - RHS ("Обследования репродуктивного здоровья"), Multiple Indicator Cluster Surveys - MICS ("Многоцелевые выборочные обследования") и др. Надо сказать, что в России подобные обследования никогда не проводились.

Для удобства анализа все методы контрацепции принято делить на две группы: современные и традиционные. Современные включают женскую и мужскую стерилизацию, гормональные таблетки, инъекции, импланты, внутриматочные спирали (ВМС), мужской презерватив, вагинальные барьерные методы, женский презерватив и срочную контрацепцию. К традиционным методам относят метод ритма (периодическое воздержание), прерванное половое сношение, длительное воздержание, спринцевание, метод лактационной аменореи и разные народные методы.

Данные о распространенности контрацепции за период после 1987 года удалось получить для 181 страны, в которых проживает 99,8% всех женщин репродуктивного возраста, состоящих в партнерстве. Данные по 138 из 181 страны относятся к периоду после 2000 года.

Согласно полученным оценкам, распространенность контрацепции варьируется от 3% в Чаде до 88% в Норвегии, при среднемировом уровне - 63% женщин репродуктивного возраста, состоящих в партнерском союзе.

Рисунок 1. Распространенность контрацепции в мире, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Уровень использования контрацепции не сильно различается между развитыми и развивающимися странами, хотя все же в развитых странах (70%) он немного выше, чем в развивающихся (62%). Средний показатель для развивающихся стран понижен в основном за счет стран, расположенных к югу от Сахары, где зафиксирован самый низкий показатель среди регионов мира (21%).

В остальных регионах развивающегося мира распространенность контрацепции высока: 60% в Северной Африке (за исключением Судана), 67% в среднем в Азии, 72% в среднем в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Азия в целом имеет показатель, близкий к европейскому (71%), но в семи из 47 стран Азии уровень использования контрацепции среди пар составляет менее 30%, это такие страны, как Афганистан, Оман, Пакистан, Саудовская Аравия, ОАЭ, Йемен, Восточный Тимор.

В наименее развитых регионах уровень использования контрацепции существенно вырос после 1997 года. В 45% развивающихся стран, по которым имеются данные, этот показатель увеличивался более чем на половину процентного пункта в год в течение последнего десятилетия и в 21% стран - в среднем не менее чем на один процентный пункт в год. В то же время в 21% развивающихся стран распространенность контрацепции снизилась между 1997 и 2007 гг. (среди них - Ангола, Чад, Того).

Что касается структуры применяемых методов, девять из десяти пользователей контрацепции в мире полагаются на современные методы. В развитых странах самыми популярными методами являются гормональные таблетки (18% женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера) и мужской презерватив (16%). В развивающихся странах наиболее распространены женская стерилизация (22%) и ВМС (15%).

Рисунок 2. Применение стерилизации, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Рисунок 3. Применение стерилизации в некоторых странах, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Примечание: здесь и далее данные по России приведены по результатам обследования "Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе - 2007", http://demoscope.ru/weekly/2010/0409/tema02.php

В мире в целом самый распространенный метод контрацепции - стерилизация, его выбирают 20% женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в партнерском союзе. Особенно высока популярность женской стерилизации в Латинской Америке и Карибском бассейне, а среди стран - в Бразилии, Пуэрто-Рико и Доминиканской Республике.

Второй по распространенности метод контрацепции в мире - ВМС (14% женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в партнерстве). ВМС является самым распространенным методом в Азии, особенно часто он используется в КНДР, Узбекистане и Вьетнаме.

Рисунок 4. Применение ВМС, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Рисунок 5. Применение ВМС в некоторых странах, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Гормональные таблетки занимают третье место в мире по частоте использования в качестве метода контрацепции (9% женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в зарегистрированном или незарегистрированном браке). Удельный вес применяющих данный метод женщин находится в пределах от 20 до 40% в четырех странах Азии, 11 странах Европы, 11 странах Латинской Америки и в четырех в Океании. Наибольшее распространение (свыше 40%) оральные контрацептивы получили в таких странах, как Алжир, Бельгия, Франция, Германия, Марокко, Нидерланды, Португалия, Реюньон, Зимбабве.

Рисунок 6. Применение гормональных таблеток, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Рисунок 7. Применение гормональных таблеток в некоторых странах, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

На четвертом месте в мире среди современных методов контрацепции находится мужской презерватив (6% пар репродуктивного возраста). Среди стран наиболее частым использованием презерватива выделяются жители Гонконга (46%) и Японии (41%). Остальные страны с высокой распространенностью презерватива в основном расположены в Европе (рис. 9).

Рисунок 8. Применение мужского презерватива, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Рисунок 9. Применение мужского презерватива в некоторых странах, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

В Восточной и Южной Африке самыми популярными методами являются инъекции и импланты - современные и очень эффективные методы. В России к ним практически никто не прибегает.

Традиционные методы контрацепции, которые специалисты обычно не рекомендуют использовать из-за их низкой эффективности, все еще распространены в Центральной (65%) и Западной Африке (37%), Западной Азии (35%) и Восточной Европе (32%). Например, в Азербайджане 64% пользователей контрацепции полагаются на прерванный половой акт.

Рисунок 10. Применение традиционных методов контрацепции, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Рисунок 11. Применение традиционных методов контрацепции в некоторых странах, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет, имеющих партнера

Неудовлетворенная потребность в планировании семьи (unmet need for family planning) - это процент женщин, которые здоровы (способны к зачатию), сексуально активны, заявляют, что не хотят больше иметь детей, или хотят, но позже, но при этом не применяют методов контрацепции.

Отдел народонаселения ООН опубликовал оценку этого показателя для 101 страны, в которых проживает 86% общего числа женщин репродуктивного возраста, состоящих в партнерстве. Такого рода данные, как правило, отсутствуют для более развитых стран - ряда стран Европы, Австралии, Канады, Японии, Новой Зеландии.

Уровень неудовлетворенной потребности в планировании семьи (ПС) колеблется от 1% в Албании до 41% в Уганде. В Африке почти половина из 42 стран имеет неудовлетворенную потребность в ПС от 20 до 30% женщин репродуктивного возраста, имеющих партнера, а четверть стран - как минимум 30%. В Азии, Европе и Латинской Америке, наоборот, большинство стран, по которым удалось собрать данные, имеют неудовлетворенную потребность в ПС на уровне ниже 20%.

Полученные оценки свидетельствуют о том, что задача обеспечения всеобщего доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья в мировом масштабе пока далека от выполнения.

Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2009).
World Contraceptive Use 2009 (POP/DB/CP/Rev2009).