Планирование семьи в России	Над темой номера работала
		Виктория САКЕВИЧ

Какие методы контрацепции используют российские семьи?

Если по уровню использования контрацепции Россия сопоставима с развитыми странами, то по структуре применяемых методов наша страна существенно от них отличается (хотя и среди развитых стран нет однообразия).

Значительная часть пар в России применяет только традиционные методы, обладающие невысокой эффективностью: 14,6% среди женщин и 11,5% среди мужчин (в 2004 г. соответствующие цифры были еще выше – 19,1% и 16,1%). Для сравнения: доля применяющих традиционные методы среди женщин, имеющих партнера, составляет 3% в Нидерландах, 4% - в Бельгии, 5% - во Франции, 8% - в Великобритании¹². Если к российскому показателю неудовлетворенной потребности в планировании семьи добавить удельный вес пар, применяющих только традиционные методы (и в определенной степени тоже нуждающихся в современном планировании семьи), группа риска увеличится до 21-24% пар (табл. 3).

В отношении отдельных методов контрацепции по сравнению с 2004 годом предпочтения россиян не изменились. Самым распространенным противозачаточным методом в России остается презерватив: 30% по ответам женщин и 38% по ответам мужчин (2007 год) (табл. 2), причём его популярность заметно возросла после 2004 г. Распространено также использование таких методов, как внутриматочная спираль, календарный (учет опасных дней), гормональные противозачаточные таблетки и прерванный половой акт. Другие методы контрацепции (спермициды, спринцевание, срочная гормональная контрацепция) используются очень редко. Лишь несколько человек ответили, что применяют такие эффективные средства последнего поколения, как импланты (вшивание ампул) и внутримышечные инъекции гормональных контрацептивов. Можно предположить, что в условиях отсутствия сексуального образования и каких-либо просветительских программ об этих методах мало кто знает.

Следует отметить, что самый распространенный в России метод – презерватив – относится к высокоэффективным методам защиты от беременности с некоторой натяжкой. По американским данным, из 100 пар, пользующихся презервативом в течение года, у 15 наступает незапланированная беременность¹³. В Нидерландах, например, для молодежи пропагандируется способ «двойной защиты»: одновременное использование презерватива для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и гормональных таблеток для защиты от беременности. Среди молодых (до 30 лет) российских респондентов РиДМиЖ-2007, имеющих партнера, метод двойной защиты применяется редко (около 4% опрошенных женщин и 9% мужчин).

Удельный вес состоящих в партнерском (брачном или неформальном) союзе женщин, которые используют для защиты от беременности гормональные таблетки, в России невысок: менее 15% против 40-50% в Германии, Бельгии, Нидерландах, Португалии, Франции. Более того, частота применения таблеток среди женщин, по данным РиДМиЖ, снизилась между 2004 и 2007 годами (это, правда, не касается ответов мужчин). Негативное отношение к гормональной контрацепции, в том числе, если не в первую очередь, среди самих врачей, сложилось ещё в советские времена и не преодолено до сих пор. Но главное, что и сейчас руководством системы здравоохранения не предпринимается активных усилий по его преодолению.

Нельзя не отметить, однако, положительную тенденцию некоторого снижения роли традиционных методов в предупреждении нежелательной беременности в России (рис. 3).

Рисунок 3. Применение некоторых методов контрацепции в 2004 и 2007 гг., в % от всех респондентов, применяющих контрацепцию. По данным РиДМиЖ

Примечание: если респондент назвал несколько методов, оставлен наиболее эффективный из них. Ранжирование методов по эффективности взято из американского источника: Trussell J. Contraceptive efficacy // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.

Обе волны РиДМиЖ выявили характерные особенности структуры применяемых методов контрацепции в зависимости от возраста (табл. 4, рис. 4):

• более молодые пары активнее применяют современные методы, тогда как после 40 лет заметно увеличивается доля использующих только традиционные методы;
• среди респондентов в возрасте 18-24 лет более половины пользователей контрацепции указали на применение презерватива; также в этой возрастной группе выше популярность противозачаточных таблеток (21,4% пар или 1/4 от всех пользователей);
• пик популярности ВМС приходится на возраст 35-44 лет: 28% всех женщин в этом возрасте, имеющих партнера, или 1/3 пользователей контрацепции применяют ВМС;
• традиционные методы широко применяются во всех возрастах, при этом, согласно ответам женщин, из традиционных методов до 30 лет чаще используется прерванный половой акт, а после 30 лет - календарный метод контрацепции (среди мужчин соотношение меняется после 40 лет).

Применение методов контрацепции в зависимости от возраста, %. Женщины, имеющие партнера на момент опроса. РиДМиЖ-2007

Примечание: Респонденты могли указать несколько методов.

Рисунок 4. Распределение респондентов по самому эффективному из применяемых методов контрацепции в зависимости от возраста, %. Респонденты репродуктивного возраста, имеющие партнера. Применяющие контрацепцию=100%. РиДМиЖ -2007

Примечание: если респондент назвал несколько методов, оставлен наиболее эффективный из них.

Возрастные различия в значительной степени обусловлены медицинскими рекомендациями. Например, официальная медицина рекомендует устанавливать ВМС только рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного партнера. Поэтому выявить межпоколенческие сдвиги в контрацептивном поведении трудно – мы знаем статус респондента только на момент проведения опроса. Можно, однако, утверждать, что по сравнению с 1980-1990-ми годами распространенность гормональных таблеток значительно возросла¹⁴, особенно среди молодых, нерожавших женщин, которые сегодня стремятся отложить первое рождение на более поздний возраст, чем у их матерей.

Анализ показал, что гормональные таблетки чаще используют женщины, состоящие в неформальном партнерском союзе, по сравнению с состоящими в зарегистрированном браке (18,6% против 12,1%), а также нерожавшие женщины по сравнению с имеющими двоих и более детей (20,1% против 10,6%).

По мере роста уровня образования в структуре методов увеличивается удельный вес пар, применяющих презерватив, гормональные таблетки и календарный метод (табл. 5). В выборке женщин со средним и ниже образованием, включая профессиональное, на первом месте по частоте использования находится ВМС, а в выборке женщин с высшим образованием – презерватив. Удельный вес применяющих только традиционные методы высок во всех образовательных группах. Следует, однако, отметить, что по сравнению с 2004 г. он во всех группах снизился.

Применение методов контрацепции в зависимости от уровня образования, %. Женщины 25-49 лет, имеющие партнера. РиДМиЖ-2007

* если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный из них.

Что касается различий в контрацептивном поведении в зависимости от типа населенного пункта, то здесь выделяются респонденты Москвы и Санкт-Петербурга (табл. 6). Во-первых, среди них высока доля вообще не использующих контрацепцию; во-вторых, в структуре применяемых методов очень большую роль играет презерватив (38,3% по ответам женщин и 61,7% по ответам мужчин) и очень мал процент имеющих ВМС (7,1% по ответам женщин и 4,3% по ответам мужчин). Можно было бы сказать о «молодежном» типе контрацептивного поведения в крупнейших городах, если бы не относительно низкий процент применяющих оральные контрацептивы. Такая же картина была зафиксирована и в 2004 г.

Применение методов контрацепции в зависимости от типа поселения, %. Женщины моложе 50 лет, имеющие партнера. РиДМиЖ -2007

* если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный из них.

Примечание: сумма по столбцам может не равняться 100 из-за округления.

Надо отметить, что полученная структура методов контрацепции для столичных городов мало отличается от результатов другого обследования женщин Санкт-Петербурга в 2004 году. По популярности с большим отрывом лидирует презерватив, причём во всех возрастных группах, а процент применяющих гормональные таблетки не достигает 10. Широко распространены традиционные методы – прерванный половой акт и календарный метод¹⁵. Всё это плохо соотносится с тем фактом, что по официальным данным Москва и Санкт-Петербург отличаются одним из самых низких уровней абортов в стране. Очевидно, что вопрос требует дальнейшего изучения.

К наиболее активно используемым в России высокоэффективным современным методам контрацепции относятся ВМС и оральные контрацептивы. При этом наибольшей частотой использования гормональных таблеток характеризуются жительницы областных центров (17% от всех женщин, имеющих партнера, или 21% от пользователей контрацепции против, соответственно, 12% и 15% в сельской местности и ПГТ). Зато в сельской местности и необластных городах частота использования ВМС почти вдвое выше, чем в областных центрах (25-29% против 13%). Вероятно, сказывается разная доступность контрацептивных средств, а также различная информированность населения о них.

Вместе с тем, статистическое тестирование связи применяемого парами метода контрацепции (современный или традиционный) с различными социально-демографическими переменными показало, что различия удовлетворительно объясняются только одной переменной - возрастом. Для мужчин установлена также зависимость с числом рождённых детей и типом партнёрства, то есть также с демографическими характеристиками. Ни уровень образования, ни тип населенного пункта, ни доход домохозяйства (его субъективная оценка респондентом) статистически значимого влияния на соотношение использования современных и традиционных методов контрацепции не оказывают.

¹² World Contraceptive Use - 2007. Wall Chart. UN Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
¹³ Trussel J. Contraceptive efficacy // Hatcher R.A., Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
¹⁴ См, например: Захаров С.В., Сакевич В.И. Особенности планирования семьи и рождаемость в России: контрацептивная революция – свершившийся факт? // Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе. Сборник аналитических статей. Выпуск 1 / Под науч. ред. Т.М.Малевой, О.В.Синявской. Независимый институт социальной политики. – М.: НИСП, 2007, с.135-136.
¹⁵ Репродуктивное здоровье и фертильность в Санкт-Петербурге: Отчёт по результатам опроса, проведённого среди женщин от 18 до 44 лет в 2004 году. Department of Sociology, University of Helsinki. Working Papers, No. 60, 2005.