Rambler's Top100

№ 395 - 396
26 октября - 8 ноября 2009

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Берегите женщин!  
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

"Аборты в мире: десятилетие неравномерного движения"

Под таким названием вышел новый доклад Института Гуттмахера1 - неправительственной организации, в течение сорока лет отстаивающей репродуктивные и сексуальные права и осуществляющей глобальный мониторинг статистики абортов. В Докладе рассматриваются изменения, произошедшие после 1999 г. (когда вышел предыдущий аналогичный доклад) в распространенности, законодательном статусе, безопасности и доступности аборта в мире. Авторы затрагивают также вопросы взаимосвязи нежелательной беременности, контрацепции и аборта в широком контексте репродуктивной «карьеры» женщины. Представляем основные выводы Доклада.

Позитивные тенденции последнего времени

  • Использование контрацепции, которое уменьшает число нежелательных беременностей, возросло во многих частях мира, в частности в Латинской Америке и Азии.
  • Получило большее распространение применение таких методов производства аборта, как мануальная вакуум-аспирация и медикаментозный метод.
  • В ряде стран с запретительным законодательством в отношении аборта в 1990-е гг. произошла его либерализация.
  • Во многих развивающихся странах, где аборт законодательно запрещен, доступ к безопасному аборту, тем не менее, расширяется, особенно для состоятельных женщин.

Несмотря на некоторую либерализацию законодательства, в ряде стран, доступ к аборту остается ограниченным

После 1997 г. 22 страны и административные единицы внесли изменения в абортное законодательство; в 19 случаях перечень критериев, по которым разрешено искусственное прерывание беременности, был расширен, а в 3 случаях (Польша, Сальвадор, Никарагуа) – сужен.

  • 40% всех женщин репродуктивного возраста (15-44 года) живут в странах с запретительным законодательством (либо не разрешающим аборт ни при каких обстоятельствах, либо разрешающим аборт лишь в случае наличия угрозы жизни или здоровью женщины).
  • В сущности, все страны с запретительным законодательством – это развивающиеся страны. Исключая Китай и Индию (самые населенные страны с либеральным законодательством), 86% женщин репродуктивного возраста в развивающемся мире живут в условиях очень строгих законов в отношении аборта (аналогичный показатель для Африки – 92%, для Латинской Америки – 97% женщин).
  • В ряде стран (например, Индии или Южной Африке) аборты законодательно разрешены по широкому кругу показаний, однако доступ к квалифицированным услугам неравномерен.

Рисунок 1. Основания, по которым законодательно разрешен аборт, в % от числа женщин 15-44 лет

Уровень абортов в мире снизился

Общий показатель абортов в мире снизился между 1995 и 2003 гг., главным образом благодаря снижению уровня легальных абортов, в частности в Восточной Европе.

  • Абсолютное число абортов в мире снизилось, по оценкам, с 45,5 млн. в 1995 г. до 41,6 млн. в 2003 г. В том числе безопасные (легальные) аборты снизились с 25,6 млн. до 21,9 млн. Более 2/3 легальных абортов в мире приходится на Азию. Расчетное число «опасных»2 (нелегальных) абортов мало изменилось за рассматриваемый период – с 19,9 млн. до 19,7 млн., почти все они относятся к развивающимся странам.
  • Коэффициент безопасных абортов снизился между 1995 и 2003 гг. с 20 до 15 на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет, тогда как коэффициент опасных абортов уменьшился незначительно – с 15 до 14 на 1000 женщин. Общий коэффициент абортов снизился с 35 до 29 на 1000 женщин.

Рисунок 2. Коэффициент абортов, на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет. 2003 год

Рисунок 3. Распределение легальных (безопасных) абортов по регионам мира, %. 2003 г. (всего – 21,9 млн. абортов)

Женщины в развивающихся странах, где аборт законодательно запрещен, часто обращаются к неквалифицированным услугам

  • Женщины, стремящиеся сделать нелегальный аборт, чаще всего идут к традиционному врачу (целителю) или медсестре (многие из которых практикуют небезопасные методы или не имеют адекватной подготовки). Некоторые женщины пытаются сами прервать беременность (используя чрезвычайно опасные методы) или обращаются к фармацевтам и другим продавцам за лекарственными средствами (с помощью которых пытаются вызвать аборт).
  • Сельские и бедные женщины чаще, чем городские и состоятельные, обращаются к традиционным врачам или небезопасным методам и поэтому имеют осложнения здоровья. Они имеют и меньшие возможности постабортного ухода.
  • Серьезность осложнений после небезопасного аборта, вероятно, имеет тенденцию к уменьшению. Способствующими этому факторами являются: распространение медикаментозного аборта и расширение практики предоставления соответствующих услуг квалифицированным персоналом.

Небезопасные аборты являются тяжелым бременем для экономики и здоровья женщин

Постабортный уход остается малодоступным в менее развитых странах. Но даже если он существует, расстояние, стоимость и стигма, связанные с абортом, удерживают женщину от обращения за помощью.

  • Около 70 тысяч женщин умирают каждый год от последствий нелегальных абортов, и эта оценка почти не изменилась за десять лет. Приблизительно у 8 миллионов женщин ежегодно случаются осложнения, требующие лечения, но только 5 миллионов получают его.
  • Большая часть постабортных услуг предоставляется государственными учреждениями, что требует огромных отчислений из скудных бюджетов здравоохранения в бедных странах.

Уровень нежелательных беременностей снижается по мере роста использования контрацепции

  • Среднемировой уровень нежелательных беременностей сократился с 69 на 1000 женщин в возрасте 15-44 года в 1995 до 55 на 1000 в 2008 году. Наибольшее сокращение произошло в более развитых странах.
  • Доля замужних женщин, применяющих контрацепцию, увеличилась с 54% в 1990 до 63% в 2003 году.
  • Использование контрацепции также возросло среди незамужних сексуально активных молодых женщин во многих развивающихся странах.

Пока остается высокой неудовлетворенная потребность в контрацепции, женщины стремятся прервать нежелательную беременность – легально или нелегально.

Рисунок 4. Использование контрацепции, % замужних женщин в возрасте 15-49 лет. 1990 год и около 2003 года

Вызовы остаются

Многие препятствия к безопасному и легальному аборту, к адекватной контрацептивной и постабортной помощи все еще остаются.

  • Реформа законодательства может занять многие годы. Препятствиями реформы являются: сохранение устаревших законов, оппозиция со стороны влиятельного духовенства, активность противников права выбора, нежелание публичного обсуждения деликатных вопросов, связанных с сексуальностью и репродукцией.
  • Процедурные, экономические, информационные, культурные и другие барьеры продолжают ограничивать доступ к легальным услугам по производству аборта во многих развивающихся странах.
  • Доступ к контрацепции и постабортным услугам часто не соответствует потребностям, частично из-за недостаточного финансирования.

Что надо сделать, чтобы уменьшить число небезопасных абортов и их вредные последствия

Известны три пути снижения распространенности небезопасных абортов.

  • Наиболее достижимой стратегией в ближайшем будущем могло бы стать расширение доступа к эффективным современным методам контрацепции и повышение качества информации о контрацепции и соответствующих услуг.
  • Легализация аборта и обеспечение доступа к услугам по безопасному прерыванию беременности являются насущным императивом с точки зрения здоровья, экономики и морали. Нелегальные аборты наносят вред здоровью миллионов женщин – в основном бедных. Из-за последствий небезопасных абортов системы здравоохранения, и без того слабые, вынуждены нести крупные затраты (более значительные, чем затраты на услуги по предотвращению нежелательной беременности и безопасному аборту). Кроме того, запретительное законодательство – это недопустимое нарушение прав человека и медицинской этики.
  • Повышение качества и расширение охвата постабортной помощью посредством использования самых безопасных и эффективных с точки зрения затрат методов производства аборта могло бы снизить материнскую заболеваемость и смертность, а также стоимость постабортных услуг.

Таблица 1. Оценка абсолютного числа абортов в мире, млн. 1995 и 2003 годы

 

Всего

Безопасные аборты

«Опасные» (нелегальные) аборты

1995

2003

1995

2003

1995

2003

Мир

45,5

41,6

25,6

21,9

19,9

19,7

Более развитые страны**

10,0

6,6

9,1

6,1

0,9

0,5

Менее развитые страны

35,5

35,0

16,5

15,8

19,0

19,2

Африка

5,0

5,6

*

0,1

5,0

5,5

Азия

26,8

25,9

16,9

16,2

9,9

9,8

Европа

7,7

4,3

6,8

3,9

0,9

0,5

Восточная Европа

6,2

3,0

5,4

2,7

0,8

0,4

Северная Европа

0,4

0,3

0,3

0,3

*

*

Южная Европа

0,8

0,6

0,7

0,5

0,1

0,1

Западная Европа

0,4

0,4

0,4

0,4

*

*

Северная Америка

1,5

1,5

1,5

1,5

*

*

Латинская Америка и страны Карибского бассейна

4,2

4,1

0,2

0,2

4,0

3,9

Океания

0,1

0,1

0,1

0,1

*

0,02

*менее 50 тыс. абортов ежегодно.
**Более развитые регионы – Австралия, Европа, Япония, Новая Зеландия, Северная Америка (США и Канада). Менее развитые регионы – Африка, Азия (исключая Японию), Центральная и Южная Америка, Океания (исключая Австралию и Новую Зеландию).

Таблица 2. Коэффициент абортов, на 1000 женщин в возрасте 15-44 года. 1995 и 2003 годы


 

Всего

Безопасные аборты

«Опасные» (нелегальные) аборты

1995

2003

1995

2003

1995

2003

Мир

35

29

20

15

15

14

Более развитые страны**

39

26

35

24

3

2

Менее развитые страны

34

29

16

13

18

16

Африка

33

29

33

29

Азия

33

29

21

18

12

11

Европа

48

28

43

25

6

3

Восточная Европа

90

44

78

39

12

5

Северная Европа

18

17

15

17

Южная Европа

24

18

22

15

3

3

Западная Европа

11

12

10

12

Северная Америка

22

21

22

21

Латинская Америка и страны Карибского бассейна

37

31

2

1

35

29

Океания

21

17

16

15

3

† менее 0,5.
**Более развитые регионы – Австралия, Европа, Япония, Новая Зеландия, Северная Америка (США и Канада). Менее развитые регионы – Африка, Азия (исключая Японию), Центральная и Южная Америка, Океания (исключая Австралию и Новую Зеландию).

Источник: Singh S. et al. Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Progress.
New York: Guttmacher Institute, 2009.


1 “Abortion Worldwide: A Decade of Uneven Progress”.
Полный текст на английском языке см.: http://www.guttmacher.org/pubs/AWWfullreport.pdf
2 Аборт, который выполнен человеком, не имеющим специальной подготовки, или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам, или и то и другое (ВОЗ).

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.