Россияне и москвичи не равны перед лицом смерти	Над темой номера работали
		Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Москва, как и Россия, еще очень сильно отстают от западных стран

Относительно благоприятная ситуация со смертностью в Москве, скорее всего, есть проявление социальных различий, связанных, в частности, с различиями в уровне жизни и образования населения⁴. Как показали ранее проведенные исследования, разница в уровнях (или коэффициентах) смертности между группами лиц с высшим и незаконченным высшим образованием, с одной стороны, и неполным средним и более низким образованием, с другой, устойчиво растет. Так, за период с 1979 по 1998 год в России в целом различия в уровне смертности у мужчин выросли почти в полтора раза, а у женщин – более чем в 3,5 раза⁵.

В населении Москвы, по сравнению с Россией, доля лиц с высшим и незаконченным высшим образованием значительно выше: в трудоспособном возрасте в 1,8 раза, в возрасте старше трудоспособного - в 2,3 раза (рис. 9). Напротив, доля лиц с образованием ниже среднего в Москве значительно ниже, чем в России в целом.

Рисунок 9. Распределение населения по уровню образования в Москве и России
(по данным переписи населения 2002 года), %

Положительное влияние на снижение смертности в Москве оказывает и более развитая система здравоохранения, прежде всего, доступность высококвалифицированной медицинской помощи, как бесплатной, так и платной, включая скорую медицинскую, лучшую оснащенность учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и т.д.

Вместе с тем, лидерство Москвы отмечается далеко не по всем причинам смерти. Сравнительный анализ смертности по основным классам причин смерти взрослого населения показал, что существуют еще нерешенные задачи по снижению смертности в молодых трудоспособных возрастах, которые, в первую очередь, касаются снижения смертности от инфекционных и паразитарных болезней, болезней системы кровообращения, органов кровообращения как у мужчин, так и у женщин (табл. 5). Достаточно высокий уровень смертности от новообразований регистрируется у женщин старше 45 лет.

Таблица 5. Ранговые места Москвы среди всех регионов России по основным классам причин смерти взрослого населения в 1999 году и 2006 году

При расчете показателей смертности в Москве немаловажное значение имеет практика сбора и учета статистических данных об умерших или, иначе говоря, сопоставимость числителя и знаменателя. С 2005 года Росстат стал получать распределение умерших по месту постоянного жительства. Для Москвы, где число мигрантов, как легальных, так и нелегальных, достаточно высоко, это имеет большое значение, поскольку в число умерших, зарегистрированных в Москве, нередко попадают непостоянные жители столицы. Так, по данным за 2007 год, как у мужчин, так и у женщин, среди умерших в молодых трудоспособных возрастах постоянных жителей Москвы было всего около двух третей, тогда как среди городского населения России эта доля была значительно выше, особенно у женщин (рис. 10). Расчеты показали, что, если бы доля постоянных жителей среди умерших в Москве была бы такая же, как в России в целом, то даже такой грубый измеритель уровня смертности как общий коэффициент смертности был бы  ниже на 0,6‰ (11,3‰, против 11,9 ‰).

Скорее всего, относительно высокая смертность в молодых возрастах в Москве и связана в большей степени с недостатками текущего учета умерших. Хотя существует мнение, что в Москве может отмечаться и недоучет умерших, который также связан с миграцией⁶.

Рисунок 10. Доля умерших постоянных жителей среди всех умерших в Москве и городском населении России в 2007 году по возрасту, %

В 1990-е годы в России было выполнено исследование, показавшее, что огромное отставание России от большинства развитых стран в области смертности определенным образом локализовано, привязано ко вполне конкретным «причинно-возрастным группам»⁷. Мы провели аналогичные расчеты, сопоставляя табличные числа умерших в Москве, России и в отобранных развитых странах. Результаты расчетов представлены в табл. 6.

Таблица 6. Избыточное табличное число смертей в возрасте до 70 лет в Москве и России (2006 год) по сравнению со странами Запада (2005 год) (на 100000 умерших во всех возрастах и от всех причин)

Число избыточных смертей

Р-З – Россия – Запад (Австрия, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Люксембург, Нидерланды, Испания, Швеция, Великобритания, Япония, США), М-З – Москва – Запад (Австрия, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Люксембург, Нидерланды, Испания, Швеция, Великобритания, Япония, США). Россия, Москва – 2006 г., Запад – 2005 г.

Незакрашенные зоны таблицы не дают никаких оснований для беспокойства, здесь Россия и Москва мало отличаются от успешных западных стран. Голубые и зеленые ячейки таблиц говорят о некотором неблагополучии, но его масштабы не очень велики. Желтые ячейки несут уже тревожный сигнал, но основная беда сосредоточена в красной и особенно коричневой зонах. Именно здесь лежат главные причины потерь, и на борьбу с ними надо направить главные силы и средства.

Как видим, ситуация со смертностью в Москве, по сравнению с западными странами, несколько лучше, чем в России, но отставание от них все же еще достаточно значимо.

Вызывает беспокойство отставание, хоть и не очень значительное, в борьбе со смертностью от инфекционных и паразитарных болезней (казалось бы, болезней прошлого века) у мужчин рабочих возрастов, хотя в Москве эта задача частично решена. Разумеется, основная проблема – это снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе от ишемической болезни сердца, особенно в трудоспособных возрастах. Пока Москва добилась некоторых, хоть и не очень значительных, успехов в этом направлении. Другое важное направление на пути увеличения продолжительности жизни в России – это снижение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, в основном в молодых и средних возрастах и, прежде всего, у мужчин. Москва и здесь показывает несколько более благоприятную картину, однако в общее «избыточное число смертей» в возрасте до 70 лет в Москве они вносят достаточно большой вклад, как у мужчин, так и у женщин.

Едва ли нужно говорить, что решение проблем в области смертности не придет само собой, перелом неблагоприятных тенденций требует упорных целенаправленных действий многих государственных и общественных институтов. Снижение смертности в течение двух лет не означает такого перелома. Однако для того, чтобы эти действия были успешными, они должны быть объединены общей стратегией, определяющей цели и инструменты политики по борьбе с устранимой смертностью, ее запрос на ресурсы, методы контроля реализации стратегии и т.п. Сама проблема, по своему характеру, требует консенсуса всех общественных сил, участвующих в ее решении. В связи с этим, опыт Москвы по снижению смертности в области социального обеспечения и социальных льгот, лекарственного обеспечения и т.д. может быть использован и другими регионами.

Добиться успеха в снижении смертности невозможно без широкого участия в этом процессе самого населения. Именно изменения отношения человека к своему здоровью, соблюдение здорового образа жизни способствуют снижению смертности, как от эндогенных, так и экзогенных причин смерти.

⁴ Carlson E. Concentration of Rising Hungarian mortality among manual workers. // Sociology and Social Research, Volume 73, No 3, April 1989. P. 119-128.; Carlson E, S.Tsvetarsky. Concentration of rising Bulgarian mortality among manual workers.// Sociology and Social Research, Volume 76, No 2, January, 1992. P. 81-84; Андреев Е.М., Т.Л. Харькова, В.М. Школьников Изменение смертности в России в зависимости от занятости и характера труда //Народонаселение.2005, № 3.
⁵ Shkolnikov V.M., Andreev E.M., Jasilionis D., Leinsalu M., Antonova O.I., McKee M. 2005. Towards an understanding of the changing relationship between education and life expectancy in Eastern Europe in the 1990s. Unpublished Manuscript.
⁶ Население России. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад. М.,2006.С.298-304
⁷ А.Вишневский, В.Школьников. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действий. Научные доклады. Выпуск 19. Московский Центр Карнеги. Москва 1997.