Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Не преувеличены ли масштабы бесплодия?

(по результатам обследования "Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе")

В начале марта во время интернет-конференции Первый заместитель Председателя Правительства РФ Дмитрий Медведев сообщил журналистам, что в 2007 году 7 тысяч бесплодных семейных пар получат возможность за счет государства провести процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО). "Мы планируем в этом году порядка семи тысяч такого рода процедур осуществить на бесплатных началах. При этом допускаются две попытки ЭКО", - сказал он (источник: http://www.rost.ru). Первый вице-премьер напомнил, что в 2006 году было проведено 3 тысячи таких процедур, а в позапрошлом году затраты на ЭКО вообще не закладывались в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи. При этом Д. Медведев отметил, что процедуры ЭКО относятся к дорогостоящим видам медицинской помощи - одна процедура стоит порядка 150 тыс. рублей, поэтому их количество лимитировано. Он пообещал, что "в дальнейшем, по мере притока денег и роста числа заказов, объем помощи будет увеличиваться".

Чем больше внимания уделяется высокотехнологичной медицинской помощи населению, увеличению ее доступности, тем важнее правильно оценить как возможное влияние этих инициатив на демографическую ситуацию в стране, так и вообще масштаб проблемы, в том числе имея в виду ее экономический вес¹. Для этого необходимо, прежде всего, определить количество пар - потенциальных потребителей медицинских услуг по лечению бесплодия. Как уже говорилось в материале "Рождаемость и бесплодие: все ли здесь ясно?" (http://demoscope.ru/weekly/2005/0219/reprod01.php), специальные эпидемиологические исследования распространенности бесплодия, тем более в динамике, в России не проводились, поэтому достоверных данных такого рода не существует. Но сейчас можно привести результаты репрезентативного для страны обследования "Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе" (РиДМиЖ)², программа которого позволила получить некоторые данные о состоянии репродуктивного здоровья женщин и мужчин.

Анкета "РиДМиЖ", в частности, содержала вопрос: "Как Вы думаете, Вы физически могли бы иметь ребенка (детей), если бы этого захотели?". На него ответили 3603 женщин и 2427 мужчин в возрасте от 18 до 49 лет.

11,8% опрошенных женщин сказали, что "определенно не могут" иметь ребенка, и еще 6,7%, что "пожалуй, не могут" (табл.). При этом удельный вес женщин, которые "определенно не могут" иметь ребенка, среди всех женщин соответствующего возраста колеблется от 0,8% в возрастной группе 20-24 года до 29,6% в группе 45-49 лет (рис.).

Распределение ответов на вопрос: "Вы физически могли бы иметь ребенка (детей), если бы Вы этого захотели?", %. "РиДМиЖ-2004"

Рисунок. Доля женщин, полагающих, что они физически не могли бы иметь ребенка ("определенно нет" и "пожалуй, нет"), если бы захотели, и доля тех, которые, по их мнению, не могут, но хотят ребенка, среди женщин данного возраста, %. "РиДМиЖ-2004"

Как видно из таблицы ниже, подавляющее большинство женщин (78%), полагающих, что они, скорее всего, бесплодны, принадлежат к старшей возрастной группе от 40 до 49 лет. Большая часть этих женщин вообще низко оценивают состояние своего здоровья. У 1/4 этих женщин причиной неспособности родить ребенка стала контрацептивная стерилизация (или другая операция, в результате которой они потеряли способность иметь детей). 92% их числа уже имеют детей, в том числе 60% - двоих и более, и 88% не хотят рожать (еще одного) ребенка. По нашему мнению, физическая неспособность родить ребенка не является для последних проблемой.

Любопытно, что опрос не выявил существенных различий в распространенности бесплодия в зависимости от числа прерванных беременностей.

Распределение женщин, ответивших отрицательно ("определенно нет" и "пожалуй, нет") на вопрос: "Вы физически могли бы иметь ребенка (детей), если бы Вы этого захотели?", по возрасту, числу рожденных детей, желанию иметь ребенка и оценке своего здоровья, %. "РиДМиЖ-2004"

Всего 1,3% всех опрошенных женщин хотят, но не могут физически родить ребенка. Если к ним добавить "сомневающихся" в своей плодовитости (+0,6%), то цифра вырастет до 1,9% женщин репродуктивного возраста, которые хотели бы завести ребенка, но имеют физические трудности с зачатием или вынашиванием. Этот процент колеблется от 0,4 в возрастной группе 20-24 года до 3,6 в возрастной группе 35-39 лет (рис.). Полученная оценка, по-видимому, и есть приблизительный масштаб проблемы бесплодия в России.

Анализ ответов мужчин моложе 50 лет показал, что мужчин проблема бесплодия меньше затрагивает, чем женщин (или меньше волнует как декларируемая проблема). Лишь один мужчина (0,04% опрошенных) заявил о своем возможном бесплодии, при том что он хотел бы ребенка; и еще 1,4% мужчин хотели бы (еще одного) ребенка, но у партнерши имеются проблемы со здоровьем.

Таким образом, реальная распространенность бесплодия едва ли значимо превышает фоновый уровень биологического бесплодия (5%). Растиражированные средствами массовой информации оценки (15% и даже 25%) бесплодных пар в России, несомненно, завышены³. Тем не менее, если соотнести нашу оценку (1,9%) с фактической численностью женщин репродуктивного возраста в стране, то получится немалое число - порядка 750 тысяч российских женщин.

Обследование "РиДМиЖ-2004" позволило взглянуть на проблему бесплодия (или плодовитости) и с другой стороны, а именно: оценить, какая часть респондентов прибегает в настоящее время к медицинскому вмешательству для того, чтобы наступила беременность. Имеющим партнера женщинам репродуктивного возраста и мужчинам, имеющим партнершу моложе 50 лет, был задан вопрос, предпринимают ли они что-нибудь из предложенных в анкете мер, чтобы забеременеть, например, курс специального лечения, искусственное оплодотворение и другие меры.

2,3% опрошенных женщин заявили, что предпринимают меры (сами или партнер), чтобы забеременеть. Это такие меры, как курс специального лечения (49%), хирургическая операция (17%), другое медицинское вмешательство (29%), искусственное оплодотворение (5%). Но, что интересно, далеко не все из этих женщин считают, что у них есть серьезные проблемы с плодовитостью. Почти 2/3 из них ответили, что физически могли бы иметь ребенка, если бы захотели, и 40% - заявили, что не хотят в настоящее время завести ребенка (табл.).

Распределение женщин, обратившихся за медицинской помощью с целью забеременеть, по возрасту, числу рожденных детей, оценке плодовитости и желанию иметь ребенка, %. Женщины моложе 50 лет, имеющие партнера. "РиДМиЖ-2004"

Из тех респонденток, которые хотели бы родить ребенка, но считают, что имеют трудности с зачатием, обратились за медицинской помощью менее 20%. Получается, на первый взгляд, противоречивая ситуация: за медицинской помощью обращаются не те женщины, у которых проблемы со здоровьем, и часто не те, которые хотят ребенка в данный момент. Не исключено, что существенную долю среди обращающихся за медицинской помощью составляют люди, для которых стоит не столько проблема бесплодия или пониженной плодовитости, сколько проблема рационального планирования семьи - рождение здорового ребенка в точно заданные сроки. Данное предположение согласуется с зарубежными исследованиями, отмечающими расширение списка мотивов, которые приводят сегодня людей в соответствующие клиники. Эти мотивы выходят далеко за рамки проблемы физиологической способности иметь детей. Отсюда вытекает важный вывод, что судить о распространенности бесплодия по обращаемости в медицинские учреждения нельзя.

Результаты исследования "Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе" показали, что проблема бесплодия в России не является массовой социальной проблемой. В гипотетическом случае, если высокотехнологичная медицинская помощь станет доступна для всех людей с ограниченной плодовитостью, но мечтающих родить ребенка, и всем удастся помочь, уровень рождаемости в стране существенно не увеличится (по грубым оценкам, коэффициент суммарной рождаемости мог бы возрасти за счет этого на 0,01).

В то же время это не означает, что проблема репродуктивного здоровья для россиян не актуальна или что проблема бесплодия как медико-биологическая проблема не существует. Более того, учитывая стремление современных поколений отодвигать рождение детей на более поздние возраста, социальное значение развития служб планирования семьи, центров репродукции, гинекологических и андрологических центров будет все больше возрастать.

1 - Всегда существует вопрос о приоритетах, применительно к ЭКО это тоже проблема не новая. Еще в советское время раздавались критические голоса по поводу чрезмерных обещаний, связанных с дорогостоящим лечением бесплодия. В интервью уважаемого ученого газете "Правда" в 1988 году утверждалось, что лечение бесплодия обходится стране примерно в 10 миллиардов рублей в год. "Это, видимо, ошибка, - комментировалось это интервью в одной статье, - потому что весь годовой бюджет здравоохранения составляет величину порядка 20 миллиардов, но ошибка в условиях бесплатного здравоохранения симптоматичная: никакие миллиарды не режут слух ни ученого, ни журналиста - зачем их считать! И здесь же сообщается, что сейчас в роддомах на лекарства для роженицы вместе с новорожденным отпускается 1 рубль 50 копеек в сутки, нет белья, низка санитария. При всем уважении к тяжелым чувствам бездетных семей, нравственно ли разбрасываться такими обещаниями, когда сотни, а то и тысячи нормально рожденных младенцев могут погибнуть от нищенского положения в роддомах?" (В.И.Кричагин. Народное здравие: время решений // В человеческом измерении. М., Прогресс, 1989, с 265).
2 - Российское обследование "Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе" в рамках международной программы Европейской экономической комиссии ООН "Generations and Gender Programme"/Программа "Поколения и Гендер" было проведено Независимым институтом социальной политики (Москва) при финансовой поддержке Пенсионного фонда Российской Федерации и Научного Общества Макса Планка (Германия). Опрос проведен в июне-августе 2004 г. в 32 регионах России, объем случайной нестратифицированной выборки - 11261 мужчин и женщин в возрасте 18-79 лет. http://www.socpol.ru
3 - Правда, недавно главный акушер-гинеколог Москвы Марк Курцер сообщил, что всего от бесплодия в городе страдает менее 1% женщин детородного возраста (http://www.rost.ru). Такую низкую цифру из уст медиков мы услышали впервые.