Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Помогут ли новые репродуктивные технологии повысить рождаемость в Европе?

Все большее число европейских стран выражают неудовлетворенность сложившейся демографической ситуацией и оценивают возможности повлиять на демографические процессы, в частности, на динамику рождаемости. Коэффициент суммарной рождаемости во всех странах Европейского Союза - ниже черты простого воспроизводства населения, а более половины стран–членов ЕС имеют рождаемость ниже 1,5 ребенка в среднем на одну женщину.

В ряду мер, способных хоть в какой-то степени противодействовать снижению показателей рождаемости в Европе, рассматривается расширение доступности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для пар с ограниченной плодовитостью. ВРТ – это методы преодоления бесплодия, в которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. Современные репродуктивные технологии включают: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита, т.е. внутрь яйцеклетки (ИКСИ), искусственную инсеминацию, замораживание эмбрионов, донорство яйцеклетки, донорство спермы, преимплантационную диагностику наследственных болезней и другие процедуры. Частота наступления беременности («уровень успешности») в результате применения ВРТ составляет в среднем 9-28%, тем не менее, многие люди, имеющие проблемы со здоровьем, обретают реальный шанс родить ребенка. С 1978 года, когда в Великобритании родился первый в мире ребенок «из пробирки», до сегодняшнего дня при помощи медицинских технологий родилось более миллиона детей.

Европа лидирует по уровню развития услуг в области ВРТ. Число европейцев, прибегнувших к новым репродуктивным технологиям, год от года растет. Вероятно, растущий спрос на такого рода медицинскую помощь отчасти объясняется повышением возраста, в котором современные женщины хотят заводить ребенка, а с возрастом, как известно, плодовитость снижается. В настоящее время средний возраст женщины при первом рождении во многих странах Европейского Союза превышает 28 лет.

Согласно отчету Европейского общества репродукции человека и эмбриологии за 2002 год, более половины всех циклов лечения, зарегистрированных в Европе, пришлось на Германию, Францию и Великобританию. Однако, с точки зрения относительных показателей (число циклов в расчете на число жителей), служба ВРТ наиболее развита в странах Северной Европы и в Словении. В среднем порядка 70% женщин, прибегнувших к репродуктивным технологиям в 2002 году, находились в возрасте от 30 до 40 лет.

Растет и доля детей, родившихся при помощи ВРТ, в годовом числе родившихся: в 2002 году она колебалась от 1,3% в Хорватии до 4,2% в Дании (табл. 1).

Таблица 1. Вспомогательные репродуктивные технологии в европейских странах с полной регистрацией. 2002 г.

Источник: Andersen A.N., L.Gianaroli, R.Felberbaum, J.de Mouzon, K.G.Nygren. Assisted reproductive technology in Europe, 2002. Results generated from European registers by ESHRE. Human Reproduction 2006.

Несмотря на значительные различия между странами, повсеместно самыми популярными технологиями являются экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). Самый высокий уровень «успешности» их применения в европейских странах, выражающийся в числе наступивших беременностей относительно числа попыток, составил в 2002 году 31,4% (ЭКО) и 37,7% (ИКСИ) (табл. 2).

Таблица 2. Показатели частоты беременностей в результате применения ЭКО и ИКСИ. 2002 г. Страны, представляющие отчет в Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Данные о числе лечебных циклов для Бельгии, Франции и Исландии отсутствуют.

Источник: Andersen A.N., L.Gianaroli, R.Felberbaum, J.de Mouzon, K.G.Nygren. Assisted reproductive technology in Europe, 2002. Results generated from European registers by ESHRE. Human Reproduction 2006.

Юридические условия предоставления услуг ВРТ сильно различаются внутри ЕС. Например, криоконсервация разрешена в большинстве стран Европейского Союза, но с определенными ограничениями. Так, Португалия и Норвегия ограничивают продолжительность лечения тремя-пятью годами. А в Италии процедура замораживания разрешена для спермы и яйцеклетки, но запрещена для эмбрионов. Что касается суррогатного материнства, то оно запрещено во всех странах ЕС, за исключением Великобритании. Приблизительно 25% стран ЕС запрещают донорство яйцеклетки.

Различаются и финансовые схемы применения ВРТ, хотя в целом преобладает политика полной или частичной компенсации расходов, связанных с преодолением бесплодия (чего нет в России). Бесплодие в большинстве стран ЕС рассматривается как медицинское состояние. Обычно пациент имеет право на несколько бесплатных попыток лечения в государственных клиниках. Примеры финансовых схем в некоторых странах приведены в табл. 3.

Таблица 3. Компенсация расходов, связанных с применением ВРТ, в некоторых странах ЕС

Источник: Sorenson C. IVF/ART funding and reimbursement // Euro Observer. The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies. Autumn 2006, Volume 8, Number 4, p. 7.

Согласно некоторым оценкам¹, размер затрат, связанных с наступлением беременности при помощи ЭКО, колеблется, примерно, от 6 до 132 тысяч евро в зависимости от числа лечебных циклов, применяемых технологий и т.д. Помимо прямых, существуют и косвенные затраты, вызванные, например, отсутствием на рабочем месте во время лечения. Чем женщина старше, тем риск неблагополучной беременности и родов выше, поэтому затраты на лечение 40-летней женщины (и старше) в 3-5 раз выше, чем на лечение женщины моложе 30 лет. В сторону повышения стоимости действует и такой фактор, как большая доля многоплодных беременностей (до ¼) среди беременностей, наступивших с применением вспомогательных технологий.

Можно ли считать расширение практики применения новых репродуктивных технологий резервом повышения рождаемости? По расчетам специалистов RAND² для двух стран - Великобритании и Дании, в 2002 году вклад ВРТ в величину коэффициента суммарной рождаемости этих стран был весьма скромным: 0,02 и 0,07, соответственно. Иными словами, без ВРТ этот показатель в Великобритании составлял бы 1,62 в среднем на одну женщину вместо реальных 1,64, а в Дании – 1,65 вместо 1,72. Как видно из табл. 1, доля рождений, связанных с применением ВРТ, составила в Дании 4,2%, тогда как в Великобритании – 1,4%. Если бы относительное число лечебных циклов в Великобритании достигло показателя Дании, коэффициент суммарной рождаемости в первой возрос бы на 0,04 (с 1,64 до 1,68).

По мнению RAND, это хоть и немного, но вполне сопоставимо по эффективности с другими мерами демографической политики, такими как, например, повышение детских пособий, и поэтому ВРТ заслуживают того, чтобы быть включенными в пакет мер, направленных на повышение рождаемости. Правда, авторы исследования предостерегают, что повышение доступности ВРТ может привести и к обратному эффекту. Зная, что им на помощь могут прийти медицинские технологии, женщины будут еще в большей степени откладывать рождение детей, а в старшем возрасте вероятность зачатия, в том числе при помощи ВРТ, резко снижается.

Принципиальным моментом для оценки роли ВРТ в повышении рождаемости является, на наш взгляд, определение числа женщин/пар, которые испытывают трудности с зачатием или вынашиванием беременности, то есть нуждаются в ВРТ. Таких данных практически нет, в том числе и по России.

Таким образом, вопрос эффективности расширения практики применения репродуктивных технологий, с точки зрения достижения роста показателей рождаемости, требует дальнейшего изучения. О морально-этических аспектах расширения доступности ВРТ, которые, безусловно, очень важны, в данном случае мы не говорим.

Источники: Euro Observer. The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies. Autumn 2006, Volume 8, Number 4.

Andersen A.N., L.Gianaroli, R.Felberbaum, J.de Mouzon, K.G.Nygren. Assisted reproductive technology in Europe, 2002. Results generated from European registers by ESHRE. Human Reproduction 2006.

Grant J., Stijn Hoorens, Federico Gallo, Jonathan Cave. Should ART Be Part of a Population Policy Mix? A Preliminary Assessment of the Demographic and Economic Impact of Assisted Reproductive Technologies. Cambridge, UK: RAND Europe, DB-507-FER. 2006.

Сайт Международного центра репродуктивной медицины (Санкт-Петербург) – http://www.mcrm.ru

Сайт Российской ассоциации репродукции человека – http://www.rahr.ru

¹ Sorenson C. ART in the European Union // Euro Observer. The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies. Autumn 2006, Volume 8, Number 4, p. 2.

² Grant J., Stijn Hoorens, Federico Gallo, Jonathan Cave. Should ART Be Part of a Population Policy Mix? A Preliminary Assessment of the Demographic and Economic Impact of Assisted Reproductive Technologies. Cambridge, UK: RAND Europe, DB-507-FER. 2006