О планировании семьи, репродуктивном здоровье и репродуктивных правах

Инга Гребешева

Корреспондент Демоскопа взял интервью у Генерального директора Российской ассоциации "Планирование семьи" И. Гребешевой.

- Инга Ивановна, Программа действий, принятая на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире в 1994 году, поставила, среди прочих, задачу обеспечения всеобщего доступа к информации и к услугам в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Россия, в числе 180 государств мира, подписала этот документ. Как выполняет Россия взятые на себя 10 лет назад обязательства?

- Десять лет назад, в 1994 году, Правительство России, общественность нашей страны действительно приняли и подтвердили приверженность идеям конференции. Тогда в России была утверждена федеральная программа "Планирование семьи" - одна из самых эффективных программ, реализация которой за период её действия позволила предотвратить огромное количество абортов. Инициатором её создания было Министерство здравоохранения России. Российская ассоциация "Планирование семьи" была исполнителем этой программы в части информационного обеспечения населения. Ежегодно создавались новые государственные центры планирования семьи и репродукции, центры по охране репродуктивного здоровья молодёжи. В Государственной Думе был подготовлен проект закона "О репродуктивных правах и гарантиях их осуществления". Активизировалась работа общественных организаций по защите прав женщин, охране репродуктивного здоровья населения, особенно молодёжи.

- Вы говорите обо всем в прошедшем времени?

- Ситуация очень быстро начала меняться. Государственная Дума второго созыва прекратила в 1997 году финансирование программы, а законопроект "О репродуктивных правах…" был, наверное, навсегда, положен "под сукно".

Так и не были решены проблемы полового воспитания в школах. Подростки и молодежь практически до сих пор остаются без достоверной информации об охране своего репродуктивного здоровья, безопасном сексуальном поведении, особенностях развития и становления мужчины и женщины.

Русская Православная Церковь занимает крайне жёсткую позицию в отношении планирования семьи и полового воспитания в школах. Усилилась активность организаций, выступающих за запрет абортов.

Из-за крайне ограниченной информации, значительная часть общества не осознаёт, почему в условиях низкой рождаемости можно говорить о планировании семьи.

- Но, может быть, многие проблемы, которые были насущными в начале 1990-х годов, уже решены?

- Демографическая ситуация в стране не стала лучше. У нас очень низкая рождаемость, по-прежнему самая короткая среди цивилизованных стран продолжительность жизни мужчин, "сверхсмертность" мужчин трудоспособных возрастов. Структура смертности населения в России очень напоминает таковую в странах, длительно находящихся в состоянии войны. В нашей стране остаётся относительно высоким уровень младенческой смертности: в 3-5 раз выше, чем в странах Западной Европы и Японии. Смертность детей первых пяти лет жизни, которая во многом является показателем деятельности служб здравоохранения и социальной защиты, также в несколько раз выше аналогичных показателей в упомянутых странах. Здоровье беременных и новорождённых ухудшается практически ежегодно.

Пьянство, наркомания и, наконец, то, о чём мы начинали забывать, - социальные болезни: туберкулёз, инфекционные заболевания и инфекции, передаваемые половым путём. Сегодня к ним добавились ВИЧ/СПИД. Это стало тяжелейшей проблемой. Низкий уровень здоровья, в том числе репродуктивного, невозможность получения адекватной медицинской помощи - это реалии нашей жизни.

- Вы не упомянули также сохраняющееся "лидерство" России по уровню абортов, в том числе среди подростков. С чем, на Ваш взгляд, связаны эти неблагоприятные тенденции?

- Точное число абортов в России назвать нельзя; возможно, оно намного больше официальной цифры. Дело в том, что достаточно большое количество учреждений, занимающихся частной практикой и делающих аборты, не сообщают в органы статистики о количестве произведенных операций. Наиболее точные данные дают учреждения, работающие в системе Минздрава РФ и других ведомств. В то же время прекращение финансирования государственной программы "Планирование семьи" и в связи с этим прекращение государственных закупок гормональных контрацептивов привели к повышению стоимости препаратов. В среднем они теперь обходятся около 200 рублей в месяц, и понятно, что студентки, многие молодые женщины, да и просто женщины с низкими доходами их не могут себе позволить.

- Каковы возможные последствия ограничения перечня социальных показаний для аборта в России?

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года № 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности" число социальных показаний для аборта в сроки от 12 до 22 недель было сокращено с 13 до 5. Исключены такие показания, как потеря работы, отсутствие жилья, наличие у женщины статуса беженца или вынужденного переселенца и др.

Я думаю, что это может привести к росту числа криминальных абортов. Летальность после искусственного прерывания беременности по социальным показаниям в 2 раза превышает общую летальность после абортов. Это правда. В то же время криминальные аборты дают значительно большую смертность. Беда в том, что женщина, которая не сможет сделать аборт по социальным показаниям и не хочет рожать, скорее сделает его подпольно. И мы будем пожинать плоды.
Вообще о том, почему женщина решается на аборт, знает только она сама, и, как правило, женщина принимает решение об аборте, когда она не уверена в собственном будущем и будущем своего ребёнка. Никому такое решение не даётся легко. Аборт это всегда психологическая травма, даже если с медицинской точки зрения никаких осложнений не наблюдается. Опросы молодых женщин, сделавших аборт, говорят о том, что женщина чаще всего идёт на аборт, когда рядом нет надёжного мужчины. Это ещё раз поднимает вопрос об ответственности мужчин. Когда говорят о двух миллионах абортов в стране, никогда не говорят о том, что это результат и безответственного поведения почти двух миллионов мужчин. Потому что чаще всего именно мужская безответственность лежит в основе решения прервать беременность (хотя, конечно, случаются особые жизненные ситуации). В то же время именно мужчины становятся инициаторами сокращения показаний для аборта, перекладывая всю ответственность за это драматическое решение исключительно на женские плечи.

- А как обстоят дела в других странах?

- В тех странах, где число абортов значительно ниже, чем в России, уже выросло не одно поколение людей, образованных в области планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья. Степень социальной защиты семьи и ребёнка в этих странах такова, что к аборту женщины прибегают в исключительных случаях, а не как правило. Мужчины там проявляют больше ответственности за здоровье женщины и хорошо информированы о профилактике нежелательной беременности. Но дело не только в этом.

Во многих развитых странах обеспечение контрацептивами находится под государственным контролем. Во Франции, например, оно входят в систему обязательного медицинского страхования (то есть средства предупреждения нежелательной беременности предоставляются бесплатно), зато аборт платный, что вполне логично.

Но всё же главное - это не только страхование, но в первую очередь политика равенства, признание за женщиной права самостоятельно решать свою судьбу и нести ответственность за своё здоровье. А у нас, если идёт речь о недопустимости аборта во имя сохранения жизни плода, то о матери вообще не говорят. Хотя давно разработаны стандарты ВОЗ, определяющие, с какого времени плод может существовать независимо от организма матери, в основном это как раз срок после 22-24 недель беременности.

- Какие еще проблемы, связанные с высоким уровнем абортов в России, Вы бы назвали? И как их решать?

Сохранение репродуктивного здоровья женщины после аборта - это наиболее важная медицинская проблема сейчас. В России уровень осложнений после аборта, по данным значительного числа научных исследований, в 3-5 раз выше, чем в странах Европы. До настоящего времени аборт осуществляется крайне травматичным методом "кюретажа". И лишь в 10-15% случаев производится вакуум-аспирация, наиболее щадящий и распространённый во всём мире метод.

Более 50% абортов у нас - это повторные аборты. Послеабортное консультирование в клиниках в полном объеме не осуществляется. Специальная литература по профилактике абортов женщинам практически недоступна. И ещё. Работники социальных служб должны участвовать в решении проблем беременной и её семьи. Нужно, чтобы беременную с самого начала сопровождал социальный работник наряду с медиком, чтобы они работали совместно. Нужна взаимосвязь органов социальной защиты и здравоохранения. Если условия жизни беременной неблагоприятны и могут спровоцировать решение об аборте, должна начаться активная патронажная работа с семьёй с целью возможного улучшения её социально-бытовых проблем и оказания психологической поддержки. У нас так мало беременных, что каждую из них надо просто на руках носить! А многие наши семьи сейчас как никогда нуждаются в социальном патронаже и помощи.

- Чем могут помочь в этой ситуации программы планирования семьи? Что подразумевает это понятие и как оно связано с понятием репродуктивных прав?

Это понятие включает в себя не только медицинские и социальные аспекты, но и понятие "ответственное родительство", которое предполагает также и ответственность каждого человека и каждой семьи за здоровье, за своих будущих детей, а также ответственность перед обществом.

Как отмечалось в Докладе Каирской конференции, репродуктивные права охватывают те права человека, которые уже признаны в национальных законодательствах, международных документах по правам человека и других соответствующих документах Организации Объединенных Наций, принятых на основе консенсуса. Они основаны на признании "права всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами, и права на достижение максимально высокого уровня полового и репродуктивного здоровья. Это также включает их право принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой бы то ни было дискриминации, принуждения и насилия, о чём говорится в документах по правам человека. При осуществлении этого права супружеские пары и отдельные лица должны учитывать потребности своих живущих и будущих детей и свою ответственность перед обществом. Поощрение ответственного подхода к осуществлению этих прав всеми людьми должно стать основой основ осуществляемых с помощью правительств и общин политики и программ в области репродуктивного здоровья, включая планирование семьи".

Я полагаю, что право свободно решать вопрос о количестве детей предполагает как ограничение, так и увеличение рождаемости в каждой семье.

- А может ли у нас сейчас увеличиться рождаемость?

- Парадокс нашей ситуации в том, что с рождением каждого ребёнка "среднестатистическая" семья в России всё ближе подходит к черте бедности или нищеты.

Государство, если оно действительно заинтересованно в увеличении числа детей в семьях, должно реально обеспечить стабильность материального существования и необходимые условия проживания молодых семей, выплачивая пособие на период пребывания ребёнка в яслях или оплату няни, чтобы дать возможность женщине работать или учиться. Как это делается, например, в Англии. Среднестатистическую семью мало волнует, какой у нас валовой национальный доход. А вот сколько будет введено новых рабочих мест и какая будет зарплата, не в среднем по стране, а на предприятиях, где будут эти рабочие места, - волнует.

Я не берусь оспаривать мнение некоторых наших ведущих демографов об общих закономерностях процессов рождаемости. Я только считаю, что в России, претерпевшей в двадцатом и претерпевающей в двадцать первом веке глобальные изменения в экономике, политике, моральных установках граждан и всего общества, сформировались свойственные для нашей страны экономические и социально-психологические факторы, влияющие на эти процессы.

В последние годы в России намечается очевидная тенденция увеличения возраста вступающих в брак и рождения первенцев, снижение возраста начала половой жизни, очень высокий уровень инфекций, передаваемых половым путём, беспрецедентные темпы роста числа ВИЧ-инфицированных. Многие супружеские пары сталкиваются с проблемой бесплодия.

Очевидно, напрашивается вывод, что важнейшей задачей реализации программ планирования семьи является сохранение репродуктивного здоровья женщины и мужчины в период так называемой "отложенной" рождаемости.

- Какие меры должна включать программа планирования семьи в России?

- Важнейшими медицинскими проблемами планирования семьи в нашей стране являются:

• использование и доступность современных методов контрацепции;
  
• профилактика и лечение инфекций передаваемых половым путём, а также ВИЧ/СПИДа;
  
• профилактика аборта и совершенствование абортного и послеабортного обслуживания;
  
• просвещение населения, особенно молодёжи по этим вопросам.

Современная контрацепция - это не только метод регулирования рождаемости, но, что очень важно, профилактика аборта, и возможного будущего бесплодия.

- Что еще, на Ваш взгляд, можно сделать для улучшения репродуктивного здоровья населения России?

- Идея полового воспитания вот уже много лет рождает споры, а тем временем каждый десятый аборт - это аборт у девушек-подростков; очень высок уровень инфекций, передаваемых половым путём, ведущих к мужскому и женскому бесплодию, а беспрецедентный рост числа ВИЧ-инфицированных в основном происходит за счёт молодёжи. Сама жизнь требует скорейшего внедрения программы по половому воспитанию молодёжи и подростков. Вот уже в течение 10 лет эта проблема не сдвигается с места. У меня лично это вызывает большую тревогу. Вместо этого у нас идёт дискуссия о разрешении ранних браков. Но ранние браки сами по себе часто скрывают много других проблем - в том числе проблему насилия в отношении девочек. Многие виновники, стремясь отвести от себя вполне справедливое наказание, готовы прикрыться браком с девочкой-подростком. Не могу сказать, что я с оптимизмом смотрю в будущее в этом плане, хотя и не очень хочется в этом признаваться.

Я вижу реальную помощь женщинам и мужчинам в конкретных грамотных и информативных публикациях и передачах по радио и ТВ. Нужно, чтобы СМИ побольше говорили о реальных проблемах репродуктивного здоровья. Важно начать разговор об аборте с точки зрения ответственности и женщины, и мужчины, а также разговор о профилактике нежелательной беременности. Об абортах нужно знать всю правду. А она состоит в том, что операция действительно вредна для здоровья и психики женщины, но, несмотря на это, женщина должна иметь право на самостоятельное решение.

Категоричные осуждения женщин (и только женщин), которые звучат из уст некоторых наших политиков и общественных деятелей, безответственны в высшей степени. Они свидетельствуют о безразличии к судьбам и здоровью миллионов женщин, и, по сути, не способствуют оздоровлению общества. В идеале в здоровом обществе все дети должны быть желанными и любимыми. У нас это, к сожалению, не так.

- По данным одного регионального исследования, лишь треть наступивших беременностей женщины назвали запланированными, а остальные - нежеланными или несвоевременными.

- Сотни тысяч маленьких беспризорников живут на улице или в приютах при живых родителях, одинокие женщины и даже семейные пары отказываются от своих детей или продают их - эта наша повседневность. И не будет преувеличением заметить, что многие тяжёлые социальные проблемы и искалеченные судьбы детей берут начало именно в нежелательной беременности.

Вся эта ситуация имеет глубокие социальные корни. То, от чего страдаем мы все, - это социально-психологическая дезадаптация. Мы очень резко и круто перешли из одного общества в другое. При этом были потеряны ориентиры прошлого, но не созданы ориентиры теперешнего. Человек потерял ощущение своей нужности. Высок уровень безработицы. Если в крупных городах эта проблема ещё более или менее решаема, то в небольших городах люди практически вообще не могут найти работу, особенно молодёжь.

Произошло разрушение системы общественного воспитания. Можно сейчас спорить о том, хороша она была или плоха. По-моему, вопрос можно рассматривать с двух сторон. С одной стороны, это давало возможность женщине и семье работать и зарабатывать деньги, с другой стороны, система общественного воспитания фактически снимала ответственность семьи за воспитание детей. У нас не были приняты совместные отпуска, у нас родители не отдыхали вместе с детьми в санаториях и домах отдыха, а муж и жена, работая на разных предприятиях, а тем более на одном, очень редко могли получить отпуск одновременно.

В чём сложность ситуации сейчас? В том, что в нашем обществе не сформированы ценности семейного воспитания, мы не привыкли к тому, что, прежде всего, семья отвечает за рождение и воспитание ребёнка. В обществе не утвердилось понимание того, что дети нуждаются в индивидуальной любви. А её может дать ребёнку только семья. Многие родители сейчас просто не понимают или не осознают своей личной ответственности за воспитание детей.

- А какие "молодежные" проблемы Вы видите?

Мы пытались проанализировать имеющиеся научные публикации по положению молодёжи в современной России. Что больше всего волнует молодёжь? Неравенство в возможности получения образования из-за распространённости платного образования. К сожалению, все мы знаем, что тем, кто проживает в небольших российских городах, получить образование в элитных вузах, после окончания которых можно с большой вероятностью найти работу, крайне трудно и даже невозможно.

Получается так, что до 18 лет, т.е. до той поры, пока подростка не возьмут в армию, общество фактически не проявляет к нему интереса. Мы не видим конкретных решений правительства по проблемам молодёжи в современной России. В 1980-х годах была принята программа поддержки молодых семей, в ней была проявлена хоть какая-то забота о молодёжи: возможность получить квартиру, реальную поддержку, если в семье появляются дети. Тогда молодёжь знала: если молодой человек поступает в вуз, то гарантированно получит работу после его окончания. Страх потерять или не найти работу - вот что довлеет над молодёжью в настоящее время.

Молодежь ощущает отсутствие нравственных устоев и ориентиров в обществе. Если ориентироваться на среднюю часть населения, которая работала, воспитывала детей и т.д., то декларированные нравственные устои были, хотя те, кто их декларировал, сами их не придерживались. Но мы были воспитаны на них. А сейчас молодёжь сама формирует свои нравственные ценности, и, к сожалению, в этом плане государство не может ей пока ничего дать. Уход молодёжи в различные секты, в банды - это свойственно обществу всегда, когда выражены социально-экономическая нестабильность и неблагополучие и отсутствуют нравственные ориентиры.

Я вижу очень серьезную проблему в распространении порнографии во всех информационных сферах, в пропаганде секса и насилия. По телевидению практически перестали показывать фильмы, которые рассказывают о жизни обычной семьи, обычных людей в современной России. А ведь дети рождаются, и родители любят своих детей, и существует любовь. Наша молодёжь видит сцены насилия, затем следуют сексуальные сцены, и на подсознательном уровне формируется отношение к сексуальной жизни как к насилию и вообще к чему-то просто отвратительному. Дети думают, что по другому-то и не живут. А если в это время в семье имеются проблемы - алкоголизм, пьянство, потеря работы, - ребёнку фактически некуда деваться, он оказывается одиноким в своей семье.

В нынешних условиях мы обязаны думать о том, что российское общество должно выжить, что в стране должны рождаться здоровые дети и что они должны быть способны к нормальной общественной, трудовой деятельности и семейной жизни. Мы в Российской Ассоциации планирования семьи об этом думаем. А вот думают ли о этом на телевидении, я не знаю.