Кто способен работать больше других?¹

В.С. Тапилина
(опубликовано в журнале "ЭКО", 2003, №6, с. 142-153)

Во многих исследованиях здоровья работающего населения человек рассматривается как носитель тех или иных качеств работника (уровня образования, квалификации, профессии и прочее), а его здоровье - как зависимая переменная, моделируемая выполняемыми им трудовыми ролями. Такой акцент вполне закономерен, поскольку работе человек отдает значительную часть своих физических, интеллектуальных и эмоциональных усилий. Работе принадлежит особая роль в жизни людей еще и потому, что она чаще всего определяет место, которое может занять или занимает человек в социальной иерархии.

Самореализация каждого - благосостояние всех

Относительно редко в поле наблюдения социальных исследователей попадает другая сторона проблемы - влияние здоровья на работу. При этом важны "сквозные" характеристики работы - ее количественные параметры, свидетельствующие о способности и готовности работника выдерживать определенные рабочие нагрузки.

К таким параметрам относятся: продолжительность различных календарных периодов работы в целом; длительность работы определенного типа (с тяжелой или легкой физической нагрузкой, в стоячем или сидячем положении и т.д.). Все это может пролить свет на взаимосвязи между здоровьем и величиной рабочего времени и, прежде всего, выяснить - действительно ли величина рабочего времени зависит от состояния здоровья? Насколько сильна эта зависимость?

Исследования в этой сфере позволят оценить, что именно сегодня надо считать "узким" местом в связке "здоровье человека и его работа": чрезмерную загруженность или состояние здоровья? Другой вопрос - можно ли увеличить трудовую отдачу при существующем уровне здоровья работающего населения или эта способность в значительной мере исчерпана?

Ответы на эти вопросы небезразличны как для текущей, так и для перспективной социальной политики. В программе социально-экономического развития России на перспективу особо подчеркивается, в частности, что повышение благосостояния населения должно происходить на основе самореализации каждого гражданина, нацеленной на максимально полную и эффективную мобилизацию всех его ресурсов, к числу которых принадлежат как здоровье, так и рабочее время.

Проблема связи здоровья и рабочего времени мало исследована. Попытаемся дать хотя бы частичный ответ на поставленные вопросы.

Индикаторы физического благополучия

В качестве основной информационной базы для решения этих задач использовались данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), репрезентирующего население Российской Федерации в целом, за 1994-2000 годы.

Объектом наблюдения в исследовании выступало работающее население. Ежегодно опрашивалось более 4000 человек. Здоровье в рамках этой работы рассматривалось как физическое благополучие конкретного человека и определялось как на основе медицинских показателей здоровья, так и на основе самооценки. Объективным показателем при этом считалось отклонение от физического благополучия: диагноз какого-либо заболевания, его осложнение, прохождение лечения в амбулаторных или стационарных условиях, перенесенная хирургическая операция, наличие симптомов, свидетельствующих об утрате здоровья (например, ограниченная двигательная активность, неспособность переносить физические нагрузки, ослабление зрения, слуха, памяти).

На основе этих показателей сформирован агрегированный показатель физического благополучия (число отклонений от здоровья у каждого человека). Этот показатель отражает, по сути, в одних случаях диапазон имеющихся заболеваний, в других - интенсивность, частоту проявлений какого-либо заболевания. Но в любом случае количество отклонений от здоровья свидетельствует о степени утраты здоровья и может использоваться в качестве индикатора статуса здоровья.

В качестве показателей рабочего времени использовались общее число часов, отработанных за месяц, предшествующий обследованию, и суммарная продолжительность месячных затрат рабочего времени за все периоды наблюдения.

Во второй половине 90-х годов работающее население обладало более высоким потенциалом для адаптации к быстро меняющимся экономическим условиям и имело более высокую степень сопротивляемости воздействию негативных факторов переходного периода, чем другие группы взрослого населения - неработающее население трудоспособного возраста и неработающее население нетрудоспособного возраста.

Частота временных нарушений и признаков расстройства здоровья, а также распространенность хронических заболеваний - специфический способ реагирования на неблагоприятные жизненные реалии - была у работающего населения ниже, чем в других группах взрослого населения. Более умеренной была и динамика этих показателей.

Поэтому наименьшим был и их относительный вклад в рост заболеваемости населения в целом. Направленность межгодовых изменений показателей здоровья была неустойчивой. Однако тенденции более долговременных изменений оказались неблагоприятными: в 2000 году показатели здоровья были, как правило, хуже, чем в 1995 году.

Почему не оплачивается дополнительная работа?

По самым мягким оценкам, более половины работающего населения имеет отклонения от нормального здоровья. Довольно интенсивным был процесс изменения статусов здоровья. К 2000 году сохранили здоровье на уровне 1994 года немногим более 40% работников. Но среди остальных работников соотношение понизивших и повысивших статус здоровья было примерно равным. Поэтому в целом можно говорить о том, что для структуры работающего населения по статусу здоровья в этот период были скорее характерны черты стабильности, чем отчетливо выраженной динамики.

Величина рабочего времени в обычный день, обычную рабочую неделю, в месяц во второй половине 90-х годов от года к году увеличивалась (таблица 1). Этому способствовали постепенная стабилизация экономики страны, увеличение числа нормально работающих предприятий, рост загрузки производственных мощностей, повышение числа заказов и уровня занятости, а также распространение дополнительной занятости работников

Таблица 1. Изменение структуры работников по величине рабочего времени в 1994 и 2000 годах, %

Увеличение дополнительной занятости (постоянной или временной), с одной стороны, широкая распространенность неполной занятости (вынужденной или добровольной), с другой, а также высокая профессиональная и отраслевая мобильность вызвали высокий уровень дифференциации затрат рабочего времени и высокую мобильность - интенсивные перемещения работников на шкале распределения по величине рабочего времени.

За 1994-2000 годы 75% работников сменили свое место на шкале распределения рабочего времени. С интенсивностью изменений величины рабочего времени связаны и изменения в заработной плате. Чем меньше размеры потерь рабочего времени, тем меньше потери в заработной плате Однако рост затрат рабочего времени сопровождался ростом заработной платы только до определенного предела

При сдвигах вверх самой высокой интенсивности наблюдалось снижение отдачи от увеличения рабочего времени. Это говорит о том, что среди отечественных нанимателей и работодателей распространена практика не оплачивать работникам дополнительно отработанные часы.

Существование связи между состоянием здоровья и способностью трудиться с полной отдачей, готовностью переносить обычные и повышенные рабочие нагрузки подтверждают результаты анализа как величины потерь рабочего времени (дней невыхода на работу), так и данные о дифференциации величины рабочего времени у работников с различными заболеваниями и с различной степенью утраты здоровья.

Влияние здоровья на величину рабочего времени не прослеживается для малых календарных периодов - за один день и за одну неделю. Это вполне закономерно, поскольку связь между здоровьем и величиной рабочего времени - результат не кратковременного, а пролонгированного воздействия здоровья на изменение тех или иных нагрузок в целом.

Широкий диапазон заболеваний, повышенная интенсивность проявления какого-либо из этих заболеваний ограничивают возможности выполнения как основной, так и дополнительной и сверхурочной работы. Поэтому, как показывают полученные данные, чем ниже статус здоровья, тем ниже доля работников с повышенной величиной рабочего времени.

Экономика "ощущает" здоровье человека

Одновременно можно видеть, что среднемесячные затраты рабочего времени, превышающие предусмотренный трудовым законодательством норматив (более 174 час в месяц при сорокачасовой рабочей неделе), наблюдаются, в первую очередь, у работников без отклонений от здоровья.

Обнаруженные зависимости величины рабочего времени от состояния здоровья - это не только результат влияния нетрудоспособности, связанной с текущими проблемами расстройства здоровья. Это одновременно и следствие пролонгированного влияния статуса здоровья на траекторию изменения величины рабочего времени на протяжении 1994-2000 годов (рисунок 1).

Рисунок 1. Суммарная величина рабочего времени отработанного за месяцы перед обследованиями в 1994-2000 годах в зависимости от числа отклонений от здоровья в начальной точке наблюдения (1994 год), часов на одного работника

Как временные, так и более продолжительные расстройства здоровья работающего населения сопровождаются не только большей или меньшей потерей его трудоспособности, но и приводят, в свою очередь, к различным экономическим последствиям

Экономика страны недополучает определенную долю валового продукта, когда одни работники освобождены от работы из-за болезни, а у других из-за плохого самочувствия снижается производительность труда. Помимо этого возникает необходимость затрат на лечение и восстановление здоровья, компенсацию ущерба, причиненного здоровью.

В течение месяца перед проведением опроса в 2000 году 8,9% работников были освобождены от работы в среднем на 10 дней. Это означает, что в масштабах страны в течение этого месяца отсутствовали на работе 5,7 миллиона работников, а потери рабочего времени составили 57,2 миллиона человеко-дней. За эти дни было недополучено более 10 млрд. рублей валового регионального продукта, или 2,9% общей стоимости валового регионального продукта, произведенного в течение месяца.

И это только часть потерь экономики страны, связанных с ухудшением здоровья населения, помимо общественных расходов на лечение и восстановление здоровья, возмещение нанесенного здоровью ущерба.

Восстановление здоровья недешево

Экономические потери несут и сами работники, даже в тех случаях, когда им полностью выплачивается заработная плата за пропущенные дни Восстановление здоровья и лечение, как правило, требуют немалых денежных средств. Как показывают расчеты, каждый работник, который обратился в 2000 году к медикам по текущим проблемам со здоровьем, заплатил за услуги, процедуры, лекарства в кассу медицинского учреждения или непосредственно медицинскому работнику в среднем 332 рубля, или 17,5% своей среднемесячной заработной платы.

В более серьезных случаях, когда лечение и восстановление здоровья работника проходило в больнице, на оплату ухода, медикаментов, лекарств и процедур он затрачивал в среднем 932 рубля, то есть 54,5% среднемесячной заработной платы. Те работники, которые обратились в медицинское учреждение для прохождения профилактического осмотра, заплатили за это в среднем 793 рубля, что составило 40% их среднемесячной заработной платы.

Расходы, вызванные текущими проблемами со здоровьем, существенно дифференцированы в зависимости от характера заболеваний. Так, лечение в больнице дороже всего обошлось работникам с болезнями сердца и органов кровообращения. Им приходилось расходовать на восстановление здоровья примерно четыре среднемесячных заработных платы.

Но это только одна сторона проблемы, отражающая текущие затраты и текущие потери в доходах. Долговременные и стойкие расстройства здоровья влекут за собой уменьшение трудоспособности и сокращение рабочего времени в перспективе, предопределяя ограничение возможностей роста заработной платы (таблица 2).

Таблица 2. Восходящая относительная мобильность по заработной плате в группах работников с различным числом отклонений от здоровья в 1994 году (доля работников, перешедших в квинтильные группы с более высокой заработной платой), %

Работоголиков ждут неприятности

Различия наблюдаются и в абсолютных размерах роста доходов от оплаты труда, достигнутого работниками с разными статусами здоровья. Если принять средний размер увеличения заработной платы у работников с максимальным числом отклонений от здоровья в 1998-2000 годах за 100%, то по отношению к ней рост зарплаты работника с тремя отклонениями от здоровья составил 113%, с двумя отклонениями - 122%, с одним - 161,1%, а без отклонений от здоровья - 174,1%.

Итак, связь величины рабочего времени с объективными показателями здоровья указывает на то, что работать не просто много, а больше других, могут позволить себе люди относительно более здоровые и с более благоприятными показателями здоровья, чем у других. Таким образом, при прочих равных условиях именно здоровье является "узким местом", исходным ограничителем величины рабочей нагрузки.

Вместе с тем естественно предполагать, что и рабочее время влияет на здоровье работающего населения. Постоянные перегрузки, диспропорции в распределении времени между работой и отдыхом не могут не вызывать физической и умственной усталости, которая приводит к нарушениям в системах кровообращения, нервной, эндокринной и иммунной, костно-мышечной и других, о чем свидетельствуют результаты специальных исследований.

В некоторых исследованиях прослеживается влияние величины рабочей нагрузки на здоровье. Его показывает, в частности, характер взаимосвязи между интенсивностью изменений рабочего времени и перемещениями между статусами здоровья. Между 1994 и 2000 годом при увеличении рабочего времени со сдвигом на один шаг вверх 25% работников переместились в более низкие статусные группы по состоянию здоровья.

При более интенсивном увеличении рабочего времени (на 2-3 группы вверх) более низкий статус здоровья приобрели уже 31,3% работников, а при самой высокой восходящей рабочего времени (на 4 группы вверх) в более низких статусных группах по состоянию здоровья оказались 56,7% работников. Таким образом, за интенсивный рост рабочего времени работникам приходится расплачиваться ухудшением здоровья.

Влияние величины рабочей нагрузки на здоровье обнаруживается и в самооценках здоровья и величины рабочего времени. Очень хорошее и хорошее самочувствие и положительные оценки здоровья наблюдались при умеренных рабочих нагрузках (в среднем 142-152 часа в месяц). И, наоборот, плохое и очень плохое самочувствие и низкие оценки собственного здоровья отмечались при наиболее высоких затратах рабочего времени (в среднем 172-195 часов в месяц). Следовательно, рост величины рабочего времени лишь до определенного предела безобиден для здоровья.

Дополнительно трудиться готовы

Для государства здоровье населения - это действительно один из наиболее ценных экономических ресурсов. Благополучие и уровень развития любого общества прямо или косвенно зависят от состояния здоровья людей, их способности работать с наибольшей отдачей, получать наилучший результат и приносить наибольший доход.

В свою очередь, это говорит не только об огромной роли здоровья населения в процветании государства, но и о не менее высокой ответственности как государства, так и самого населения за сохранение и поддержание здоровья. Переломить сложившиеся тенденции ухудшения здоровья населения должно не только существенное увеличение инвестиций в здоровье, но и повышение культуры отношения населения к здоровью и здоровый образ жизни.

Рост показателей величины рабочего времени в расчете на одного работающего и увеличение доли работников с очень высокими затратами рабочего времени во второй половине 90-х годов показывает, что лимит здоровья и готовности работать с повышенными нагрузками хотя и не исчерпан, но в значительной степени задействован. В 2000 году более чем у 40% работников рабочее время в месяц превышало 174 часа в месяц, что больше законодательно установленной продолжительности рабочей недели.

Работающее население продемонстрировало, что оно готово и способно на дополнительные затраты труда, для того чтобы самостоятельно зарабатывать средства для обеспечения социально приемлемого уровня жизни. Иначе говоря, экономическое поведение работающего населения в меру его квалификации, профессионального опыта и возможностей рынка труда отвечало (вынужденно или добровольно) принципам проводимой в стране экономической политики.

Однако увеличение рабочего времени и распространенность высоких рабочих нагрузок имеют негативные последствия для здоровья работников. Вследствие продолжительных повышенных физических, эмоциональных и умственных нагрузок появляется физическое и умственное истощение, ослабление иммунной системы, что приводит к возникновению многих болезней.

Обычные начальные симптомы реакции на повышенные рабочие нагрузки - отсутствие должной концентрации внимания, памяти, ошибки в работе. При более продолжительных повышенных рабочих нагрузках велика вероятность нарушений работы сердца и кровеносных сосудов, гипертензии, астмы, мигреней, расстройств желудка, нервных расстройств и других болезней.

Поэтому длительные переработки в конечном итоге приводят работников к врачам, невыходам на работу из-за болезни, расходам на лечение, а для предприятия - материальным затратам и производственным потерям. Следовательно, рост величины рабочего времени далеко не безобиден по своим последствиям для работающего населения и для экономики страны в целом.

Между тем долгосрочная программа социально-экономического развития страны предполагает, что рост благосостояния будет достигаться жителями России в основном за собственный счет и ценой собственных усилий, на основе максимально полной мобилизации всех ресурсов, к числу которых относится и рабочее время. В каких направлениях должна идти максимизация собственных усилий населения?

В этой связи нелишне вспомнить, что здоровье, согласно резолюции Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций 1979 года, считается единственным критерием целесообразности и эффективности всех без исключения сфер хозяйствования стран мирового сообщества. С этой точки зрения вряд ли социально приемлемой моделью максимизации усилий населения по обеспечению роста благосостояния может рассматриваться дальнейшая эскалация рабочего времени, рост масштабов дополнительной занятости (даже если бы это позволял рынок труда).

Масштабный рост затрат рабочего времени неминуемо привел бы к подрыву здоровья населения. Таким образом, местом локализации и максимизации усилий должна быть основная работа. Однако в этой области в настоящее время наиболее актуальной проблемой является не столько максимизация усилий, добросовестное выполнение возложенных обязанностей, накопление профессионального опыта и знаний, сколько величина вознаграждения за труд. В конце 90-х годов зарплата каждого третьего работника не дотягивала даже до прожиточного минимума.

Удельный вес заработной платы в валовом внутреннем продукте составлял в 2000 году в России примерно 32%, тогда как в других странах доля оплаты труда наемных работников намного выше: во Франции - 52%, Германии - 53%, Великобритании - 54%, Швеции - 58%, США - 60%! Даже если принимать во внимание более низкую производительность труда в России, то ее 5-7-кратному отставанию от уровня США сопутствует несопоставимо более высокое (25-35-кратное) отставание по среднему уровню заработной платы.

Следовательно, большинству российских работников недоплачивают за работу. Повышение не просто размера заработной платы, а ее покупательной способности - неотложная задача социально-экономической политики сегодня и на ближайшую перспективу. Именно от того, насколько размер заработной платы сможет реально обеспечить затраты на процесс восстановления и развития физических и духовных способностей человека к труду, будет зависеть в дальнейшем поддержание оптимального баланса между режимом труда и отдыха работающего населения.

1 - Автор признателен Независимому институту социальной политики (финансирование Фонда Форда) за поддержку в работе над проектом