Россия догнала Африку по ВИЧ, и дело не в наркотиках.
"Тихая эпидемия" - в пяти графиках
В России в 10 раз чаще заболевают ВИЧ, чем в Евросоюзе,
заявили в Роспотребнадзоре в конце сентября. "Новая" изучила
данные и готова дополнить: в некоторых регионах Урала и Сибири риск
инфицироваться ВИЧ - выше и в 20, и в 35 раз, чем в Европе, и уже
сравним со странами Африки. Объясняем в пяти графиках, как ситуация
в нашей стране оказалась настолько запущенной.
С вирусом иммунодефицита в России живет уже более 1,1
миллиона человек - это равно населению крупного города, Перми или
Омска. И это только официально учтенные. На самом деле ВИЧ-положительных
может быть 1,5 миллиона. Ущерб для экономики от распространения
вируса оценивается в 225,5 млрд рублей в год. Это прямые расходы
государства на лечение, выплату пенсий по инвалидности, а также
косвенные потери из-за преждевременной смертности, говорят в Роспотребнадзоре.
Однако стратегия правительства по борьбе с ВИЧ не предусматривает
кардинального улучшения ситуации и кажется экспертам неэффективной.
1. Еще одна пандемия
В России идет тихая эпидемия ВИЧ. Вирус иммунодефицита
распространяется в разы быстрее, чем в европейских странах и даже
на постсоветском пространстве. Такого числа новых случаев нет ни
в Украине, ни в Турции, ни даже в Таджикистане, граничащем с главным
производителем опиума в регионе - Афганистаном. Более того, в 2019
году Россия вошла в топ-25 стран мира, где ВИЧ распространяется
быстрее всего, свидетельствуют данные ЮНЭЙДС. И в этом топе ? только
Россия и страны Африки.
Сравните, сколько человек с иммунодефицитом выявляют
в Австрии (из топ-5 лучших стран по ситуации с ВИЧ в Западной Европе)
и Португалии (из топ-5 худших) - стране, которая, как и Россия,
пережила эпидемию потребления героина. Также мы взяли для сравнения
Польшу, Турцию (из топ-5 худших в Центральной Европе) и Казахстан
- антилидер в Средней Азии. Наконец, Зимбабве и Конго (из топ-20
стран), наиболее пораженных ВИЧ в мире.
Внутри России есть свой антирекордсмен - Кемеровская
область. В этом регионе выявляют в три раза больше новых случаев,
чем в среднем в стране. В прошлом году в Кузбассе было зарегистрировано
125 человек с ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения. В допандемийном
2019-м - 171 новый случай. При этом по населению Кузбасс сопоставим
с небольшой европейской страной: скажем, Словенией или Литвой. В
Словении в 2019 году выявили 1,6 человека с ВИЧ на 100 тысяч населения.
Это в сто раз меньше, чем в Кемеровской области.
Вадим Покровский, глава Федерального центра по борьбе
со СПИДом, академик:
- У нас идет счет на десятки тысяч новых случаев. А,
скажем, в Соединенном Королевстве в год выявляют 4,1-4,5 тысячи
новых случаев. Еще меньше в Германии. А в сумме население этих стран
сопоставимо с населением России. Но что там в Великобритании? Там
пропаганда использования презервативов, программы по снижению вреда
- профилактические программы среди мужчин, имеющих секс с мужчинами,
сексуальных работников, наркопотребителей… Плюс с этого года у них
введено обязательное сексуальное просвещение в школах. Страны Западной
Европы много средств тратят на профилактические программы. А в нашей
стране никаких подобных программ нет. Отсюда и возникает такая разница
в цифрах.
2. 100 тысяч случаев в год
Первая волна распространения ВИЧ прокатилась по России
во времена "героинового шика" - в конце девяностых. Тогда
во всем мире, и в частности в России, выросло употребление инъекционных
наркотиков, а тема наркозависимости проникла в массовую культуру.
"Большинство заражений происходило через грязный наркошприц",
- говорила об этом периоде главный санитарный врач Анна Попова.
Кроме того, с 1995 года государство начало массовое
тестирование граждан: призывников, всех, кто попадает в тюрьмы,
колонии и изоляторы временного содержания. Также на ВИЧ с тех пор
обязательно тестируют доноров крови, беременных, хирургов и иностранцев,
получающих разрешение на работу или на жительство. Возможно, резкий
всплеск заболевания в конце девяностых был связан и с тем, что инфицированных
просто начали массово выявлять.
В начале нулевых распространение вируса немного притормозило.
Возможно, это связано с началом борьбы с наркотиками и с тем, что
государству удалось выявить большинство инфицированных в 1990-е
годы. Тем не менее уже с 2005 года заболеваемость снова начала расти.
Оказалось, что сексуального просвещения не хватает не только подросткам,
но и взрослым.
"Вторая волна была связана с тем, что ВИЧ вышел
за пределы группы наркопотребителей и начал распространяться половым
путем (через незащищенные гетеросексуальные контакты. - Ред.). Понимаете,
те люди, кому сегодня 40-50, были молодыми в 1990-е, когда использование
презервативов не было в ходу. И до сих пор молодежь более склонна,
на мой взгляд, использовать презерватив, чем старшее поколение",
- объясняет Андрей Злобин, генеральный директор H-Clinic, которая
специализируется на лечении людей с ВИЧ.
В 2017 году число новых случаев передачи вируса достигло
рекордных 107 тысяч человек. И к 2019-му снизилось до 97 тысяч.
Однако насколько нынешнее снижение будет устойчивым, пока сказать
трудно. С 2020 года из-за пандемии ковида сократились и контакты
людей, и объемы тестирования, поясняют эксперты.
В любом случае, согласно официальной стратегии по борьбе
с ВИЧ, ждать резкого падения распространения вируса не стоит. К
2030 году, судя по целевым показателям правительства, диагноз ВИЧ
будет поставлен еще 580 тысячам человек.
3. Столицы ВИЧ - на Урале и в Сибири
Больше всего новых случаев - вовсе не в двух столицах,
а на Урале и в Сибири: в Кемеровской, Иркутской областях, Пермском
крае. В Кузбассе и Иркутской области инфицирован вирусом уже почти
каждый 50-й житель. То есть люди с иммунодефицитом наверняка есть
в каждом многоквартирном доме или даже подъезде.
Такой уровень распространения вируса логичнее сравнивать
не с Европой, а с маленькими и бедными странами Африки или Карибского
моря. Доля ВИЧ-положительных в Кузбассе сопоставима с распространением
вируса в Гамбии, Гаити, Белизе. И это без преувеличения - катастрофа.
Если нанести на карту регионы, где ВИЧ распространяется
особенно быстро, можно увидеть отдельно Крым, Севастополь и целостный
пояс из 15 регионов Среднего Поволжья, Урала и юга Сибири. В них
проживает более полумиллиона ВИЧ-инфицированных.
Все эти регионы включают крупные города - экономические
и промышленные центры. И все они сосредоточены вдоль границы с Казахстаном.
Именно через границу с этой страной в Россию шел наркотрафик. Из
Казахстана в девяностые и нулевые годы в Россию попадало 90% опиатов.
С наркотиками (через общий шприц) распространялся и ВИЧ.
4. Обыкновенный контакт
В России принято думать о ВИЧ, как о болезни маргиналов:
наркоманов, заключенных, подростков из неблагополучных семей. Но
в последние пять лет ВИЧ перестал быть болезнью наркозависимых.
Теперь чаще всего вирус передается через обыкновенный, незащищенный
сексуальный контакт.
Центр по профилактике и борьбе со СПИДом каждый год
публикует данные о способах передачи ВИЧ. Примерно в половине случаев
информации о путях передачи вируса нет. Однако из оставшейся половины
65% в 2020 году было связано с гетеросексуальными контактами. И
только меньше трети - с употреблением наркотиков.
Вместе с тем наркозависимые люди и гомосексуалы остаются
основной группой риска инфицирования ВИЧ. В этих группах случаев
передачи в процентном соотношении гораздо больше. При этом профилактика
передачи ВИЧ среди наркозависимых в России почти не ведется. Как
правило, этим занимались некоммерческие организации: они раздавали
одноразовые шприцы и презервативы. Однако за последние годы уже
15 таких НКО признали иноагентами, по данным ОВД-Инфо (также признанного
иностранным агентом). Некоторые из них закрылись.
Кроме того, антиретровирусную, то есть подавляющую вирус
терапию, в России получают только 55% от всех ВИЧ-положительных
пациентов. Это значит, что остальные 45% потенциально продолжают
передавать вирус другим людям.
Вадим Покровский, глава Федерального центра по борьбе
со СПИДом, академик
- Почему у нас появляются организации, которые получают
деньги из-за рубежа? Да потому, что наше правительство и региональные
власти очень мало денег дают общественным, да и государственным
организациям на проведение профилактических мероприятий. Все средства
брошены на закупку лекарств и обслуживание больных. На профилактику,
то есть на предупреждение новых случаев, по данным Аналитического
центра при правительстве, идет меньше 1% всех средств.
5. Вирус становится старше
Еще один миф: ВИЧ - болезнь молодых. Так было двадцать
лет назад. В 2000 году четверть заразившихся составляли подростки
15-20 лет. Теперь все иначе. В 2019 году (это самые свежие опубликованные
данные) 40% новых случаев было зафиксировано в группе возрастом
от 30 до 40 лет. И столько же - в группе старше 40.
Подростки из девяностых повзрослели. Например, в группе
35-39 лет 2,6% россиян ВИЧ-положительны. Условно говоря, если собрать
пару бывших групп колледжа по 20 человек каждая, то один из выпускников
окажется носителем ВИЧ.
Среди мужчин от 40 до 44 лет, по статистике, имеют ВИЧ
и вовсе 3,4%. То есть один из 32 мужчин этого возраста иммунодефицитен.
И это число будет становиться все больше, потому что вирус как раз
и распространяется в этих возрастных группах.
Андрей Злобин, генеральный директор H-Clinic
- Основная значимая проблема программ тестирования,
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции - это всегда вопросы стигмы.
Из-за нее люди не хотят тестироваться. А есть люди, которые так
боятся огласки, что не хотят, боятся обращаться за лечением и приходят
только тогда, когда их прижмет, когда им плохо. (Это подтверждают
и сами ВИЧ-инфицированные. - Ред.)
В 2016 году мы проводили опрос в рамках казанского марафона,
а это как раз люди социально активные, достаточно взрослые, за 30.
И эти люди нам отвечали, почему они не сдают регулярно тест на ВИЧ:
потому что неудобно прийти в поликлинику и сказать терапевту, что
хочешь протестироваться на ВИЧ. Поэтому вопрос жизни с ВИЧ - это
всегда вопрос стигмы.
Редактор: Арнольд ХАЧАТУРОВ. При участии: Татьяны
ЗЕЛЕНКОВОЙ.
Антонина АСАНОВА. Новая газета 18 октября 2021 года
