Демографические итоги I полугодия 2020 года в России (часть II)
	Число умерших растет начиная с мая 2020 года
	По уточненной оценке Росстата, ожидаемая продолжительность жизни при рождении превысила в 2019 году 73,3 года
	В 2019 году смертность снизилась от всех основных классов причин смерти, кроме болезней органов пищеварения и новообразований
	Более 90% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и около 80% умерших от внешних причин в России не достигли возраста 65 лет
	Младенческая смертность в первом полугодии 2020 года продолжала снижаться, опустившись до 4,4‰
	За январь-июль 2020 года, по оценкам Росстата, зарегистрировано 37,9 тысяч умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19
	См. также Архив выпусков Российского демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Демографические итоги I полугодия 2020 года в России (часть II) // Демоскоп Weekly. 2020. № 869-870. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0869/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Демографические итоги I полугодия 2020 года в России (часть II)

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

В 2019 году смертность снизилась от всех основных классов причин смерти, кроме болезней органов пищеварения и новообразований

Важнейшие характеристики смертности связаны с распределением умерших по причинам смерти. Они позволяют определить основные направления дальнейшего снижения смертности.

Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют также особенности классификации причин смерти[16].

Помесячные данные оперативного учета о числе умерших по причинам смерти публикуются Росстатом без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти[17], в силу чего отличаются значительной степенью неполноты. В 2020 году данные об умерших по причинам смерти были представлены только за первый квартал (январь-март), а начиная с апреля публикуются сведения о числе зарегистрированных умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19, которые подробнее будут рассмотрены ниже. Здесь же приведем уточненные показатели смертности по основным причинам смерти по результатам годовой разработки данных за 2019 год.

В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 11). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последнее десятилетие наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2019 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись в 2018-2019 годах до 46,8%.

Второе место по распространенности среди причин смерти занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее они иногда «уступали» его внешним причинам, отодвигаясь на третье место. Доля умерших от новообразований постепенно увеличивается, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока эта доля только приблизилась к значениям, наблюдавшимся в начале 1990-х и второй половине 1960-х годов (17%). В 2013-2019 годах новообразования стали причиной смерти каждого шестого умершего в России (16,6% в 2019 году).

Третье место среди причин смерти населения России прочно удерживают внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%), а в 2019 году - до 7,7%.

Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери от них остаются слишком высокими. Кроме того, как показывают специальные исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках».

В целом, перечисленные три основных класса причин смерти – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины – обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться. В 2018-2019 годах на них пришелся 71% смертных случаев.

На другие основные классы причин смерти, по которым чаще всего представляются данные помесячного учета, – болезни органов дыхания, пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших (с 2014 года доля умерших от болезней органов пищеварения превышает 5%).

Рисунок 11. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2019 годы, %

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины)

До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. С 2006 года доля умерших от болезней органов дыхания стала ниже, чем от болезней органов пищеварения и опустилась, хотя и с некоторыми колебаниями, ниже уровня 4%. В 2018-2019 годах она снизилась до 3,3%.

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году и 5,5% в 2019 году.

Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в последние десятилетия составляла менее 2%, хотя недавно появились признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годах – 1,9%, в 2019 году - 1,8%.

Перечисленные шесть основных классов причин смерти обусловили более 90% смертей, зарегистрированных в период наблюдения с 1970 по 2012 год (до 96% в 1980 году). С 2013 года вклад этих классов причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается. В 2018 году он снизился до 81,4%, а в 2019 году составил 81,7%.

В то же время росла доля умерших от болезней нервной системы (5,6% умерших в 2019 году, что несколько превышает долю умерших от болезней органов пищеварения), болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (2,4%), психических расстройств и расстройств поведения (1,1%). Кроме того, увеличивалась доля умерших от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине 1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в 2010-2011 годах составляла около 5%, а затем увеличилась до 8,0% смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последние годы она начала понемногу снижаться, опустившись до 6,8% в 2018 году и 6,9% в 2019 году. Более половины смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего числа умерших в 2014 году, 4,8% в 2019 году). Определенное число смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013 году, 2,0% в 2018 году).

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти, ниже речь идет именно об этих показателях.

По данным годовой разработки, в 2019 году продолжала снижаться смертность от всех основных классов причин смерти, кроме смертности от болезней органов пищеварения и новообразований (рис. 12).

Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 1,7%, составив в 2019 году 573 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения против 583 в 2018 году. Без учета Крыма смертность от болезней системы кровообращения составила 570 против 580 на 100 тысяч человек постоянного населения. Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек. С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составил только 2010 год.

Смертность от новообразований остается относительно стабильной, варьируясь в пределах от 194 до 207 умерших на 100 тысяч человек. В 2019 году она увеличилась на 0,3%, составив 203,5 на 100 тысяч человек против 203,0 в 2018 году (203,2 против 202,4 без учета Крыма).

Смертность от внешних причин сократилась на 4,9%, составив 94 умерших на 100 тысяч человек против 97 в 2018 году (94 против 99 без учета Крыма). Устойчивое снижение смертности от этого класса причин смерти наблюдается с 2003 года (235 на 100 тысяч человек в 2002 году), но особенно заметным оно стало в последние годы. Значения за 2018-2019 годы оказались ниже всех значений показателя, зарегистрированных начиная с 1980 года.

Смертность от болезней органов дыхания снизилась на 3,1%, составив 40,3 на 100 тысяч человек против 41,6 в 2018 году (40,3 против 41,7 без учета Крыма). Это также наиболее низкое значение за период наблюдения с 1980 года.

На 5,0% снизилась смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, составив в 2019 году 22,4 против 23,6 на 100 тысяч человек в 2018 году (22,3 против 23,4 без учета Крыма). Самые низкие значения показателя – 12 на 100 тысяч человек – отмечались в 1990-1991 годах, самое высокое – 27 на 100 тысяч человек – в 2005 году. По отдельным болезням этого класса – вирусному гепатиту и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, - наблюдается рост смертности, о чем подробнее будет сказано ниже.

Смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 3,0%, составив 67,0 против 65,0 умерших на 100 тысяч человек в 2018 году (66,7 против 64,8 без учета Крыма). Это ниже самого высокого значения показателя, зафиксированного в 2015 году (70 на 100 тысяч человек), но вдвое выше, чем в 1980 годы. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек).

Рисунок 12. Смертность в России по основным классам причин смерти*, 1980-2019 годы, умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения без учета Крыма

* БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

В основных классах причин смерти можно выделить заболевания, которые наносят наибольший урон.

Так, среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 13). В 2019 году она стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения и 25% всех умерших. Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (31%) являются цереброваскулярные заболевания (15% от общего числа умерших в 2019 году). Доля умерших от гипертонической болезни постепенно снижается. В 2010 году она стала причиной смерти 2,6% от болезней системы кровообращения, а в последние годы - около 2%, или менее 1% всех умерших.

В 2019 году среди умерших от болезней системы кровообращения была выделена группа умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, доля которых составила 15% (7,2% от общего числа умерших), но не выделялись умершие от гипертонической болезни (1,8% умерших от болезней системы кровообращения в 2018 году).

Смертность от отдельных заболеваний системы кровообращения продолжала снижаться в 2019 году: смертность от ишемической болезни снизилась на 2,4%, от цереброваскулярных заболеваний - на 1,1%, от других болезней системы кровообращения (включая гипертоническую болезнь) – на 0,6%.

Рисунок 13. Число умерших от болезней системы кровообращения, 2010-2019* годы, на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – без выделения смертности от гипертонической болезни и других болезней системы кровообращения (совокупно показано серым цветом)

В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, обусловливающих 1,8% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 23% в 2019 году (рис. 14).

Наряду со снижением смертности от туберкулеза росла смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 61% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2019 году (20,1 из 32,9 тысячи человек). Кроме того, росла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а в последние годы более чем утроилась (6,4% в 2018 году, в опубликованных данных за 2019 год эта группа не выделялась). Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до 1,2%), в 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%, в 2016-2019 годах составила менее одного процента (0,9% в 2019 году).

В 2019 году смертность от туберкулеза (всех форм) снизилась еще на 13,0%, составив 5,1 на 100 тысяч человек против 5,9 в 2018 году. Смертность от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, снизилась на 2,2% (13,7 против 14,0 на 100 тысяч человек). Незначительно увеличилась смертность от кишечных инфекций (0,204 против 0,200 на 100 тысяч человек).

Смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний (включая смертность от вирусных гепатитов) снизилась на 2,8% (3,4 против 3,5 на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, 2010-2019* годы, на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – без выделения смертности от вирусного гепатита и других инфекционных и паразитарных болезней (совокупно показано серым цветом)

Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, она по-прежнему вызывает озабоченность общества, поскольку в большинстве случаев эти причины вполне устранимы, а смертность от них остается более высокой, чем во многих других странах.

По уточненным данным годовой разработки, в 2019 году от этого класса причин умерли 137,6 тысячи человек, что на 4,8% меньше, чем в 2018 году.

В более длительной ретроспективе можно говорить о достаточно устойчивых тенденциях снижения смертности от самоубийств, транспортных несчастных случаев, убийств и случайных отравлений алкоголем (рис. 15).

По уточненным данным годовой разработки, в 2019 году больше всего по сравнению с предшествующим годом сократилась, как и в 2017-2018 годах, смертность от убийств – на 8,5% (5,0 против 5,4 умерших на 100 тысяч человек в 2018 году). Наибольшее значение было зарегистрировано в 1994 году – почти 33 умерших на 100 тысяч человек. В 1993, 1995 и 2002 годах значение показателя также превышало 30 на 100 тысяч человек.

Смертность в результате транспортных несчастных случаев снизилась в 2019 году на 6,8%, составив 12,1 против 13,0 умерших на 100 тысяч населения в 2018 году. При этом смертность в результате дорожно-транспортных происшествий сократилась на 4,7% (9,2 против 9,7 на 100 тысяч населения). Наибольшие значения смертности от транспортных несчастных случаев – свыше 30 на 100 тысяч человек - отмечались в 1991-1993 и 2003 годах.

Смертность в результате самоубийств снизилась в 20198 году на 5,5% (11,7 против 12,4 на 100 тысяч человек). Наибольшие значения отмечались в середине 1990-х годов (до 42 на 100 тысяч человек в 1994 году), а с 2002 года значение показателя довольно устойчиво и быстро снижается.

Сведения об умерших из-за случайных отравлений алкоголем по результатам годовой разработки данных за 2019 год не публиковались. По данным оперативной отчетности за январь-декабрь 2019 года она составила 4,4 на 100 тысяч человек, что на 42% ниже, чем по данным годовой разработки за 2018 год (7,5 на 100 тысяч человек в 2017 году). Наивысшее значение за период наблюдения было также зафиксировано в 1994 году – 38 на 100 тысяч человек, в 2002-2003 годах оно превышало 31 на 100 тысяч человек.

Вместе с тем, в статистическом бюллетене о естественном движении населения России за 2019 год среди умерших от внешних причин выделена укрупненная группа умерших от причин смерти, обусловленных алкоголем. В 2019 году число умерших от этих причин, составило 47,2 тысячи человек против 48,8 тысячи человек в 2018 году. Смертность от этой группы причин смерти снизилась на 2,7%, составив 32,3 против 33,2 на 100 тысяч человек.

Рисунок 15. Смертность от некоторых внешних причин, 1980-2019* годы, число умерших от указанных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – смертность от случайных отравлений алкоголем приведена по данным оперативной отчетности за январь- декабрь

Учитывая развитие пандемии COVID-19, приведем данные о смертности от некоторых болезней органов дыхания (рис. 16). В целом, как уже говорилось, преобладает тенденция снижения смертности от болезней органов дыхания. В этом классе причин смерти ведущую роль играют пневмонии и хронические болезни нижних дыхательных путей.

Еще недавно доля умерших от пневмоний составляла более половины умерших от болезней органов дыхания (51-52% в 2010-2013 года), но в последние годы эта доля заметно сократилась (до 40% в 2019 году). Смертность от пневмоний снизилась в 2019 году на 6,7% по сравнению с 2018 годом (23,9 против 25,6 тысячи умерших, или 16,3 против 17,5 в расчете на 100 тысяч человек).

Одновременно растет доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей. С 2015 года она превышает долю умерших от пневмоний, а в 2018 году составила 48,6% умерших от болезней органов дыхания (от пневмоний – 41,9%), или 20,2 умерших на 100 тысяч человек (17,5).

Рисунок 16. Смертность от некоторых болезней органов дыхания, 2010-2019* годы, число умерших от указанных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2019 год – без выделения смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей (ХБНДП) и других болезней органов дыхания (совокупно показано серым цветом)

[16] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую со временем вносятся определенные изменения. В России, начиная с 2011 года, разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2019. С. 94.
[17] Предварительные (помесячные) данные разрабатываются по дате регистрации события в органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти. Годовые данные разрабатываются по дате свершения события с учетом запоздалой регистрации и окончательных медицинских свидетельств о смерти.