Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

ВИЧ/СПИД в Европе - 2018

Каждый год, накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря, Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) совместно с Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выпускают доклад, содержащий обзор эпидемиологической ситуации в Европейском регионе на основе самых последних данных о ВИЧ/СПИДе. Сведения о численности и характеристиках ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, смертности от СПИДа и числе проведенных тестов на ВИЧ поступают в ECDC по официальным каналам. Так произошло и в этом году - в конце ноября вышел доклад, описывающий ситуацию по состоянию на 2018 год.

Нынешний доклад, однако, существенно отличается от предыдущих и связано это отличие с данными по Российской Федерации. До 2019 года Россия, в отличие от большинства стран региона, не передавала сведения в ECDC (за исключением одного года), а при подготовке ежегодных докладов Европейский Центр брал информацию о России из открытых источников, в основном из публикаций Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Федерального Центра СПИД). В этом году Министерство здравоохранения Российской Федерации впервые предоставило в ECDC значительную часть запрашиваемой информации, что позволило восполнить многие пробелы в европейской системе эпиднадзора за период с 2009 по 2018 гг.

Вместе с тем авторы доклада обращают внимание на то, что характер данных по России в последние годы изменился. С 2016 года они представляют собой сведения из формы государственного статистического наблюдения №61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека», которая учитывает пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни, вызванной ВИЧ, вставших на учет в медицинской организации в данном году, тогда как статистика Федерального Центра СПИД, которая использовалась ранее, опирается на данные из формы №4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ»; Демоскоп уже писал об этих расхождениях в учете ВИЧ в России. Поэтому данные по Российской Федерации за 2009-2015 и за 2016-2018 годы не совсем сопоставимы.

Приведем основные результаты мониторинга ECDC / ВОЗ за 2018 год.

• Всего в 2018 г. в 50 из 53 стран[1] Европейского региона ВОЗ было зарегистрировано 141552 новых случая ВИЧ-инфекции, что приблизительно соответствует показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией, равному 16,2 на 100 000 населения. Этот год стал первым годом, когда региону удалось остановить рост новых случаев ВИЧ, главным образом благодаря постоянному снижению этого показателя на Западе и общей тенденции к его стабилизации на Востоке[2] (в том числе в России и Украине).
• Из всех случаев ВИЧ-инфекции, впервые выявленных в регионе в 2018 г., 79% были зарегистрированы на Востоке (111 550), в том числе 61% - в России (85 995), 16% на Западе (23 483) и 5% в Центре (6 519).
• Как и в течение всего последнего десятилетия, в 2018 г. заболеваемость ВИЧ была самой высокой на Востоке региона (44,8 на 100 000 населения), более низкой на Западе и в странах ЕС/ЕЭЗ (6,0 и 5,6 на 100 000 населения, соответственно) и самой низкой в Центре региона (3,3 на 100 000 населения) (таблица). Самые высокие показатели в расчете на 100 тысяч населения наблюдались в Российской Федерации (59,0), Украине (37,3), Белоруссии (25,2) и Молдавии (22,3) (см. рисунок), а самые низкие – в Боснии и Герцеговине (0,8) и Словении (1,7).
• Общий показатель заболеваемости ВИЧ среди мужчин составил 21,6 на 100 000 населения, а среди женщин – 11,2 на 100 000 населения.
• Наибольшая доля лиц с впервые диагностированной ВИЧ-инфекцией в 49 странах, предоставивших данные о возрастном составе ВИЧ-инфицированных за 2018 г., пришлась на возрастную группу 30 – 39 лет (35%), 9% – на молодых людей в возрасте 15 – 24 года и 18% – на людей в возрасте 50 лет и старше на момент постановки диагноза.
• Преобладающие пути передачи ВИЧ различаются в зависимости от географической зоны, указывая на неоднородность эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Европе. Преобладающими путями передачи ВИЧ-инфекции в западной части региона являются половые контакты между мужчинами (41% случаев) и гетеросексуальные контакты (34% случаев, среди которых 41% приходилось на выходцев из стран с генерализованной эпидемией ВИЧ-инфекции). В восточной части региона в 12 странах, предоставивших данные о новых случаях ВИЧ-инфекции с известным путем заражения, 72% пациентов были инфицированы при гетеросексуальных контактах и 23% – при употреблении инъекционных наркотиков, частота заражения ВИЧ при половых контактах между мужчинами остается низкой – на уровне 4% случаев.
• Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции является в регионе проблемой, требующей неотложного решения. В 2018 году более половины (53%) впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции были диагностированы на поздней стадии инфекции (количество CD4-лимфоцитов <350 клеток/мм³ на момент установления диагноза). Этот показатель был самым высоким в странах Востока (55,5%), несколько ниже в странах Центра (54,6%) и самым низким в странах Запада и ЕС/ЕЭЗ (49%).
• В 2018 г. в 48 государствах Европейского региона ВОЗ было зарегистрировано 14227 новых случаев СПИДа, что дает показатель заболеваемости СПИДом по региону, равный 2,0 случая на 100 000 населения. В 2018 году в странах ЕС/ЕЭЗ было зарегистрировано 3 235 случаев заболевания СПИДом, что составило 0,6 случая на 100 000 населения. В течение последнего десятилетия заболеваемость СПИДом на Западе и в странах ЕС/ЕЭЗ продолжала неуклонно снижаться. За этот же период на Востоке заболеваемость СПИДом почти удвоилась, хотя в период после 2012 появились признаки стабилизации.

Таблица. Эпидемиологические характеристики впервые установленных диагнозов ВИЧ-инфекции и СПИДа в Европейском регионе ВОЗ, 2018 г.

Рисунок. Страны с наибольшим числом новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции
в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г., на 100 тысяч населения

Авторы доклада рекомендуют конкретные, основанные на научных данных меры по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. В западной части региона приоритетными должны быть мероприятия по профилактике, противодействию и лечению ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Страны Запада, где заболеваемость ВИЧ снижается, продемонстрировали эффективность таких мер, как широкое тестирование на ВИЧ мужчин из групп риска и незамедлительный охват антиретровирусной терапией и диспансерным наблюдением всех выявленных ВИЧ-инфицированных.

В странах восточной части региона, по мнению авторов, существует настоятельная необходимость расширения научно-обоснованных мер в области здравоохранения, требуются инновационные подходы к тестированию на ВИЧ, с особенным вниманием к ключевым группам населения. Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции должны быть направлены на снижение риска гетеросексуальной передачи, особенно среди пар, где один из партнеров склонен к поведению высокого риска (например, употребляет инъекционные наркотики) или в течение длительных периодов времени находится за границей. Большое количество впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции у людей, зараженных при употреблении инъекционных наркотиков, указывает на то, что политика противодействия ВИЧ-инфекции, направленная на ключевые группы населения и предусматривающая широкий охват программами снижения вреда людей, употребляющих инъекционные наркотики, по-прежнему играет важнейшую роль в эффективном противодействии ВИЧ-инфекции в восточной части региона.

Во всех регионах ВОЗ и ECDC рекомендуют включать в комплекс мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции, скрининг и лечение ИППП, расширение практики самотестирования.

Эпидемия ВИЧ-инфекции затрагивает миллионы людей в Европейском регионе ВОЗ, особенно в восточной его части, и остается одной из важнейших нерешенных проблем здравоохранения.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance
in Europe 2019 – 2018 data. Stockholm: ECDC; 2019.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/hivaids-surveillance-europe-2019-2018-data

[1] Отсутствуют данные по Таджикистану, Туркменистану и Узбекистану.
[2] Страны Европы разделены в докладе на три географические области: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран); отдельно рассматривается группа стран-членов ЕС и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ).