Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Излечимые инфекции, передаваемые половым путем

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила бюллетень, в котором приводится новая оценка заболеваемости и распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Среди наиболее часто встречающихся ИППП – четыре относятся к излечимым инфекциям (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз) и четыре к неизлечимым (гепатит В, вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека). Основное внимание в исследовании ВОЗ уделяется излечимым инфекциям, которыми, согласно оценке, каждый день в мире заражается более одного миллиона человек.

ИППП передаются преимущественно при вагинальном, анальном или оральном сексуальном контакте. Однако некоторые ИППП передаются также через кровь и препараты крови или от матери к ребенку во время беременности и родов. Они не передаются при бытовых контактах, таких как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией не знают об этом и могут заражать других. Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела. В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет произошло, согласно расчетам, 156 миллионов новых случаев заражения трихомониазом. Распространенность трихомониаза на глобальном уровне эксперты ВОЗ оценивают в 5,3% женщин в возрасте 15-49 лет.

Высок уровень заражения и хламидийной инфекцией. В 2016 г. число новых случаев хламидиоза в мире оценивается в 127 миллионов. По расчетам экспертов ВОЗ, 3,8% женщин в возрасте 15-49 лет и 2,7% мужчин в этом же возрастном интервале имеют хламидийную инфекцию.

Хламидиоз часто протекает без симптомов. Хламидийная инфекция может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей. Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью. Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку. У беременных инфекция может спровоцировать преждевременные роды или привести к стойкой слепоте у новорожденного. По оценке ВОЗ, в 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

Еще одно распространенное ИППП - сифилис - вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 тысяч инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 тысяч случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например, к гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

По сравнению с предыдущей оценкой за 2012 г. заметного снижения показателей заболеваемости этими инфекциями или их распространенности не произошло, и это вызывает серьезные опасения. Примерно каждый 25-й человек в мире инфицирован как минимум одной из этих ИППП, а некоторые — сразу несколькими инфекциями.

Таблица. Оценка распространенности излечимых ИППП по состоянию на 2016 г., % женщин и мужчин в возрасте 15-49 лет и 95% ДИ. Регионы ВОЗ и мир в целом

Источник: Jane Rowley et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016 // Bulletin of the World Health Organization; Type: Research Article ID: BLT.18.228486, June 2019. URL: https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.18.228486.pdf?ua=1

Как защититься от ИППП?

• Практиковать безопасный секс;
• Пользоваться презервативами и делать это правильно;
• Пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• При возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• Проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• Обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• Принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношениях;
• При наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• Повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью. Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров.

Каждый должен быть о осведомлен о рисках заражения ИППП, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении. Как подчеркивается в материалах ВОЗ, определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Источник: Материалы ВОЗ, июнь 2019 г.
https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/four-curable-sexually-transmitted-infections---all-you-need-to-know
https://www.who.int/ru/news-room/detail/06-06-2019-more-than-1-million-new-curable-sexually-transmitted-infections-every-day