Смертность и семейное состояние населения[1]

Л.С. Каминский

Общепризнанным считается, что семейное состояние занимает определенное место, отнюдь, конечно, не решающее, в ряду факторов, обусловливающих различия в продолжительности жизни отдельных групп населения.

По исследованиям, относящимся к ряду стран, влияние семейного состояния на смертность с теми или иным отклонениями обычно выражается в превышении смертности не состоявших в браке, вдовых и разведенных по сравнению с женатыми и замужними. Кроме того, отмечается, что влияние семейного состояния на смертность женщин выражено в меньшей степени, чем для мужчин, хотя обычно смертность незамужних, за исключением возраста, совпадающего с началом половой жизни, и превышает смертность замужних.

Так как исследования по этому вопросу относятся к различным периодам в отдельных странах, периодам неоднородным и оперирующим материалами отдельных стран, находящихся на различных ступенях экономического развития, вернее резко различающихся по хозяйственно-политической структуре, исследования эти не могут быть в полной мере сопоставлены друг с другом и не выявляют обобщающих закономерностей в изучаемом вопросе.

Ввиду отсутствия в послереволюционный период в СССР работ по выяснению влияния семейного состояния на смертность отдельных групп населения, особенно влияния семейного состояния на смертность от отдельных причин, публикуемые материалы смогут отчасти восполнить существующий пробел.

Материалами для настоящей работы послужили данные о числе умерших по семейному состоянию в Ленинграде и в УССР за 1926 и 1927 гг., приуроченные к переписи 17/XII 1926 г. Выбор указанного периода объясняется наличием данных о распределении населения по группам в комбинации с семейным состоянием.

К числу дефектов подвергнувшегося разработке материала о числе смертных случаев следует отнести 4,5% нераспределенных по семейному состоянию умерших в Ленинграде и до 10% в УССР за 1926 г. (за 1927 г. процент нераспределенных по УССР составлял около 5%). Все нераспределенные по семейному состоянию числа смертей были пропорционально распределены по группам семейного состояния отдельно в каждой возрастной категории.

Ввиду текучести и неопределенности группы разведенных, смертность их не рассмотрена в настоящем очерке.

Сравнение чисел смертности выделенных по семейному состоянию взрослых, достигших узаконенного брачного возраста, в целом, как известно, не представляется возможным вследствие чрезвычайного различия возрастного состава их. В самом деле, нельзя утверждать, что вдовцов в целом умирает больше, чем женатых, ибо это происходит потому, что среди них значительно большее число стариков, чем в других группах семейного состояния. Поэтому для изучения влияния семейного состояния на смертность обычно производится сопоставление чисел умерших, дифференцированных по возрасту и семейному положению, с одинаково дифференцированными цифрами населения.

Разница в коэффициентах смертности в зависимости от семейного состояния по данным, относящимся к Ленинграду, характеризуется следующими коэффициентами (см. табл. 1).

Таблица 1. На 1000 населения возрастно-половой группы и семейного состояния
умерло в Ленинграде в 1926-1929 гг.

Смертность холостых превышает смертность женатых во всех возрастах, за исключением последней возрастной группы. Смертность вдовцов выше смертности как холостяков, так и женатых, за исключением возрастных групп 50—59 лет, в которых смертность холостых превышает смертность вдовцов.

Смертность в различных группах семейного состояния у женщин не дает столь характерных черт, как у мужчин.

У замужних смертность в возрастной группе 16-19 лет выше, чем у незамужних, точно такое же превышение смертности у замужних над незамужними наблюдается в группах 45-49 лет и от 55 лет и старше. Вдовы умирают чаще замужних и незамужних в возрасте 20-24 лет, в остальных возрастах установить какую-либо закономерность не представляется возможным.

В целях выяснения различия в смертности по семейному состоянию в городах и сельских местностях приведем данные по УССР (см. табл. 2 и 3).

Таблица 2. На 1000 мужчин данного возраста и семейного состояния умерло в УССР в 1926-1927 гг.

Среди мужского населения Украины явственно заметен тот же порядок вымирания, какой обнаруживается и по Ленинграду. Холостые умирают чаще, чем женатые, смертность у вдовцов выше, чем у холостых и женатых. Среди сельского населения в смертности холостых и женатых отмечаются те же соотношения, что в населении городов, но смертность вдовцов в сельских местностях, хотя и более высокая, чем у женатых, начиная с сорокалетнего возраста, ниже, чем у холостых.

Таблица 3. На 1000 женщин данного возраста и семейного состояния умерло в УССР в 1926-1927 гг.

Смертность у замужних женщин в городах, за исключением возраста 16-19 лет, ниже, чем у незамужних и вдов, смертность вдов лишь в возрасте 20-24 и в возрастных группах от 40 лет и выше: чем у замужних, но ниже, чем у незамужних. Резко отмечаются различия в смертности у женщин в сельском населении. Нельзя не подчеркнуть, что в сельском населении во всех возрастных группах смертность замужних в 2 раза ниже незамужних, вдовы во всех возрастах умирают реже незамужних. Эти различия в интенсивности смертности чрезвычайно отличны от аналогичных данных, наблюдаемых в городах.

Причины, обуславливающие различия смертности населения по отдельным категориям семейного состояния, по-видимому, сложного характера. Одними из наиболее существенных факторов здесь, вероятно, являются «более благоприятные условия для продолжительности жизни у лиц, состоящих в браке, чем во внебрачном состоянии, способствующие более правильному и упорядоченному образу жизни, без свойственных внебрачному состоянию эксцессов и излишеств (алкоголизм, сифилис и пр.)» (Новосельский). Некоторые авторы склонны объяснить меньшую смертность женатых влиянием отбора, благодаря которому в брак вступают более здоровые; физически немощные, больные, вырождающиеся остаются холостыми. Против исключительного значения отбора говорит повышенная смертность вдовцов.

Поскольку разбираемый период в СССР является лишь начальным в переустройстве бытовых отношений и изменения социального порядка, происшедшие у нас, едва ли могли к указанному моменту значительно повлиять на установившиеся отношения семейного состояния, могущие найти уже теперь отражение в проявлениях смертности, следует допустить, что в различиях смертности в данном случае имеются еще отзвуки прочно установившихся старых бытовых пережитков, еще неразрушенных революционной волной. В самом деле, институт брака, являясь социальным учреждением, покоящимся преимущественно на имущественных отношениях и не выполняющим в значительной части своего назначения при капиталистической системе, закрывал возможности миллионам лиц официально приобщаться к нему. Основной предпосылкой при вступлении в брак является «обеспечение материального существования и известное количество необходимых жизненных средств и удобств, считавшихся необходимыми для себя и для детей» (Бебель). Таким образом, превышение смертности холостых над женатыми должно быть объяснено факторами социального порядка, заложенными в природе дореволюционного брака и семьи. Следует отметить, что в настоящее время наблюдается ослабление превышения смертности холостых над женатыми в Ленинграде по сравнению с аналогичными данным С.А. Новосельского, относящимися к 1910 г., когда смертность холостых превышала смертность женатых во всех возрастах в 2 раза, а в некоторых возрастах даже в 3 раза[2].

Ликвидация частной собственности, законодательство о браке, мероприятия по охране труда, деятельность учреждений материнства и младенчества, по-видимому, уже оказали некоторое влияние на изменение отношений в смертности этих категорий семейного состояния, окончательно не поколебав существовавших отношений. Коллективистский быт, становящийся реальностью на сегодняшний день, создавая новые формы семейных отношений, не может не оказать влияния на уменьшение смертности в группах холостых и вдовых, тем самым элиминируя влияния кажущегося благополучия в дореволюционной семье, фактически основанного на неоднородности социального положения сравниваемых групп.

Социальная природа разбираемого явления может быть особенно ясно обоснована проводимыми материалами по сельским местностям УССР, где еще отмечаются резкие различия в смертности людей отдельных категорий семейного состояния, так как на бытовых отношениях в сельских местностях еще в заметной форме не успели отразиться в такой степени последствия социальной революции, как это имеет место в Ленинграде

Ниже приводятся числа доживающих и средней продолжительности жизни населения Ленинграда по отдельным категориям семейного состояния, построенные мной по краткому методу, предложенному В.В. Паевским, на основании материалов смертности, относящихся к 1926-1927 гг. Для возможных сопоставлений приведены те же данные для всего населения Ленинграда.

Таблица 4. Числа доживающих в Ленинграде (lx)

Различия в вымирании отдельных категорий семейного состояния с достаточной отчетливостью подтверждаются и приводимыми элементами таблицы смертности. Число доживающих до определенного возраста холостых меньше, чем женатых, у вдовцов еще ниже, чем у холостых. Точно такие же отношения наблюдаются при сопоставлении чисел средней продолжительности жизни. Несколько менее отчетливая картина получается при сопоставлении тех же показателей у женщин.

Таблица 5. Средняя продолжительность жизни (ex) по Ленинграду

В целях выяснения различий влияния семейного состояния на смертность от некоторых причин смерти ниже приводятся стандартизованные коэффициенты, построенные косвенным методом, т.е. с устранением влияния различного возрастного состава сравниваемых категорий по семейному состоянию.

Таблица 6. На 10 тыс. живущих данного семейного состояния умирает от туберкулеза
(стандартизованные коэффициенты)

Туберкулез как причина смерти насчитывает от ½ до ¼ всех смертных случаев в рабочем возрасте. Поэтому очевидно, что и различия смертности от туберкулеза по отдельным категориям семейного состояния почти одинакового характера, что и вышеуказанные различия в общей смертности. Смертность от туберкулеза вдовцов выше смертности женатых и холостых. Не состоявшие в браке женщины чаще умирают от туберкулеза, чем замужние, смертность вдов выше смертности первых двух категорий.

Следующая таблица представляет цифры смертности от рака.

Таблица 7. На 10 тыс. живущих данного семейного состояния умирает от рака
(стандартизованные коэффициенты)

Смертность от рака по отдельным категориям семейного состояния при сопоставлении обнаруживает весьма характерные черты. Смертность холостых и вдовцов превышает смертность женатых, смертность от рака у женщин замужних и вдов превышает смертность незамужних. Причину имеющихся различий в смертности от рака можно найти в различиях частоты локализации рака у мужчин и женщин. Мужчины, как известно, чаще заболевают раком желудка, женщины - раком матки. Можно допустить, что частота раковых заболеваний у мужчин холостых и вдовцов стоит в связи с влиянием неблагоприятных условий жизни, с неправильностями в питании, с большим употреблением алкоголя и прочее по сравнению с женатыми, у женщин на частоте рака, по-видимому, отражаются замужество и деторождения как факторы, способствующие развитию рака матки.

В следующей таблице приводятся цифры умерших по категориям семейного состояния от алкоголизма, в которые включаются случаи смертей от острого отравления спиртом и суррогатами его и белой горячки; к ним, однако, следует подходить как к приближенным, потому что 28% смертей у мужчин и 31% у женщин являются нераспределенными по семейному состоянию.

Таблица 8. На 10 тыс. живущих данного семейного состояния умирает от алкоголизма
(стандартизованные коэффициенты)

Холостые и вдовцы, по-видимому, дают более высокую смертность от острого алкоголизма, чем женатые. Замужние и вдовы как будто умирают чаще, чем не состоявшие в браке.

Смертность от болезней сердца и органов пищеварения представляет меньший интерес, чем от вышеупомянутых причин, но ввиду весьма характерных различий в ней, в зависимости от семейного состояния, отметим эти различия.

Таблица 9. На 10 тыс. живущих данного семейного состояния умирает от болезни сердца и
болезней органов пищеварения (стандартизованные коэффициенты)

В смертности от болезней сердца наблюдается картина, аналогичная с отмеченной при раке. Если высота смертности от болезней сердца по семейному состоянию у мужчин сохраняет те же отношения, которые наблюдаются при общей смертности, то смертность у женщин замужних и вдов выше, чем у не состоявших в браке. Состоит ли это явление в связи с более пониженной биологической сопротивляемостью женщин к жизненным вредностям или связано с другими причинами, на основании имеющихся материалов сказать трудно. Смертность от болезней органов пищеварения замужних и вдов по сравнению с не состоявшими в браке разнится незначительно.

В целях большей полноты и надлежащего освещения затронутых вопросов было бы чрезвычайно важно рассмотреть различия смертности отдельных категорий семейного состояния в социально-классовом разрезе. К сожалению, существующие материалы не дают этой возможности.

Проблема чрезвычайной важности, в какой мере происшедшие сдвиги нашли отражение в различных группах населения по семейному состоянию, особенно в оценке социального здоровья таковых, насколько нам известно, совершенно не разработана в социально-гигиенической литературе. Настоящий очерк поэтому имеет целью лишь привлечь внимание исследователей к этому вопросу, отнюдь не претендуя ни на какие завершенные законченные выводы.

[1] Каминский Л.С. Медицинская и демографическая статистика (избранные произведения). М.: Статистика. 1974. С. 161-168. Впервые опубликовано в журнале «Гигиена и эпидемиология». 1931, № 8-9.
[2] См. Новосельский С.А. Смертность и семейное состояние населения. С-Петербурга. - «Вестник общественной гигиены», 1912, кн. 8, с. 1-7.