… об ограничении импорта лекарств

Как это предлагают сделать депутаты

13 апреля в Госдуму внесли новый пакет законов, в центре которого широкое ограничение импорта — в ответ на санкции США по отношению к России. The Village узнал у врачей и активистов пациентских сообществ, есть ли у импортных таблеток аналоги в России и какова будет цена новых «контрсанкций».

ЛЮДМИЛА КОНДРАШОВА
председатель общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига»
Все препараты в нефрологии изначально иностранного происхождения, потому что не было никакой основы для гемодиализа (искусственное очищение крови. — Прим. ред.), все технологии мы брали из-за рубежа. Конечно, отечественные сейчас есть, но препараты для выработки гемоглобина, например, все очень индивидуальные. Есть так называемые «короткие» эритропоэтины (почечные гормоны, которые контролируют выработку красных кровяных телец. — Прим. ред.), которые колются три раза в неделю, а есть «длинные» — их колют раз в неделю или даже месяц. Дженерики эритропоэтинов тоже есть — иногда советуем те, что проверенные. Но это вещь очень индивидуальная.
Тяжело пострадают больные муковисцидозом, гепатитом С. Под запрет может попасть препарат против гепатита B — «Бараклюд», аналогов которого у нас нет и близко. А вообще, вот вы давно в регионах были? Потому что тут советовать что-то бессмысленно: что удастся купить, то люди и колют. Если [контрсанкции] примут, в короткие сроки восполнить недостаток лекарств наша промышленность однозначно не сможет. Будем делать то же самое, что и все остальные: заказывать через друзей и знакомых, возить из-за границы. А люди все равно умрут. Это надо понимать.

АЛЕКСЕЙ ПАРАМОНОВ
директор клиники «Рассвет», гастроэнтеролог, к. м. н.
Любой препарат после выхода на рынок еще 15 лет защищен патентом на производство. В критических областях вроде онкологии очень часто аналогов просто нет. Через 15 лет дженерики довольно легко создают для лекарств с простой химической структурой, а вот препараты биологического происхождения — антитела, рекомбинантные белки, бактериофаги, биологически-активные соединения — их копировать сложно, даже когда на них нет патентной защиты. В России этот сектор представлен очень слабо, и если их не будут импортировать, наибольший урон понесут онкология и ревматология. Люди будут просто умирать.
Запуск производства лекарств на биологической основе занимает от пяти до десяти лет. У нас есть несколько компетентных центров — у «Фармстандарта», например. Есть биологическая деревня в городе Покрове, во Владимирской области, но даже там удалось воспроизвести (навскидку) 5 % от необходимых биологических препаратов. В России нет никого, кто мог бы воспроизвести весь спектр.
Я сам чаще рекомендую зарубежные дженерики, если есть неоригинальный препарат хорошего качества. Отечественные препараты тоже, иногда — есть две-три компании, с производством которых я лично знаком. В целом доверие к отечественной фармацевтике у меня низкое.

СЕРГЕЙ ГОЛОВИН
руководитель отдела мониторинга «Коалиции по готовности к лечению» (ITPCru), активист «Пациентского контроля»
В любом виде, в котором закон реализуют, возникнет ограничение конкуренции. Значит, цены на препараты будут повышаться. Пытаться таким образом навредить самим производителям в Штатах — это смешно, потому что российский рынок по ВИЧ и гепатиту для них выглядит очень маленьким, их фармацевтика [российских контрсанкций] даже не заметит.
Есть лекарства с аналогами, есть без. Стандартная схема лечения ВИЧ-инфекции подразумевает «Тенофовир», «Ламивудин», «Эфавиренз» — это международно-непатентованные наименования, в России в основном закупают отечественные. По действию все они считаются «противовирусными», но при ухудшении состояния или при индивидуальной непереносимости врачи переходят на «класс выше». И вот тут уже, не в «первой линии» терапии, например, «Долутегравир», «Ралтегравир», другие ингибиторы интегразы — у них нет аналогов. Поэтому для ВИЧ-положительных чем больше препаратов на рынке, тем лучше. Это же пожизненная терапия, на каждый день. Закон, может быть, и считает их все «взаимозаменяемыми», потому что и те, и те призваны постоянно подавлять вирусную нагрузку, но результаты для каждого пациента свои.
Сейчас среди жертв контрсанкций часто называют препарат «Эвиплера». Это единственный в своем роде комплексный препарат, три в одном. У него вообще нет аналогов, он удобен, хотя в России им лечатся около тысячи человек. У «Трувады» или «Кивекса» проблем хватает и без санкций: это тоже комбинированные препараты, но на рынке их мало, потому что ФАС приказывает учреждениям закупать отдельно монокомпоненты этих лекарств вместо одной эффективной таблетки.
Вообще, логистика в фармацевтике очень сложная, таблетку формально привозят из одной страны, субстанции у нее, скорее всего, из Китая или Индии, а головной офис компании может быть и в Штатах.
Да, в России производят препараты для лечения ВИЧ-инфекций, некоторые из компаний даже пытаются делать и свои субстанции, сырье для лекарств (например, «Фармасинтез», «Технология лекарств», частично «Фармстандарт» и другие). Но наша индустрия точно полностью не покрывает потребности.
Небольшая часть пациентов лечатся экспериментальными лекарствами во время клинических испытаний. Такие препараты еще не сертифицированы, там другая система импорта — по идее их законы затронуть не должны. Но мы не знаем, какие еще проблемы придумают на таможне.

Ольга ПРОСКУРНИНА, The Village. 16 апреля 2018 года

Просто удивительно, как все повторяется в истории России. В конечном счете любая власть заканчивает тем, что добивается полной изоляции от внешнего мира, раз за разом превращаясь в «Загон» - как и назвал свой очерк известный русский классик - Н. Лесков.

Лесковский «Загон» вспомнился невольно, в связи с очередным патриотическим высказыванием вице-спикера Петра Толстого. Комментируя возможный запрет ввоза в Россию иностранных лекарств, как «симметричный» ответ правительства РФ на западные санкции, думский деятель порекомендовал больным россиянам не переживать по этому поводу. Больше того, он, вполне патриотично, предложил попросту «наплевать» на продукцию западных фармацевтов и лечиться исключительно народными, традиционными средствами. В частности, больным гипертонией он посоветовал, в качестве альтернативы, настой боярышника и отвар коры дуба…
Но есть и еще один замечательный и традиционный рецепт, который уважаемый вице-спикер может взять на вооружение. Классик русской литературы Н.С. Лесков писал более 100 лет назад:
«…была получена брошюра о том, как у нас в России все хорошо и просто и все сообразно нашему климату и вкусам и привычкам нашего доброго народа. И народ это понимает и ценит и ничего лучшего себе не желает; но есть пустые люди, которые этого не видят и не понимают. В пример была взята курная изба и показаны ее разнообразные удобства: кажется, как будто она и не очень хороша, а на самом деле, если вникнуть, то она и прекрасна, и жить в ней гораздо лучше, чем в белой, а особенно ее совсем нельзя сравнить с избой каменной. Это вот гадость уж во всех отношениях! В куренке топлива идет мало, а тепло как у Христа за пазухой. А в воздухе чувствуется легкость; на широкой печи в ней способно и спать, и отогреться, и онучи и лапти высушить, и веретье оттаять, и нечисть из курной избы бежит, да и что теленок с овцой насмердят, – во время топки все опять дверью вон вытянет. Где же и как можно все это сделать в чистой горнице? А главное, что в курной избе хорошо, – это сажа! Ни в каком другом краю теперь уже нет «черной, лоснящейся сажи» на стенах крестьянского жилища, – везде «это потеряно», а у нас еще есть! А от сажи не только никакая мелкая гадь в стене не водится, но эта сажа имеет очень важные врачебные свойства, и «наши добрые мужички с великою пользою могут пить ее, смешивая с нашим простым, добрым русским вином».
Словом – в курной избе, по словам брошюры, было целое угодье.
В брошюре о саже утвердительно говорилось, что ею, при благословении Божием, можно излечивать почти все человеческие болезни, а особенно «болезни женского пола». А получать ее можно было только в русских курных избах, и нигде иначе, так как нужна была сажа лоснящаяся, которая есть только в русских избах, на стенах, натертых мужичьими потными загорбками. На Западе такого добра уже нет, и Запад придет к нам в Загон («загоном» представлялось «уединенное государство», в котором все хотели узнавать Россию) за нашею сажею, и от нас будет зависеть, дать им нашей копоти или не давать; а цену, понятно, можем спросить какую захотим. Конкурентов нам не будет.
Это говорилось всерьез, и сажа наша прямо приравнивалась к ревеню и калганному корню, с которыми она станет соперничать, а потом убьет их и сделается славой России во всем мире. Осатанелые и утратившие стыд и смысл люди стали расписывать, как лечиться сажею…»
Удивительно, как не переводятся у нас эти «осатанелые и утратившие стыд» люди, столь ярко в их ничтожестве и государственной глупости представленные Лесковым. Да и не переведутся, кажется, никогда… Может быть, в том и сила наша?
Автор «Левши», Лесков, так заканчивал свой очерк о вновь открытой пользе сажи: «Русская партия» торжествовала победу; ничего нового не надо: надо жить по старине – в куренке и лечиться сажею.
Загон был доволен»…
Загон, кажется, доволен всегда.

От редакции
Напомним, что депутат ответил во время телеэфира на вопрос своего оппонента, президента фонда "Институт региональных проектов и законодательств" Бориса Надеждина, что делать людям, если в ответ на западные санкции в России запретят американские и европейские лекарства.
"Этот закон [внесенный накануне в Госдуму законопроект о запрете ввоза в Россию товаров из стран, которые ввели антироссийские санкции] создает проблемы не для американского бизнеса, а для десятков миллионов российских граждан. Я пожилой человек, пью лекарства. К сожалению, они сделаны в странах вероятного противника, например в Германии, японское сейчас от давления пью", — сказал он.
В ответ Толстой начал выяснять, какие именно таблетки пьёт Надеждин, а потом решил подшутить над ним, предложив лечиться народными средствами. "А вы выплевывайте, выплевывайте [таблетки]. Кору дуба заваривайте, боярышник!" — сказал депутат.
"Из фб: Андрей Колядин. - пишет диакон Андрей Кураев. - Из одиннадцати лекарств, которые вынужден принимать ежедневно - все одиннадцать "НАТОвские" (США, Германия, Франция и т.п.). Попытки перейти на российско-индийские вроде бы аналоги быстро возвращали разум. Обычно после приезда скорой. Можно ли перечислить этих странных существ пофамильно. Тех, которые считают что ради контрсанкций можно замочить часть граждан своей страны. Это вам не хамон с пармезаном, господа с пониженной социальной ответственностью".
"Зато ВВП США упадёт на миллиардную долю процента, - комментирует Vladimir Tikhejev. - В России по прежнему государство - всё, а личность - ничто. Причём в первобытно-общинном варианте, даже не в рабовладельческом (рабовладельцы берегли рабов)".
"Приняли страну с одной из лучших в мире систем здравоохранения, охватывающего всё население, оставляют ее со сферой медицинских услуг для платежеспособных граждан, остальным предлагают лечиться лопухами, подорожниками и настойкой боярышника, - пишет Анатолий Несмиян. - Это даже регрессом назвать сложно - здесь речь может идти о сваливании во времена дикого средневековья. Даже 19 век с его земскими врачами-подвижниками для нас, по-видимому, теперь уже далекое светлое будущее...
Толстой сообразил чуть позже, что несколько перегнул, и заявил, что речь идет о шутке юмора. Юмор у представителей элиты, безусловно, специфический, однако такими темпами скоро и такие оправдания станут излишними".
"Случайно нет информации на какой машине ездит Петр Толстой? или быть может пользуется экологически чистым гужевым транспортом?" - спрашивает akitos.
"Обсуждают, вижу, депутата Государственной думы, заявившего "жуй кору, Russisches Schwein, быстрей помрешь", - пишет Екатерина Шульман. - Я все понимаю про информационную изоляцию госслужащих, неготовность к новой прозрачности и внешний локус контроля, у меня про это специальное разъяснение на Lenta.Ru давеча вышло. Объективные объяснения у меня есть. Но не оставляет навязчивая мысль, что когда обнаружится, что все эти люди были иностранные шпионы-диверсанты, как в газетах тридцатых, только на самом деле - всем станет страшно неловко. Ну знаете, все эти телеведущие, псевдосвященники, публичные госслужащие с выдуманными именами, фамилиями, отчествами, тридцать пять детей от шести жен, седьмая из Киева, развеселая биография типа "учился в Йеле, проповедует русским ядерную войну", недвижимость везде, в юности мелкая уголовка, в среднем возрасте неизлечимая болезнь - you know the type. Единственное, что меня останавливает от того, чтобы полностью предаться этой теории - не существует никакой державы, достаточно враждебной Российской Федерации, чтобы таких шпионов засылать".
"Когда несколько лет назад у Петра Толстого случились проблемы с сердцем, он почему-то побрезговал корой дуба и боярышником, которые ныне советует россиянам вместо импортных лекарств, - пишет телеграм-канал Методичка. - Вместо этого он срочно отправился на лечение в Австрию. И с тех пор по серьезным поводам лечится исключительно там."
"Ну, как в Иркутске лечение "боярышником" закончилось, мы помним, - пишет Кристина Потупчик. - 48 человек похоронили. Но есть к г-ну Толстому и другие вопросы.
Скажите, пожалуйста, Петр Олегович. А не вы ли, случайно, писали у себя Вконтакте 23 июня 2016 года, цитирую: "Хватит уже жить в другой Вселенной, спуститесь на землю! У нас нет нужных лекарств, хотя наша фарминдустрия вполне могла бы освоить их выпуск".
Не вы ли праведным гневом делились с подписчиками 15 марта 2017 года: "Позор, конечно, что в XXI веке тысячи людей в России умирают в муках!" И скажите, пожалуйста, не дай бог, не диагностировали ли вам врачи шизотипическое расстройство личности, потому что иначе невозможно объяснить сказанное вами 27 апреля 2016: "Увы, многие из опрошенных сказали, что стали экономить на здоровье. Но это значит, что власть скорректировала политику, сделав приоритетом сбережение нации".
Шизотипией же можно объяснить и ваши противоречащие нынешним слова на пресс-конференции 20 января 2017 года: "На сегодняшний день у нас, пациентов, складывается ощущение, что наша медицина отстала на 30 – 40 лет по сравнению со странами Евросоюза. Для России это позор!", – сказал депутат."
Потому что если это диагностированная шизотипия, то вам наверняка поможет кора дуба и боярышник. А если нет, то вы - иностранный агент, лжец и предатель, а тут уже следственные органы должны заинтересоваться".
"Мы все видим достаточно сложную обстановку, которая сложилась сегодня в мире, видим нападки на нашу страну, поток голословных обвинений и угроз и понимаем, что необходимость принятия ответных мер назрела, - комментирует проект контрсанкций сам Пётр Толстой. - Логично, что эта инициатива родилась в стенах Госдумы и вносится лидерами всех четырех фракций, ведь именно парламент представляет интересы всех слоев населения, всех граждан России. И именно поэтому принимаемые решения должны быть максимально взвешенными и продуманными и ни в коем случае не должны затронуть интересы наших избирателей. Понятно, что детальной проработкой конкретных мер будет заниматься Правительство РФ, мы же предоставляем ему инструмент для этого.
Но, так или иначе, это будет единодушный, продуманный и адекватный ответ. Мы слишком долго терпели, возмущались и, по большому счету, ничего не предпринимали в ответ на агрессивные выпады в наш адрес. Россия не для того проходила такой сложный многовековой путь развития, боролась за свой суверенитет и независимость, чтобы кто-то мог указывать нам как жить. Вы ошиблись, господа, потому что до сих пор не усвоили уроки истории. Хотел бы посоветовать нашим "западным партнерам" заняться изучением русских пословиц и поговорок. Мы долго запрягаем, но быстро едем!"

Борис КЕРЖЕНЦЕВ, историк, публицист. Новые Известия. 15 апреля 2018 года

От чего на самом деле лечат кора дуба и боярышник, на которые призывают перейти российские политики

В середине мая Государственная дума рассмотрит законопроект об «антиамериканских санкциях». Один из его пунктов запрещает ввоз на территорию Российской Федерации лекарственных препаратов и медикаментов, произведенных в США. 14 апреля на канале «Россия 1» во время эфира программы «60 минут» вице-спикер Госдумы Петр Толстой порекомендовал россиянам лечиться корой дуба и боярышником. Позже сенатор РФ Сергей Лисовский призвал россиян не тратить денежные средства на западные лекарства, а лечиться марганцовкой и аскорбиновой кислотой.
Законопроект вызвал возмущение медицинского сообщества, вчера перед зданием Госдумы прошел пикет против него. The Village поговорил с врачами и выяснил, что они думают о законопроекте и какие болезни на самом деле можно вылечить корой дуба.

ЗАУР ОМАРОВ
стоматолог
Я думаю, вы понимаете, что депутаты говорят о том, в чем не разбираются. Что они этим собрались лечить? Настойка и раствор коры дуба используются для лечения десен, а именно для дубления. Дубление — это процесс сужения сосудов и предотвращения кровотечения. Витамин C, то есть аскорбиновую кислоту, обычно используют для укрепления иммунитета, марганцовку — для стерилизации ран, прижигания, а слабый раствор марганцовки для полоскания рта. Сами депутаты, наверное, лечатся по-другому.

ЕЛЕНА Н.
гастроэнтеролог
Я далека от политики. Но то, что сейчас происходит, очень грустно. С помощью коры дуба, боярышника, марганцовки и аскорбиновой кислоты можно решить несколько проблем: боярышник используют в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, марганцовку в сильно разведенном виде — для наружного обеззараживания, для остановки диареи и в некоторых случаях — при атопическом дерматите. Но есть сложные заболевания, которые требуют лекарственных средств хорошего качества. А то, что творится на российском фармацевтическом рынке, — это игра, которая называется «то ли не от того лечим, то ли не тем лечим».

АНТОН ЛОБОДА
врач общей практики, Европейский медицинский центр
Если я правильно понял, то в законопроекте говорится о запрете импорта на те препараты, аналог которых имеется в России или странах Востока. То есть азиатские дженерики (лекарственные средства, продающиеся под международным непатентованным названием, отличающимся от фирменного названия разработчика препарата. — Прим. ред.) могут занять место американских медикаментов. На врачах, я думаю, законопроект никак не скажется: придется адаптировать назначения. А вот пациенты могут винить врача, если терапия не даст должного эффекта, и это будет его дискредитировать. Дженерики не настолько эффективны и чисты, как первичный препарат, так что, на мой взгляд, эффективность лечения может упасть.
Можно ли лечить что-то корой дуба и боярышником? Очень сомневаюсь. В былые времена, когда медицина находилась на низком уровне, приходилось использовать все эти препараты, потому что просто больше ничего не было. Марганцовку использовали как антисептик, аскорбиновую кислоту принимали при дефиците витамина C. Теперь несколько другое время, и есть средства с доказанной эффективностью.
Заявления Толстого и Лисовского я считаю странными, но они не врачи, так что на подобные популистские высказывания имеют полное право.

ХАЛИСАТ СУЛЕЙМАНОВА
фитотерапевт
Я полностью согласна с Петром Толстым и Сергеем Лисовским, которые порекомендовали россиянам лечиться корой дуба, боярышником, марганцовкой, аскорбиновой кислотой и не тратить денежные средства на лекарства. Это было сказано в общем, но можно перечислять и перечислять список тех лекарственных препаратов, которые изготовлены на основе трав. Раньше существовали специальные отряды по сбору лекарственных трав. Собирали шиповник, боярышник, сдавали на фармацевтические фабрики. Ввозимые в Россию западные лекарства изготовлены на основе синтетических материалов. Это способствует росту раковых клеток. Если же в Советском Союзе в онкологических центрах в очереди к врачу сидели один-два человека, то сейчас люди записываются на два месяца вперед. Настолько онкология процветает. Люди могут сами собирать травы, готовить отвары, настойки — есть много литературы, в которой описываются все свойства растений и противопоказания. И не надо тратить деньги. Есть эффект от лечения и нет противопоказаний.
Если влияние на человеческий организм лекарств на растительной или животной основе часто бывает предсказуемым в силу того, что компоненты, входящие в их состав, имеют схожую структуру с клетками человека, то воздействие синтетических компонентов может быть довольно жестким и вызывать много побочных эффектов и других нежелательных реакций. Просто люди обленились готовить отвары, готовить настойки и принимать их.

АЛЕКСЕЙ ЭРЛИХ
врач-кардиолог, ГКБ № 29:
Если честно, то даже жалко времени на обсуждение этих народных методов. Коротко: ничего ими вылечить (в прямом смысле этого слова) нельзя. Вот вам для развлечения настоящее исследование о некоторых свойствах дерева.
Я считаю, что, если чиновник говорит подобные вещи, не нужно это обсуждать и стебаться. Напротив, нужно давать отпор тем людям, которые такое говорят. Такие депутаты / чиновники должны быть подвергнуты общественной обструкции, в первую очередь — со стороны СМИ. Все, что я думаю об этой ситуации, я написал в своем открытом письме депутатам. Не знаю ни одного врача, который бы думал иначе. Выход — всеми способами давить на людей, принимающих решения. Иначе мы не народ, а тряпка.

Ольга ПРОСКУРНИНА The Village. 27 апреля 2018 года