Раковые клетки важно уничтожить в тот момент, когда они только-только еще «задумались»
И по сей день найти панацею от коварной злокачественной болезни, как когда-то от чахотки (туберкулеза легких, от него умирали вплоть до ХХ века), пока не удается. По данным ВОЗ, через 15 лет произойдет даже повышение заболеваемости онкологией примерно на 18%. Хотя в крупных специализированных центрах с некоторыми формами рака врачи уже успешно справляются.
— Хотел бы предостеречь своих коллег, которые работают не в специализированных центрах, чтобы они не брали на себя ответственность за лечение онкологических больных в клиниках, где нет химиотерапии и лучевой терапии. Где невозможно провести полный цикл лечения пациента, особенно с третьей и четвертой стадиями рака. Таких больных надо направлять в специализированные центры, где врачи могут провести еще и консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога, — сказал в интервью «МК» в преддверии Всемирного дня борьбы с онкозаболеваниями генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ и директор МНИОИ им. П.А.Герцена, академик РАН, д.м.н., профессор Андрей КАПРИН.
Какие новые возможности для лечения рака появились в России и в мире? И почему таких больных во всем мире становится все больше?
«Рак растет вместе с постарением населения» — Андрей Дмитриевич, в России, по данным Росстата, наконец наметилась тенденция к снижению смертности от рака: за 11 месяцев 2017 года, по сравнению с таким же периодом 2016-го, уровень смертности от злокачественных новообразований снизился на 2,2%. Немного, конечно, но все же. На ваш взгляд, что поспособствовало?
— На снижение уровня смертности в России, во-первых, повлиял рост выявляемости этих онкологических патологий. Надо понимать: заболеваемость раком — это демографический показатель: она растет вместе с постарением населения. Российские мужчины и женщины стали жить дольше, а значит, и показатели выявляемости будут расти в силу постарения населения. В мире ситуация аналогичная: через 15 лет заболеваемость онкологией вырастет примерно на 18% (данные ВОЗ).
И многое будет зависеть от того, на какой стадии будут выявляться эти болезни. Хуже, если ситуация будет складываться таким образом, что в некоторых российских регионах, по отчетам, уровень заболеваемости онкологическими патологиями не будет расти, а смертность на самом деле увеличиваться.
— Появилась информация, что ежегодная летальность первого года заболевания уменьшилась на 27%. Так ли это? И о чем это говорит?
— Да, это так. Однозначно: улучшилось качество диагностики. Снижение смертности первого года заболевания тоже является своеобразным индикатором работы онкологических служб в России. Сегодня, по сути, на каждом первичном приеме у врачей есть реальная возможность отправить пациента сделать УЗИ и обнаружить опухоль любой локализации. Практически во всех поликлиниках установлены аппараты соответствующего уровня. На УЗИ попасть совсем не сложно. Но с помощью такой диагностики можно выявить большое количество заболеваний: почти все гинекологические патологии у женщин и практически все патологии мочеполовой системы у мужчин. На современной аппаратуре хорошо виден весь кишечник, а значит, легче обнаружить опухоли в нем, хорошо видно состояние лимфатических узлов и многое другое.
И очень важно, что сегодня медики стали чаще проявлять онкологическую настороженность при первичном осмотре больных в поликлиниках, когда те приходят к ним на прием совсем по другим поводам.
— Помогла ли в этом смысле восстановленная в России в 2013 году всеобщая диспансеризация?
— К сожалению, диспансеризация не так себя показала в нашей области, как мы того хотели. Но многие врачи-терапевты поликлиник по месту жительства, куда приходят на диспансеризацию пациенты, стали предлагать мужчинам сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). А эта проба может указать на наличие злокачественного процесса, выявить опухоль предстательной железы на самой ранней стадии. А женщинам опытные терапевты в поликлиниках советуют сдать мазок на флору и сделать тест по Папаниколау (соскоб тканей поверхностного слоя шейки матки). Все это тоже дает возможность на ранней стадии выявить наличие опухолей репродуктивных органов у женщин.
Врачи сейчас стали более внимательно осматривать пациентов, что позволяет на ранней стадии обнаружить, например, злокачественную родинку. Первичный прием пациентов — это не диспансеризация как таковая. И если на первичном приеме врач не предлагает мужчине, например, сдать анализ на ПСА, то сам он не догадается это сделать.
— Как часто мужчинам и женщинам нужно проходить такие обследования и сдавать такие анализы, чтобы не пропустить начало образования опухолей репродуктивной системы?
— Мужчинам анализ на ПСА достаточно сдавать один раз в год после 50 лет. Женщинам, если они живут половой жизнью, начиная с 28 лет каждый год сдавать мазок на флору и ПАП-тест. А маммографию им надо делать каждый год.
— И тогда люди перестанут умирать молодыми? Но смертность от рака уже почти догнала смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, хотя еще совсем недавно была на втором месте. Какова ситуация в других странах? Вы часто встречаетесь с коллегами из-за рубежа...
— Сегодня cтандартизованные показатели смертности в РФ сопоставимы с показателями в США и странах Евросоюза. Так, в США этот показатель составляет 105,8 человека на 100 тысяч населения, в странах Евросоюза — 109,4, в РФ — 117, 1.
— Андрей Дмитриевич, а что можете сказать о лекарствах? Активных препаратов против рака не удавалось найти вплоть до 40-х годов прошлого века. Какое место сегодня занимает химиотерапия в лечении онкозаболеваний?
— Большое. Мы лечим больных в основном так называемыми дженериками — препаратами-аналогами, выпускаемыми в России. Анализируя ситуацию в мире, могу сказать, что и в Германии для лечения раковых больных тоже используются в основном дженерики японских препаратов. Оригиналы стоят очень дорого.
Проблема в другом. К сожалению, каждый пятый пациент поступает к врачам с болезнью в запущенной стадии, и ему требуется комплексное лечение — не только лекарственная, но и хирургическая, и лучевая терапия. Поэтому хочу предостеречь своих коллег, работающих в обычных клиниках: не берите на себя ответственность за лечение сложных онкологических больных, направляйте их в специализированные центры, где есть химио- и лучевая терапия. Иначе больной потратит впустую время, а потом окажется, что ему уже никто не сможет помочь.
И самим больным следует опасаться клиник, где врачи не могут провести консилиум. А это минимум три врача: онколог, химиотерапевт и радиолог. В обычных клиниках таких специалистов, как правило, нет.
К тому же именно в специализированных клиниках доктора имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь тяжелым больным по программе ВМП.
— Но ВМП, как всем известно, дорогостоящее удовольствие для государства. Денег сейчас достаточно, чтобы оказывать такую помощь всем нуждающимся?
— Достаточно. Когда мы встречались с министром здравоохранения Вероникой Игоревной Скворцовой, она сказала, что по поручению Президента России намечается еще большее увеличение финансирования медицинской помощи именно в области онкологии. С нынешнего года появятся также квоты на химиотерапию, чего раньше не было. И что очень важно: квоты распределены по субъектам. И теперь в регионах онкологи смогут без проблем проводить больным химиотерапию.
— Какие прорывные технологии сыграли наибольшую роль в том, что смертность от рака потихонечку начала снижаться?
— Мы никогда раньше не говорили о генетических факторах заболеваний в онкологии, о молекулярных механизмах мутаций, о генетической гетерогенности. Теперь врач не скажет, что у больного, например, опухоль легкого. Мы характеризуем ее по морфологическому паспорту после получения морфологического диагноза. А это уже совершенно другой подход к терапии. Во-первых, он индивидуальный, во-вторых, это возможность назначать и отслеживать процесс на всех этапах лечения.
Сейчас на вооружении у онкологов также есть аппарат «человек-на-чипе», который создан нашими учеными, благодаря этому можно наблюдать за развитием живой опухоли вне организма человека с помощью питательных сред, поместив ее в специальную ячейку. Если эта опухоль метастатически переходит в другую ячейку, мы начинаем на нее воздействовать химиотерапевтическим препаратом, который раньше вводили больному. Таким же образом на опухоли вне организма можно проверить токсичность того или иного химиотерапевтического препарата, а не испытывать его на больном.
А это совсем новые возможности во врачебной практике лечения рака.
— Известно: с 2015 года радионуклидная диагностика и терапия включены в систему ОМС. Расскажите, какие новые возможности дает эта методика?
— Считаю, очень вовремя онкологи вернулись к радионуклидам и для диагностики, и для терапии. Было время, когда о них совершенно забыли, хотя это очень мощное оружие в руках врачей. Дело в том, что сегодня можно дистанционно применить не только химиотерапию, но и предпослать такой радионуклид, который поможет и выявить опухоль и с помощью эндоваскулярных технологий ухудшить ее питание за счет сужения и облучения сосуда. В результате, вместо того чтобы питаться за счет человека и расти, опухоль получает губительный радионуклид. Такой способ сегодня мы используем при неоперабельных случаях, например, при первичном раке печени или когда опухоль находится в таком месте, где хирург не может ее ни удалить, ни резецировать, например, в сосудистых воротах печени. Для таких больных эта методика — настоящее спасение.
Российские онкологи нуждаются в большой линейке радионуклидов, а это тирозин, метионин, галий и др. Но мы пока работаем только на одном. Линейку будем расширять. В этом направлении уже идет работа вместе с Курчатовским институтом и с Физико-энергетическим институтом им. Лейпунского. А через три года в Обнинске вырастет, надеюсь, первый в России суперсовременный центр по испытанию радионуклидов на экспериментальных животных.
— Какие результаты показала протонная терапия с использованием отечественного ускорителя медицинского назначения? Со дня его пуска прошло два года. Есть ли противопоказания, негативные последствия?
— Уже принято 200 человек, результаты хорошие. В чем суть? Если облучать головной мозг другим способом (захватывать широкие поля), то радиация будет попадать на здоровые структуры мозга. И будет много осложнений из-за отека головного мозга. А эффект протонной терапии как раз и заключается в том, что пучок протонов попадает точно в место локализации раковой опухоли. И получается суперселективное обучение именно конкретной опухоли. Если судить по опыту наших коллег из Японии и Америки, применяющих такую же технологию, то больным гарантирована пятилетняя выживаемость. Мы такой методикой пользуемся пока только два года. Но уже получен хороший клинический эффект. И негативных последствий нет, и противопоказаний пока не зафиксировано.
«Одна из причин заболевания раком — жирная пища и избыток употребляемого белка»
— Андрей Дмитриевич, среди известных причин онкопатологий ученые давно называют курение, плохую экологию, вредные продукты... Что еще? О чем говорят последние исследования, если таковые имеются?
— Проводившиеся в последнее десятилетие исследования показали: употребление высококалорийной пищи с большим содержанием жиров вызывает серьезную опасность развития многих видов рака. Когда человек ест много жирного, у него повышается уровень эстрогенов, которые вызывают рост опухолей ткани, и возникает рак. Оказалось, что полные люди болеют раком на 20% чаще, чем худые. Очень сильно вредят также избыточная белковая пища и сыроедение, что тоже доказано.
Но самая первая причина возникновения онкозаболевания, известная всем, это наследственность.
— Людям с наследственными факторами риска и предупредить рак невозможно? Или возможно?
— Рак боится только одного: раннего визита к врачам. В Японии, к примеру, смогли победить рак желудка. В этой стране очень многие страдали от опухолей желудка из-за традиционного увлечения морепродуктами, а это чистейший белок. Избыток употребляемого белка и приводит, как теперь ясно, к онкологии. Как поступили японцы? Перестали выдавать лицензии компаниям на любую деятельность, пока сотрудники не пройдут эндоскопическое обследование: гастроскопию желудка и эндоскопию прямой кишки. А с помощью «электроплуга» прямо во время исследования убирают часть слизистой желудка, где на сто процентов может развиться опухоль.
Мы тоже настроены добиться больших успехов в этом направлении.
...Кстати, 18 января с.г. группе российских ученых во главе с академиком Каприным вручена премия Правительства РФ за разработку, производство и внедрение отечественных радиоактивных источников для контактной лучевой терапии в онкологии на основе йода-125. Это изобретение открыло новые горизонты в области лечения рака.
PS. Вот уже на протяжении тысячелетий весь мир пытается разгадать причины рака. Хотя он и назван чумой ХХI века, признаки раковых опухолей были обнаружены еще в ископаемых костях времен неолита, у египетских мумий и в костях американских индейцев. А их описания найдены в египетских папирусах и древнеиндийских манускриптах. Знаменитый древнегреческий целитель Гиппократ (примерно 460 лет до н.э.) уже мог различить доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди его работ есть даже трактат «О карцинозе». А для описания опухолей Гиппократ использовал термин «onkos», откуда и произошло слово «онкология»...
УПРЯМАЯ СТАТИСТИКА В мире заболеваемость злокачественными новообразованиями в среднем растет на 1,5% в год. В России в 2016 году количество онкобольных увеличилось на 1,7%; в 2017-м — уменьшилось на 2,2%. Всего стоят на учете 3 518 842 онкобольных. В сравнении с 2006 годом (за 10 лет) больных стало больше на 20,6%. На одного врача-онколога в 2016 году приходилось 484 пациента.
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТА БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЕЙ В РОССИИ: каждый 409-й житель РФ болен раком (в целом болеют 2,4% населения);
63,1% из них — люди пенсионного возраста;
36,3% — трудоспособные граждане;
20,9 % — сельские жители;
0,6% — дети до 18 лет;
по полу: •54% составляют женщины, 46% — мужчины.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ: сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) и онкология.
Получайте короткую вечернюю рассылку лучшего в «МК» - подпишитесь на наш Telegram.
Александра ЗИНОВЬЕВА. Московский Комсомолец, 1 февраля 2018 года
Риск и шанс
Рак легкого по летальности лидирует среди всех онкологических заболеваний
По инициативе ВОЗ проходит неделя борьбы с онкологическими заболеваниями. Успех борьбы зависит и от усилий врачей, и нас, пациентов. Об этом в редакции "РГ" мы говорили с главным врачом Московской городской онкологической больницы № 62 Дмитрием Каннером, его заместителем по хирургии Павлом Кононцом, а также заведующим отделением химиотерапии Даниилом Строяковским. Все они - лауреаты первой Национальной премии "Мы будем жить".
Обсуждали одну локализацию - рак легкого. Почему? В США при населении 325 млн человек в 2016 году было диагностировано 224 390 раков легкого. Умерло 158 тысяч человек. Рак легкого на втором месте по заболеваемости и у мужчин, и у женщин. У мужчин он уступает раку предстательной железы. У женщин - раку молочной железы. Но при этом занимает первое место по смертности и среди мужчин, и среди женщин. Умирает 70 процентов на 100 заболевших.
Это в США. Там благодаря эффективной борьбе с курением каждый год снижается заболеваемость: у мужчин на 3 процента, у женщин на 2 процента. На столько же снижается и ежегодная летальность. Потому что курение - прямая причина заболеваемости у 80 процентов случаев рака легкого. А у нас?
Даниил Строяковский: В России ситуация несколько иная.
Лучше или хуже?
Даниил Строяковский: В некоторых аспектах лучше. В 2015 году на 144 млн жителей в России заболело 60 350 человек. В Америке 224 тысячи на 325 млн. То есть у нас гораздо меньше. У российских мужчин заболеваемость раком легкого в среднем ниже на 25 процентов. Это, возможно, связано с меньшей продолжительностью жизни наших мужчин.
Российские женщины болеют раком легкого в 7-8 раз меньше, чем американки
Сильный пол не доживает до своего рака?
Даниил Строяковский: На первый взгляд так может показаться. Интересно другое: в США заболеваемость среди женщин составляет 54 на 100 тысяч населения. А в РФ - 7,7.
Почему?
Даниил Строяковский: Ответа нет. В России женщины заболевают в среднем в 8 раз реже, чем в США. Можно спорить о деталях статистики, о процентах. Но разница в разы объективна. Российские женщины болеют раком легкого в 7-8 раз меньше, чем в США. А продолжительность жизни российских женщин не намного меньше, чем у американок. И если мужчины просто не доживают до рака, то почему женщины болеют реже, непонятно. А цифры - вещь упрямая. В Москве они и вовсе фантастические: стандартизованная заболеваемость раком легкого в 2015 году составляет у мужчин 26,25 на 100 тысяч населения, у женщин - 7,03.
Может, во избежание развития рака легкого и соответственно смерти от него переехать жить в РФ, а лучше - в Москву. В США - страшно.
Дмитрий Каннер: К сожалению, выявление ранних стадий рака легкого, которые эффективно лечатся хирургическим путем, невысоко. В тех же США ранние стадии выявляются лишь в 16 процентах случаев. У нас и того хуже - около 10 процентов. Это беда.
Эти 10 процентов куда направляются на лечение?
Дмитрий Каннер: Пациенты с небольшими опухолевыми образованиями желанны для любого хирурга. Потому их берутся оперировать не только и не столько в специализированных онкоклиниках. При этом никакие принципы онкологической диагностики и лечения не соблюдаются. Это и объясняет худшие результаты. В большинстве случаев к нам обращаются тогда, когда процесс зашел далеко. А еще хуже обращаются те, кто своевременно не получил специализированную помощь.
Как правильно сориентировать пациента, чтобы он пришел в специализированную клинику сразу, а не ходил куда попало?
Даниил Строяковский: Диагностика рака легкого очень сложна. В дебюте заболевание зачастую маскируется под другие болезни - пневмонию, плеврит, тромбозы нижних конечностей. Хотя это практически всегда свидетельствует об уже далеко зашедшем процессе. Ранние формы обычно выявляются случайно: пациент был обследован по какой-то другой причине, и вдруг выявили опухолевые образования в легком.
После какого обследования?
Даниил Строяковский: Рентгенографии или компьютерной томографии легких. Теперь даже при пневмониях проводят КТ, как раньше рентген.
А кто направит на компьютерную томографию?
Дмитрий Каннер: Направляют. Есть программа по раннему раку - так называемая низкодозная КТ. Это раз. Второе. При пневмонии делают компьютерную томографию и видят опухоль гораздо быстрее. Но ранние формы практически всегда бессимптомны. Иные редки и чаще всего выявляются именно случайно. Должен быть активный скрининг групп риска.
Кто в группе риска?
Даниил Строяковский: Люди, которые на протяжении 20 лет выкуривают пачку сигарет в день. Если пациент более 20 лет так курит, то он в группе риска, и его нужно обследовать.
В каком возрасте чаще всего образуется рак легкого?
Даниил Строяковский: От 55 до 70 лет. Средний возраст - 62 года.
Дмитрий Каннер: Повторю: онкологические пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях. Потому что правильное лечение злокачественных опухолей начинается с точной диагностики, с определения биологического типа опухоли, чувствительности ее к тем или иным препаратам, определения стадии заболевания. Грамотно это возможно только в высокопрофессиональном онкологическом учреждении, где помимо компьютерных томографий, МРТ есть возможности детального иммунногистологического и молекулярно-генетического исследования гистологического материала, где есть морфологическая и молекулярно-генетическая лаборатории.
В вашей больнице одна из лучших таких лабораторий в стране. А что делать пациентам других регионов, где подобного нет? К тому же эти исследования не оплачиваются из ОМС.
Дмитрий Каннер: Это системная проблема, требующая решения на национальном уровне. Онкология требует национальной программы. Приведу пример. К нам приезжает молодой парень из Тамбова, которому провели один курс химиотерапии по поводу рака легкого. Без эффекта. И пациент в тяжелом состоянии приехал к нам. Правда, ему случай помог: у нас общий друг, он взял пациента и привез со стеклами, блоками. Мы пересмотрели их в нашей лаборатории. Оказалось, у парня не рак легкого, а лимфома. И Даниил Львович его вылечил. Парень здоров.
Более 70 процентов больных раком легкого нуждаются в лекарственной терапии. Эти лекарства есть? Они доступны?
Даниил Строяковский: К сожалению, пока нет. Но движение в этом направлении существует. Это очень сложно. Прежде всего мы должны выяснить, какой биологический тип опухоли. Для этого надо провести сложнейшие диагностические исследования, в том числе молекулярно-генетические. Уже, например, известны четыре варианта рака легкого, которые нуждаются в таргетной терапии. То есть терапии таблетками, которые направлены на определенную мишень. Эта таблетированная терапия очень эффективна, позволяет значительно продлить жизнь больных. Даже в четвертой стадии с метастазами в легкие, в печень, в кости и так далее.
Таргетные препараты отечественные или импортные?
Даниил Строяковский: Пока импортные. В будущем появятся отечественные аналоги. Набирает силу иммунотерапия лечения рака легкого. Она эффективна у 10-20 процентов больных.
Всего?
Даниил Строяковский: Пока так. В будущем, возможно, ситуация изменится к лучшему. Тем более что близок к регистрации отечественный препарат иммунотерапевтического действия. Но для того чтобы выбрать тех пациентов, которым поможет иммунотерапия, повторюсь, необходим сложный диагностический тест. Его не везде в России проводят. Таргетная терапия в основном помогает пациентам-некурильщикам, а иммунотерапия в основном эффективна у курильщиков.
Многие пациенты получают химиотерапию в комбинации с лучевой. Кроме того, пациенты с местнораспространенными стадиями после химиотерапии или химиолучевой терапии могут быть прооперированы. То есть сегодня даже четвертая стадия рака легкого при адекватном обследовании, проведении правильных молекулярно-генетических тестов не всегда приговор. К каждому пациенту мы должны подходить индивидуально. И тогда у людей появится шанс на значительное продление жизни, а в некоторых случаях на излечение. Приведу пример. Обратилась женщина в возрасте чуть за пятьдесят. Рак легкого 4-й стадии с метастазом в кость. Проведенная биопсия показала: у пациентки особенная специфическая мутация определенного гена. Больной назначили таргетную терапию. Полгода она получала таблетки. Опухоль легкого в три раза сократилась, уменьшились лимфатические узлы в средостении, кальцинировался метастаз в кости. То есть соли кальция отложились, а опухоль погибла. Далее больная была прооперирована Павлом Вячеславовичем - удаление доли легкого с лимфатическими узлами. На гистологическом уровне выяснилось: живых клеток рака в удаленной опухоли не осталось. И уже год, по данным ПЭТ КТ, у женщины, поступившей на лечение с четвертой стадией, полная ремиссия.
Павел Кононец: Это еще раз подтверждает: онкологические больные должны лечиться в специализированных учреждениях. Тоже приведу пример. Совсем недавний. Пришла на повторную консультацию пациентка, которой 81 год и у которой была больших размеров опухоль правого легкого. У нее тоже специфическая мутация, но без отдаленных метастазов. Была назначена таргетная терапия. Опухоль значительно сократилась. И, несмотря на возраст, больших размеров первичную опухоль, ей можно провести радикальную операцию. Можно вылечить.
Меня всегда мучает вопрос: лечение онкопациента стоит очень дорого. Основу дороговизны нередко составляют именно препараты. Они доступны всем, кто в них нуждается?
Даниил Строяковский: Финансирование лекарственной терапии для лечения рака легкого недостаточно. И не только в России - в большинстве стран мира, в Америке, Европе. У нас постепенно идет движение по насыщению не только Москвы, но и регионов данными препаратами. Медленней, чем хотелось бы, но идет.
А человек болен сейчас. Как ему быть?
Дмитрий Каннер: Нет ответа. Должна быть государственная программа лечения онкологических больных. В Москве даже с дорогостоящими препаратами для иммунотерапии, таргетными вопрос частично решается за счет средств города. Даже возможна индивидуальная закупка иммунопрепаратов. Хотя одно введение стоит сотни тысяч рублей, город находит деньги для тех пациентов, которым это действительно нужно.
Но не все же живут в Москве.
Дмитрий Каннер: Не все. Кстати, знаете, почему в Москве прирост онкологической заболеваемости? Некоторые специально прописываются в столице, чтобы лечиться здесь.
Какие операции при раке легкого выполняются сегодня? Чем они отличаются от тех, что проводились 10-15 лет назад? Ранее обычно удалялось все легкое или его части. Теперь таких травматичных операций меньше?
Павел Кононец: Учитывая, что злокачественные опухоли легких у большинства выявляются в запущенных и местнораспространенных формах, мы продолжаем выполнять комбинированные операции с резекцией соседних органов, в том числе и удалением всего легкого. Прогноз не лучший. Совершенно иной он у тех пациентов, у которых опухоль выявляется на ранних стадиях.
Только операция? Или при лечении рака легкого любой стадии проводится не только операция, но и химиотерапия, лучевая терапия?
Павел Кононец: При локализованных формах опухоли, когда она находится в одной доле легкого, никуда не проросла, не успела дать метастазы, мы предлагаем операцию. Преимущества при локализованных формах химиолучевой терапии у таких пациентов не доказаны. Другое дело, если после операции марфолог, изучив удаленные ткани, выявит метастазы, скажем, в лимфатических узлах, мы проводим химио- или лучевую терапию .
Сами операции стали более щадящими?
Павел Кононец: Во всем мире прослеживается отчетливая тенденция к органосохранным операциям - удаляется не весь орган, в данном случае легкое, а его часть. Сегодня есть возможность выполнить радикальную операцию на легком, удалить пораженную опухолью часть и все лимфатические узлы через четыре небольших прокола. С помощью эндоскопа. Раньше это требовало обширных травматичных разрезов для доступа. В результате эндоскопического подхода удается снизить длительность послеоперационного периода до 3-4 дней. Пациенты встают после операции вечером того же дня, значительно быстрее восстанавливаются и в дальнейшем у них высокое качество жизни.
Пациентов, которым подобные вмешательства предстоят, интересует количество дырочек, которые будут на теле после операции. Убеждены, что лучше три, чем четыре или пять.
Павел Кононец: Это действительно так. Только пациенты не знают, что в онкологии это не имеет никакого значения. Онкологические операции помимо удаления пораженной части органа в большинстве случаев предполагает обширное вмешательство на лимфатической системе, в которой могут находиться метастазы. И если хирург эндоскопически не может выполнить адекватный объем операции, то лучше оперировать открыто. К внедрению эндоскопических технологий у онкологических больных надо относиться осторожно.
Павел Вячеславович, в конце апреля в ведущем европейском образовательном центре запланирован ваш мастер-класс. Мы привыкли, что мастер-классы дают отечественным специалистам зарубежные коллеги. В данном случае наоборот: вы проводите мастер-класс, будете экспертом. Как дошли до жизни такой? Шучу, конечно. Но все же в чем причина такого признания?
Павел Кононец: Повезло встретить тех людей, у которых можно научиться уникальным методикам, которые обеспечили условия для их применения. А по большому счету: это заблуждение, что успешно лечат злокачественные болезни только за рубежом. Нам есть, чем поделиться с зарубежными коллегами.
Перед операцией с пациентом, его родственниками разговариваете? Или считаете это не обязательным, тем более что на дворе век роботов, прочих информационных технологий?
Павел Кононец: Разумеется. И не по одному разу. Во сколько бы ни освободился, обязательно должен зайти к пациенту, которого завтра буду оперировать. Мы же лечим не конкретную болезнь, а конкретного больного. Это всегда личность, одна судьба, одна жизнь. Со всеми ее проблемами, сложностями, нюансами. В операционной ты хирург, а в палате, у постели больного - ты врач. Разговариваю не только с пациентом, но и его родственниками. Мы же не роботы, мы люди.
P.S.
В четверг прошла первая совместная конференция двух ведущих онкологических центров России: ФГБУ НМИЦ онкологии имени Блохина и Национального медицинского исследовательского центра радиологии. Их руководители академик РАН Андрей Каприн и член-корреспондент РАН Иван Стилиди подписали договор о сотрудничестве в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Справка "РГ"
В США рак легкого на первом месте по смертности среди мужчин и женщин. В России лидирует колоректальный рак . Рак легкого на втором месте.
Ирина КРАСНОПОЛЬСКАЯ. Российская газета, 8 февраля 2018 года
